乳暈邊緣切口及壓力封閉殘腔技術在乳腺良性腫塊切除術中的應用

閆建平，連紅霞，李秀剛

呼和浩特市第一醫(yī)院腫瘤科，內蒙古呼和浩特010000

乳暈邊緣切口及壓力封閉殘腔技術在乳腺良性腫塊切除術中的應用

閆建平，連紅霞，李秀剛

呼和浩特市第一醫(yī)院腫瘤科，內蒙古呼和浩特010000

目的探討在乳腺良性腫塊切除術中應用乳暈邊緣切口及壓力封閉殘腔技術的療效。方法方便選取80例于2013年4月—2014年4月期間在該院行局部手術的乳腺良性腫塊患者，根據殘腔處理的不同分為縫閉腺體殘腔組（A組）和壓力封閉殘腔組（B組），均行乳腺良性腫塊切除術，觀察兩組臨床療效、滿意度、乳房外形變化率及術后1、2 d時VAS評分情況。結果兩組切口愈合率差異無統(tǒng)計學意義，但B組滿意度較A組顯著要高（P＜0.05），分別為97.5%、82.5%，而乳房外形變化率顯著低于A組（P＜0.05），分別為2.5%、15.0%；同時兩組術后1、2 d時VAS評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），術后3 d時B組VAS評分顯著低于A組（P＜0.05），分別為（2.13±0.35）分、（2.62±0.39）分，差異均有統(tǒng)計學意義。結論在乳腺良性腫塊切除術中應用乳暈邊緣切口及壓力封閉殘腔技術可取得顯著療效，具有推廣價值。

壓力封閉殘腔技術；乳暈邊緣切口；乳腺良性腫塊切除術

［Abstract］Objective To study the clinical effect of periareolar incision and pressure closure of residual cavity technology in the resection of benign breast lump.Methods Convenient selection 80 patients with benign breast lump treated from April 2013 to April 2014 in our hospital were divided into two groups according to the different processing method of residual cavity.GroupA adopted the sewing of residual cavity；Group B adopted the pressure closure of residual cavity.The benign breast lump was resected.The clinical effect，satisfaction，breast shape and VAS point after 1 d and 2 d of surgery for two groups was observed.Results The healing rate of the incision for two groups was not significantly different；the satisfaction of Group B（97.5%）was higher than that of Group A（82.5%）（P＜0.05）；the bad rate of breast shape for Group B（2.5%）was lower than that of Group A（15.0%）（P＜0.05）；After 1 d and 2 d of surgery，the VAS point for two groups was not significantly different（P＞0.05）；after 3 d of surgery，the VAS point for Group B and Group A was（2.13±0.35）poimts and（2.62±0.39）poimts（P＜0.05）.Conclusion During the resection of benign breast lump，the periareolar incision and pressure closure of residual cavity technology has an obvious effect in clinical practice.It is worthy of promotion.

［Key words］Pressure closure of residual cavity；The edge of the areola incision；Benign breast tumor resection

目前治療乳腺良性腫塊，切口多位于腫塊位置，能完整切除腫塊，但術后疤痕明顯，嚴重影響乳房美觀。經乳暈入路切除腫塊不會損傷乳腺功能，可維持乳房形態(tài)。切除腫塊后形成殘腔，目前臨床對殘腔的處理尚存在爭議［1］。該文于2013年4月—2014年4月期間對40例乳腺良性腫塊患者采取乳暈邊緣切口及壓力封閉殘腔技術治療，探討其臨床療效，以期為臨床治療提供依據，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

方便選取80例在該院行局部手術的乳腺良性腫塊患者，術前均行彩超檢查，40歲以上者行鉬靶，術中冰凍為惡性者排除，腫塊于乳腺各象限分布，其中乳腺增生囊腫9例，乳腺纖維腺瘤65例，積乳囊腫3例，乳管內乳頭狀瘤1例，乳腺巨纖維腺瘤2例。根據殘腔處理的不同分為縫閉腺體殘腔組（A組）和壓力封閉殘腔組（B組），組內均有40例。A組中，患者年齡18～53歲，平均（30.53±2.46）歲，直徑0.42～6.38 cm，平均（2.28± 0.86）cm，B組中，患者年齡19～55歲，平均（30.56±2.41）歲，直徑0.45～6.40 cm，平均（2.31±0.85）cm。兩組乳腺良性腫塊患者在年齡、腫塊直徑等資料上差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

超聲檢查確定乳腺腫塊的部位、大小、周圍血流情況。術中采用全麻，待麻醉起效后根據檢查結果選擇距腫瘤較近的乳暈邊緣作切口，一般長度應＜5 cm，將表面皮膚、皮下組織切開，用血管鉗加電刀沿腺體表面向腫塊分離組織間隙，暴露包塊。切除瘤體后，用電刀燒灼明顯出血點。腫塊切除后B組行殘腔無縫合技術，以切口置入橡皮為主要引流方式，殘腔直徑8 cm左右者采用殘腔最隱蔽最低位戳孔置管負壓引流球裝置，用鈦鎳合金線連續(xù)真皮層縫合皮膚切口，腺體用外在彈力繃帶加壓包扎，將殘腔封閉。術后第3天更換繃帶及敷料，待大部分滲血滲液流出后，一般于28～48 h拔除引流管。A組縫合腺體切口及皮下組織。手術結束后行切口繃帶加壓包扎。

1.3觀察指標

①術后3個月復查觀察乳頭是否歪斜、乳房外形有無凹陷，與周圍不能平滑過度者視為乳房外形改變；術后7 d復查換藥，對切口愈合情況進行評價。②采用視覺模擬評分法（VAS）［2］分別于術后1 d、2 d、3 d評定疼痛程度。評分范圍0～10分，其中0分為無痛，10分為極痛。③采用回訪問卷的形式了解患者對治療的滿意情況，評估等級滿意、不滿意、比較滿意。

1.4統(tǒng)計方法

2　結果

2.1乳房外形變化、切口愈合、滿意度情況

兩組切口愈合率無明顯差異，但B組滿意度較A組顯著要高（P＜0.05），而乳房外形變化率顯著低于A組（P＜0.05），見表1。

表1　乳房外形變化、切口愈合、滿意度情況［n（%）］

2.2術后VAS評分情況

兩組術后1、2dVAS評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），術后3 d時B組VAS評分顯著低于A組（P＜0.05），見表2。

表2　術后VAS評分組間比較

表2　術后VAS評分組間比較

組類術后1 d 術后2 d術后3 d A組（n=40）B組（n=40）t P 7.38±0.66 7.36±0.71 0.13 ＞0.05 4.79±0.56 4.62±0.61 1.30 ＞0.05 2.62±0.39 2.13±0.35 5.91 ＜0.05

3　討論

該文中不縫合殘腔可避免經皮下隧道操作的難度，故手術難度降低、手術時間縮短，尤其對切口距腫塊較遠者，減少其痛苦。對患者來說，切除腫塊后創(chuàng)面愈合包括肉芽組織再生、增殖，產生硬塊，然后吸收分解瘢痕膠原，從而變軟變小，此時乳腺正常感覺得以恢復［3-4］。不縫合殘腔，避免縫線異物感，膠原形成減少，不易產生異物肉芽腫和疤痕。但其缺點是由于創(chuàng)面較大，若止血不徹底，會增加血腫的風險。該研究中利用外在彈力繃帶加壓包扎，可使?jié)B液減少，促進殘腔切口愈合，從而使肉芽組織減少、疤痕減小，若殘腔大，缺損多，分離組織在加壓后仍對合不佳，可出現剩余小殘腔，則由皮下脂肪組織或滲血滲液再生充填，從而保持乳房外形。需要注意的是，若腺體切除過多，用輔料包扎時將其中心剪出乳頭孔，以乳頭孔為中心進行加壓包扎，這樣使殘腔兩側的腺體在產生的向殘腔集中性的壓力下盡量靠近，最大限度縮小殘腔，最后殘腔由滲血滲液充填，

防止乳房變形。在切除腫塊后必要引流，以減少感染、血腫等并發(fā)癥［5-6］。引流方式以切口引流為宜，一方面利于殘腔封閉，另一方面不增加新創(chuàng)傷專用引流口，近48 h滲血滲液中的大部分得到引流即可將橡皮拔出，剩下小部分可充填殘腔，維持乳房形狀，尤其是巨大腫塊切除后［7］。該研究中兩阻切口愈合率無明顯差異，但B組滿意度較A組顯著要高（P＜0.05），而乳房外形變化率顯著低于A組（P＜0.05），B組的乳房外形變化率為2.5%，與文獻報道的乳腺良性腫塊切除術中應用壓力封閉殘腔的乳房外形變化率3.2%基本一致［8］；同時兩組術后1 d、2 d時VAS評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），術后3 d時B組VAS評分顯著低于A組（P＜0.05），表明乳暈邊緣切口及壓力封閉殘腔技術相比于傳統(tǒng)方式可維持乳房外形，降低術后疼痛感。

綜上所述，在乳腺良性腫塊切除術中應用乳暈邊緣切口及壓力封閉殘腔技術可取得顯著療效，具有推廣價值。

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Clinical Application of Periareolar Incision and Pressure Closure of Residual Cavity Technology in the Resection of Benign Breast Lump

YAN Jian-ping，LIAN Hong-xia，LI Xiu-gang
Oncology Department of Hohhot First Hospital，Hohhot，Inner Mongolia，010000 China

R73

A

1674-0742（2016）09（a）－0086-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.25.086

2016-06-09）

閆建平（1979.12-），男，山西朔州人，碩士，主治醫(yī)師，研究方向：腫瘤外科手術。