普通肝素與低分子肝素鈣在血液透析抗凝中的療效分析

王兆成

南京揚子醫(yī)院血液透析室，江蘇南京210048

普通肝素與低分子肝素鈣在血液透析抗凝中的療效分析

王兆成

南京揚子醫(yī)院血液透析室，江蘇南京210048

目的觀察分析普通肝素與低分子肝素鈣在血液透析（HD）抗凝中的應用效果。方法隨機選取該院2015年1—12月收治的100例血液透析患者，通過雙色球隨機分組法分為觀察組（n=60）和對照組（n=40），對照組患者采用普通肝素治療，觀察組患者采用低分子肝素鈣治療，觀察兩組患者止血壓迫時間、出血傾向、治療前后凝血指標情況。結果觀察組穿刺點壓迫止血時間（7.21±0.13）min，短于對照組（12.87±2.76）min，出血傾向率低于對照組，觀察組患者TT、APTT短于對照組差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論針對血液透析患者，采用低分子肝素鈣抗凝，并發(fā)癥少，出血量少，可縮短止血壓迫時間，安全性高，值得臨床積極推廣應用。

血液透析；抗凝；普通肝素；低分子肝素鈣

［Abstract］Objective To observe and analyze the application effect of common heparin and low molecular weight heparin in hemodialysis（HD）.Methods Random selection 100 patients with hemodialysis and who accepted treatments in our hospital from January 2015 to December 2015 were selected，and through the double chromosphere random grouping method were randomly divided into the observation group（n=60）and the control group（n=40）.In the control group，the patients were treated with conventional heparin while in the observation group，the patients were treated with low molecular weight heparin calcium.Then，the time to stop bleeding，bleeding tendency，blood coagulation index before and after treatment of the two groups of patients were observed.Results The puncture point compression hemostasis time of（7.21±0.13）min in the observation group was shorter than that in the control group of（12.87±2.76）min，the number of dialyzer reuse was more than that in the control group，and the rate of bleeding tendency was lower than that of the control group.The APTT，TT of ptients in the observation group were shorter than those in the control group，The difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion The use of low molecular weight heparin calcium anticoagulation for the patients with hemodialysis，which the complications is less，and the amount of bleeding is less，while can shorten the time of blood pressure，the safety is higher，thus it is worthy to be applied in the clinical.

［Key words］Hemodialysis；Anticoagulant；Common heparin；Low molecular weight heparin calcium

慢性腎功能衰竭患者血管通透性高，凝血因子數(shù)量、功能明顯異常，出血傾向嚴重，需科學合理使用抗凝劑，從而確保血液透析順利進行。與普通肝素比較，低分子肝素鈣具有半衰期長、抗凝作用強、并發(fā)癥少等優(yōu)勢，在臨床得到了廣泛應用。此研究為分析普通肝素與低分子肝素鈣在血液透析抗凝中的作用，隨機收集了該院2015年1—12月收治的100例血液透析患者資料，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

隨機選取該院收治的100例血液透析患者，符合納入標準［1］：全部患者均經病理確診，均行血液透析；排除心、肝、腦臟器嚴重不全、既往精神疾病史、惡性腫瘤；具有一定的溝通交流能力；征求患者及家屬同意，自愿簽署入組協(xié)議。100例患者遵循隨機原則，分為觀察組60例及對照組40例，對照組男性23例，女性17例，年齡24～80歲，平均年齡（45.81±2.30）歲；原發(fā)性慢性腎小球腎炎14例，高血壓腎小球動脈硬化8例，復雜性腎結石合并梗阻性腎病9例，糖尿病腎病6例，多囊性腎病2例，系統(tǒng)性紅斑狼瘡1例。觀察組男性35例，女性25例，年齡25～79歲，平均年齡（45.87±2.41）歲；原發(fā)性慢性腎小球腎炎22例，高血壓腎小球動脈硬化12例，復雜性腎結石合并梗阻性腎病13例，糖尿病腎病10例，多囊性腎病2例，系統(tǒng)性紅斑狼瘡1例，2組患者基線資料均衡，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2方法

血液透析儀器為費森尤斯4008B透析機（德國），尼普洛FB-150U一次性使用透析器，膜面積1.5 m2，碳酸氫鹽透析液，透析液流量500mL/min，血流量200～270mL/min，每周透析2～3次，透析時間4 h。兩組患者在透析開始前，均采用25 mg肝素鈉注射液（國藥準字：H32022088）+500mL、0.9%氯化鈉預沖血路管和透析器。對照組患者給予普通肝素治療，初始劑量為15～25 mg靜脈端注入，透析開始后采用肝素泵追加15～25 mg肝素維持血液透析，透析完成前1 h停用。觀察組患者透析開始時，采用4000 U低分子量肝素鈣注射液（商品名：博璞青，國藥準字：H20000706）1次注入，不用維持量。

1.3評價指標

詳細記錄兩組患者穿刺點壓迫時間，統(tǒng)計治療前后凝血酶時間（TT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）?；颊叱鲅獌A向［3］：0度：無出血；Ⅰ度：輕度出血，穿刺點有滲血；Ⅱ度：中度出血，滲血在1mL內，尿、便潛血（+），牙齦出血少量；Ⅲ度：重度出血，滲血1mL以上，尿、便潛血（++～+++），牙齦出血1mL以上。

1.4統(tǒng)計方法

將100例患者研究所得數(shù)據完整收集，建立數(shù)據庫，應用專業(yè)的SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件處理計量資料、計數(shù)資料，通過描述計量資料（由t檢驗），采用［n（%）］表示計數(shù)資料（由χ2檢驗），若數(shù)據比較顯示P＜0.05，則表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1穿刺點壓迫止血時間比較

觀察組患者穿刺點壓迫止血時間（7.21±0.13）min，對照組穿刺點壓迫止血時間（12.87±2.76）min，差異存在統(tǒng)計學意義（t=450.7456，P=0.0000）。

2.2出血傾向比較

100例患者進行500次血液透析，順利完成4 h透析。觀察組患者出血傾向與對照組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），如表1。

表1　兩組患者透析后出血傾向比較［n（%）］

2.3治療前后TT、APTT比較

透析前，觀察組和對照組患者TT、APTT比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），透析后觀察組患者TT、APTT有所延長，但差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），對照組患者TT、APTT較透析前顯著延長（P＜0.05），與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），如表2。

表2　兩組患者治療前后TT、APTT比較

表2　兩組患者治療前后TT、APTT比較

注：t1、P1為觀察組治療前后比較；t2、P2為對照組治療前后比較，t3、P3為治療前兩組患者比較，t4、P4為治療后兩組患者比較。

組別時間TT（s）APTT（s）觀察組治療前治療后t1 P1對照組治療前治療后t2 P2 t3/t4 P3/P4 12.73±1.45 15.04±1.46 1.0138 0.9467 12.81±1.47 24.38±5.32 13.0975 0.0000 1.0278/13.2775 0.9097/0.0000 25.91±2.34 29.93±2.51 1.1605 0.6280 25.90±2.33 41.38±9.83 17.7990 0.0000 1.0086/15.3377 0.9926/0.0000

3　討論

血液透析（HD）是慢性腎功能衰竭常見治療方法之一，保障透析器、管路內血液不凝固，直接關系著血液透析效果和質量，其中抗凝劑具有防止凝血的作用?？鼓欠癯浞?，與血液透析是否順利進行密切相關，使用恰當?shù)目鼓齽╋@得尤為重要［4］。在血液透析抗凝治療中，不僅要抗凝充分，減少透析器、管路凝血情況，減少出血，同時要避免過度抗凝誘發(fā)或加重出血情況。肝素是血液透析抗凝常見藥物，可減少出血，保障血液透析順利進行［5］。

以往臨床多采用普通肝素抗凝，依靠抗凝血酶Ⅲ，加快抗凝血酶Ⅲ與凝血因子結合分反應達上千倍，充分發(fā)揮出抗凝作用。在應用普通肝素抗凝時，應根據患者體重定量，個體差異性較大，用量不易掌握，增大了抗凝過程出血風險［6］。在王群［7］研究中，將血液透析的24

例患者分為普通肝素組和低分子肝素組，結果顯示，低分子肝素組患者透析出血情況少于普通肝素組，壓迫止血時間（7.2±1.6）min，短于普通肝素組（7.4±1.9）min，同時普通肝素組凝血指標延長幅度大于低分子肝素組，表明低分子肝素抗凝作用強，不易引起出血，臨床應用效果顯著。低分子肝素鈣是普通肝素分解后提取分子量4 000～6 000 Da，半衰期為4.5 h，單劑量即可維持血液透析抗凝，無需維持量。低分子肝素鈣抗凝作用機制是抑制凝血因子Xa，從而起到抗凝作用［8］。本組結果顯示，透析后觀察組患者TT和APTT均有所延長，但觀察組TT及APTT波動幅度小，對照組患者顯著延長，說明低分子肝素鈣對TT及APTT功能影響小，可減少出血危險性，安全性較高。低分子肝素鈣對內源性纖溶酶原激活物釋放過程進行促進，溶解已形成的血栓，增強抗凝效果。

研究結果表明，觀察組患者穿刺點壓迫止血時間為（7.21±0.13）min，與對照組（12.87±2.76）min比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），提示低分子肝素鈣可縮短壓迫止血時間，減少出血量，且低分子肝素鈣無需根據TT、APTT、患者體重調整劑量，使用方便，大大提高抗凝效果，獲得了患者及家屬的認可，值得臨床推廣應用。

［1］梁海梅.淺談使用低分子肝素鈣與普通肝素進行維持性血液透析對患者鈣磷代謝的影響［J］.當代醫(yī)藥論叢，2015，9 （14）：171-172.

［2］鐘春梅，廖常冰，李正良，等.低分子肝素鈣對維持性血液透析患者鈣磷代謝的影響［J］.臨床醫(yī)藥實踐，2013，22（6）：433-434.

［3］蔣玉蘭，唐春霞，周牡丹，等.低分子肝素鈣應用于有出血傾向患者CBP治療抗凝效果的觀察及護理［J］.醫(yī)學臨床研究，2010，27（2）：383.

［4］劉志蓉，張小梅，傅龍梅，等.普通肝素與低分子肝素鈣在血液透析抗凝中的療效觀察［J］.中國醫(yī)藥導報，2010，12（3）：82-82，85.

［5］劉佳，趙君.阿加曲班與肝素類藥物在血液透析抗凝治療中的對比研究［J］.軍醫(yī)進修學院學報，2012，33（1）：47-49.

［6］宋海燕.低分子肝素與普通肝素在血液透析抗凝中的療效比較［J］.泰山醫(yī)學院學報，2015，23（6）：677-678.

［7］王群.低分子肝素與普通肝素在血液透析抗凝中的療效比較［J］.大家健康，2013，7（5中旬版）：88-89.

［8］張遷，潘中華.低分子肝素鈣和小劑量肝素在出血傾向患者血液透析中療效分析［J］.現(xiàn)代診斷與治療，2013，12（16）：3712-3713.

Observation of Clinical Effect of Common Heparin and Low Molecular Weight Heparin Calcium in Hemodialysis Anticoagulation

WANG Zhao-cheng
Nanjing Yangzi hospital of Hemodialysis room，Nanjing，Jiangsu Province，210048 China

R459

A

1674-0742（2016）09（a）－0137-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.25.137

2016-06-07）

王兆成（1978.11-），男，江蘇揚州人，本科，主治醫(yī)師，主要研究方向：腎內科，血液透析。