低頻脈沖治療儀結(jié)合中醫(yī)穴位按摩對產(chǎn)婦泌乳及乳房脹痛的效果觀察

董慧　戴姜　于雪娟　張曉孟　李芳

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·護(hù)理研究·

低頻脈沖治療儀結(jié)合中醫(yī)穴位按摩對產(chǎn)婦泌乳及乳房脹痛的效果觀察

董慧戴姜于雪娟張曉孟李芳

目的研究低頻脈沖治療儀結(jié)合中醫(yī)穴位按摩對產(chǎn)婦產(chǎn)后泌乳及乳房脹痛的臨床效果。方法將200例產(chǎn)婦隨機(jī)分為試驗組和對照組，每組100例。對照組采用傳統(tǒng)母乳喂養(yǎng)宣教方式，試驗組在對照組的基礎(chǔ)上應(yīng)用低頻脈沖治療儀，并結(jié)合中醫(yī)辨證穴位按摩配合乳房按摩。比較2組產(chǎn)婦始動泌乳時間、泌乳量、乳房脹痛的發(fā)生情況。結(jié)果試驗組比對照組始動泌乳時間早、泌乳量充足，乳房脹痛程度低，2組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論對產(chǎn)婦應(yīng)用低頻脈沖治療儀并結(jié)合中醫(yī)辨證穴位按摩配合乳房按摩，可以使始動泌乳時間提前，泌乳量充足，乳房脹痛程度降低，有利于母乳喂養(yǎng)的成功。

母乳喂養(yǎng)；中醫(yī)辨證；穴位按摩；低頻脈沖治療儀

母乳含有嬰幼兒生長、發(fā)育必須的各種營養(yǎng)和活性成分，母乳對嬰幼兒生長發(fā)育、智力發(fā)育的作用是其他代乳品所無法達(dá)到的。它不僅能滿足嬰兒營養(yǎng)需求，還可以預(yù)防許多影響兒童健康的疾病發(fā)生，并且能促進(jìn)產(chǎn)婦子宮收縮，減少產(chǎn)后出血及并發(fā)癥，加速惡露排出，使產(chǎn)婦提早下奶，解除產(chǎn)婦脹奶的煩惱，不僅僅有利于產(chǎn)婦的恢復(fù)，還能增進(jìn)母子間的感情[1]。然而，現(xiàn)今我國患有不同程度哺乳困難的女性，比例高達(dá)80%[2]。各種原因?qū)е碌拿谌椴蛔闶鼓溉槲桂B(yǎng)率降低。乳房脹痛是產(chǎn)科常見癥狀,一般在產(chǎn)后2～3 d發(fā)生并出現(xiàn)脹痛及沉重感[3]。乳房腫脹時,乳頭相對變短,乳暈變硬,嬰兒吸吮困難,母親因為疼痛不愿意哺乳。我院針對這些母乳喂養(yǎng)的問題在傳統(tǒng)的母乳喂養(yǎng)健康宣教基礎(chǔ)上，在產(chǎn)婦產(chǎn)后使用低頻脈沖治療儀結(jié)合中醫(yī)辨證穴位按摩配合乳房按摩，取得了較的好臨床效果，報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇2015年1～6月在我院生產(chǎn)的產(chǎn)婦200例，年齡22～35歲，孕周37～41周，均為單胎妊娠，有母乳喂養(yǎng)意愿；母嬰同室；無妊娠合并癥及并發(fā)癥，新生兒體重≥2 500 g，阿氏評分8～10分。隨機(jī)分為試驗組和對照組，每組100例。

1.2方法對照組在產(chǎn)前產(chǎn)后給予傳統(tǒng)的常規(guī)母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)，如：產(chǎn)科門診宣教、母乳喂養(yǎng)宣傳欄展示、由護(hù)士在床旁指導(dǎo)正確的喂養(yǎng)方式及技巧、心理支持等。試驗組在對照組基礎(chǔ)上于產(chǎn)后24 h應(yīng)用低頻脈沖治療儀，并結(jié)合中醫(yī)辨證穴位按摩配合乳房按摩。按摩催乳的原則是理氣活血，舒筋通絡(luò)[4]。對乳房進(jìn)行按摩操作，具有行氣活血、疏經(jīng)通絡(luò)的作用，可促進(jìn)局部毛細(xì)血管擴(kuò)張，增加血管通透性，從而加快血流速度，改善局部血液循環(huán)，有利于乳汁的分泌和排出以及減少乳房脹痛的發(fā)生。在按摩乳房的同時，根據(jù)中醫(yī)辨證對產(chǎn)婦進(jìn)行分型，針對不同個體進(jìn)行不同的方法的穴位按摩。按摩時間為剖宮產(chǎn)24 h即可進(jìn)行，自然產(chǎn)17 h即可進(jìn)行，1次/d，連續(xù)治療3次后觀察療效。中醫(yī)穴位按摩多采用點(diǎn)、按、揉、拿等基本手法，但往往在實際應(yīng)用時需多種手法相互配合進(jìn)行。

1.2.1低頻脈沖治療儀催乳:從產(chǎn)后24 h開始，囑產(chǎn)婦充分暴露雙側(cè)乳房并用清水清潔雙乳，將兩個乳腺專用治療電極片涂滿耦合劑貼于兩側(cè)乳房，用胸帶固定裹緊，防止因接觸不緊密而產(chǎn)生電刺激。按OK鍵開始工作。根據(jù)患者個人情況選擇不同的催乳治療系統(tǒng)，催乳治療系統(tǒng)分為三種模式，第一種是催乳常規(guī)治療，第二種是乳汁分泌少，第三種是乳腺管不通。根據(jù)產(chǎn)婦情況，選擇合適的催乳系統(tǒng)。調(diào)節(jié)治療強(qiáng)度，強(qiáng)度由低到高逐漸增加，增加過程中隨時詢問產(chǎn)婦，直到產(chǎn)婦耐受為止。3 min內(nèi)增加至患者可耐受的最大強(qiáng)度。每次治療時間25 min，2次/d，3 d為1個療程。

1.2.2穴位按摩:催乳結(jié)合產(chǎn)婦的自身情況根據(jù)中醫(yī)辨證論治分為以下幾種類型。

1.2.2.2氣血虛弱型穴位按摩:指產(chǎn)婦出血過多或平時體虛導(dǎo)致乳汁量少甚或全無，乳汁清稀，乳房柔軟，無脹感，面色少華，頭暈?zāi)垦?，神疲食少，舌淡少苔，脈虛細(xì)。按摩手法采取按揉、點(diǎn)按和掐法。按摩方法與步驟除了普通型缺乳的按摩外，可以增加以下幾個步驟：①點(diǎn)按少澤穴6～10次；②摩腹部并揉神闕穴1～2 min；③按揉足三里穴40～50次。以上步驟為每天1次，3～5 d為1個療程。

1.2.2.3肝郁氣滯型穴位按摩:指產(chǎn)后乳汁分泌少，甚或全無，胸肋脹悶，情志抑郁不樂，或食欲不振，舌質(zhì)淡紅，苔薄黃，脈弦細(xì)。按摩手法可疑采用梳法、按揉和點(diǎn)按法。按摩方法和步驟除了普通型缺乳的按摩外，可以增加幾個步驟：①點(diǎn)按少澤穴6～10次；②搓摩脅肋1～2 min；③點(diǎn)按期門穴3～5次；④捏拿肩井穴3～5次；⑤取俯臥位，從上到下拍打后背15～20次。

1.2.2.4痰濕壅阻型穴位按摩:指產(chǎn)婦形體肥胖產(chǎn)后乳汁不行，乳房脹痛，胸悶不舒，納谷不香，厭油膩厚味，嗜臥倦怠，頭暈頭重，舌胖，苔白膩，脈滑。按摩手法采取按揉、點(diǎn)按和掐法。按摩方法與步驟除了普通型缺乳的按摩外，可以增加以下步驟：①點(diǎn)按中腕穴6～10次；②按揉足三里穴40～50次；③按揉三陰交穴40～50次；④按揉血海穴40～50次。以上步驟每天1次，3～5 d為1個療程。

1.2.3乳房按摩:乳房按摩的基本原則是柔和、均勻、持久、有力。每次按摩雙側(cè)乳房20～25 min。具體方法：一手托住乳房，另一手的大魚際肌或小魚際肌從乳房根部順著乳腺管走形向乳頭方向環(huán)形按摩雙側(cè)乳房各3 min，再用5指的指腹分開呈梳子狀，從乳房根部向乳頭方向按壓疏通雙側(cè)乳房各2 min[5]。用拇指、食指、中指按摩乳暈。操作的過程中向產(chǎn)婦和家屬講解母乳喂養(yǎng)的好處、母乳喂養(yǎng)過程中的注意事項、哺乳期飲食及指導(dǎo)正確的喂奶體位、含接姿勢、“C”字型托起乳房的方法等，還教會產(chǎn)婦正確的順奶和擠奶方法。最后，給予新生兒哺喂或擠奶。

1.3觀察指標(biāo)記錄2組產(chǎn)后3 d內(nèi)泌乳開始時間、泌乳量及產(chǎn)后4 d內(nèi)乳房硬度及乳房脹痛程度。

1.4評價標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1泌乳開始時間:以產(chǎn)婦雙乳有脹滿感，擠壓乳頭有淡黃色或者清澈初乳溢出為泌乳開始時間。

1.4.2泌乳量評價標(biāo)準(zhǔn):①母乳充足：1～3 d內(nèi)乳腺管充盈，乳房脹大，喂奶時可以聽到嬰兒吞咽聲，嬰兒有足夠的尿量(每天至少濕透6塊尿布)及1次軟質(zhì)大便，一次哺乳時不需要添加代乳品，新生兒生理體重下降不超過10%；②輕度母乳不足：一次哺乳需添加1/3的代乳品；③中度母乳不足：一次哺乳需添加1/2的代乳品；④重度母乳不足：1～3 d內(nèi)乳腺管過度充盈，乳房脹大，觸之如頑石，一次哺乳需添加2/3的代乳品。

1.4.3乳房脹痛評價標(biāo)準(zhǔn):采用觀察法和測量法，產(chǎn)婦乳房疼痛以疼痛視覺模擬評分法(VAS)[6]為標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)腫脹程度可以分為3度：Ⅰ度：觸之如嘴唇，表示為正?；蜉p度脹痛；Ⅱ度：觸之如鼻尖，表示中度脹痛；Ⅲ度：觸之如額頭，表示重度脹痛。

2　結(jié)果

2.12組產(chǎn)婦始動泌乳時間比較試驗組較對照組始動泌乳時間提前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1　2組產(chǎn)婦始動泌乳時間的結(jié)果比較　n=100,例(%)

2.22組產(chǎn)婦泌乳量比較試驗組較對照組泌乳量充足，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2　2組產(chǎn)婦泌乳量結(jié)果比較　n=100,例(%)

2.32組產(chǎn)婦產(chǎn)后4 d乳房硬度比較試驗組較對照組產(chǎn)后第3天和第4天乳房硬度程度輕,Ⅲ度乳房脹痛人數(shù)少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3　2組產(chǎn)婦產(chǎn)后4 d內(nèi)乳房硬度比較　n=100,例(%)

2.42組產(chǎn)婦產(chǎn)后4 d內(nèi)乳房疼痛程度比較試驗組較對照組產(chǎn)后4 d內(nèi)出現(xiàn)乳房疼痛程度輕，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表42組產(chǎn)婦產(chǎn)后4 d內(nèi)乳房疼痛程度比較

組別第1天第2天第3天第4天試驗組0.16±0.021.76±0.211.53±0.230.52±0.14對照組0.13±0.050.78±0.363.40±0.782.81±0.51t值0.43039.33028.074315.2316P值<0.05<0.05<0.05<0.05

3　討論

3.1影響乳汁分泌的因素產(chǎn)婦產(chǎn)后精神過度緊張焦慮，尤其是初產(chǎn)婦缺乏哺乳經(jīng)驗，再加上產(chǎn)后子宮收縮引起的疼痛影響產(chǎn)婦休息等原因容易造成產(chǎn)婦產(chǎn)后生理機(jī)能紊亂而發(fā)生下奶晚與乳汁分泌不足的情況。中醫(yī)認(rèn)為：少乳多因氣血虛弱和肝郁氣滯引起。乳汁由氣血化生，乳汁的多少與人體的氣血盛衰有嚴(yán)密關(guān)系，如分娩過程中出血過多，氣隨血耗容易導(dǎo)致氣血不足，影響乳汁的生成；乳房屬肝經(jīng)所司，產(chǎn)后情志抑郁，肝失調(diào)達(dá)，氣機(jī)不暢，氣血失調(diào)，經(jīng)脈滯澀，阻礙乳汁生化運(yùn)行[7]，肝經(jīng)是否通暢，也會影響到產(chǎn)后乳汁的分泌。

3.2乳房脹痛的因素(1)生理性腫脹，產(chǎn)后3～4 d，由于乳房內(nèi)結(jié)締組織內(nèi)血量及水分的增加，淋巴回流受阻，乳汁分泌供大于求，造成生理性脹痛。(2)產(chǎn)后疲勞及傷口疼痛等不適拒絕早吸吮。(3)乳頭平坦或凹陷、乳頭皸裂或疼痛。(4)社會因素及心理因素，母乳喂養(yǎng)宣傳力度不夠；缺乏母乳喂養(yǎng)知識和技能；家人及產(chǎn)婦不正確的觀念；產(chǎn)后即刻增加高脂肪飲食；缺乏家人的支持；母乳喂養(yǎng)自我效能感低等。(5)母嬰分離，不能進(jìn)行三早，人工喂養(yǎng)易導(dǎo)致乳頭錯覺[8]。

3.3低頻脈沖治療儀對泌乳的作用使用低頻脈沖治療儀利用低頻脈沖電治療,其機(jī)制是調(diào)節(jié)人體內(nèi)環(huán)境,從而對人體局部產(chǎn)生物理作用,它的治療強(qiáng)度比嬰兒吸吮高5～10倍的刺激[9],可疏通乳腺管,促進(jìn)乳汁分泌,使泌乳通暢, 乳房脹痛率明顯下降[10,11],有效預(yù)防乳腺管阻塞、乳腺炎的發(fā)生。操作方法簡單，無明顯的禁忌證，不會給產(chǎn)婦帶來痛苦，使始動泌乳時間提前還能增加產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的信心，可以廣泛使用。在母嬰分離的情況下，可以應(yīng)用低頻脈沖治療儀進(jìn)行早期干預(yù)，有助于泌乳反射的建立，促進(jìn)乳腺管通暢，預(yù)防乳房脹痛的發(fā)生，有助于減輕母嬰分離的焦慮。

3.4中醫(yī)穴位按摩對泌乳的作用穴位按摩的機(jī)制理氣活血、舒筋通絡(luò)[12]。中醫(yī)穴位按摩能通過促進(jìn)局部毛細(xì)血管擴(kuò)張，增加血管通透性，加快血流速度，改善局部血液循環(huán)，最終達(dá)到利于乳汁的分泌與排出的目的。此外通過穴位按摩還可疏肝健脾、活血化瘀、通經(jīng)行氣，調(diào)理人體臟腑功能，從而達(dá)到促進(jìn)器官新陳代謝、乳汁分泌的目的，以滿足嬰兒的需求，提高母乳喂養(yǎng)率，使乳腺管通暢，產(chǎn)婦極少出現(xiàn)乳房脹痛、硬塊和乳房綿軟的現(xiàn)象。柔和的乳房按摩也有利于刺激泌乳反射[13]。在按摩護(hù)理的同時,可以面對面和產(chǎn)婦交流,給予產(chǎn)婦和家屬心理支持;糾正其不正確的母乳喂養(yǎng)觀念,提供正確的母乳喂養(yǎng)知識、技能和飲食、生活指導(dǎo);面對面幫助解決喂養(yǎng)過程中出現(xiàn)的各種問題，如：乳房脹痛的處理方法，乳頭平坦和凹陷的應(yīng)對措施，乳頭疼痛和皸裂的原因等;提高了產(chǎn)婦對護(hù)理人員的信任程度，更有利于堅定母乳喂養(yǎng)的信念，從而促進(jìn)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能感的提升[14,15], 更有利于母乳喂養(yǎng)的成功。

隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展以及人們生活觀念的改變及醫(yī)療衛(wèi)生條件的不斷改善，人們對產(chǎn)科護(hù)理的要求也越來越高，使產(chǎn)科的護(hù)理質(zhì)量也在不斷提高。護(hù)理工作倡導(dǎo)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。母乳喂養(yǎng)好處眾多，我院作為愛嬰醫(yī)院，一直倡導(dǎo)母乳喂養(yǎng)。低頻脈沖治療儀結(jié)合中醫(yī)辨證穴位按摩及乳房按摩，無創(chuàng)、無毒副作用，是一種安全、方便并且效果顯著的方法，不會消耗過多的人力和物力，更易被產(chǎn)婦和其家屬接受。低頻脈沖治療儀結(jié)合中醫(yī)辨證穴位按摩及乳房按摩作為一種新的理念，有效提高了護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)產(chǎn)婦建立母乳喂養(yǎng)信心，使始動泌乳時間提前，泌乳量充足，乳房脹痛程度降低，減輕了產(chǎn)婦的痛苦，減少了母乳喂養(yǎng)的干擾因素，有利于母乳喂養(yǎng)的成功。在幫助產(chǎn)婦提高母乳喂養(yǎng)的同時也降低了護(hù)患糾紛，拉近了護(hù)理工作者和產(chǎn)婦之間的距離,提高了患者滿意度,具有臨床推廣意義。

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1002-7386(2016)19-3026-04

2016-01-20)