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    急救護(hù)理路徑在急性冠狀動(dòng)脈綜合征急診患者中的應(yīng)用

    2016-10-14 09:38:05
    護(hù)理實(shí)踐與研究 2016年17期
    關(guān)鍵詞:綜合征急性滿意度

    苗 杰

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    急救護(hù)理路徑在急性冠狀動(dòng)脈綜合征急診患者中的應(yīng)用

    苗杰

    目的:探討急救護(hù)理路徑在急性冠狀動(dòng)脈綜合征急診患者中的應(yīng)用價(jià)值。方法:在2013年12月~2015年12月我院接診的急性冠狀動(dòng)脈綜合征急診患者中選取126例等分為試驗(yàn)組和對(duì)照組進(jìn)行研究,對(duì)照組采用常規(guī)急救護(hù)理,試驗(yàn)組則采用急救護(hù)理路徑,比較兩組患者的臨床應(yīng)用效果。結(jié)果:試驗(yàn)組較對(duì)照組D-to-B時(shí)間更短、術(shù)后住院時(shí)間更少、總醫(yī)療費(fèi)用更低、患者存活率更高、總滿意度更佳,差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:對(duì)急性冠狀動(dòng)脈綜合征急診患者實(shí)施急救護(hù)理路徑,可有效縮短急救時(shí)間,從而提高急救效率與效果以及患者的滿意度,值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

    急救護(hù)理路徑;急性冠狀動(dòng)脈綜合征;應(yīng)用價(jià)值doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.17.066

    急診急救已成為一門(mén)越來(lái)越被醫(yī)學(xué)界所重視的獨(dú)立學(xué)科及技術(shù),它的重要性也備受社會(huì)各界的關(guān)注[1]。目前,大中城市的??漆t(yī)院和綜合醫(yī)院都設(shè)立急診科室,并24 h配備專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員接診。由于急診急救需要及時(shí)接診、科學(xué)評(píng)估、迅速確診、對(duì)癥急救、合理干預(yù)等一系列急診治療與護(hù)理措施[2],再加上急診患者多病情危急,且隨時(shí)都有生命危險(xiǎn)。急診護(hù)理人員對(duì)急診患者的成功搶救,對(duì)挽救患者生命有著至關(guān)重要的積極作用。因此,本研究就急救護(hù)理路徑在急性冠狀動(dòng)脈綜合征(ACS)急診患者中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行探討分析,以期為急診護(hù)理提供科學(xué)的護(hù)理依據(jù),現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1一般資料在2013年12月~2015年12月我院急診接診的ACS患者中隨機(jī)抽取126例作為研究對(duì)象,經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)后,隨機(jī)等分為對(duì)照組和試驗(yàn)組。對(duì)照組:男38例,女25例;年齡50~79歲,平均(68.33±10.26)歲;大學(xué)文化6例,高中文化11例,初中文化31例,小學(xué)文化12例,文盲3例。試驗(yàn)組:男36例,女27例;年齡52~80歲,平均年齡(58.41±10.09)歲;大學(xué)文化10例,高中文化12例,初中文化33例,小學(xué)文化6例,文盲2例。兩組患者性別、年齡等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)(1)心絞痛。有典型的缺血性胸痛癥狀或心電圖動(dòng)態(tài)改變而無(wú)心肌壞死標(biāo)志物升高。(2)滿足以下兩項(xiàng)者,可診斷為心肌梗死[3]即:缺血性胸痛的過(guò)往病史,心電圖最少有兩個(gè)相鄰的導(dǎo)聯(lián)ST段動(dòng)態(tài)變化。(3)心肌壞死的血清標(biāo)志物水平的動(dòng)態(tài)變化。

    1.3納入標(biāo)準(zhǔn)(1)符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)者。(2)發(fā)病后第一時(shí)間入院接受診治者。(3)均為首次發(fā)病者,既往未接受過(guò)相關(guān)治療。(4)告知患者及家屬實(shí)情,自愿簽署知情同意書(shū)。

    1.4排除標(biāo)準(zhǔn)(1)嚴(yán)重肝、腎、肺功能不全者。(2)惡性腫瘤者。(3)認(rèn)知功能障礙者,或無(wú)法正常交流者。(4)參與了其他項(xiàng)目研究的患者。(5)不同意接受本次研究的患者。

    1.5方法

    1.5.1對(duì)照組本組63例患者給予常規(guī)急救護(hù)理,即在急救過(guò)程中護(hù)士謹(jǐn)遵醫(yī)囑進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理干預(yù),以密切配合主治醫(yī)師為基本原則,并無(wú)固定的護(hù)理程序。此外,還要對(duì)其患者及家屬進(jìn)行常規(guī)化的健康教育與注意事項(xiàng)的叮囑。

    1.5.2試驗(yàn)組本組63例患者給予急救護(hù)理路徑,具體示下:(1)成立科室急救護(hù)理路徑實(shí)施小組。由科室主任、護(hù)士長(zhǎng)、主任護(hù)士等組成,再通過(guò)資料收集(知網(wǎng)、萬(wàn)方、維普等)、開(kāi)會(huì)總結(jié)(科室研討會(huì)、小組討論會(huì)等)、實(shí)踐反饋(實(shí)施過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的護(hù)理問(wèn)題、患者家屬告知的護(hù)理需求等)的方式,制定出適用于ACS急診患者的“急救護(hù)理路徑計(jì)劃表”。(2)“急救護(hù)理路徑計(jì)劃表”的實(shí)施,詳細(xì)內(nèi)容見(jiàn)表1。

    1.6評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

    1.6.1觀察指標(biāo)觀察兩組患者急救的各項(xiàng)指標(biāo)[4]:從進(jìn)門(mén)到球囊擴(kuò)張的時(shí)間(D-to-B),術(shù)后住院時(shí)間,總醫(yī)療費(fèi)用。

    1.6.2急救效果經(jīng)急診急救后,統(tǒng)計(jì)兩組各自患者的存活率與死亡率。

    1.6.3總滿意度參考相關(guān)文獻(xiàn)資料[5-6],自制我院“滿意度調(diào)查量表”,調(diào)查量表包括急救反應(yīng)時(shí)間、急救服務(wù)效率、急救護(hù)理質(zhì)量、醫(yī)護(hù)人員態(tài)度、健康教育效果等內(nèi)容,每項(xiàng)20分,共計(jì)100分。將調(diào)查量表發(fā)放給患者(患者若有不便,可由家屬代填),讓其客觀地對(duì)本次急診服務(wù)進(jìn)行滿意度評(píng)價(jià):非常滿意>90分,滿意80~90分,一般<80分??倽M意度=(非常滿意+滿意)/總例數(shù)×100%。

    表1 急診急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者急救護(hù)理路徑計(jì)劃

    注:完成后在□內(nèi)打√。實(shí)際操作中遇到問(wèn)題或提出合理建議后護(hù)士簽字

    1.7統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料比較采用兩獨(dú)立樣本的t或t’檢驗(yàn),非正態(tài)比較采用秩和檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料比較采用兩獨(dú)立樣本的χ2檢驗(yàn),等級(jí)資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn),檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

    2 結(jié) 果

    2.1兩組D-to-B、術(shù)后住院時(shí)間、總醫(yī)療費(fèi)用比較(表2)

    表2 兩組D-to-B、術(shù)后住院時(shí)間、總醫(yī)療費(fèi)用比較

    注:1)為t值,2)為u值,3)為t’值

    2.2兩組患者急救效果比較(表3)

    表3 兩組患者急救效果比較 例(%)

    2.3兩組患者總滿意度比較(表4)

    表4 兩組患者總滿意度比較(例)

    3 討 論

    ACS[7]是以冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂或侵蝕,繼發(fā)完全或不完全閉塞性血栓形成為病理基礎(chǔ)的一組臨床綜合征,包括心肌梗死(STEMI)、非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)、不穩(wěn)定心絞痛(UA)三種類型[8]。ACS發(fā)病后,其患者體內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊會(huì)主動(dòng)或被動(dòng)破裂,這將直接誘發(fā)血小板激活與凝血酶的形成,最終導(dǎo)致血栓發(fā)生,進(jìn)而引發(fā)嚴(yán)重后果,甚至致殘、致死。急診急救的目的就是要保證人們?cè)谟龅酵话l(fā)疾病、意外傷害時(shí),能在最快時(shí)間內(nèi)得到專業(yè)、科學(xué)的救治,而ACS患者是急診科室十分常見(jiàn)的危急重癥之一,因此,研究如何提高ACS急診患者的救治成功率具有十分重要的醫(yī)學(xué)意義和社會(huì)價(jià)值。

    急救護(hù)理路徑是近年來(lái)新興的一種急診護(hù)理模式,是在臨床護(hù)理路徑的基礎(chǔ)上,針對(duì)急診科室與ACS患者特點(diǎn)[9-10],在適宜時(shí)間內(nèi)給予其規(guī)范的急救護(hù)理措施,以達(dá)到有效的急救護(hù)理目標(biāo),對(duì)患者的成功救治起到積極作用。通俗來(lái)說(shuō),急診護(hù)理路徑就是讓急診護(hù)士有預(yù)見(jiàn)性、有針對(duì)性、有規(guī)范性地按照標(biāo)準(zhǔn)路徑進(jìn)行急救護(hù)理工作,使其被動(dòng)護(hù)理變?yōu)橹鲃?dòng)護(hù)理。

    本研究將急救護(hù)理路徑應(yīng)用于我院ACS急診患者中,結(jié)果顯示,與常規(guī)對(duì)照組相比,患者D-to-B、術(shù)后住院時(shí)間減少,總醫(yī)療費(fèi)用降低,存活率、總滿意度也隨之上升,差異比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由此可見(jiàn),急救護(hù)理路徑對(duì)ACS急診患者各項(xiàng)觀察指標(biāo)的改善以及其存活率與總滿意度的提高,均有著積極的作用,與相關(guān)文獻(xiàn)的結(jié)論一致[11-13]。

    綜上所述,急救護(hù)理路徑可有效縮短急診患者D-to-B時(shí)間,從而使其患者能夠更快、更及時(shí)地得到救治,進(jìn)而大大地提高了ACS急診患者的救治成功率,且還有助于提高患者的總滿意度,其臨床應(yīng)用價(jià)值值得推廣。

    [1]劉艷萍,唐應(yīng)麗,范曉燕,等.一體化救治模式在急性冠狀動(dòng)脈綜合征治療中的應(yīng)用[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志,2015,29(8):767-768.

    [2]何勤利,劉玉蘭,薛麗,等.安全舒適護(hù)理在急性冠脈綜合征介入圍手術(shù)期的護(hù)理效果觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2015,10(35):243-244.

    [3]韓燕顏,梁慧屏,譚愛(ài)梅,等.替羅非班在急性冠脈綜合征中應(yīng)用的臨床護(hù)理觀察[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2012,27(17):1619-1621.

    [4]梁棕,梁轉(zhuǎn)合.小劑量尿激酶與低分子肝素鈉聯(lián)合治療老年高齡急性冠狀動(dòng)脈綜合征的療效分析[C].中華醫(yī)學(xué)會(huì)急診醫(yī)學(xué)分會(huì)第十五次全國(guó)急診醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)年會(huì)論文集,2012:535.

    [5]肖可喜,唐迎紅,余天浩.急性冠狀動(dòng)脈綜合征經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)后患者無(wú)復(fù)流的護(hù)理[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理,2015,14(3):39-42.

    [6]尹宇杰.院前急救采用替羅非班治療老年急性冠狀動(dòng)脈綜合征的有效性和安全性[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2014,34(7):1741-1742.

    [7]覃繼紅.急救護(hù)理路徑在急性冠狀動(dòng)脈綜合征急診冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)患者中的效果觀察[J].吉林醫(yī)學(xué),2014,35(15):3366-3367.

    [8]晉群,莊穎珠,張吉新,等.IL-17在急性冠狀動(dòng)脈綜合征的變化及瑞舒伐他汀的干預(yù)作用[J].中國(guó)急救醫(yī)學(xué),2012,32(3):250-254.

    [9]馬承泰,蔣艷霞,顧華麗,等.急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者血清基質(zhì)金屬蛋白酶-9和超敏C-反應(yīng)蛋白水平及其相關(guān)性分析[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合急救雜志,2010,17(6):367-369.

    [10]陳陣,劉韜,劉亞鳳,等.測(cè)定氨基末端腦鈉肽前體對(duì)于急性冠脈綜合征的意義[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2012,9(3):14-15.

    [11]劉麗,董蘭,宋丹紅.急性冠狀動(dòng)脈綜合征實(shí)施程序化急救護(hù)理的臨床方法與效果[J].西部醫(yī)學(xué),2015,27(10):1589-1591.

    [12]陸夏凱,黃海英,林松,等.急救護(hù)理路徑在急性冠狀動(dòng)脈綜合征急診PCI綠色通道中的效果觀察[J].廣西醫(yī)學(xué),2013,35(3):365-367.

    [13]彭露,黃桂桂.急救護(hù)理路徑在急性冠狀動(dòng)脈綜合征急診PCI綠色通道中的效果觀察[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥,2013,22(24):141-142.

    (本文編輯馮曉倩)

    221000徐州市徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院急救中心

    苗杰:女,本科,主管護(hù)師

    2016-05-19)

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