夏枯草湯聯(lián)合卡托普利和二甲雙胍治療2型糖尿病合并高血壓療效觀察

李建英　鮑喜靜　張翠靜　韓文君　周金才

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·論著·

夏枯草湯聯(lián)合卡托普利和二甲雙胍治療2型糖尿病合并高血壓療效觀察

李建英鮑喜靜張翠靜韓文君周金才

目的觀察夏枯草湯聯(lián)合卡托普利和二甲雙胍治療2型糖尿病合并高血壓的臨床療效。方法選取2014年6月至2015年12月診治的2型糖尿病合并高血壓患者100例，隨機分為對照組和觀察組，每組50例。對照組給予卡托普利、二甲雙胍治療，觀察組在對照組基礎上加用夏枯草湯治療，療程3個月。比較2組降壓效果、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、血壓晨峰控制效果、空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2 h PBG)、血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)、尿微量清蛋白排泄率(UAER)、不良反應及血管并發(fā)癥發(fā)生情況、SF-36心理、生理狀態(tài)評分。結(jié)果對照組和觀察組總有效率分別為74.00%和94.00%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。與對照組比較，觀察組SBP、DBP、血壓晨峰控制有效率、FBG、2 h PBG、Scr、BUN、UAER、不良反應及血管并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低，SF-36心理、生理狀態(tài)顯著升高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論夏枯草湯聯(lián)合卡托普利、二甲雙胍治療2型糖尿病合并高血壓療效良好，能夠明顯降低患者血壓、血糖及血管并發(fā)癥發(fā)生率，并有效改善患者腎功能，且安全性高。

夏枯草湯；卡托普利；二甲雙胍；2型糖尿?。桓哐獕?；療效

隨著人們生活水平的提高，2型糖尿病和高血壓發(fā)病率逐年上升[1]。2型糖尿病患者最易并發(fā)高血壓和腎病，約50%的高血壓患者合并糖尿病。與單純糖尿病或高血壓患者比較，2型糖尿病合并高血壓患者心腦血管并發(fā)癥發(fā)生率明顯增加[2,3]。近年來研究發(fā)現(xiàn)，夏枯草湯具有降壓、降糖、抗病毒、抗炎、抗腫瘤等藥理作用[4]。本研究采用夏枯草湯聯(lián)合卡托普利、二甲雙胍治療2型糖尿病合并高血壓患者，報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2014年6月至2015年12月張家口市第一醫(yī)院收治的2型糖尿病并發(fā)高血壓患者100例為研究對象，均符合臨床糖尿病和高血壓診斷標準。排除標準：(1)嚴重心、肝、肺、腎等重要臟器功能衰竭者；(2)惡性腫瘤、自身免疫性疾病患者；(3)藥物過敏者；(4)其他原因引起的繼發(fā)性血糖升高和血壓升高者。100例患者隨機分為對照組和觀察組，每組50例。對照組男30例，女20例；年齡41～63歲，平均年齡(56.29±5.37)歲；高血壓Ⅰ級16例，Ⅱ級22例，Ⅲ級12例。觀察組男31例，女19例；年齡 40～62歲，平均年齡(55.97±5.28)歲；高血壓Ⅰ級15例，Ⅱ級21例，Ⅲ級14例。2組年齡、性別比、高血壓分級等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性(P>0.05)。見表1。

表1　2組一般資料比較　n=50

1.2治療方法2組治療期間均予以限鹽、控制飲食、適當鍛煉等常規(guī)治療。對照組在常規(guī)治療基礎上給予卡托普利片25 mg、鹽酸二甲雙胍緩釋片500 mg，3次/d。觀察組在對照組基礎上加用夏枯草湯(夏枯草、黃芪、元參、龍齒各15 g，珍珠母20 g、決明子、白芍藥、菊花、竹葉、地龍、徐長卿各10 g，生地12 g)，1次/d，療程3個月。

1.3觀察指標觀察2組降壓效果、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、血壓晨峰控制效果、空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2 hPBG)、血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)、尿微量清蛋白排泄率(UAER)、不良反應及血管并發(fā)癥發(fā)生情況。采用SF-36健康調(diào)查簡表評價2組治療措施對患者生活質(zhì)量的影響，該表包括生理機能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會功能、情感職能、精神健康8個維度，共36個條目，前4個維度構(gòu)成生理內(nèi)容綜合測量，后4個維度構(gòu)成心理內(nèi)容綜合測量。

1.4降壓效果判定標準

1.4.1血壓:以治療后的坐位DBP為標準，2組均于凌晨和晚上8∶00時測量患者右上肢DBP 3次，取均值。顯效：DBP下降幅度≥10 mm Hg并降至正常，或下降幅度≥20 mm Hg；有效：DBP下降幅度<10 mm Hg，但降至正常水平或下降幅度10～19 mm Hg；無效：DBP變化幅度未達上述指標。總有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4.2血壓晨峰現(xiàn)象控制有效率:有效：SBP晨峰現(xiàn)象下降幅度>10 mm Hg；無效：SBP變化幅度未達上述指標[5]。

2　結(jié)果

2.12組降壓效果比較對照組治療總有效率74.00%，顯效13例，有效24例，無效13例；觀察組治療總有效率94.00%，顯效22例，有效25例，無效3例，觀察組總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2　2組降壓效果比較　n=50，例

注：與對照組比較,*P<0.05

2.22組血壓水平比較2組治療前SBP、DBP比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。2組治療后SBP、DBP較治療前有所下降，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，但觀察組下降程度優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

組別SBPDBP對照組 治療前175±15100±11 治療后144±10*90±9*觀察組 治療前174±1499±10 治療后124±7*#79±7*#

注：與治療前比較,*P<0.05;與對照組比較,#P<0.05

2.32組血壓晨峰控制效果比較對照組治療有效率66.00%(33/50)，觀察組治療有效率92.00%(46/50)，觀察組有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表4　2組血壓晨峰控制效果比較　n=50,例(%)

注：與對照組比較,*P<0.05

2.42組血糖水平比較2組治療前FBG、2 hPBG比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。2組治療后FBG、2 hPBG較治療前有所下降，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，但觀察組下降程度優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表5。

2.52組Scr、BUN、UAER比較2組治療前Scr、BUN、UAER比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。2組治療后Scr、BUN、UAER較治療前有所下降，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，但觀察組下降程度優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表6。

組別FBG2hPBG對照組 治療前8.36±0.8811.53±1.46 治療后7.14±0.69*9.02±1.17*觀察組 治療前8.35±0.8111.29±1.37 治療后6.45±0.53*#7.62±0.95*#

注：與治療前比較,*P<0.05;與對照組比較,#P<0.05

組別Scr(μmol/L)BUN(mmol/L)UAER(μg/min)對照組 治療前86.45±12.156.97±0.92149.24±22.34 治療后80.69±10.24*6.02±0.88*120.62±17.46*觀察組 治療前85.87±12.026.89±0.94147.99±20.35 治療后72.32±9.68*#5.30±0.71*#100.38±14.02*#

注：與治療前比較,*P<0.05;與對照組比較,#P<0.05

2.62組不良反應比較對照組出現(xiàn)輕度頭昏、頭痛癥狀3例，出現(xiàn)心悸2例，出現(xiàn)干咳1例，不良反應發(fā)生率12.00(6/12)；觀察組出現(xiàn)輕度頭昏、頭痛癥狀1例，2組觀察后均逐漸減輕、消失。見表7。

表7　2組不良反應比較　n=50，例

注：與對照組比較,*P<0.05

2.72組血管并發(fā)癥發(fā)生情況對照組并發(fā)冠心病3例，并發(fā)腦血管病2例，并發(fā)外周血管病變2例，并發(fā)神經(jīng)病變1例，并發(fā)視網(wǎng)膜病變1例，血管并發(fā)癥發(fā)生率18.00%(9/50)；觀察組并發(fā)冠心病1例，并發(fā)腦血管病1例，并發(fā)外周血管病變1例，血管并發(fā)癥發(fā)生率6.00%(3/50)，觀察組血管并發(fā)癥發(fā)生率較對照組顯著降低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表8。

表8　2組血管并發(fā)癥發(fā)生情況比較　n=50，例

注：與對照組比較,*P<0.05

2.82組SF-36心理、生理狀態(tài)評分比較2組治療前SF-36心理、生理狀態(tài)評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。2組治療后SF-36心理、生理狀態(tài)評分較治療前有所升高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，但觀察組升高程度優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表9。

組別心理健康評分生理健康評分對照組 治療前62.15±7.6461.36±7.78 治療后65.06±9.22*67.58±9.37*觀察組 治療前61.95±10.2760.73±8.22 治療后69.51±10.67*#72.35±10.39*#

注：與治療前比較,*P<0.05;與對照組比較,#P<0.05

3　討論

2型糖尿病和高血壓均為臨床常見慢性疾病，二者均易并發(fā)心腦血管疾病和腎功能損害，嚴重影響患者生活質(zhì)量[6,7]。而2型糖尿病易并發(fā)高血壓，且高血壓發(fā)病早，發(fā)病年齡較非糖尿病患者提前，這可能是因為糖代謝紊亂能夠促使全身小動脈硬化，并增加血容量，此時外周阻力增加、水鈉儲溜，共同造成血壓升高。2型糖尿病并發(fā)高血壓患者出現(xiàn)心、腦、腎及血管并發(fā)癥的幾率明顯加大，患者病死率高，預后差[8-10]。因此，2型糖尿病并發(fā)高血壓的治療措施不僅要求能夠有效降壓、降糖，還要盡可能降低心、腦、腎及血管并發(fā)癥發(fā)生的風險。

傳統(tǒng)中藥夏枯草的主要成分有三萜類、甾體類、黃酮類、香豆素類等，藥理學研究證實其具有降壓、降糖、抗炎、抗菌、抗病毒、抗腫瘤等藥理作用。復方夏枯草湯中夏枯草、黃芩、菊花清肝瀉火；珍珠母清肝熱且安神；決明子清肝鎮(zhèn)肝潛陽；元參、生地、白芍藥滋補肝腎之陰?，F(xiàn)代藥理研究也證實，夏枯草、黃芩、菊花、徐長卿均能產(chǎn)生護血管和降壓作用，諸藥合用具有清肝降火、通脈活絡、有效改善血壓的功效，且中藥復方降壓效果平穩(wěn)、持久、無明顯不良反應，同樣基礎研究表明，夏枯草水提物能夠顯著降低自發(fā)性高血壓大鼠SBP、DBP，且呈劑量依賴性，初步證實夏枯草水提物具有良好的降壓作用[11]。臨床研究采用以夏枯草為主要成分的中藥方劑進一步表明，與單用卡托普利對照組比較，夏枯草治療組患者能夠明顯降低高血壓患者血壓，還能降低糖尿病合并高血壓患者血糖、糖化血紅蛋白水平[12,13]。

本研究通過分析夏枯草湯聯(lián)合卡托普利、二甲雙胍治療2型糖尿病合并高血壓的臨床療效，結(jié)果顯示，治療3個月后觀察組與對照組總有效率分別為94.00%、74.00%，觀察組總有效率顯著高于對照組，提示夏枯草湯聯(lián)合卡托普利、二甲雙胍治療2型糖尿病合并高血壓療效好于單純西藥治療。此外，2組經(jīng)治療后SBP、DBP、血壓晨峰控制有效率、FBG、2 hPBG、Scr、BUN、UAER、不良反應及血管并發(fā)癥發(fā)生

率顯著降低，SF-36心理、生理狀態(tài)顯著升高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，但觀察組以上指標改善程度優(yōu)于對照組(P<0.05)，說明夏枯草湯聯(lián)合卡托普利、二甲雙胍治療2型糖尿病合并高血壓不僅能夠有效降壓、降糖、提高血壓晨峰現(xiàn)象控制有效率，還能有效改善腎功能、降低心腦血管并發(fā)癥發(fā)生率，并提高患者生存質(zhì)量，且安全性高，患者容易接受，值得臨床推廣應用。

綜上所述，夏枯草湯聯(lián)合卡托普利、二甲雙胍治療2型糖尿病合并高血壓療效顯著，在降低血壓、血糖、心腦腎及血管并發(fā)癥等方面優(yōu)于單純西藥治療，從而減輕了心血管并發(fā)癥的多個高危因素，且安全性高。本研究表明夏枯草湯聯(lián)合卡托普利、二甲雙胍在2型糖尿病合并高血壓治療中具有廣闊的應用前景。然而，夏枯草湯治療2型糖尿病合并高血壓的具體藥效成分及作用機制尚待后續(xù)研究。

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Therapeutic effects of compound recipe common selfheal spike combined with captopril and metformin on type 2 diabetes mellitus complicated by hypertension

LIJianying*,BAOXijing,ZHANGCuijing,etal.

*DepartmentofICU,TheFirstHospitalofZhangjiakouCity,Hebei,Zhangjiakou075041,China

ObjectiveTo observe the therapeutic effects of compound recipe common selfheal spike combined with captopril and metformin on type 2 diabetes mellitus complicated by hypertension.MethodsOne hundred patients with type 2 diabetes mellitus complicated by hypertension who were admitted and treated in our hospital from Junuary 2014 to December 2015 were randomly divided into observation group (n=50) and control group (n=50).The patients in control group were treated by captopril and metformin, however,the patients in observation group,on the basis of control group,were treated by compound recipe common selfheal spike,with a treatment course of 3 months for both groups. After treatment, the therapeutic effects,systolic blood pressure (SBP), diastolic blood pressure (DBP), control effects on morning peak of blood pressure, fasting blood glucose (FBG), 2-hour postprandial blood glucose (2 hPBG), serum creatinine (Scr), urea nitrogen (BUN), urine trace protein excretion rate (UAER), incidence rates of adverse reactions and vascular complications, SF-36 psychological and physiological state scores were detected and compared between two groups.ResultsThe total effective rate in control group and observation group was 74.00%,94.00%,respectively,there was a significant difference between two groups (P<0.05). As compared with those in control group, the SBP,DBP, control effects on morning peak of blood pressure,FBG,2h PBG,Scr,BUN,UAER, incidence eates of adverse reactions and vascular complications were significantly decreased in observation group,however, SF-36 psychological and physiological state scores were significantly increased (P<0.05).ConclusionThe compound recipe common selfheal spike combined with captopril and metformin have obvious therapeutic effects on type 2 diabetes mellitus complicated by hypertension,which can obviously decrease patient's blood pressure,blood glucose and incidence rates of complications,moreover,which can significantly improve renal function of patients,with high safety.

compound recipe common selfheal spike;captopril; metformin; type 2 diabetes mellitus; hypertension; curative effects

10.3969/j.issn.1002-7386.2016.19.020

075041河北省張家口市第一醫(yī)院重癥監(jiān)護科(李建英、韓文君)，內(nèi)分泌科(鮑喜靜、張翠靜)；河北省懷來縣中醫(yī)醫(yī)院(周金才)

R 587.23

A

1002-7386(2016)19-2954-04

2016-01-18)

項目來源：河北省中醫(yī)藥管理局科研計劃項目(編號:2016158)