半導(dǎo)體激光美白術(shù)的臨床療效比較

徐彥彬　李春年

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·論著·

半導(dǎo)體激光美白術(shù)的臨床療效比較

徐彥彬李春年

目的通過臨床療效的觀察比較半導(dǎo)體激光美白術(shù)、冷光美白術(shù)、家庭美白術(shù)各自的優(yōu)缺點(diǎn)和患者的滿意情況。方法選取門診需要美白的患者，根據(jù)患者的需求和臨床適應(yīng)證選取45例患者，每組15例，分別進(jìn)行半導(dǎo)體激光美白術(shù)、冷光美白術(shù)、家庭美白術(shù)，術(shù)后分別對操作時(shí)間、美白前后色階變化、患者的酸痛程度、患者的滿意度進(jìn)行記錄，并對結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理。結(jié)果三種美白術(shù)對牙齒色階的影響是相同的；半導(dǎo)體激光美白術(shù)操作時(shí)間短，操作中患者酸痛中等，患者總體滿意度高；冷光美白術(shù)操作時(shí)間較激光美白長，患者酸痛明顯，患者總體滿意度中等；家庭美白術(shù)患者可自行操作，患者隨時(shí)間延長酸痛感明顯，患者滿意度中等。結(jié)論三種美白術(shù)都可以令患者達(dá)到理想的效果，但半導(dǎo)體激光美白術(shù)作為一種新興技術(shù)，具有操作時(shí)間短、術(shù)后反應(yīng)低等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床大力推廣。

半導(dǎo)體激光；美白；臨床療效

隨著生活水平的提高和生活質(zhì)量的改善，人們對容貌美的要求越來越高，其中牙齒色澤是面部美的重要一環(huán)。正常情況下，牙齒的顏色為半透明的、有光澤的乳黃色；牙頸部顏色最深，切斷顏色最淺，冠部顏色居中。人的牙齒色澤異常，會影響牙齒的美觀，一般是由于全身或者局部的影響。牙齒的色澤改變可以分為外源性和內(nèi)源性，外源性著色主要是人們對藥物、咖啡、茶葉、煙草、紅酒等外源性有色物質(zhì)的攝入，內(nèi)源性著色主要是一些藥物源性和氟化物導(dǎo)致的著色，牙齒色澤的改變會不同程度損害牙齒的美觀[1,2]。自1884年Harlan發(fā)表了使用過氧化氫(H2O2)漂白牙齒的報(bào)告后，臨床上陸續(xù)開始利用過氧化氫對牙齒進(jìn)行美白，目前常用的對牙齒無創(chuàng)的美白方式主要有家庭牙齒漂白術(shù)、冷光牙齒美白術(shù)、激光牙齒美白術(shù)。家庭牙齒漂白術(shù)是利用模具將12%～16%的過氧化脲凝膠與牙齒接觸，從而利用過氧化脲美白牙齒；冷光牙齒美白術(shù)是利用高強(qiáng)度藍(lán)光催化30%～35%的過氧化脲，從而達(dá)到美白牙齒的作用；近年來隨著激光技術(shù)的成熟，利用激光的光、熱效應(yīng)催化催化30%～35%的過氧化脲美白牙齒，激光牙齒美白以其高效、快速越來越受到重視[3]。本文擬通過對家庭牙齒漂白術(shù)、冷光牙齒美白術(shù)、激光牙齒美白術(shù)的臨床療效、患者反映進(jìn)行觀察比對總結(jié)，為口腔臨床醫(yī)生進(jìn)行牙齒美白治療選擇提供參考[1]。

1　資料與方法

1.1一般資料選取門診需要美白病例45例，年齡18～35歲，均為女性，牙齒顏色Vita比色板比色色度介于A3～A3.5，牙齒無釉質(zhì)缺損情況，臨床診斷為著色牙、氟斑牙。排除標(biāo)準(zhǔn)：牙齒顏色Vita比色板比色色度好于A3，牙齒釉質(zhì)缺損，臨床診斷為四環(huán)素牙，色素沉著除外。病例收集及入選由同一醫(yī)生完成，比色測量由Vita比色板比色，顏色及過程記錄為佳能數(shù)碼相機(jī)，采集相片條件固定。入選美白的病例依據(jù)患者的經(jīng)濟(jì)條件和具體要求分別選用激光牙齒美白術(shù)、冷光牙齒美白術(shù)、家庭牙齒漂白術(shù)，每組15例。所選患者均知情同意，并按照自身需要選擇治療方案并配合檢查。

1.2器材及藥物半導(dǎo)體激光治療儀(Fotona公司，斯洛文尼亞)，冷光美白治療儀(Beyond公司，美國)，35%過氧化脲美白凝膠(Beyond公司，美國)，14%過氧化脲美白凝膠(北京千樹行商貿(mào)有限公司)。

1.3方法

1.3.1半導(dǎo)體激光牙齒美白:①使用拋光砂拋光牙面；②使用開口器撐開上下唇，充分暴露牙齒，利于美白操作；③自然光下，Vita比色板比色，照相，記錄術(shù)前牙齒色澤情況；④將牙齦保護(hù)劑涂布于牙齦和牙齒交界處，用光固化燈照射，充分保護(hù)牙齦；⑤在牙面均勻涂布35%過氧化脲美白凝膠，厚度約1 mm，并檢查是否涂布均勻；⑥使用半導(dǎo)體激光美白端頭(牙面大小)，選擇功率7 W，頻率20 Hz，波形1/2間斷，距離牙面2 mm，照射每牙時(shí)間15 s，從右上牙開始，按照順時(shí)針順序照射，完成1循環(huán)后再行每牙照射15 s；⑦用強(qiáng)吸頭吸掉牙面上的漂白凝膠，囑患者溫水漱口5 min后，牙面涂布氟保護(hù)劑，靜置5 min，囑患者溫水漱口5 min；⑧自然光下，Vita比色板比色，照相，記錄術(shù)后牙齒色澤情況。半導(dǎo)體激光漂白過程完成。如患者對牙面顏色不滿意，可于1周后再行重復(fù)治療。

1.3.2冷光牙齒美白：步驟與半導(dǎo)體激光美白①～⑤相同， ⑥開始使用冷光美白工作頭，距離牙面2 mm，照射牙面10 min，用強(qiáng)吸頭吸掉牙面上的漂白凝膠，再涂布美白凝膠、照射，共3個(gè)循環(huán)，最后⑦、⑧相同。如患者對牙面顏色不滿意，可于1周再行家庭牙齒漂白。

1.3.3家庭牙齒漂白：全口取印模，灌石膏模型，模型修整，制備軟膠薄膜牙面托盤，患者復(fù)診，自然光下，Vita比色板比色，照相，記錄術(shù)前牙齒色澤情況；為患者提供14%過氧化脲凝膠，囑患者睡前將凝膠置于軟膠薄膜牙面托盤內(nèi)，與牙面接觸，每晚使用時(shí)間大于4 h；每周復(fù)診，自然光下，Vita比色板比色，照相，記錄術(shù)后牙齒色澤情況，直到患者對牙色滿意，結(jié)束治療。激光、冷光美白臨床治療結(jié)束后，即刻記錄患者牙色變化情況(美白前后色階變化情況)，記錄患者牙齒酸痛情況；1周后復(fù)診，記錄患者牙色情況，牙齒酸痛變化趨勢、患者的舒適度和滿意度。家庭美白于患者治療后每周復(fù)診，記錄患者牙色變化情況及牙齒酸痛情況；2周后復(fù)診記錄患者牙色情況及牙齒酸痛變化趨勢、患者的舒適度和滿意度。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件，牙齒顏色色階變化采用單向方差分析(One-Way ANOVA)，兩兩比較采用t檢驗(yàn)；牙齒酸痛情況評價(jià)采用秩和檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1美白前后色階差異比較將Vita比色板按照由淺到深的顏色如下順序：B1、A1、B2、D2、A2、C1、C2、D3、A3、D4、B3、A3.5、B4、C3、A4、C4上述分別代表色階1～16。A、B、C 3組比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1　美白前后色階差異比較　±s

2.2美白后即刻、1周后患者酸痛感將酸痛感分為無反應(yīng)，微酸、酸，微痛、痛3個(gè)級別；即刻(1周)，A、B組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，A、B組各自與C組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。1周(2周)，A、B組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，A、B組各自與C組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2　美白后即刻、1周后(家庭1周、2周)患者酸痛感　n=15，例

2.3美白結(jié)束后患者總體滿意度比較時(shí)間情況比較，A、B組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，A、B組各自與C組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。滿意度比較，A、B組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，A、B組各自與C組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3　美白結(jié)束后患者總體滿意度　n=15,%

注：與C組比較,*P<0.05

3　討論

牙齒美是人們對美的一種訴求，也是最直接面對他人的儀表，牙齒美首要的是顏色美—潔白、光亮；在臨床工作中，越來越多的人要求將牙的顏色變得更白一些，美白過程更快速一些，在診室美白技術(shù)中，半導(dǎo)體激光美白和冷光美白是相對快速、高效的美白方式[2]。

在口腔醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，牙齒美白是使用包含過氧化氫的制劑，利用其氧化作用和氧化還原反應(yīng)，過氧化氫分解產(chǎn)生超氧化物自由基，新生態(tài)的氧和超氧化物自由基深入牙釉質(zhì)和牙本質(zhì)中，會和有機(jī)分子結(jié)合，將其分解為小分子，并發(fā)散到牙齒表面，還會和含不飽和鍵的有機(jī)物質(zhì)形成反射少些光線的細(xì)小分子，同時(shí)牙齒中的無機(jī)鎂鹽也會發(fā)生反應(yīng)，總體這些產(chǎn)生美白效應(yīng)[4-6]。

激光應(yīng)用于口腔領(lǐng)域，最早開始于1964年，主要目的在于非接觸、無振動(dòng)、無痛的情況下進(jìn)行操作，實(shí)現(xiàn)口腔軟硬組織的高效治療。從20世紀(jì)90年代起，激光開始廣泛應(yīng)用于口腔治療的各個(gè)領(lǐng)域。激光的發(fā)射是由于激光媒介受到激發(fā)，發(fā)出單一波長的激光，每種激光具有特殊的波長，用于口腔治療的半導(dǎo)體激光一般波長為810 nm，對水的吸收小，可以很好的在液體環(huán)境中運(yùn)行。半導(dǎo)體激光的810 nm波長的光與其他激光相比效率高，可以很好的作用在H2O2上產(chǎn)生光化學(xué)作用，激發(fā)H2O2產(chǎn)生大量的自由基，自由基可以對牙面上的深色環(huán)狀碳進(jìn)行氧化還原反應(yīng)，電子鍵斷裂變成顏色較淺的雙鍵分子，鍵繼續(xù)斷裂變成無色的單鍵分子，在激光的持續(xù)催化下，氧化還原反應(yīng)持續(xù)發(fā)生，能夠達(dá)到短時(shí)間內(nèi)美白的效果[7-10]。

冷光美白的原理是利用波長介于480～520 nm的高強(qiáng)度藍(lán)光照射到美白劑(30%～35%的過氧化脲)上，使牙釉質(zhì)表面、牙本質(zhì)小管及沉積在深層的色素產(chǎn)生氧化還原作用，從而達(dá)到美白的效果。冷光美白的光經(jīng)過特殊處理，在照射到牙面時(shí)不會產(chǎn)生溫度的升高，進(jìn)而減少溫度對牙髓組織的影響。同時(shí)，美白劑具有良好的親水性和完全不接觸牙齦的美白作用，可以避免對牙齒及牙周組織造成損傷[11,12]。

家庭美白是利用制作的個(gè)別托盤將12%～16%的過氧化脲和牙面的長時(shí)間接觸，過氧化脲分解產(chǎn)生H2O2和尿素，利用H2O2的氧化作用，氧化牙釉質(zhì)表面、牙本質(zhì)小管及沉積在深層的色素，達(dá)到美白效果。該技術(shù)具有同時(shí)漂白多個(gè)牙齒，同時(shí)不會對牙髓產(chǎn)生溫度刺激等優(yōu)點(diǎn)，對中度的四環(huán)素牙、氟斑牙都有一定的效果。

通過本實(shí)驗(yàn)臨床觀察可以發(fā)現(xiàn)，三種美白技術(shù)雖然作用的原理不同，但是最終達(dá)到了類似的效果，美白效果比較，差別不大；在作用時(shí)間方面，因?yàn)樽饔玫膬x器和藥物不同，所用時(shí)間也完全不同；患者因?yàn)椴僮鞯碾y易程度和對疼痛的耐受情況，導(dǎo)致對三種效果相似的美白技術(shù)產(chǎn)生了不同的滿意度。

激光美白即刻疼痛感較強(qiáng)，但其操作時(shí)間較短，患者不適感較少；冷光美白操作時(shí)間較長，患者隨著時(shí)間延長疼痛感加重，總體舒適感較差；家庭美白每晚用藥，患者隨著時(shí)間延長有酸脹等不適感，總體舒適感較好?？梢园l(fā)現(xiàn)患者的酸痛反應(yīng)和藥物作用于牙齒的時(shí)間關(guān)系最為密切，而即刻反應(yīng)與催化藥物的方式有關(guān)，這就半導(dǎo)體激光美白初始因?yàn)榧す獾臒嶙饔么呋幬锟焖偈够颊叻磻?yīng)強(qiáng)烈；家庭美白藥物接觸牙齒時(shí)間最長，隨治療時(shí)間的延長牙齒酸痛反應(yīng)加重[13,14]。

牙齒美白后24 h內(nèi)，牙齒容易再染上色素，應(yīng)避免飲用茶、咖啡、可樂、紅酒及有色飲料，避免食用深色的食物，避免使用某種漱口水和牙膏，能夠很好地保持美白的效果[15,16]。

總之，三種美白方式各有其優(yōu)缺點(diǎn)，患者對使用舒適、效果良好的新技術(shù)是喜歡的；家庭美白術(shù)在診室需要的時(shí)間短，但是自己佩戴托盤及添加藥物麻煩，雖然最終效果不錯(cuò)，治療時(shí)間長，治療后期的不適感不斷增加是患者對該技術(shù)“減分”的地方；冷光美白術(shù)在診室治療大約需要1.5 h左右，藥物作用于牙面時(shí)間大約40 min，在治療的第3個(gè)階段，患者一般都會覺得酸痛難耐，這會抵消一部分患者對治療效果的好感；半導(dǎo)體激光美白術(shù)在美白過程中，藥物及激光作用于牙面的時(shí)間大約10 min左右，每個(gè)牙接受激光治療時(shí)間很短，患者在感覺酸痛時(shí)治療已經(jīng)結(jié)束，患者總體感覺較好，評價(jià)較好，所以半導(dǎo)體激光美白作為美白中的新技術(shù)，必將以其舒適、高效受到患者的喜歡而不斷得到推廣。

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10.3969/j.issn.1002-7386.2016.19.023

050017石家莊市，河北醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)院口腔內(nèi)科(河北省口腔醫(yī)學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室)

李春年，050017石家莊市，河北醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)院；

E-mail:lchunnian@163.com

R 78

A

1002-7386(2016)19-2964-03

2016-05-11)

項(xiàng)目來源：河北省醫(yī)學(xué)科學(xué)研究重點(diǎn)課題(編號：ZL20140043)