探討尋常型銀屑病治療和護(hù)理的最佳方法

尚　巍，姜　儷，于守云

吉林省吉林市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院皮膚科，吉林吉林132001

探討尋常型銀屑病治療和護(hù)理的最佳方法

尚巍，姜儷，于守云

吉林省吉林市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院皮膚科，吉林吉林132001

目的研究分析對于尋常型銀屑病病的最為有效的治療和護(hù)理方法。方法方便選取2015年1月—2016年1月該院近期收治的采用綜合治療方式進(jìn)行治療的尋常型銀屑病患者72例，作為該研究觀察組，然后再選取該院門診同期收治的采用常規(guī)西醫(yī)治療方式進(jìn)行治療的患者72例作為對照組，收集所有患者的臨床資料，探討分析對于尋常型銀屑病的最為有效治療方法以及相關(guān)護(hù)理方式。結(jié)果觀察組患者臨治療后總有效率為94.44%，對照組為79.17%，兩組比較，P=0.0000（P＜0.05），觀察組患者臨床治療效果顯著優(yōu)于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論采用綜合治療方式治療尋常型銀屑病的臨床治療效果較為確切，值得在臨床上廣泛地推廣應(yīng)用。

尋常型；銀屑病；治療；護(hù)理；方法

［Abstract］Objective To study and analyze the most effective treatment and nursing methods for the patients with psoriasis vulgaris.Methods Convenient select January 2015 to January 2016 in our hospital recently treated by comprehensive therapy for treatment of patients with psoriasis vulgaris（PV）in 72 patients，as the observation group，and then select the outpatients of our hospital during this period were the routine western medicine therapy for the treatment of patients with 72 cases as control group，collect the clinical data of all patients，analysis and discussion for psoriasis vulgaris of the most effective treatment and nursing methods.Results Observation group patients after the treatment of Pro total efficiency rate was 94.44%，79.17%in the control group，two groups compared P=0.0000（P＜0.05）observed groups of patients with clinical curative effect was significantly better than that of the patients in the control group，the difference is statistical value. Conclusion The clinical effect of comprehensive treatment for psoriasis vulgaris is more accurate，and it is worthy to be widely used in clinical practice

［Key words］Unusual type；Psoriasis；Treatment；Nursing；Method

銀屑病是一種常見慢性炎性皮膚病，由于患者患病部位常存在有數(shù)層銀白色鱗屑，所以被人們稱為銀屑?。?］。銀屑病分布區(qū)域較廣，主要發(fā)生于青壯年人群中，其發(fā)病原因尚未明了［2］。銀屑病在治療過程中治療難度較大，治療后容易復(fù)發(fā)，且其癥狀在冬季容易加重［3］。為了探討分析對于銀屑病患者的有效治療方法，該研究方便選取了該院在2015年1月—2016年1月期間收治的采用不同治療方式進(jìn)行治療的患者144例作為研究對象，探究分析對于尋常型銀屑病的有效的臨床治療方法，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

方便選取該院收治的采用綜合治療方式進(jìn)行治療的患者作為觀察組，其中男性患者40例，女性患者32例；年齡在18～57歲之間，患者的平均年齡為（31.45±8.15）歲；病程3個(gè)月～11年，最長為11年，平均病程為（57.45±8.15）月。然后再選取該院同期收治的采用常規(guī)西醫(yī)治療方式進(jìn)行治療的72例患者作為對照組，其中男性患者38例，女性患者34例；患者年齡在21～66歲之間，平均年齡為（33.48±6.53）歲；患者病程最短為3個(gè)月，最長為4個(gè)月，平均為（31.23±8.43）年。所有患者均經(jīng)過臨床診斷進(jìn)行確診，并確診為尋常型銀屑病、皮損面積占體表面積的10%以上。所有患者在入選該研究前，均未接受過其他系統(tǒng)性治療。同時(shí)排除合并有肝功能不全、嚴(yán)重心腦血管疾病、貧血/白細(xì)胞減少、活動(dòng)性感染性疾病、有紫外線照射禁忌癥、孕期及哺乳期婦女以及對相關(guān)藥物過敏的患者。

1.2方法

對照組采用傳統(tǒng)中醫(yī)治療方式進(jìn)行治療，西醫(yī)治療方法包括甲氨蝶（國藥準(zhǔn)字：H20153288）加入生理鹽水100mL，實(shí)施靜脈滴注，1次/周。同時(shí)聯(lián)合應(yīng)用口服復(fù)方甘草酸苷（國藥準(zhǔn)字：H20153162）進(jìn)行輔助治療，1 次/d，20 mg/次［4］。同時(shí)聯(lián)合應(yīng)用窄譜中波紫外線光療儀對患者進(jìn)行全身紫外線照射，在照射治療時(shí)，需佩戴防護(hù)眼鏡，初始劑量為0.5 J/cm2，后酌情增加劑量。3次/周，連續(xù)治療4周為1個(gè)療程。

觀察組患者在常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上加入中醫(yī)治療，以綜合治療的方式進(jìn)行聯(lián)合治療。中醫(yī)治療根據(jù)患者的相關(guān)癥狀的不同，將其分為血熱型銀屑病、濕熱型銀屑病、風(fēng)熱型銀屑病以及血虛風(fēng)燥型，并根據(jù)患者的不同分型分別進(jìn)行治療。血熱型銀屑病處方包括：生地黃15 g、當(dāng)歸15 g、升麻12 g、柴胡12 g、黃連12 g、羌活12 g、防風(fēng)12 g、細(xì)辛10 g、川穹10 g、知母10 g、藁本10 g、黃柏10 g、蔓荊子10 g、黃芩10 g、荊芥10 g、甘草5 g。濕熱型選方為：當(dāng)歸5 g、川穹5 g、黃連5 g、芍藥5 g、黃芩4.5 g、梔子4.5 g、熟地黃4.5 g、黃柏5 g，并隨癥加減。風(fēng)熱型選方為：薄荷15 g、羌活15 g、川穹15 g、柴胡15 g、桔梗15 g、枳殼10 g、陳皮10 g、歸尾10 g、紅花10 g、甘草5 g，隨癥加減。風(fēng)寒型選方為：桂枝10 g、芍藥10 g、生姜9 g、大棗9 g、甘草6 g，隨癥加減。血虛風(fēng)當(dāng)歸15 g、生地黃15 g、川穹15 g、白芍15 g、荊芥15 g、防風(fēng)15 g、何首烏15 g、黃芪10 g、甘草5 g，隨癥加減。將相關(guān)中藥材加水煎煮，取水煎熬，取汁200mL，擦拭患者皮膚，2次/d，連續(xù)治療30 d為1個(gè)療程。

對于患者的護(hù)理，首先應(yīng)該加強(qiáng)對患者的病情監(jiān)護(hù)。同時(shí)，患者在治療期間囑咐患者禁止食用辛辣刺激類食物、戒煙酒、少喝咖啡、濃茶等飲食，鼓勵(lì)患者多食用新鮮蔬菜、水果等［5］。同時(shí)在對患者進(jìn)行治療和護(hù)理時(shí)，需要嚴(yán)格掌握患者的相關(guān)禁忌癥。治療前需要給予患者必要的健康指導(dǎo)，詳細(xì)為患者介紹銀屑病的病因、預(yù)防辦法、治療方法、臨床治療效果等［6］。有相關(guān)研究統(tǒng)計(jì)報(bào)道，常規(guī)40%～60%左右銀屑病患者伴有不同程度的心理緊張，并且患者心理負(fù)面情緒會(huì)隨著自身病癥進(jìn)展及皮損癥狀持續(xù)惡化逐步發(fā)展。通過重點(diǎn)分析銀屑病患者心理特點(diǎn)發(fā)現(xiàn)，因病癥難以治愈、病情復(fù)發(fā)不易控制，加之皮膚鱗屑生成，對自身外部容貌帶來嚴(yán)重性損害，因此自身心理過度擔(dān)心，自卑感較強(qiáng)，另外患者對于甲氨蝶等刺激性較大藥物安全性有著較高的顧慮，導(dǎo)致患者在后期治療中往往伴有焦慮、恐懼、悲觀情緒。也已證實(shí)，若通過良好的心理疏導(dǎo)干預(yù)輔助聯(lián)合常規(guī)治療手段對尋常型銀屑病患者用藥治療，其病患后期預(yù)后療效及治療依從性將得到極大的提升。對此，該院護(hù)理人員將以人為本護(hù)理理念完美融入銀屑病臨床護(hù)理干預(yù)中，通過熱情、親切、誠懇的服務(wù)態(tài)度接待患者，在患者治療期間給予關(guān)心鼓勵(lì)，積極與病患溝通交流，了解患者心理顧慮，通過系統(tǒng)專業(yè)的知識幫助患者消除自身對疾病相關(guān)知識的認(rèn)知誤區(qū)，掌握思想變化，可當(dāng)介紹MTX治療尋常型銀屑病的療效及可能引起的不良反應(yīng)，正確控制穩(wěn)定治療期間可能發(fā)生的不良反應(yīng)癥狀，指導(dǎo)患者家屬對患者進(jìn)行家庭支持護(hù)理，緩解患者心理壓力，穩(wěn)定情緒，并全面樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，調(diào)節(jié)自身心理狀態(tài)，增強(qiáng)治療依從性，讓患者全心配合治療和護(hù)理操作。同時(shí)注意靜脈穿刺等操作時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)無菌操作程序，避免感染發(fā)生。重點(diǎn)加強(qiáng)患者甲氨蝶用藥治療禁忌癥控制，對患者用藥前期細(xì)致詢問，及時(shí)與主治醫(yī)師溝通，減少患者藥物副作用反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)。

1.3療效評價(jià)

采用PASI評分方式對患者銀屑病狀況進(jìn)行評價(jià)分析。其中顯效表示：臨床癥狀消失，PASI評分下降超90%；有效：臨床癥狀改善，PASI評分下降25%～89%；無效：臨床癥狀無好轉(zhuǎn)或加重，PASI評分下降不足25%；總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

2　結(jié)果

觀察組患者治療后的臨床治療效果顯著優(yōu)于對照組患者（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1　兩組有效率比較［n（%）］

治療后觀察組有72例患者中有4例患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)，其復(fù)發(fā)率為5.56%，對照組中有17例患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)，其復(fù)發(fā)率為23.61%。兩組比較，觀察組患者復(fù)發(fā)率顯著高于對照組患者（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3　討論

人體的皮膚是一個(gè)人的外表的主要征象，在人們的日常生活中很多皮膚的健康狀況不僅會(huì)影響到舒適性，降低生活質(zhì)量，同時(shí)也會(huì)對社交、工作等產(chǎn)生重要的影響［7］。銀屑病發(fā)病部位主要表現(xiàn)在軀體表面，常以皮膚易暴露的部位最為多見。同時(shí)，一些銀屑病患者還會(huì)引起關(guān)節(jié)炎、泛發(fā)性膿皰甚至于部分患者還有可能會(huì)威脅到患者的生命安全［8］。所以，銀屑病發(fā)生后必須提高重視，果斷采取措施進(jìn)行治療，避免病情反復(fù)遷延、增加治療難度，同時(shí)也給患者的日常生活與工作及患者的身體健康帶來嚴(yán)重影響［9］。當(dāng)下臨床上治療銀屑病的治療方式較多，其臨床治療原理也各不相同，常見的治療方式包括［10］：中醫(yī)治療方式、西醫(yī)治療方式以及光療等。各種方式療效不一，且各具優(yōu)缺點(diǎn)。為了進(jìn)一步增加對銀屑病的治療效果，臨床上常綜合幾種治療方式進(jìn)行治療，可讓各種治療方式的優(yōu)缺點(diǎn)互補(bǔ)，從而增強(qiáng)療效降低復(fù)發(fā)率。

在該文結(jié)果中可以看出，應(yīng)用綜合治療方式的臨床治療總有效率達(dá)到94.44%，復(fù)發(fā)率也僅為5.56%，觀察組患者治療總有效率顯著高于對照組患者（79.17%），觀察組患者復(fù)發(fā)率也顯著少于對照組（23.61%）。在葉俊華等人［1］的研究中，采用藥物聯(lián)合窄譜UVB治療銀屑病的治療總有效率達(dá)到88.24%，而常規(guī)治療組為58.82%。其他相關(guān)文獻(xiàn)中，綜合治療方式的療效也顯著高于常規(guī)治療患者?？梢娫撗芯拷Y(jié)果與當(dāng)下大部分的臨床研究結(jié)果相符，但在具體數(shù)值上略有出入，這可能是與各篇研究的病例具體病情程度不同所導(dǎo)致的。

由此可見，采用綜合治療的方式治療尋常銀屑病，可明顯提高其臨床治療效果，降低患者治療后的復(fù)發(fā)率，所以應(yīng)用綜合療法治療銀屑病的治療效果更好好，安全性更高，更加值得在臨床上廣泛推廣應(yīng)用。

［1］葉俊華，王建東.藥物聯(lián)合窄譜UVB治療銀屑病68例臨床療效觀察及護(hù)理分析［J］.中國醫(yī)藥科學(xué)，2014（15）：205-207，210.

［2］易永紅，吳雙敏.一例幼年銀屑病關(guān)節(jié)炎患兒的護(hù)理［J］.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2015（32）：2453-2455.

［3］張紅.心理護(hù)理對窄譜UVB治療銀屑病療效及心理健康的影響［J］.國際護(hù)理學(xué)雜志，2014（6）：1471-1473.

［4］沈甦.自尊水平與主觀幸福感對銀屑病患者生活質(zhì)量的影響［J］.解放軍護(hù)理雜志，2014，31（9）：18-20.

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The Best Method for the Treatment and Nursing of Psoriasis Vulgaris

SHANG Wei，JIANG Li，YU Shou-yun
Department of Dermatology，Integrated Traditional Chinese and Western Medicine Hospital，Jilin，Jilin Province，132001 China

R47

A

1674-0742（2016）09（a）－0162-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.25.162

2016-06-10）

尚巍（1979.3-），女，吉林吉林人，本科，主管護(hù)師，護(hù)士，研究方向皮膚病護(hù)理。