血必凈對(duì)重癥膿毒癥和膿毒癥休克時(shí)BNP、TnT及TnI水平的影響

高莉　於建鵬　王鋼勝

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·論著·

血必凈對(duì)重癥膿毒癥和膿毒癥休克時(shí)BNP、TnT及TnI水平的影響

高莉於建鵬王鋼勝

目的研究血必凈對(duì)重癥膿毒癥和膿毒癥休克時(shí)BNP、TnT及TnI水平的影響。方法選取收治的78例重癥膿毒癥和膿毒癥休克患者,分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組39例。對(duì)照組為常規(guī)治療加0.9%氯化鈉溶液100 ml進(jìn)行治療，試驗(yàn)組為常規(guī)治療加血必凈注射液100 ml進(jìn)行治療。比較2組患者治療前和治療后7 d腦利鈉肽(BNP)、肌酐蛋白T(TnT)及肌酐蛋白I(TnI)水平及炎性因子變化，評(píng)價(jià)患者不同時(shí)間點(diǎn)APACHE Ⅱ評(píng)分。結(jié)果治療后，試驗(yàn)組BNP、TnT及TnI水平明顯低于對(duì)照組[(484.32±24.03)ng/L、(571.23±29.14)ng/L，(580.65±36.64)ng/L、(657.53±43.24)ng/L，(543.53±41.03)ng/L、(663.46±45.67)ng/L]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 試驗(yàn)組治療后腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白介素-6(IL-6)及降鈣素原(PCT)炎性因子水平明顯低于對(duì)照組[(38.43±3.21)pg/ml、(53.54±4.05)pg/ml，(385.24±38.05)pg/ml、(495.24±45.78)pg/ml，(2.56±0.24)ng/ml、(3.86±0.53)ng/ml]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。試驗(yàn)組機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組[(7.43±0.87)d、(9.53±1.41)d，(12.35±1.34)d、(18.95±1.87)d](P<0.05)。試驗(yàn)組治療后7 d APACHE Ⅱ評(píng)分明顯低于對(duì)照組[(14.56±1.32)分、(16.32±1.84)分](P<0.05)。結(jié)論血必凈能有效降低重癥膿毒癥和膿毒癥休克時(shí)的BNP、TnT、TnI水平，臨床療效良好。

血必凈；重癥膿毒癥；膿毒癥休克；腦利鈉肽；肌酐蛋白T；肌酐蛋白I

重癥膿毒癥和膿毒癥休克是一種復(fù)雜的臨床綜合征，是因?yàn)楦腥疽蛩貙?dǎo)致器官功能受損和全身炎性反應(yīng)，此病的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)[1]。大多數(shù)膿毒癥患者因?yàn)榕K器功能衰竭而面臨死亡的威脅，尤其是心臟功能障礙表現(xiàn)得最為明顯。心肌損傷最為明顯的標(biāo)志物有腦利鈉肽(brain natriuretic peptide,BNP)、肌酐蛋白T(creatinine protein T,TnT)及肌酐蛋白I(creatinine protein I,TnI)，以上指標(biāo)水平的高低均和重癥膿毒癥和膿毒癥休克患者的預(yù)后存在密切關(guān)聯(lián)性[2]。血必凈能有效緩解炎性反應(yīng)，抑制內(nèi)毒素和炎性介質(zhì)的釋放，調(diào)節(jié)免疫功能，保護(hù)內(nèi)皮細(xì)胞和臟器功能[3]。本研究就血必凈對(duì)重癥膿毒癥和膿毒癥休克患者的BNP、TnT及TnI水平的影響進(jìn)行分析，報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2014年9月至2015年8月本院收治的78例重癥膿毒癥和膿毒癥休克患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)急性生理學(xué)和慢性健康狀況評(píng)分系統(tǒng)(acute physiology and chronic health evaluation scoring system,APACHEⅡ)≥12分[4]；(2)均無(wú)惡性腫瘤者；(3)對(duì)本次研究中所使用的藥物無(wú)過敏史；(4)無(wú)艾滋病感染者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)近1個(gè)月內(nèi)發(fā)生過充血性心力衰竭、急性冠脈綜合征；(2)肝腎功能不全者；(3)腦死亡；(4)治療時(shí)間未超過72 h出院或死亡。整個(gè)研究均在患者及其家屬知情同意下完成，并同時(shí)獲得本院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)與實(shí)施。根據(jù)投硬幣法將所有研究對(duì)象分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組39例。2組患者性別比、年齡、病因等臨床資料方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可比性較強(qiáng)。見表1。

表1　2組患者臨床資料比較　例(%)

1.2方法患者入院后，均對(duì)所有患者實(shí)施常規(guī)治療，包括對(duì)癥支持、營(yíng)養(yǎng)、抗感染等治療。對(duì)照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予100 ml 0.9%氯化鈉溶液進(jìn)行治療，1次/d。試驗(yàn)組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上將100 ml的血必凈注射液(天津紅日藥業(yè)股份有限公司，規(guī)格：10 ml/支，生產(chǎn)批號(hào)：20140204)和250 ml的0.9%氯化鈉溶液混勻后，采取靜脈滴注的方式給藥，1次/d。所有患者治療時(shí)間均為7 d。

1.3觀察指標(biāo)比較2組患者治療前和治療后7 d BNP、TnT、TnI水平及炎性因子[腫瘤壞死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)、白介素-6(interleukin-6,IL-6)及降鈣素原(procalcitonin,PCT)]變化。分別在患者治療前和治療后7 d抽取2組患者6 ml的空腹靜脈血，BNP的檢測(cè)試劑盒及配套的免疫定量分析儀均是由南京普朗醫(yī)用設(shè)備有限公司提供的FIA8000系列，TnT、TnI水平使用化學(xué)發(fā)光法進(jìn)行檢測(cè)，使用半定量回相免疫測(cè)定法檢測(cè)PCT，采取酶聯(lián)法檢測(cè)TNF-α、IL-6水平，試劑盒來(lái)自深圳晶美生物工程有限公司。評(píng)價(jià)患者治療前、治療后3 d、7 d不同時(shí)間點(diǎn)APACHE Ⅱ評(píng)分，包括年齡評(píng)分、急性生理評(píng)分、慢性健康評(píng)分，總分值71分，其中分?jǐn)?shù)越高表明患者生命越危險(xiǎn)。

2　結(jié)果

2.1治療前后2組患者BNP、TnT及TnI水平比較治療前，2組患者BNP、TnT及TnI水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后，2組患者BNP、TnT及TnI水平較治療前均有所降低(P<0.05)，試驗(yàn)組治療后BNP、TnT及TnI水平明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

組別BNP治療前治療后t值P值TnT治療前治療后t值P值TnI治療前治療后t值P值試驗(yàn)組643.24±32.14484.32±24.0324.73100.0000742.32±53.24580.65±36.6415.62180.0000732.45±65.34543.53±41.0315.29150.0000對(duì)照組645.32±31.93571.23±29.1410.70350.0000741.19±53.08657.53±43.247.63120.0000738.24±66.04663.46±45.675.81620.0000t值0.286714.36990.09398.47120.389212.1993P值0.77510.00000.92550.00000.69820.0000

2.2治療前后2組患者炎性因子比較治療前，2組患者TNF-α、IL-6、PCT炎性因子水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后，2組患者TNF-α、IL-6、PCT炎性因子水平較治療前明顯降低(P<0.05)，其中試驗(yàn)組治療后TNF-α、IL-6、PCT炎性因子水平明顯比對(duì)照組低(P<0.05)。見表3。

2.32組患者機(jī)械通氣時(shí)間和住院時(shí)間比較試驗(yàn)組機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間明顯比對(duì)照組短(P<0.05)。見表4。

2.4不同時(shí)間段2組患者APACHEⅡ評(píng)分比較治療前，2組患者APACHEⅡ評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后3 d、7 d，2組APACHEⅡ評(píng)分均呈不同程度的降低，尤其是治療后7 d，2組APACHEⅡ評(píng)分均為最低，其中試驗(yàn)組治療后7 d APACHEⅡ評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。見表5。

表3　治療前后2組患者炎性因子變化比較　±s

表4　2組患者機(jī)械通氣時(shí)間和住院時(shí)間比較　±s

表5　不同時(shí)間段2組患者APACHEⅡ評(píng)分比較　n=39,分,

2.52組患者不良反應(yīng)狀況分析在所有患者中暫未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)。

3　討論

重癥膿毒癥患者常存在組織灌注不良、器官功能障礙或低血壓。盡管重癥膿毒癥給予充足的液體復(fù)蘇后，依然存在難以糾正的持續(xù)性低血壓，此時(shí)即被稱之為膿毒性休克，也屬于重癥膿毒癥特殊類型中的一種[5]。在膿毒癥中重癥膿毒癥和膿毒性休克均有著較高的病死率，尤其是膿毒性休克的死亡率最高[6]。

BNP存在于左右心房中，在生理狀態(tài)中，心室和心房合成分泌少量的BNP，也表明在健康人群中，BNP在血液中的濃度較低[7]。早心衰惡化中可將BNP作為有效的預(yù)測(cè)因子，有利于監(jiān)測(cè)病情的嚴(yán)重程度，對(duì)循環(huán)系統(tǒng)狀態(tài)穩(wěn)定性的重建起著促進(jìn)性作用。肌鈣蛋白的構(gòu)成包括T、C、I三亞基，能與原肌球蛋白共同調(diào)節(jié)鈣離子，一旦心肌受損后，血液中便會(huì)產(chǎn)生心肌肌鈣蛋白復(fù)合物[8]。在橫紋肌收縮中心肌肌鈣蛋白作為重要的調(diào)節(jié)蛋白，當(dāng)心肌細(xì)胞膜處于完整狀態(tài)時(shí)，TnT、TnI并不會(huì)透過細(xì)胞膜流入血循環(huán)中，因此在健康人群中幾乎不存在TnT、TnI，或者含量極低。相關(guān)研究顯示，膿毒癥、急性冠脈綜合征等和心肌受損有關(guān)的疾病，均有著較高的血漿BNP、TnT、TnI濃度[9]。

血必凈注射液主要是由丹參、紅花、當(dāng)歸、赤芍藥、川芎等藥物組合而成的復(fù)發(fā)中藥制劑，能發(fā)揮活血化瘀、潰散毒邪、清熱涼血的作用，能抵抗細(xì)菌毒素，抑制炎癥因子是釋放，調(diào)節(jié)免疫功能，對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞能起著保護(hù)性作用，消除氧自由基，有利于重癥膿毒癥和膿毒癥休克患者的微循環(huán)狀態(tài)得到有效改善[10]。血必凈還可有效地抑制纖維母細(xì)胞，使其難以合成膠原，一旦患者伴有炎性反應(yīng)時(shí)，會(huì)減少患者的毛細(xì)血管通透性，相應(yīng)地降低了炎性的滲出，有利于患者早日康復(fù)[11]。本次研究表明血必凈可有效地抑制炎癥介質(zhì)，血必凈可從級(jí)聯(lián)反應(yīng)的源頭將膿毒癥的發(fā)生發(fā)展切斷，還降低了患者的BNP、TnT、TnI，究其原因可能是因?yàn)檠貎粲行У鼐徑饬嘶颊哐仔苑磻?yīng)，相應(yīng)地減輕了器官功能及心肌受損的程度，從而降低了BNP、TnT、TnI。重癥膿毒癥和膿毒癥休克患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上輔助血必凈進(jìn)行治療，明顯縮短了患者的機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間，降低了患者的APACHEⅡ評(píng)分，在所有患者中均未出現(xiàn)不良反應(yīng)，安全性高，也表明血必凈較常規(guī)治療方式，在緩解患者的臨床癥狀方面有著更為顯著的臨床效果，促進(jìn)患者病情得到好轉(zhuǎn)。

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Effects of Xuebijing injection on the levels of BNP, TnT and TnI in patients with severe sepsis and sepsis shock

GAOLi,YUJianpeng,WANGGangsheng.

DepartmentofAnesthesia,CentralHospitalofHuangshiCity,Hubei,Huangshi435000,China

ObjectiveTo observe the effects of Xuebijing on the levels of brain natriuretic peptide (BNP), creatinine protein T (TnT) and creatinine protein I (TnI) in patients with severe sepsis and sepsis shock.MethodsSeventy-eight patients with severe sepsis and sepsis shock who were admitted and treated in our hospital were divided into :trial group and control group,with 39 patients in each group. The patients in control group were treated by conventional treatment+09% sodium chloride solution 100ml,however,the patients in trial group were treated by conventional treatment+Xuebijing injection. The levels of BNP, TnT, TnI and inflammatory cytokines before treatment and on 7 days after treatment were detected and compared between two groups.ResultsAfter treatment,the levels of BNP,TnT and TnI in trial group were significantly lower than those in control group[(484.32±24.03)ng/L vs (571.23±29.14)ng/L, (580.65±36.64)ng/L vs (657.53±43.24)ng/L,(543.53±41.03)ng/L vs (663.46±45.67)ng/L,respectively](P<0.05). After treatment, the levels of tumor necrosis factor alpha (TNF-alpha),interleukin 6 (IL-6) and calcitonin (PCT) in trial group were significantly lower than those in control group[(38.43±3.21)pg/ml vs (53.54±4.05)pg/ml,(385.24±38.05)pg/ml vs (495.24±45.78)pg/ml, (2.56±0.24)ng/ml vs (3.8±0.53)ng/ml, respectively](P<0.05).Moreover the mechanical ventilation time and hospitalization time in trial group were significantly shorter than those in control group [(7.43±0.87)d vs (9.53±1.41)d, (12.35±1.34)d vs (18.95±1.87)d,respectively](P<0.05). After 7-day treatment,the APACHEⅡ scores in trial group were significantly lower than those in control group[(14.56±1.32) points vs (16.32±1.84)](P<0.05).ConclusionXuebijing injection can effectively decrease the levels of BNP, TnT and TnI in patients with severe sepsis and sepsis shock,with better therapeutic effects.

Xuebijing; severe sepsis;sepsis shock;brain natriuretic peptide;creatinine protein T;creatinine protein I

10.3969/j.issn.1002-7386.2016.19.012

435000湖北省黃石市，鄂東醫(yī)療集團(tuán)黃石市中心醫(yī)院(湖北理工學(xué)院附屬醫(yī)院)手術(shù)麻醉科

於建鵬，435000湖北省黃石市，鄂東醫(yī)療集團(tuán)黃石市中心醫(yī)院(湖北理工學(xué)院附屬醫(yī)院)；

E-mail：35174426@qq.com

R 515.3

A

1002-7386(2016)19-2930-03

2016-03-25)

項(xiàng)目來(lái)源：湖北省衛(wèi)生計(jì)生委員會(huì)科研項(xiàng)目(編號(hào)：WJ2015MB278)