血栓通聯(lián)合銀杏達(dá)莫治療中風(fēng)后痙攣性偏癱的療效研究

譚一言

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·論著·

血栓通聯(lián)合銀杏達(dá)莫治療中風(fēng)后痙攣性偏癱的療效研究

譚一言

目的探討血栓通聯(lián)合銀杏達(dá)莫對(duì)中風(fēng)后痙攣性偏癱治療的臨床療效。方法100例中風(fēng)后痙攣性偏癱患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，每組50例。對(duì)照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上靜脈滴注血栓通，治療組給予血栓通聯(lián)合銀杏達(dá)莫治療，2組均治療2個(gè)療程(28 d)后評(píng)價(jià)療效，分別于患者入院第1天和第10天對(duì)患者進(jìn)行改良波士頓漢語(yǔ)失語(yǔ)癥測(cè)試，用MMSE法來測(cè)定患者的認(rèn)知功能，采用神經(jīng)功能缺損評(píng)分(NIHSS)與Barthel指數(shù)對(duì)2組患者神經(jīng)功能缺損及生活能力進(jìn)行評(píng)測(cè)。結(jié)果治療組總有效率為98.0%，優(yōu)于對(duì)照組的72.0%(P<0.05)；治療組患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。治療組第1天改良波士頓漢語(yǔ)失語(yǔ)癥測(cè)試評(píng)分與對(duì)照組第1天評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療組第10天改良波士頓漢語(yǔ)失語(yǔ)癥評(píng)分與對(duì)照組第10天評(píng)分計(jì)較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；2組治療后1、3、6個(gè)月，1年MMSE評(píng)分較治療前有明顯下降(P<0.05)，各個(gè)時(shí)間點(diǎn)治療組MMSE評(píng)分顯著低于對(duì)照組(P<0.05);治療組Barthel 指數(shù)高于對(duì)照組，NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論血栓通聯(lián)合銀杏達(dá)莫對(duì)中風(fēng)后痙攣性偏癱利于患者的語(yǔ)言康復(fù)和神經(jīng)功能的恢復(fù)，提高治療后的認(rèn)知能力，治療安全有效。

血栓通；銀杏達(dá)莫；中風(fēng)；痙攣性偏癱；療效觀察

中風(fēng)是缺血性卒中(ischemic stroke)的總稱，是腦血液供應(yīng)障礙引起腦部病變，中醫(yī)又叫做中風(fēng)或者卒中，包括腦栓塞、腔隙性梗死、腦血栓形成等，占全部腦卒中的70%左右[1]。該病起病急驟、病情危重、發(fā)展速度快，它是一種急性腦血液循環(huán)障礙引發(fā)的疾病，多出現(xiàn)在中老年人身上。嚴(yán)重威脅了人們的生活質(zhì)量，且致死率、致殘率相當(dāng)高，容易引起復(fù)發(fā)，該病的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)。中風(fēng)后約1/2的患者出現(xiàn)不同程度的痙攣性偏癱后遺癥。隨著搶救技術(shù)的更新發(fā)展，患者病死率有所下降，但致殘率仍未降低[2,3]。若出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)功能以及神經(jīng)功能受損的情況，則容易導(dǎo)致患者的神經(jīng)及肢體功能障礙，進(jìn)而降低生活質(zhì)量，造成患者家庭及社會(huì)沉重壓力[4]。血栓通在改善患者認(rèn)知功能障礙方面得到廣泛認(rèn)可，提高患者神經(jīng)功能恢復(fù)，銀杏達(dá)莫具有活血化瘀，能增加腦血流量，臨床上關(guān)于兩者的聯(lián)合應(yīng)用報(bào)道甚少[5,6]。我院于2013年1月至2015年11月使用血栓通聯(lián)合銀杏達(dá)莫對(duì)中風(fēng)后痙攣性偏癱患者進(jìn)行治療，療效報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇2013年1月至2015年11月收治的患者100例，均已確診中風(fēng)后痙攣性偏癱，同時(shí)伴有口眼歪斜者64例，其中高血壓52例，糖尿病45例，房顫29例。右側(cè)偏癱42例，左側(cè)偏癱58例；均首次發(fā)病，無活動(dòng)性出血傾向，患者隨機(jī)分為2組，每組50例。治療組男28例，女22例；年齡48～82歲，平均年齡(69.32±6.56)歲；對(duì)照組男30例，女20例；年齡49～81歲，平均年齡(69.58±6.37)。2組患者年齡、性別比、病程、癥狀評(píng)分、病情程度等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn)：符合由第四屆全國(guó)腦血管病會(huì)議所制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者均通過顱腦CT、MRI檢查對(duì)中風(fēng)后痙攣性偏癱進(jìn)行確診。并符合意識(shí)清醒或有輕度嗜睡癥狀但能喚醒；顱腔內(nèi)無出血；年齡40～75歲。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn)：入組前經(jīng)抗凝、溶栓治療，有過敏體質(zhì)、惡性腫瘤疾病，有神經(jīng)功能缺損的患者，大出血伴有凝血功能障礙，嚴(yán)重的肺、肝、心、腎功能障礙，有意識(shí)障礙或抽搐。

1.3方法對(duì)照組患者給予血栓通400 mg(廣西梧州制藥股份有限公司)，靜脈滴注，藥物溶于0.9%氯化鈉溶液250 ml中，1次/d，21 d為1個(gè)療程。觀察組患者采用血栓通及銀杏達(dá)莫聯(lián)合治療，在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予銀杏達(dá)莫注射液(山西普德藥業(yè)有限公司)。20 ml藥物溶解于5% 250 ml葡萄糖注射液，靜脈滴注，1次/d，21 d為1個(gè)療程。

1.4療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)(1)神經(jīng)功能缺損程度以及生活狀態(tài)標(biāo)準(zhǔn)參照全國(guó)腦血管病會(huì)議制定的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)分：①基本痊愈：評(píng)分降低91%及以上，病殘程度0級(jí)；②顯著進(jìn)步：評(píng)分降低46%～90%，病殘程度 1～3級(jí)；③進(jìn)步：神經(jīng)功能缺損評(píng)分下降18%～45%；④無變化：評(píng)分降低或增大18%以內(nèi)；⑤惡化：評(píng)分增大18%以上；⑥死亡。(2)入院第1天和第10天對(duì)患者進(jìn)行失語(yǔ)癥測(cè)試(改良波士頓漢語(yǔ)評(píng)分方法)，認(rèn)知功能用MMSE[7]法測(cè)定，采用美國(guó)Barthel[8]指數(shù)及神經(jīng)功能缺損評(píng)分(NIHSS)對(duì)2組患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分。

2　結(jié)果

2.12組療效比較治療組總有效率為98.0%，對(duì)照組總有效率為72.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1　2組療效比較　n=50，例(%)

2.22組神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較2組患者治療后神經(jīng)功能缺損程度優(yōu)于治療前(P<0.05)，且治療組改善程度優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2　2組神經(jīng)功能缺損比較　n=50,分,

注：與治療前比較，*P<0.05

2.32組患者改良波士頓漢語(yǔ)失語(yǔ)癥測(cè)試評(píng)分比較治療組第1天改良波士頓漢語(yǔ)失語(yǔ)癥測(cè)試評(píng)分與對(duì)照組第1天評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療組第10天改良波士頓漢語(yǔ)失語(yǔ)癥評(píng)分與對(duì)照組第10天評(píng)分計(jì)較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組和對(duì)照組第10天測(cè)試評(píng)分與第1天測(cè)試評(píng)分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3　2組改良波士頓漢語(yǔ)失語(yǔ)癥測(cè)試評(píng)分比較　n=500，分，±s

注：與治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組比較，#P<0.05

2.42組患者M(jìn)MSE評(píng)分比較治療組1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、1年各組MMSE評(píng)分較治療前明顯下降(P<0.05)，治療組MMSE評(píng)分各個(gè)時(shí)間點(diǎn)均低于對(duì)照組(P<0.05)。見表4。

2.52組NIHSS評(píng)分與Barthel指數(shù)比較治療組Barthel指數(shù)顯著高于對(duì)照組，NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表5。

組別治療前治療后1個(gè)月治療后3個(gè)月治療后6個(gè)月治療后1年治療組27.8±1.323.4±1.4*#22.5±1.0*#20.4±1.2*#19.1±1.0*#對(duì)照組27.5±1.226.8±1.526.7±1.325.5±1.625.4±1.7

注：與治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組比較，#P<0.05

表5　2組神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較　±s

注：與對(duì)照組比較,*P<0.05

3　討論

老年急性中風(fēng)后痙攣性偏癱具有發(fā)病率高、病死率高、復(fù)發(fā)率高、并發(fā)癥多的特點(diǎn)[9]?；颊甙l(fā)病后多伴有不同程度的偏癱、語(yǔ)言障礙以及吞咽功能障礙，導(dǎo)致其生活自理能力下降。若患者出現(xiàn)日常生活不能自理，使情緒受到一定影響。研究顯示，老年患者在中風(fēng)后痙攣性偏癱發(fā)生之后，中樞神經(jīng) 受到一定功能的損傷，出現(xiàn)結(jié)構(gòu)上的改變，但是部分具有可逆性，若得到經(jīng)積極治療以及干預(yù)，可以達(dá)到治愈，可塑神經(jīng)功能[10]。研究還顯示，早期干預(yù)可以延緩和預(yù)防血管性認(rèn)知障礙的發(fā)生于發(fā)展，可更長(zhǎng)時(shí)間維持老年患者基本認(rèn)知功能，有利于改善患者的生活質(zhì)量[11]。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究本病主要作用在腦動(dòng)脈血管病變，病理基礎(chǔ)造成管腔閉塞狹窄，缺血引起腦組織壞死，形成血栓，使相應(yīng)的灌流區(qū)血液供應(yīng)量降低，中風(fēng)后痙攣性偏癱早期存在側(cè)支循環(huán)，神經(jīng)元代謝在短時(shí)間內(nèi)尚未喪失功能，但是隨著缺血時(shí)間延長(zhǎng)，可引發(fā)多環(huán)節(jié)介導(dǎo)的繼發(fā)性缺血性損害，導(dǎo)致腦部全部神經(jīng)元的死亡[12]。隨著現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，目前治療中風(fēng)后痙攣性偏癱的趨勢(shì)是聯(lián)合用藥治療[13]。

血栓通具有良好的抑制血栓形成作用，主要有效成分為三七總皂苷，可抑制血小板聚集、增加血流量、降低血壓、改善微循環(huán)、降低毛細(xì)血管通透性、擴(kuò)張血管，可有效改善心腦組織缺氧和缺血的狀況，同時(shí)對(duì)血糖起到雙向調(diào)節(jié)的作用。銀杏達(dá)莫注射液為銀杏葉提取的復(fù)合針劑，可有效防止自由基過度形成，改善微循環(huán)，改善梗死區(qū)域的側(cè)支循環(huán)，增加腦血流量，從而減輕再灌注損傷，恢復(fù)半暗區(qū)瀕死腦細(xì)胞，并且具有擴(kuò)張腦血管，改善神經(jīng)功能及腦缺血。本研究結(jié)果顯示，觀察組第10天改良波士頓漢語(yǔ)失語(yǔ)癥評(píng)分與對(duì)照組第10天評(píng)分計(jì)較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，觀察組和對(duì)照組第10天測(cè)試評(píng)分與第1天測(cè)試評(píng)分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后觀察組1、3、6個(gè)月、1年2組MMSE評(píng)分較治療前有明顯下降，治療后觀察組NIHSS評(píng)分均低于對(duì)照組，Barthel 指數(shù)高于對(duì)照組，MMSE評(píng)分在各個(gè)時(shí)間點(diǎn)均低于對(duì)照組。治療組的總有效率顯著優(yōu)于對(duì)照組；治療后治療組病人臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組。

綜上所述，血栓通聯(lián)合銀杏達(dá)莫針治療中風(fēng)后痙攣性偏癱患者，與單純使用血栓通治療對(duì)比，改善患者臨床癥狀，有助于患者神經(jīng)功能恢復(fù)，明顯改善血液循環(huán)狀態(tài)，降低腦缺氧缺血所引發(fā)的腦損傷?？梢娧ㄍ?lián)合銀杏達(dá)莫對(duì)中風(fēng)后痙攣性偏癱利于患者的語(yǔ)言康復(fù)和神經(jīng)功能的恢復(fù)，可有效提高患者的認(rèn)知功能，促進(jìn)神經(jīng)功能及語(yǔ)言康復(fù)的康復(fù)，從而提高患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

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Therapeutic effects of Xueshuantong injection combined with Yinxingdamo on spastic hemiplegia after cerebral stroke

TANYiyan.

DepartmentofNeurology,People’sHospitalofMeishanCity,Sichuan,Meishan620010,China

ObjectiveTo observe the therapeutic effects of Xueshuantong injection combined with Yinxingdamo on spastic hemiplegia after cerebral stroke.MethodsOne hundred patients with spastic hemiplegia after cerebral stroke were randomly divided into control group and the treatment group,with 50 patients in each group. The patients in control group,on the basis of conventional therapy, were treated by intravenous drip with Xueshuantong, however,the patients in treatment group were treated by Xueshuantong injection combined with Yinxingdamo,with 2 treatment courses for 28 days.The improved Boston Chinese aphasia test was performed,and MMSE method was used to determine patient's cognitive function, moreover, The US National Institutes of Health nerve impairment score (NIHSS) and Barthel indexes were used to evaluate neurologic impairment and living ability of patients.ResultsThe total effective rate in treatment group was 98%,which was significantly higher than that (76%) in control group (P<0.05). After treatment, neurologic impairment scores in treatment group were superior to those in control group (P<0.05). There were no significant differences in improved Boston Chinese aphasia test scores on 1 day after treatment between two groups (P>0.05),however, there were significant differences in improved Boston Chinese aphasia test scores on 10 day after treatment between two groups (P<0.05).The MMSE scores on 1m, 3m, 6m and 1 year after treatment were significantly decreased in both groups,as compared with those before treatment (P<0.05),however, MMSE scores in treatment group in different time points were significantly lower than those in control group (P<0.05). After treatment,Barthel indexes in treatment group were significantly higher than those in control group, however, NIHSS scores were significantly lower than those in control group (P<0.05).ConclusionXueshuantong injection combined with Yinxingdamo can improve the language rehabilitation and neurologic function recovery of patients with spastic hemiplegia after cerebral stroke, moreover,which can improve patient’s cognitive abilities, with better therapeutic effects and safety.

Xueshuantong; Yinxingdamo; stroke; spastic hemiplegia; therapeutic effects

10.3969/j.issn.1002-7386.2016.19.017

620010四川省眉山市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科

R 743.33

A

1002-7386(2016)19-2945-03

2016-02-18)