B超監(jiān)測羊水性狀在孕晚期可疑羊水過少中的應用

李曉崢　朱科俊

(廣州醫(yī)學院荔灣醫(yī)院，廣東 廣州 510180)

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·臨床實踐·

B超監(jiān)測羊水性狀在孕晚期可疑羊水過少中的應用

李曉崢*朱科俊

(廣州醫(yī)學院荔灣醫(yī)院，廣東 廣州 510180)

目的:B超監(jiān)測羊水性狀在孕晚期可疑羊水過少中的應用,方法:2012年1月至 2014年12月就診我院系統(tǒng)產(chǎn)檢300例患者，比較單純可疑羊水過少組(150例)與合并羊水渾濁組(150例)的剖宮產(chǎn)率和新生兒窒息率。結果:可疑羊水過少且合并羊水渾濁組發(fā)生剖宮產(chǎn)分娩率、新生兒窒息率升高(P<0.01)。結論:B超監(jiān)測羊水性狀為孕晚期可疑羊水過少提供敏感指標，為臨床分娩方式選擇提供依據(jù)。

妊娠晚期;可疑羊水過少;羊水性狀

羊水過少圍產(chǎn)兒發(fā)病率和死亡率明顯增高,嚴重羊水過少,圍產(chǎn)兒死亡率增高47倍[1],B超應用于臨床后極大地提高了羊水過少的診斷率，指導臨床顯著改善了羊水過少對母嬰的不利影響,而孕晚期可疑羊水過少在孕晚期的B超檢查中比較多見，為應對當前居高不下的剖宮產(chǎn)率，進行產(chǎn)前B超對羊水指數(shù)的監(jiān)測，結合對羊水性狀進行評估，具有重要的臨床意義，現(xiàn)將我院2011年1月-2014年12月收治的300例孕晚期可疑羊水過少孕婦的臨床資料進行分析,結果報道如下:

1　資料與方法

1.1一般資料

300例均為 2012 年 1 月至 2014 年 12 月就診于我院系統(tǒng)產(chǎn)檢，平均年齡為(30±0.5)歲，在妊娠晚期(37-42周，平均39±3.0周)，B超室專人測量羊水指數(shù)，要求包括 孕婦應保障仰臥位進行檢查,在身體充分放松之后 能夠使得羊水彌散分布,探頭需要在四個象限中應保持對稱位置,探頭應保持垂直于水平面,但是避免垂直于孕婦的腹壁 在測量羊水深度時 要選擇在沒有胎兒肢體以及相關附屬物的羊水區(qū)中 以免使得測量值偏大,在分別測量四個象限的羊水時,應在最短的時間內(nèi)測定完畢,避免由于孕婦體位改變或胎兒活動對測量造成影響[2]。羊水可疑過少診斷標準參照第八版婦產(chǎn)科學,羊水指數(shù)8 cm≥AFI>5 cm為準入標準[3]測量完羊水指數(shù)后觀察羊水回聲,記錄羊水內(nèi)的光點密度,將羊水中有無漂浮光點作為超聲渾濁或不渾濁的標準。渾濁者可分為三度。 Ⅰ度: 羊水中顯現(xiàn)稀疏光點; Ⅱ度: 光點較密集,靜止時光點深積于后羊膜囊后壁; Ⅲ度: 光點密集充滿整個羊水暗區(qū)。分娩時記錄出生后1分鐘Apgar 評分。評分7分及以下為新生兒窒息。

分別比較單純可疑羊水過少組與可疑羊水過少合并羊水渾濁組各150例，年齡，孕周，單胎頭位，胎膜完整，NST有反應型，無嚴重內(nèi)外科并發(fā)癥與合并癥，無胎兒畸形，無死胎死產(chǎn)史等，經(jīng)統(tǒng)計學處理，兩組差異無統(tǒng)計學意義(>0.05),具有可比性.

1.2統(tǒng)計學方法

采用 SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗比較組間差異。

2　結果

2.1兩組剖宮產(chǎn)為分娩結局的比較

盡管以剖宮產(chǎn)為結局的因素很多，但是可疑羊水過少合并羊水渾濁組剖宮產(chǎn)率明顯增高，主要以產(chǎn)程中胎心監(jiān)護異常，懷疑胎兒窘迫而行剖宮產(chǎn)為主，其差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表1　可疑羊水過少與合并羊水渾濁組剖宮產(chǎn)率比較(n=150)

2.2兩組新生兒窒息率的比較

可疑羊水過少合并羊水渾濁組分娩后阿普加評分顯示新生兒窒息率明顯增高，其差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。

表2　可疑羊水過少與合并羊水渾濁組新生兒窒息率比較(n=150)

3　討　論

羊水對于胎兒的生長發(fā)育,宮內(nèi)恒溫恒壓,保護胎兒免受外界的損傷,有著極其重要的作用。隨著超聲在孕晚期常規(guī)產(chǎn)前評估胎兒宮內(nèi)狀態(tài)的應用,羊水過少的檢出率增高。妊娠中晚期羊水過少是胎兒危險的重要信號,可影響宮內(nèi)胎兒的發(fā)育,增加圍產(chǎn)期臍帶受壓 、胎兒窘迫和死胎的風險,導致圍產(chǎn)期胎兒死亡率增加[4]羊水過少的超聲評價指標主要是羊水指數(shù)(Amniotic Fluid Index，AFI)，1992年Magann[5].采用染料稀釋技術,發(fā)現(xiàn)羊水指數(shù)對測定羊水過多和正常羊水量是相當可靠的,但對于羊水過少是不準確的。1999年Magann 等認為[6]。認為，AFI 對診斷羊水過少具有夸大作用,研究發(fā)現(xiàn)，羊水過少不會增加產(chǎn)時并發(fā)癥的危險。因此對于羊水過少的足月妊娠，若胎兒儲備力尚好，無陰道分娩禁忌癥的情況下，仍可密切監(jiān)護下陰道試產(chǎn)，根據(jù)本資料臨床觀察，B超提示單純的可疑羊水過少仍有很大一部分可以安全地進行陰道分娩，且新生兒窒息的發(fā)生率較正常分娩并不異常升高，也印證了這一觀點。

一般情況下認為,胎兒在宮內(nèi)不會有胎糞排出,但在實際的觀察中仍有8%～ 20%胎兒糞排至羊水中,造成羊水糞染。多年來,臨床上認為胎兒宮內(nèi)窘迫時,反射性地引起胎兒肛門括約肌松弛使胎糞排出造成羊水污染,而現(xiàn)在新的觀點認為,胎糞的排出是一種生理過程。因胎兒在宮內(nèi)吞食了羊水、脫落細胞等物質積聚于胃腸道形成胎糞。當胃腸道功能成熟時,就是分娩前也會將胎糞排入羊水中,這是胎兒成熟的表現(xiàn),并指出有糞染而無胎心的變化不是胎兒窘迫的證據(jù)。但本觀察資料表明，可疑羊水過少且合并羊水渾濁的情況下，圍生兒發(fā)生新生兒窒息率明顯高于單純的可疑羊水過少組，且因胎兒窘迫為手術指征的剖宮產(chǎn)率明顯升高，羊水中有粗大光點,即產(chǎn)前B超提示羊水渾濁者，且新生兒阿普加低評分率高。所以較之羊水指數(shù)的敏感性與特異性，羊水性狀異常更是反映的胎兒宮內(nèi)狀況的重要依據(jù)之一,應引起重視，對羊水性狀的監(jiān)測可作為產(chǎn)科監(jiān)測的一個重要指標，與羊水指數(shù)配合綜合評估，協(xié)助產(chǎn)科醫(yī)生更加全面準確地判斷羊水過少對胎兒的影響,合適的選擇分娩方式及分娩時機時，進而降低盲目剖宮產(chǎn)對孕婦及圍生兒帶來的不利影響。

[1] 曹澤毅． 中華婦產(chǎn)科學[M]．第2版．北京：人民衛(wèi)生出版社,2005:437.

[2] 劉曉琳,淺談超聲檢測晚期妊娠羊水量異常的診斷標準及其分級診斷[J]醫(yī)學檢驗,2014,6(2):1672-5654.

[3] 謝幸，茍文麗.婦產(chǎn)科學[M].第八版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2013:138.

[4] Joseph VT.The management of renal conditions in the perinatal period[J].Early Hum Dev,2006,82 (5):313-324.

[5] Magann EF,Nolan TE,HessL W,et al.Measurement of amniotic fluid volume: accuracy of ultras onography techniques[J] .Am J Obstet Gynecol,1992,167(4):1533-1537.

[6] Magann EF,Chauhan SP,Kinsella MJ,et al.Antenatal testing among 1001 patients at high risk:the role ofultrasonographic estimates of amniotic fluid volum[J].Am J Obest Gynecol,1999,180(6):1330-1336.

(本文編輯:鄭穎)

B-mode ultrasound monitoring of amniotic fluid character in suspected oligohydramnios during late pregnancy

LiXiaozheng*,ZhuKejun

(TheAffiliatedLiwanHospitalofGuangzhouMedicalUniversity,Guangzhou510180,China)

*Correspondingauthor:Email:lixiaozheng-39@163.com

Objective:To investigate the value of B-mode ultrasound monitoring of amniotic fluid character in suspected oligohydramnios during late pregnancy. Methods: Included in this study were 300 patients subjected to systemic prenatal examination in our hospital between January 2012 and December 2014. These patients were with suspected oligohydramnios alone (n=150) or concomitant amniotic fluid turbidity (n=150). The rates of cesarean section and neonatal asphyxia in these patients were compared. Results: Patients with suspected oligohydramnios and concomitant amniotic fluid turbidity were more likely to have cesarean delivery (P<0.01) and neonatal asphyxia (P<0.01). Conclusion: B-mode ultrasound monitoring of amniotic fluid can offer sensitive indicators for suspected oligohydramnios during late pregnancy and evidence for selection of delivery mode.

late pregnancy; suspected oligohydramnios; amniotic fluid character

10.3969/j.issn.1008-1836.2016.02.019

Email:lixiaozheng-39@163.com

R714

A

2095-9664(2016)02-0074-02

2016-03-11)