小兒喘憋性肺炎應(yīng)用氧驅(qū)動(dòng)霧化吸入與空氣壓縮泵霧化治療的療效差異性比較

游勇

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·論著·

小兒喘憋性肺炎應(yīng)用氧驅(qū)動(dòng)霧化吸入與空氣壓縮泵霧化治療的療效差異性比較

游勇

目的探討氧驅(qū)動(dòng)霧化吸入與空氣壓縮泵霧化治療應(yīng)用于小兒喘憋性肺炎的差異性。方法回顧性分析治療的130例哮喘患兒的臨床資料，根據(jù)治療方式分為藥物聯(lián)合氧驅(qū)動(dòng)霧化吸入組(觀(guān)察組)65例和藥物聯(lián)合空氣壓縮泵霧化組(對(duì)照組)65例。觀(guān)察治療后臨床效果，患兒治療前、治療后1 d和3 d用力肺活量 FVC、第1秒用力呼氣容積(FEV1)、動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)及動(dòng)脈血二氧化碳分壓(PaCO2)，記錄患兒缺氧、喘憋等癥狀的改善情況。結(jié)果觀(guān)察組治療總有效率(92.31%)明顯高于對(duì)照組(72.31%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.9273，P=0.0028)；2組缺氧、喘憋體征指標(biāo)治療后差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論小兒哮喘性肺炎運(yùn)用氧驅(qū)動(dòng)霧化吸入與空氣壓縮泵霧化吸入方法進(jìn)行治療,均能取得較好的臨床治療效果,但氧驅(qū)動(dòng)霧化吸入方法臨床效果較顯著，值得推廣與應(yīng)用。

小兒喘憋性肺炎；氧驅(qū)動(dòng)霧化吸入；空氣壓縮泵霧化；治療結(jié)果

喘憋性肺炎本質(zhì)為毛細(xì)支氣管發(fā)生炎癥，因嬰幼兒自身的免疫系統(tǒng)未發(fā)育完善，病毒和細(xì)菌經(jīng)口進(jìn)入患兒的體內(nèi)，可感染患兒呼吸道，致毛細(xì)支氣管上皮細(xì)胞壞死，并浸潤(rùn)周?chē)馨图?xì)胞，引發(fā)炎性反應(yīng)，造成黏膜充血、腺體增生，導(dǎo)致肺不張和肺氣腫，臨床上患兒主要表現(xiàn)為發(fā)熱、氣急、喘憋、間斷性呼吸困難、持續(xù)咳嗽等癥狀，甚至引起呼吸衰竭、心力衰竭等并發(fā)癥發(fā)生[1]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷改善，對(duì)于喘憋性肺炎的治療主要通過(guò)控制喘憋、改善通氣功能的方法，霧化吸入治療因具有療效好、起效快、不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)成為臨床上治療該病的主要手段[2,3]。霧化方式種類(lèi)較多，本研究應(yīng)用藥物分別聯(lián)合氧驅(qū)動(dòng)霧化吸入與空氣壓縮泵霧化對(duì)于患兒喘憋性肺炎的治療效果進(jìn)行對(duì)比分析，旨在提高霧化吸入治療水平，探求更優(yōu)、更適于小嬰幼兒喘憋性肺炎的霧化療法，報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇我院2010年3月至2013年3月收治的130例哮喘患兒，均符合《小兒肺炎防治方案》中喘憋性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。其中藥物聯(lián)合氧驅(qū)動(dòng)霧化吸入(觀(guān)察組)治療的患兒65例，男34例，女31例；平均年齡(15.7±13.2) 個(gè)月；平均病程 (2.6±1.3)d；輕度哮喘17例,中度哮喘31例,重度哮喘18例；藥物聯(lián)合空氣壓縮泵霧化(對(duì)照組)治療患兒65例，男32例，女33例；平均年齡(15.9±13.3) 個(gè)月；平均病程 (2.8±1.4) d；輕度哮喘19例,中度哮喘30例,重度哮喘16例。2組患兒性別比、年齡、病程、疾病嚴(yán)重程度等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn)：①出現(xiàn)缺氧、呼吸困難、氣促、咳及喘等癥狀；②存在肺部喘鳴音、濕哆音、中小水泡音等臨床癥狀；③胸部X線(xiàn)檢查顯示雙肺斑片狀模糊影、紋理粗亂及不同程度肺氣腫；④3 d內(nèi)無(wú)任何激素和支氣管擴(kuò)張劑藥物吸入史，且能耐受治療無(wú)特殊不良反應(yīng)需中止的。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn)：①有家族哮喘病史患兒；②合并先天性心臟病、急性左心功能衰竭、呼吸衰竭、支氣管發(fā)育不良、嚴(yán)重支氣管擴(kuò)張、中度以上貧血及青光眼支氣管哮喘等；③需要機(jī)械通氣患兒；④糖皮質(zhì)激素使用過(guò)敏者。

1.3方法2組患兒均給予以下相同基礎(chǔ)療法[5]：(1)吸氧；(2)保持呼吸道通暢；(3)霧化吸入進(jìn)行止咳化痰、平喘；(4)抗病毒、抗感染；(5)糾正酸中毒、維持水電解質(zhì)的平衡、改善機(jī)體內(nèi)環(huán)境等。2組患兒霧化吸入治療藥物均采用鹽酸氨溴索聯(lián)合沙丁胺醇：鹽酸氨溴索15 mg(上海勃林格殷格翰藥業(yè)有限公司生產(chǎn))；沙丁胺醇(蘇州弘森藥業(yè)有限公司生產(chǎn))劑量根據(jù)患兒年齡決定，即1歲以下0.125 ml/次，1～3歲0.25 ml/次 ，3歲以上0.5 ml/次。對(duì)照組患兒采用空氣壓縮泵霧化吸入治療：將藥液注入噴霧器內(nèi)，順時(shí)針擰緊上半部，安裝好口含器并連接上壓縮機(jī)，患兒裹住口含器進(jìn)行吸氣，吸氣時(shí)間斷控制噴霧器噴霧，呼氣時(shí)停止噴霧，藥物用完后停止治療，2次/d，10～15 min/次；觀(guān)察組患兒采用氧驅(qū)動(dòng)霧化吸入治療：將藥液注入吸入器內(nèi)，連接吸入器與氧氣表，面罩或噴嘴的選擇根據(jù)患兒實(shí)際情況而定，設(shè)置氧流量為5～7 L/min，2次/d， 10～15 min/次。

1.4觀(guān)察指標(biāo)觀(guān)察2組患兒經(jīng)不同霧化方式治療后的臨床效果，記錄患兒入院后治療前、治療后1 d和3 d肺功能(用力肺活量 FVC、第1秒用力呼氣容積(FEV1)及血?dú)夥治鰴z查[動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)、動(dòng)脈血二氧化碳分壓(PaCO2)]，記錄患兒缺氧、喘憋、咳嗽、咳痰、胸片炎癥、肺部干濕性啰音癥狀的改善或消失的情況。

1.5療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[6]顯效:心率、呼吸恢復(fù)正常，肺部哮鳴音、水泡音、濕啰音和胸片陰影消失，口唇以及皮膚的紫紺情況、喘憋和咳嗽癥狀消失；有效:心率、呼吸恢復(fù)正常，肺部哮鳴音、水泡音、濕啰音和胸片陰影有效緩解，口唇以及皮膚的紫紺情況、喘憋和咳嗽癥狀有所改善；無(wú)效:患兒心率及呼吸仍舊異常，肺部哮鳴音、水泡音、濕啰音和胸片陰影、口唇以及皮膚的紫紺情況、喘憋和咳嗽癥狀未見(jiàn)任何改善或沒(méi)有明顯減輕，甚至有所加重。顯效+有效=總有效。

2　結(jié)果

2.12組患兒療效比較觀(guān)察組總有效率為92.31%，明顯高于對(duì)照組的72.31%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.9273，P=0.0028)。見(jiàn)表1。

表1　2組患兒療效比較　n=65,例(%)

2.22組患兒血?dú)夥治霰容^2組患兒治療前PaO2、PaCO2比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后1 d、3 d后PaO2值較治療前提高，PaCO2值較治療前降低，但觀(guān)察組較對(duì)照組改變更明顯(P<0.05)。見(jiàn)表2。

組別PaO2治療前治療后1d治療后3dPaCO2治療前治療后1d治療后3d觀(guān)察組60.13±7.1268.46±7.04*75.75±6.87*64.81±6.0252.74±3.86*44.38±3.04*對(duì)照組59.76±7.0163.12±6.93*70.27±6.69*65.07±5.9555.37±4.16*51.09±3.57*t值0.29864.35824.60740.24773.736411.5372P值0.76620.00000.00000.80480.00030.0000

注：與治療前比較，*P<0.05

2.32組患兒肺功能比較2組患兒治療前的FVC、FEV1差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療1 d、3 d后FVC、FEV1水平較治療前提高，但觀(guān)察組較對(duì)照組改變更明顯(P<0.05)。見(jiàn)表3。

組別FVC治療前治療后1d治療后3dFEV1治療前治療后1d治療后3d觀(guān)察組2.29±0.303.06±0.27*3.56±0.24*1.43±0.332.31±0.17*2.85±0.21*對(duì)照組2.27±0.242.76±0.22*3.07±0.23*1.46±0.291.92±0.21*2.47±0.15*t值0.41976.944611.88420.550611.637511.8714P值0.67540.00000.00000.58290.00000.0000

注：與治療前比較，*P<0.05

2.42組患兒呼吸體征緩解時(shí)間比較2組缺氧、喘憋、咳嗽、咳痰等體征指標(biāo)治療后改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4　2組患兒呼吸體征緩解時(shí)間比較　±s

3　討論

喘憋性肺炎為臨床常見(jiàn)的呼吸道疾病，多發(fā)于2歲以下兒童，尤其是出生6周～6個(gè)月的嬰幼兒為該疾病的高發(fā)人群，病理改變主要主要表現(xiàn)為黏膜損害及氣道炎性反應(yīng)[7,8]。致病微生物包括呼吸道合胞病毒、副流感病毒、肺炎支原體及某些腺病毒等，其本身的毒性作用及釋放的致病因子使氣道內(nèi)分泌物如組胺樣物質(zhì)、特異性 IgE等特異性炎性因子增多，強(qiáng)化呼吸道平滑肌收縮，同時(shí)血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，血管壁局部通透性增加，血漿滲入組織里，導(dǎo)致毛細(xì)血管堵塞，有效循環(huán)血量減少，從而造成喘憋、咳嗽等癥狀。目前，臨床上依據(jù)控喘、止咳的治療原則，主要采用抗炎治療及憋除病原治療，同時(shí)快速緩解癥狀也是治療重點(diǎn)[9,10]。

本結(jié)果顯示，觀(guān)察組治療總有效率為92.31%明顯高于對(duì)照組的72.31%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.9273，P=0.0028)；血?dú)夥治?、肺功能比較，治療前2組無(wú)顯著差別，治療后均較治療前明顯改善，且觀(guān)察組較對(duì)照組改變更明顯(P<0.05)；呼吸體征比較，2組缺氧、喘憋、咳嗽、咳痰等體征指標(biāo)治療后均有顯著差異(P<0.05)。沙丁胺醇為可選擇性作用于支氣管平滑肌的β2-受體激動(dòng)劑，具有解除氣道痙攣的作用，擴(kuò)張患兒的氣道，用于肺氣腫、支氣管哮喘、喘息性支氣管炎等呼吸道疾病。鹽酸氨溴索可通過(guò)刺激肺泡Ⅱ型細(xì)胞的活性，加速其合成及分泌肺表面活性物質(zhì)，增加肺的順應(yīng)性，維持肺泡溶劑的相對(duì)穩(wěn)定性，防止肺水腫和肺不張，激活了呼吸道上黏膜表面的活性因子，同時(shí)其具抗氧化作用可與抗生素聯(lián)合應(yīng)用，利于機(jī)體抗感染，降低了痰液的濃度，減輕了患兒呼吸道的炎癥。兩種藥物經(jīng)聯(lián)合吸入可以有效改善患兒的臨床癥狀，具有良好的協(xié)同作用[11]?？諝鈮嚎s泵霧化治療近年來(lái)新興起的霧化方式，以空氣提供動(dòng)力，借助低壓泵射流裝置，將藥液分散成細(xì)小的霧滴并以氣霧狀噴入到患兒的呼吸道，改治療方法具有不需要患兒吸氣即可給藥、用藥量較少、藥效比較快的特點(diǎn)，在一定程度上消除水腫，改善患兒局部氣管炎性反應(yīng)、痙攣。氧驅(qū)動(dòng)霧化吸入治療則是由氧氣來(lái)提供動(dòng)力，利用高速氣流造成的負(fù)壓，將藥液分散成小微粒并形成氣霧狀，進(jìn)入呼吸道到達(dá)肺泡，濕化并稀釋痰液，進(jìn)而起改善患兒的咳嗽、喘憋作用[12,13]。張偉芳[14]研究結(jié)果顯示，與空氣壓縮泵霧化治療比較，氧驅(qū)動(dòng)霧化吸入治療具有以下優(yōu)點(diǎn)：具有稀釋黏稠痰液作用，無(wú)需用力吸氣即可進(jìn)入呼吸道，并使藥物充分接觸彌散至下呼吸道病變部位發(fā)揮抗炎作用，患兒容易接受，解決了因患兒年齡小，霧化吸入?yún)f(xié)同配合難的問(wèn)題；藥物濃度大，霧化量大，使用劑量小，霧化過(guò)程舒適，霧化柔和；藥物作用直接，時(shí)間短，起效快且有效，消除速率高，較少進(jìn)入血液循環(huán)，全身不良反應(yīng)小，安全性高；同時(shí)吸氧有利于周?chē)M織 ，特別是呼吸肌供氧，也有利于改善缺氧癥狀，改善缺氧性肺血管收縮，增加氣血交換，改善缺氧，防止低氧血癥，降低肺動(dòng)脈高壓。因此，利用沙丁氨醇和鹽酸氨溴索聯(lián)合氧驅(qū)動(dòng)霧化吸入起效快，將霧化吸入和氧氣驅(qū)動(dòng)結(jié)合起來(lái)，減輕鼻塞，稀釋痰液，提高患兒血氧飽和度，為目前治療喘憋性肺炎的重要方法。

綜上所述,對(duì)于小兒哮喘性肺炎運(yùn)用氧驅(qū)動(dòng)霧化吸入與空氣壓縮泵霧化吸入方法進(jìn)行治療,均能夠取得較好的臨床治療效果,但氧驅(qū)動(dòng)霧化吸入方法由于其具有霧化過(guò)程易操作、患兒耐受性好等優(yōu)點(diǎn)，臨床效

果較顯著，能值得在臨床上進(jìn)行推廣與應(yīng)用。

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3胡亞美,江載芳主編.諸福棠實(shí)用兒科學(xué).第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003.312．

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Comparison of the therapeutic effects between oxygen driving atomization inhalation and air compression pump atomization inhalation on asthmatic suffocating pneumonia in children

YOUYong.

DepartmentofPediatrics,CentralHospitalofHuangshiCity,Hubei,Huangshi435000,China

ObjectiveTo compare the difference of therapeutic effects between oxygen driving atomization inhalation and air compression pump atomization inhalation on asthmatic suffocating pneumonia in children.MethodsThe clinical data about 130 children patients with asthmatic suffocating pneumonia were retrospectively analyzed. According to different treatment modes,these patients were divided into observation group (drugs +oxygen driving atomization inhalation) and control group (drugs+air compression pump atomization inhalation),with 65 patients in each group. The therapeutic effects and the levels of forced vital capacity (FVC), forced expiratory volume in 1 second (FEV1), arterial partial pressure of oxygen (PaO2), partial pressure of carbon dioxide in artery (PaCO2) before treatment and on 1d,3d after treatment were detected and compared between two groups.Moreover the improvement status of hypoxia and wheezing of patients was observed in both groups.ResultsThe total effective rate in observation group was 92.31%(60/65),which was significantly higher than that [72.31%(47/65)] in control group (χ2=8.9273,P<0.01).After treatment there were significant differences in the sign indexes including hypoxia and wheezing between two group (P<0.05).ConclusionBoth oxygen driving atomization inhalation and air compression pump atomization inhalation have better therapeutic effects on asthmatic suffocating pneumonia in children,however, oxygen driving atomization inhalation is superior to air compression pump atomization inhalation,thus,which is worth using widely in clinical practice.

asthmatic suffocating pneumonia in children; oxygen driving atomization inhalation; air compression pump atomization; treatment outcome

10.3969/j.issn.1002-7386.2016.19.006

435000湖北省黃石市中心醫(yī)院新生兒科

R 725.631

A

1002-7386(2016)19-2908-04

2016-02-11)

項(xiàng)目來(lái)源：湖北省自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目(編號(hào):2014FFB04510)