D-二聚體在診斷下肢深靜脈血栓中的應(yīng)用研究

巫東福

福建省三明市第五醫(yī)院，福建三明　365000

D-二聚體在診斷下肢深靜脈血栓中的應(yīng)用研究

巫東福

福建省三明市第五醫(yī)院，福建三明365000

目的探討D-二聚體在下肢深靜脈血栓診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 方便選取2015年1月—2016年1月該院收治的80例懷疑有下肢深靜脈血栓患者分為觀察組，將同期80例門診體檢的健康人員分為對(duì)照組，采集所有觀察對(duì)象的血液標(biāo)本進(jìn)行D-二聚體測(cè)定，并進(jìn)行超聲造影檢查明確診斷，對(duì)比分析檢測(cè)結(jié)果及D-二聚體檢測(cè)的診斷意義。結(jié)果 觀察組患者血漿中的D-二聚體含量（2461.9±1782.6）μg/L明顯高于比對(duì)照組（168.3±47.3）μg/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組中D-二聚體＞500 μg/L有70例，提示有血栓形成，超聲明確診斷下肢深靜脈血栓65例。結(jié)論D-二聚體是下肢深靜脈血栓的特異性指標(biāo)，對(duì)早期診斷下肢深靜脈血栓有重要的診斷意義。

D-二聚體；下肢深靜脈血栓；診斷價(jià)值

［Abstract］Objective To discuss the D-dimer the clinical application value of DVT.Methods Convenient selection dividing 80 cases of persons at January 2015— January 2016 who were doubt to DVT into the observation group，Dividing 80 cases of healthy persons into the control group，Collecting all the persons blood samples for D-dimer test，then using Contrast-enhanced to diagnosis the disease.To analysis the test results and diagnostic valiable.Results The D-dimer content of the observation group（2461.9±1782.6）μg/L is obviously higher than the control group（168.3±47.3）μg/L，the results is useful（P＜0.05）.Inthe observation group，70 cases of persons D-dimer content＞500 μg/L，it's prompt has blood clots.The Contrast-enhanced diagnostic DVT 65 cases.Conclusion D-dimer is the specitic indicators of DVT，It's important for DVT to get the correct early diagnosis.

［Key words］D-dimer；DVT；Clinical application value

下肢深靜脈血栓是臨床常見(jiàn)的外周血管疾病，主要見(jiàn)于術(shù)后、長(zhǎng)期臥床或晚期惡性腫瘤患者［1］。主要因久病體虛、久臥久坐、缺乏運(yùn)動(dòng)、刺激性藥物、機(jī)械性損傷、感染性損傷、纖維蛋白酶溶解能力降低等因素導(dǎo)致血液出現(xiàn)高凝狀態(tài)、損傷靜脈壁、血液循環(huán)速度減慢從而形成下肢深靜脈血栓?；颊咧饕憩F(xiàn)為患肢疼痛、腫脹、壓痛、淺靜脈曲張、Homans征，遺留皮炎、瘀滯性潰瘍等后遺癥，降低了患者的生活質(zhì)量，同時(shí)，靜脈血栓脫落后會(huì)形成肺栓塞，預(yù)后較差［2］。所以早期明顯明確診斷，并采取有效的溶栓、抗血栓治療措施可以改善患者的預(yù)后。臨床主要采用血管無(wú)損傷性檢查法、上行性靜脈造影、超聲造影檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查等。實(shí)驗(yàn)室檢查中D-二聚體可以反映機(jī)體的纖維蛋白酶的溶解情況，采用免疫比濁法進(jìn)行檢測(cè)［3］。D-二聚體陰性可以排除有下肢深靜脈血栓的可能，D-二聚體結(jié)果呈陽(yáng)性提示有下肢深靜脈血栓，診斷特異性較高。而且操作簡(jiǎn)單，檢測(cè)費(fèi)用低，診斷準(zhǔn)確性高，對(duì)早期診斷下肢深靜脈血栓有重要意義。該文就2015年1月—2016年1月該院收治的80例懷疑為DVT患者與同期健康人員進(jìn)行D-二聚體檢測(cè)，探究D-二聚體對(duì)DVT的診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

方便選取該院收治的80例下肢深靜脈血栓患者作為觀察組，其中男49例，女31例，年齡31～80歲，平均年齡（43.2±3.8）歲，病程為1個(gè)月～8年。病變肢體有97條，其中左下肢59條，右下肢38條。將同期在門診進(jìn)行體檢檢查的健康人員分為對(duì)照組，其中男46例，女34例，年齡29～78歲，平均年齡（42.8±3.5）歲。兩組患者的性別、年齡對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)超聲造影檢查、血管無(wú)損傷性檢查結(jié)合患者的臨床癥狀明確診斷為下肢深靜脈血栓，符合《臨床疾病學(xué)》中關(guān)于下肢深靜脈血栓的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②有患肢腫脹、疼痛、壓痛等癥狀，需要明確診斷的患者；③所有患者均了解實(shí)驗(yàn)?zāi)康?，簽署知情同意?shū)，獲得該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；④入院前無(wú)下肢深靜脈血栓，未服用導(dǎo)致D-二聚體含量增高的藥物。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①下肢纖維組織炎、淋巴管炎、血液性疾病、急性動(dòng)脈栓塞患者；②近一周內(nèi)使用過(guò)高滲藥物、刺激性藥物治療患者；③不愿意配合實(shí)驗(yàn)的患者；④對(duì)造影劑過(guò)敏、有超聲造影檢測(cè)禁忌癥的患者。

1.2檢查方法

采集患者的空腹靜脈血6mL在離心機(jī)中以3 000 r/min的轉(zhuǎn)速離心10 min，檢測(cè)方法為免疫比濁法，采用D-二聚體檢測(cè)試劑盒進(jìn)行測(cè)試，使用儀器為STA-R全自動(dòng)血栓分析儀，嚴(yán)格按照檢驗(yàn)操作要求進(jìn)行測(cè)定。D-二聚體＞500 μg/L即為陽(yáng)性，D-二聚體＜500 μg/L即為陰性。

超聲造影檢查：檢查前對(duì)患者進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，對(duì)使用的造影劑無(wú)過(guò)敏反應(yīng)的患者給予76%泛影葡胺造影劑注入股靜脈進(jìn)行造影。超聲檢測(cè)儀器為飛利浦雙功能彩色多普勒超聲儀，超聲探頭頻率為5.0～7.5 MHz?；颊呦群笕⊙雠P位、俯臥位，對(duì)下肢的血管、脛靜脈、腘靜脈、血管壁、血管內(nèi)膜、官腔直徑，血栓范圍、形態(tài)進(jìn)行明確診斷，對(duì)搜集的信息進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，得出診斷結(jié)果。

1.3統(tǒng)計(jì)方法

2　結(jié)果

2.1兩組患者平均血漿D-二聚體含量

經(jīng)過(guò)D-二聚體測(cè)定后，觀察組平均D-二聚體含量為（2461.9±1782.6）μg/L；對(duì)照組中所有觀察對(duì)象的D-二聚體含量＜500 μg/L，平均D-二聚體含量為（168.3±47.3）μg/L。觀察組平均D-二聚體含量明顯高于對(duì)照組 （t= 11.5042，P＜0.05）。

2.2 D-二聚體檢測(cè)與超聲造影檢查結(jié)果

觀察組D-二聚體陽(yáng)性有70例，10例為D-二聚體陰性排除下肢深靜脈血栓。對(duì)70例D-二聚體陽(yáng)性患者進(jìn)行超聲造影檢查，明確診斷下肢深靜脈血栓65例，見(jiàn)表1。

表1　D-二聚體檢測(cè)與超聲造影檢查結(jié)果對(duì)比（n）

3　討論

下肢深靜脈血栓在臨床的發(fā)病率較高，長(zhǎng)期臥床的重癥患者尤為常見(jiàn)。下肢深靜脈血栓造成了局部血液循環(huán)障礙，血栓脫落就會(huì)引起肺動(dòng)脈栓塞，威脅患者生命安全［4］。下肢深靜脈患者有局部壓痛、水腫、活動(dòng)受限等癥狀，在有這些癥狀時(shí)應(yīng)提高警惕，有效的、安全的、快速的、無(wú)損傷的診斷方法對(duì)早期診斷下肢深靜脈血栓有重要意義。血漿中的D-二聚體由纖維蛋白裂解時(shí)產(chǎn)生，纖維蛋白原的作用是疏通血管，保持血管的正常排泄、循環(huán)，維持機(jī)體血液循環(huán)的平衡［5］。纖維蛋白出現(xiàn)異常，纖維蛋白酶溶解能力降低時(shí)就會(huì)導(dǎo)致血小板聚集，出現(xiàn)血液高凝狀態(tài)。凝血過(guò)程激活了纖溶系統(tǒng)產(chǎn)生纖溶酶，使交聯(lián)蛋白發(fā)生降解從而產(chǎn)生D-二聚體。D-二聚體的分子質(zhì)量極小，屬于溶解酶系統(tǒng)中的最小片段［6］。因此，D-二聚體的增高可以準(zhǔn)確反映纖溶系統(tǒng)的異?；钚栽黾樱崾緳C(jī)體的凝血功能明顯增加，出現(xiàn)血液高凝狀態(tài)［7］。臨床根據(jù)D-二聚體這一特性應(yīng)用于缺血性腦卒中、冠心病、白血病、腫瘤分期轉(zhuǎn)移情況等疾病的檢測(cè)，可以反映患者的病變程度，對(duì)檢測(cè)患者的恢復(fù)情況、預(yù)測(cè)預(yù)后情況有重要的診斷價(jià)值。正常機(jī)體的D-二聚體含量低于＜500 μg/L，當(dāng)D-二聚體含量遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)正常水平時(shí)，提示有血栓［8］。但是膿毒血癥、惡性腫瘤患者的D-二聚體水平也會(huì)升高，所以單獨(dú)采用實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)還存在缺陷。對(duì)D-二聚體檢測(cè)陽(yáng)性患者采用超聲造影檢查可以提高診斷的準(zhǔn)確性，明確診斷下肢深靜脈血栓。

該文觀察結(jié)果中，觀察組患者的D-二聚體水平（2 461.9±1 782.6）μg/L明顯高于對(duì)照組（168.3±47.3）μg/L，與亓明等［9］實(shí)驗(yàn)檢測(cè)結(jié)果中疑似下肢DVT患者平均血清D-二聚體值為（1 654.78±872.40）μg/L，正常對(duì)照組（137.62±104.72）μg/L結(jié)果有一致性［8］，說(shuō)明下肢深靜脈患者的D-二聚體水平遠(yuǎn)遠(yuǎn)高過(guò)正常水平。觀察組患者中，D-二聚體檢測(cè)陽(yáng)性70例，經(jīng)超聲造影明顯診斷65例為下肢深靜脈血栓，說(shuō)明血漿D-二聚體檢測(cè)對(duì)下肢深靜脈血栓的診斷特異性高。

綜上所述，D-二聚體陰性可以排除下肢深靜脈血栓，對(duì)下肢深靜脈的早期診斷有重要診斷價(jià)值。但是，D-二聚體檢測(cè)陽(yáng)性對(duì)下肢深靜脈血栓診斷還不能完全檢出，聯(lián)合超聲診斷可以提高診斷的準(zhǔn)確率。

［1］王國(guó)杰，張灼錦.血漿D-二聚體檢測(cè)對(duì)下肢深靜脈血栓的早期診斷價(jià)值［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2012，28（14）：2368-2370.

［2］余美琴，李俊來(lái)，曹曉林，等.老年下肢深靜脈血栓患者D-二聚體的臨界值研究［J］.中華老年心腦血管病雜志，2013，15（1）：32-34.

［3］張立濤，張靜梅，梁俊生，等.老年人骨折后早期下肢深靜脈血栓形成情況分析［J］.中國(guó)骨質(zhì)疏松雜志，2013，19（1）：43-45，82.

［4］袁偉，馬華松，王曉平，等.全膝關(guān)節(jié)置換后短期血栓預(yù)測(cè)：DD二聚體與纖維蛋白降解產(chǎn)物的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)［J］.中國(guó)組織工程研究，2015，19（17）：2661-2666.

［5］馬楠，李國(guó)智.D-二聚體與C-反應(yīng)蛋白聯(lián)合檢測(cè)在下肢深靜脈血栓中的臨床應(yīng)用［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（32）：6689-6690.

［6］孫少君，王曉明.Wells評(píng)分聯(lián)合D-二聚體預(yù)測(cè)下肢深靜脈血栓的價(jià)值［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2016，32（1）：98-101.

［7］郭建斌，閆金洪，第五維龍，等.關(guān)節(jié)置換患者下肢深靜脈血栓早期診斷及危險(xiǎn)因素分析 ［J］.中華實(shí)用診斷與治療雜志，2013，27（5）：460-462.

［8］張碧瓊，黃遠(yuǎn)清.下肢深靜脈血栓溶栓治療時(shí)血漿D-二聚體水平的臨床意義［J］.國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2013，19（14）：2184-2185.

［9］亓明，白云清.D-二聚體監(jiān)測(cè)對(duì)老年長(zhǎng)期臥床患者下肢深靜脈血栓形成的早期診斷價(jià)值［J］.中國(guó)老年學(xué)雜志，2013，33（17）：4244-4245.

To Discuss the D-dimer the Clinical Application Value of DVT

WU Dong-fu
The Fifth Hospital at Sanming in Fujian，Sanming，F(xiàn)ujian Province，365000 China

R543.6

A

1674-0742（2016）08（c）－0079-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.24.079

2016-05-27）

巫東福（1964.11-），男，福建寧化人，大專，主管檢驗(yàn)師，研究方向：血栓與止血。