保留乳頭改良根治術(shù)治療乳腺癌的療效探究

乳腺癌是一種常見的女性惡性腫瘤，近些年來該病的發(fā)生率呈升高趨勢。乳頭是女性乳腺的重要結(jié)構(gòu)之一，保留乳頭對于患者乳房重建以及生活質(zhì)量具有重要作用[1]。1980年就有學(xué)者提出了保留乳頭的改良根治術(shù)，但是考慮到乳頭作為乳腺導(dǎo)管系統(tǒng)的一部分，可能存在腫瘤殘留風(fēng)險，因此不同學(xué)者對其療效有不同的看法[2]。乳腺癌根治術(shù)切除乳房之后對女性的身心健康造成較大的影響，甚至影響患者的社會交際與家庭幸福。隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，患者對于乳腺癌手術(shù)的要求也進(jìn)一步提升，要求在根治疾病的同時要保持乳房形態(tài)的完整性。因此，文章主要針對保留乳頭改良根治術(shù)治療乳腺癌的臨床療效展開分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2012年1月—2015年12月160 例早期乳腺癌患者作為觀察對象，隨機(jī)分為觀察組與對照組。觀察組80 例患者的年齡為21～42 歲，平均為（33.3±5.1）歲；TNM分期：Ⅰ期42 例、Ⅱa 期38 例。對照組80 例患者的年齡為22～45 歲，平均為（34.3±5.1）歲；TNM分期：Ⅰ期45 例、Ⅱa 期35 例。符合醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)病理組織檢查確診為乳腺癌且TNM分期為Ⅰ、Ⅱa 期，符合保留乳頭改良根治術(shù)的適用證；（2）患者對本次研究知情并能配合隨訪調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：多發(fā)病變，腫瘤直徑＞3 cm，乳頭合并溢液、濕疹、內(nèi)陷或外斜等表現(xiàn)的患者。兩組患者在一般資料方面的比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

觀察組采取保留乳頭改良根治術(shù)，具體措施為：全麻或硬膜外麻醉，在病灶上方與周圍正常組織2 cm 切除，對于乳房外側(cè)象限腫物以病灶為中心行縱梭形切口，在內(nèi)側(cè)象限腫物則行梭形切口，乳房外側(cè)則行弧形切口，乳房中上或中下下限腫物則行橫梭形切口，用點(diǎn)到游離皮瓣，并用刀片游離乳頭及乳暈組織，預(yù)防保留組織灼傷，然后使用及腋窩淋巴結(jié)清掃，并將肉眼可見乳腺組織、皮下脂肪、胸肌筋膜等?全部切除，橫向切取乳頭乳暈下乳腺組織。

對照組采取傳統(tǒng)改良根治術(shù)，具體措施為：切除包括乳頭在內(nèi)的腫瘤周圍＞3 cm 皮膚，清掃乳房、胸大小肌間淋巴結(jié)，并解剖鎖骨下血管，清掃腋窩淋巴結(jié)至第2 組，保留胸大小肌。

所有患者術(shù)后按照NCCN 乳腺癌指南進(jìn)行輔助治療。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率以及生活質(zhì)量評分差異，隨訪3年觀察兩組患者的復(fù)發(fā)率、1年生存率和3年生存率。生活質(zhì)量評分采用卡氏評分[3]，總分為100分，分?jǐn)?shù)越高代表生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS16.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料用（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料用n（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及生活質(zhì)量評分

兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），但觀察組生活質(zhì)量評分明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及生活質(zhì)量評分

2.2 兩組患者預(yù)后指標(biāo)比較

兩組患者在復(fù)發(fā)率、1年生存率和3年生存率方面的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組患者預(yù)后指標(biāo)比較

3 討論

外科手術(shù)是治療乳腺癌的重要方法，其中傳統(tǒng)改良根治術(shù)表現(xiàn)出了較好的療效與安全性，成為乳腺癌臨床治療的重要方法。乳房是女性的重要器官，同時也是女性曲線美必不可少的重要組成部分。隨著臨床醫(yī)學(xué)對乳腺癌認(rèn)知水平的提高，發(fā)現(xiàn)其是一個全身性疾病，這為乳腺癌的手術(shù)治療提供了新的思路。保乳治療在早期浸潤性乳腺癌患者中具有較好的應(yīng)用效果，歐美國家近些年來保乳手術(shù)在乳腺癌手術(shù)中的所占比重高達(dá)50%，但是在中國由于受到經(jīng)濟(jì)水平以及思想觀念的限制，保乳術(shù)的所占比重僅有20%[4]。有許多文獻(xiàn)指出，保乳手術(shù)在早期乳腺癌患者中是可行的，對患者的生存率和復(fù)發(fā)率無明顯影響，有助于保留正常的乳腺外觀，同時具有較好的臨床療效[5]。西方國家主要是采取保乳手術(shù)加術(shù)后放化療，但是東方女性的乳房相比于西方女性更小，保乳手術(shù)存在較大的困難，這主要是由于切除相同體積的乳腺組織對于不同大小乳房的形態(tài)影響程度有著一定的差異，若切除組織過大，容易導(dǎo)致乳房畸形。因此保乳手術(shù)在我國臨床中的應(yīng)用受到了限制。因此目前臨床主要是采取乳腺癌改良根治術(shù)聯(lián)合乳房再造手術(shù)。

在乳房重建中，乳頭乳暈作為乳腺的重要結(jié)構(gòu)，其能否保留對于乳房重建的效果以及患者術(shù)后生活質(zhì)量具有重要影響[6]。早在上個世紀(jì)八十年代就有學(xué)者提出保留乳頭改良根治術(shù)治療早期乳腺癌。該手術(shù)的切除組織與保乳手術(shù)相比，更加接近改良根治術(shù)，術(shù)后不需要進(jìn)行輔助放療，并且能夠避免乳頭再造帶來的問題，能夠提高患者術(shù)后生活質(zhì)量，這是乳頭再造手術(shù)所無法達(dá)到的[7]。保留乳頭改良根治術(shù)也存在一定的風(fēng)險，主要是其存在乳頭壞死以及復(fù)發(fā)的風(fēng)險，因此該手術(shù)在臨床中存在較大的爭議。

保留乳頭改良根治術(shù)由于保留乳頭乳暈，是否可能增加乳腺癌復(fù)發(fā)風(fēng)險?筆者認(rèn)為乳頭浸潤的主要方式為導(dǎo)管內(nèi)浸潤、間質(zhì)浸潤以及導(dǎo)管內(nèi)與間質(zhì)混合浸潤這三種方式，其中腫瘤與乳暈的距離是乳頭浸潤的高危因素。筆者認(rèn)為只要嚴(yán)格遵循手術(shù)適用證，術(shù)中快速冷凍切片進(jìn)行病理組織學(xué)檢查，切除乳頭乳暈后的乳腺組織，不會增加患者術(shù)后復(fù)發(fā)的風(fēng)險[8]。本次研究中兩組患者在復(fù)發(fā)率、1年生存率和3年生存率方面的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），這說明保留乳頭改良根治術(shù)與傳統(tǒng)改良根治術(shù)在早期乳腺癌臨床治療中的預(yù)后情況相當(dāng)，具有較高的遠(yuǎn)期療效。

隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，乳腺癌手術(shù)水平也不斷提高，在切除腫瘤的同時能夠盡可能的保護(hù)乳房的正常外觀與生理功能[9-11]。保留乳頭改良根治術(shù)在早期乳腺癌臨床治療中表現(xiàn)出了較好的應(yīng)用效果，在切除病灶的同時保留患者的乳頭乳暈，能夠避免對女性乳房外觀的破壞，從而有助于實施乳房重建手術(shù)，能夠恢復(fù)女性患者的自信，改善患者術(shù)后生活質(zhì)量[12-14]。本次研究觀察中，兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），但觀察組生活質(zhì)量評分明顯高于對照組（P＜0.05），這說明保留乳頭改良根治術(shù)不會增加患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，并且能夠有效提高患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，保留乳頭改良根治術(shù)與傳統(tǒng)改良根治術(shù)在早期乳腺癌中的療效相當(dāng)，但保留乳頭改良根治術(shù)能夠有效提高患者的生活質(zhì)量，確保患者乳房的美觀性。