布拉氏酵母菌聯(lián)合醒脾養(yǎng)兒顆粒治療小兒功能性再發(fā)性腹痛（RAP）的臨床療效和安全性

封　丹　劉　麗

1.寧波市鄞州人民醫(yī)院兒科，浙江寧波315040；2.浙江省嘉興市婦幼保健院兒科，浙江嘉興314051

布拉氏酵母菌聯(lián)合醒脾養(yǎng)兒顆粒治療小兒功能性再發(fā)性腹痛（RAP）的臨床療效和安全性

封丹1劉麗2

1.寧波市鄞州人民醫(yī)院兒科，浙江寧波315040；2.浙江省嘉興市婦幼保健院兒科，浙江嘉興314051

目的分析布拉氏酵母菌聯(lián)合醒脾養(yǎng)兒顆粒治療小兒功能性再發(fā)性腹痛（RAP）的臨床療效和安全性。方法選擇2013年4月～2016年1月在我院就診的80例小兒功能性再發(fā)性腹痛患者，根據(jù)隨機數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組，每組40例，對照組患兒實施單純醒脾養(yǎng)兒顆?？诜M行治療，觀察組患者采用布拉氏酵母菌聯(lián)合醒脾養(yǎng)兒顆粒治療，觀察兩組患兒的臨床療效。結果觀察組的治療總有效率為97.5%，與對照組（70.0%）比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組腹痛消失時間明顯短于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。治療后，觀察組患兒的臨床癥狀評分與癥狀發(fā)生頻率均小于對照組（P＜0.05），治療后觀察組腹痛評分明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。兩組患兒治療的不良反應發(fā)生情況比較，觀察組顯著更少（P＜0.05）。結論布拉氏酵母菌聯(lián)合醒脾養(yǎng)兒顆粒治療小兒功能性再發(fā)性腹痛病癥的效果較為顯著，可有效減少藥物不良反應的發(fā)生，增強患兒的服藥依從性，加快患兒病癥的治療效率，值得臨床推廣及使用。

布拉氏酵母菌；醒脾養(yǎng)兒顆粒；功能性再發(fā)性腹痛

［Abstract］Objective To analyze the clinical efficacy and safety of saccharomyces boulardii combined with Xingpi Yang’er（activating spleen and nourishing children）granules in treatment of children’s functional recurrent abdominal pain（RAP）.Methods A total of 80 children with functional RAP treated in our hospital from April 2013 to January 2016 were selected and randomly divided into control group and observation group，each with 40 cases.Patients in the control group were only orally given Xingpi Yang’er granules，while those in the observation group were given saccharomyces boulardii combined with Xingpi Yang’er granules.The clinical efficacy was compared between two groups. Results The overall response rate in the observation group was 97.5%，which was significant higher than 70.0%in the control group（P＜0.05）.The remission time of abdominal pain was significantly shorter in the observation group than that in the control group（P＜0.05）.After treatment，the clinical symptom scores and frequency of symptoms were significantly lower in the observation group than those in the control group（P＜0.05）.The abdominal pain score of observation group after treatment was significant superior to the control group，the difference was statistically significant（P＜0.05）.The in cidence rate of complications were significantly lower in the observation group than that in the control group（P＜0.05）. Conclusion Saccharomyces boulardii combined with Xingpi Yang’er granules have significant efficacy in treatment of children’s functional recurrent abdominal pain，which can also reduce the incidence of adverse reactions，increase the compliance of patients，and accelerate the recovery of patients，thus it is worthy to be promoted.

［Key words］Saccharomyces boulardii；Xingpi Yang’er granules；RAP

小兒功能性再發(fā)性腹痛在兒科臨床上較為常見，主要臨床病癥體現(xiàn)為腹部劇烈疼痛，功能性再發(fā)性腹痛病癥屬于非器質性病變，此病因隱匿，難以發(fā)覺，患兒的體征較為模糊，但是臨床癥狀較為突出，具有持續(xù)及反復發(fā)作的特點［1］。據(jù)相關研究報道，小兒功能性再發(fā)性腹痛的發(fā)病率近年來有上升的趨勢。由于疾病長期反復發(fā)作，因此常規(guī)治療方案的治療效果并不是特別理想，不僅加重了患兒家庭經(jīng)濟負擔，也增加了患兒家屬的精神負擔，嚴重影響著患兒的正常生活與學習，并且會對患兒的身心健康造成較為嚴重的影響［2-3］。本研究就2013年4月～2016年1月在我院就診的80例小兒功能性再發(fā)性腹痛患者，對40例患兒實施醒脾養(yǎng)兒顆粒聯(lián)合布拉氏酵母菌進行治療，分析藥物的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選2013年4月～2016年1月在我院就診的80例小兒功能性再發(fā)性腹痛患者，根據(jù)隨機數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組，每組40例，對照組中男18例，女22例，年齡4～13歲，平均（8.6±2.4）歲，病程3.2～15.4個月，平均（9.3±2.6）個月。觀察組中男19例，女21例，年齡5～14歲，平均（8.6±2.4）歲，病程4～16.2個月，平均（10.4±2.6）個月?；純涸谌朐簷z查后，均被確診為功能性再發(fā)性腹痛疾病。兩組患兒的年齡、性別構成與病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1診斷方法（1）西醫(yī)診斷標準［4］：①患兒的腹痛癥狀至少每周發(fā)生1次，并且癥狀發(fā)作時間持續(xù)在3個月以上；②疼痛主要為特異性間斷發(fā)作，但是絞痛的癥狀極少出現(xiàn)；③臨床疼痛部位主要在臍周，上腹部或無規(guī)定范圍，腹部檢查可有臍周壓痛或者無異常發(fā)現(xiàn)；④患兒的發(fā)作間歇期表現(xiàn)較為正常，通常會伴有惡心嘔吐及便常規(guī)與血常規(guī)異常等癥狀。（2）中醫(yī)診斷［5］：主要觀察患兒的臟腑辨證中臟腑兼病之肝脾不調型，臨床主要表現(xiàn)為脅肋和腹部脹悶竄通，善于嘆息，情志抑郁，性情較為急躁，便溏及腹痛欲瀉，泄后痛減，舌苔白，脈弦或脈緩。

1.2.2治療方法兩組患兒均因發(fā)病入院，入院后對患兒進行常規(guī)檢查，給予解痙劑與調節(jié)神經(jīng)功能藥物使病情趨于穩(wěn)定，根據(jù)醫(yī)囑對患者進行規(guī)律性的排便及飲食。對照組患者采用單純的醒脾養(yǎng)兒顆粒（國藥準字Z20025415，貴州健興藥業(yè)有限公司，規(guī)格：2 g/袋）進行治療，用量為2 g每次，每天2次進行服用。觀察組患兒在對照組的基礎上，加用布拉氏酵母菌［國藥準字S20100086，BIOCODEX（法國），規(guī)格：250 mg/袋］聯(lián)合治療，服用劑量為250 mg，每天服用3次，醒脾養(yǎng)兒顆粒服用劑量為6 g，每天服用2次。服用2周為1個療程，住院期間若患兒出現(xiàn)腹痛癥狀，則給予解痙劑、調節(jié)植物神經(jīng)功能藥物對癥處理。囑患者建立良好的飲食習慣與排便習慣，積極與患兒家長溝通，解除家長與患兒的心理負擔，加速患兒疾病的康復。

由于患兒的年齡尚小，且受自身疾病的影響，會對其心理產(chǎn)生不良的影響，因而護理人員要及時對患兒的心理狀態(tài)進行安撫。穩(wěn)定患兒及其家屬的情緒，幫助患兒配合醫(yī)生的治療，加快治療的進程。

1.3觀察指標

將指標分為顯效、有效及無效3個指標［6］。①顯效：經(jīng)過1個療程的治療后，患兒在治療后3個月無復發(fā)情況；②有效：治療后患兒的腹痛癥狀及體征明顯減輕；③無效：患兒的腹痛癥狀與體征并未有明顯變化，甚至有惡化的癥狀?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。對兩組患兒的癥狀評分與癥狀程度積分進行觀察。臨床癥狀積分：患兒無表現(xiàn)癥狀計0分，臨床癥狀輕微但是不影響日?；顒佑?分，癥狀較明顯影響睡眠質量計2分，癥狀嚴重持續(xù)1 d時間計3分。比較兩組患兒的腹痛消退時間及兩組患兒治療前后的腹痛評分。觀察記錄兩組患兒在治療期間的不良反應發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計學分析

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析，用正態(tài)分布對統(tǒng)計指標方差齊性進行檢測，計量資料以（±s）表示，行t檢驗。計數(shù)資料以（%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1兩組患兒在治療有效情況方面比較

對照組患兒的治療有效率為70.0%，觀察組患兒的治療有效率為97.5%，兩組總有效率比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組患兒治療有效情況比較［n（%）］

2.2兩組患兒癥狀評分與癥狀程度積分情況比較

觀察組患兒在癥狀評分及癥狀程度積分方面均明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2　兩組患兒癥狀評分與癥狀程度積分情況比較（±s，分）

表2　兩組患兒癥狀評分與癥狀程度積分情況比較（±s，分）

組別n癥狀評分癥狀程度積分觀察組對照組t值P 40 40 2.02±0.98 4.68±0.86 12.90＜0.05 3.12±0.34 4.08±1.68 3.54＜0.05

2.3兩組患兒治療后的腹痛消失時間比較

觀察組患兒的腹痛消失時間大部分在6～8 d，明顯短于對照組（9～11 d），差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3　兩組患兒治療后的腹痛消失時間比較［n（%）］

2.4兩組患兒治療前后的腹痛評分情況比較

觀察組患兒治療后的腹痛評分為（2.46±0.86）分，明顯優(yōu)于對照組（12.64±3.68）分，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4　兩組患兒治療前后的腹痛評分情況比較（±s，分）

表4　兩組患兒治療前后的腹痛評分情況比較（±s，分）

組別n治療前治療后t值P對照組觀察組t值P 40 40 24.21±4.68 23.89±4.56 0.31＞0.05 12.64±3.68 2.46±0.86 15.61＜0.05 12.291 27.521＜0.05＜0.05

2.5兩組患兒的不良反應發(fā)生情況比較

觀察組患兒的不良反應發(fā)生率為0，明顯少于對照組的15.0%，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表5。

表5　兩組患兒的不良反應發(fā)生情況比較［n（%）］

3　討論

小兒功能性再發(fā)性腹痛屬于一種常見性反復發(fā)作的病癥，一般的病程大概在3個月，小兒功能性再發(fā)性腹痛主要是由于患兒胃腸動力功能失調，自主神經(jīng)功能失調，患兒內(nèi)臟高敏感性及早期家庭環(huán)境的影響，并且一部分患兒主要是由于遺傳性感染導致，經(jīng)常會伴有面色蒼白、出汗、嘔吐、頭痛、腹瀉等癥狀［7］。針對小兒功能性再發(fā)性的腹痛癥狀中，在腹痛癥狀發(fā)生時，會先采用解痙劑以及調節(jié)神經(jīng)功能的藥物，從而使患者的病情逐漸趨于穩(wěn)定，起到緩解病情的作用，減輕患者在發(fā)病時的痛苦，有利于治療的進一步開展［8-9］。

小兒功能性再發(fā)性腹痛癥狀，在中醫(yī)的臨床診斷中主要屬于腹痛的范疇，主要原因是由于患兒的腹部受寒，乳食積滯、肝臟等部位出現(xiàn)虛冷等癥狀從而引發(fā)疾?。?0］。醒脾養(yǎng)兒顆粒藥物屬于健脾類的中成藥，主要成分為一點紅、大丁草以及山梔茶等藥物，能夠有效地起到安神與養(yǎng)血的效果。相關研究表明［11］，給予醒脾養(yǎng)兒顆粒能夠抑制小鼠胃排空與家兔十二指腸自發(fā)性活動，并對組織胺、氯化鋇和乙酰膽堿氣道拮抗作用，同時部分解除腎上腺素對腸管的抑制作用，解除組織胺、乙酰膽堿所致家兔與豚鼠離體回腸痙攣性收縮情況，可起到較好的解痙止痛作用。醒脾養(yǎng)兒顆?？梢杂行Ы獬I上腺素對腸管的抑制作用，并且能夠有效地解除患兒體內(nèi)組織造成的回腸痙攣與收縮的程度，對患兒的疾病起到良好的控制作用［12-14］。

布拉氏酵母菌藥物主要針對腹瀉以及腸道菌引起的腹瀉癥狀，這類藥物可有效補充生理菌群，為腸道提供一種生物屏障，使患兒腸道蠕動得到促進，確?；純旱木浩胶猓遣祭辖湍妇⒉贿m用于對布拉氏酵母菌藥物成分過敏或者中央靜脈導管輸渡患兒［15］。布拉氏酵母菌藥物對戊巴比妥鈉的睡眠時間具有延長作用，并且起到安神、緩解腹痛及煩躁等癥狀，主要是由于布拉氏酵母菌藥物中含有益活菌，因而一般不能與抗生素類同時使用，但布拉氏酵母菌可與醒脾顆粒中成藥物同時服用。而這兩種藥物味甜，采用口服的方式較為方便，患兒也更容易接受，有益于幫助患兒增進食欲，保障睡眠質量及睡眠時間，有效地調節(jié)患者的免疫反應，減輕便秘與胃腸疼痛與脹氣情況，療效也會更為確切［16-18］。

王忠厚［9］的研究結果證明，在治療過程中，要不斷地對患兒進行心理輔導，由于患兒的年齡較小，因而其心理承受能力較弱，并且加上患兒疾病的影響，會使其產(chǎn)生煩躁、焦慮、慌亂等心理情緒，護理人員若對患者進行及時有效的心理指導，能夠解除患兒的不良心理，從而減輕患兒的心理負擔，這樣就會使得患兒在最大程度上配合醫(yī)生的治療工作，加快患者的愈合時間，減少患兒再發(fā)性腹痛病癥發(fā)生的痛苦。在其研究數(shù)據(jù)中顯示，對小兒功能性再發(fā)性腹痛的治療，其中服用布拉氏酵母菌藥物聯(lián)合醒脾顆粒的患兒在治療后的有效情況要明顯優(yōu)于單純使用醒脾養(yǎng)兒顆粒的患兒，因而，這兩種藥物聯(lián)合使用治療患兒的再發(fā)性腹痛，能夠更快的恢復患兒健康，減少患兒不良反應的發(fā)生，服用較為方便，臨床療效較為顯著，能夠更好地獲得患者及家屬的配合，減輕醫(yī)護工作人員的工作量，有助于患兒治療工作的開展。而陳仁剛等［10］的研究數(shù)據(jù)中表明，小兒功能性再發(fā)性腹痛癥狀發(fā)生的原因主要為患兒體內(nèi)自主神經(jīng)功能失調，胃腸動力功能失調，對應激原產(chǎn)生的胃腸動力反應加強，由于內(nèi)臟具有較高的敏感性，使患兒體內(nèi)疼痛信號被放大。其研究還指出，患兒所處的家庭環(huán)境是小兒功能性再發(fā)性腹痛的影響因素，有腸易激綜合征家庭兒童腹痛次數(shù)也更多，并且遺傳性使一部分患兒更易患功能性胃腸病，周圍的社會心理因素也對患兒功能性再發(fā)性腹痛病癥產(chǎn)生不利影響。在小兒功能性再發(fā)性腹痛的治療中，給予解痙、促胃動力、助消化藥治療等，僅能緩解患兒的腹痛癥狀，并不能減少復發(fā)。而給予患兒布拉氏酵母菌藥物可直接補充人體的正常生理菌群，在腸道內(nèi)形成一道生物屏障，有助于胃腸蠕動，并有效地調整患兒機體的腸道菌群，使之達到平衡，從而減少前炎性因子的反應，調節(jié)免疫反應，減少胃腸脹氣、便秘、疼痛等癥狀［19-20］。

本次研究證明表示，采用布拉氏酵母菌聯(lián)合醒脾養(yǎng)兒顆粒治療小兒功能性再發(fā)性腹痛的效果較為顯著，兩組患兒療效比較，觀察組患兒治療的總有效率明顯高于對照組，研究結果說明，布拉氏酵母菌與醒脾養(yǎng)兒顆粒藥物聯(lián)用治療小兒功能性再發(fā)性腹痛可以有效提高治療效果，而通過腹痛消失時間的對比，觀察組患兒腹痛消失時間明顯短于對照組，此藥物治療功能性再發(fā)性腹痛癥狀，可以有效縮短患兒的治療時間，減輕患兒的痛苦。觀察組患兒的臨床癥狀評分與癥狀程度積分少于對照組。對患兒進行有效的心理疏導，可以有效消除患兒的不良心理狀態(tài)，獲得患兒及家屬的治療工作配合，推動治療工作的進展，保障患兒治療的安全性及有效性。兩組患兒的不良反應發(fā)生情況比較顯示，觀察組并無不良反應的發(fā)生，而對照組患兒不良反應的發(fā)生率則為15.0%，觀察組不良反應明顯少于對照組，由此可見，布拉氏酵母菌藥物聯(lián)合醒脾養(yǎng)兒顆粒治療功能性再發(fā)性腹痛癥狀可以有效減輕患兒的痛苦，減少不良反應的發(fā)生，提高用藥的安全性及有效性，為患兒的病癥恢復做好堅實的保障。能夠有效解除患兒的生活及學習負擔，減輕患兒的生活及學習壓力，使患兒在精神及身體上得到良好的治愈。

綜上所述，布拉氏酵母菌聯(lián)合醒脾養(yǎng)兒顆粒治療小兒功能性再發(fā)性腹痛病癥的效果較為顯著，可穩(wěn)定患兒的情緒，獲得患兒及家屬的配合，有效減少藥物不良反應的發(fā)生，增強患兒的服藥依從性，加快患兒病癥的治療效率，值得臨床推廣及使用。

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Clinical efficacy and safety of saccharomyces boulardii combined with Xingpi Yang’er granules in treatment of children’s functional recurrent abdominal pain（RAP）

FENG Dan1LIU Li2
1.Department of Pediatrics，Ningbo City Yinzhou People’s Hospital，Ningbo315040，China；2.Department of Pediatrics，Jiaxing Maternal and Child Care Service Centre in Zhejiang Province，Jiaxing314051，China

R272

B

1673-9701（2016）21-0117-04

2016-05-16）

浙江省中醫(yī)藥科學研究基金項目（2011ZB146）