二甲雙胍治療2型糖尿病的效果分析

謝義平　羅金瓊

江西省高安市人民醫(yī)院，江西高安330800

二甲雙胍治療2型糖尿病的效果分析

謝義平羅金瓊

江西省高安市人民醫(yī)院，江西高安330800

目的探討二甲雙胍治療2型糖尿病的效果。方法按照隨機(jī)數(shù)字法將我院2014年4月～2016年1月接診的2型糖尿病患者60例分為兩組，每組30例，對(duì)照組患者采用瑞格列奈治療，研究組則采用二甲雙胍治療。觀察記錄兩組治療前后空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（PBG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果兩組患者治療前FPG、PBG、HbA1c、TC、TG比較無(wú)明顯差異（P＞0.05），但治療后研究組顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%，顯著低于對(duì)照組26.67%（P＜0.05）。結(jié)論二甲雙胍治療2型糖尿病效果良好，可更好地改善患者的血糖與血脂水平，而且安全性高，值得借鑒。

二甲雙胍；2型糖尿病；血糖；血脂

［Abstract］Objective To discuss the effect of dimethyldiguanide in treatment of type 2 diabetes mellitus.Methods 60 patients with type 2 diabetes treated in our hospital from April 2014 to January 2016 were selected and randomly divided into two groups，each with 30 cases.Patients in the control group were treated by repaglinide，while those in the study group were treated by dimethyldiguanide.The levels of FPG，PBG2h，HbA1c，TG，and TC，and incidence of adverse reactions were recorded and analyzed.Results There were no significant differences in FPG，PBG2h，HbA1c，TG，or TC before treatment between two groups（P＞0.05）.After treatment，levels of those indicators were significantly lower in the study group than in the control group（P＜0.05）.The incidence rate of adverse reactions in the study group was 6.67%，which was significantly lower than the 26.67%in the control group（P＜0.05）.Conclusion The effect of dimethyldiguanide is favorable in treatment of type 2 diabetes mellitus，which can preferably lower the levels of blood glucose and lipid with high safety，thus is worthy to be promoted.

［Key words］Dimethyldiguanide；Type 2 diabetes mellitus；Blood glucose；Blood lipid

糖尿病作為常見(jiàn)慢性疾病，以2型為主，同時(shí)也是高血糖代謝性疾病，在中老年人中好發(fā)［1］。病因在于體內(nèi)胰島素含量較低或胰島素抵抗，有一定家族遺傳傾向，而且飲食增加及活動(dòng)減少均可誘發(fā)。長(zhǎng)期高血糖會(huì)導(dǎo)致心臟與腎臟等慢性損傷或病變，進(jìn)而使得血脂水平明顯較高［2］。臨床治療糖尿病以改善B胰島細(xì)胞功能及增強(qiáng)胰島素敏感性為主，二甲雙胍作為常用雙胍類降糖藥物，可促進(jìn)細(xì)胞與肌肉吸收利用血糖，減少糖異生，抑制小腸吸收糖分，有較好的控制血糖效果［3］。為了進(jìn)一步探討二甲雙胍治療2型糖尿病的效果，我院針對(duì)2014年4月～2016年1月接診的60例2型糖尿病患者進(jìn)行了對(duì)照，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇我院接診的2型糖尿病患者60例進(jìn)行研究，納入研究時(shí)間2014年4月～2016年1月。納入標(biāo)準(zhǔn)：確診符合2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］，簽署知情同意書愿意配合本次研究，臨床資料完整，伴有典型高血糖癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠期或哺乳期，嚴(yán)重肝腎等臟器病變或功能異常，嚴(yán)重糖尿病并發(fā)癥，年齡＜50歲。按照隨機(jī)數(shù)字法將其分為兩組，每組30例，對(duì)照組男17例、女13例；年齡（68.5±5.1）歲（50～79歲）；病程（7.6± 1.7）年（1～19年）；合并高血壓8例、冠心病5例。研究組男18例、女12例；年齡（68.8±5.3）歲（50～77歲）；病程（7.5±1.6）年（1～20年）；合并高血壓7例、冠心病6例。兩組一般資料組間對(duì)比無(wú)明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組采用瑞格列奈（丹麥諾和諾德公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20130023，規(guī)格：1 mg/片）治療，每天3次，每次1片，餐前服用。

1.2.2研究組采用二甲雙胍（上海信誼藥廠有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20050699，規(guī)格：250 mg/片）治療，每天3次，每次2片，餐后立即服用。

1.3觀察指標(biāo)

兩組患者均以連續(xù)治療3個(gè)月為1個(gè)療程，治療1個(gè)療程后評(píng)價(jià)療效，觀察記錄兩組治療前后空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（PBG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，而計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1　兩組患者治療前后血糖與血脂指標(biāo)比較（±s）

表1　兩組患者治療前后血糖與血脂指標(biāo)比較（±s）

組別nFPG（mmol/L）治療前治療后PBG（mmol/L）治療前治療后HbA1c（%）治療前治療后TC（mmol/L）治療前治療后TG（mmol/L）治療前治療后研究組對(duì)照組t值P值30 30 9.86±2.41 9.78±2.39 0.1290 0.8977 6.25±1.64 7.89±1.87 3.6114 0.0006 13.96±1.28 14.06±1.32 0.2979 0.7669 9.10±1.25 10.68±1.27 4.8564 0.0000 9.58±1.20 9.48±1.30 0.3095 0.7580 8.02±1.01 8.95±1.52 2.7922 0.0071 5.86±1.64 5.81±1.65 0.1177 0.9067 5.01±1.02 5.63±1.33 2.0261 0.0474 3.68±1.48 3.70±1.52 0.0516 0.9590 3.01±0.88 3.59±1.17 2.1699 0.0341

2　結(jié)果

2.1兩組患者治療前后血糖與血脂指標(biāo)比較

兩組患者治療前FPG、PBG、HbA1c、TC、TG比較無(wú)明顯差異（P＞0.05），但治療后研究組顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

研究組發(fā)生1例腹瀉與1例惡心，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%（2/30），對(duì)照組則發(fā)生2例腹瀉、3例惡心、2例嘔吐、1例腹痛，不良反應(yīng)發(fā)生率為26.67%（8/30），研究組發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（χ2=4.3200，P=0.0377＜0.05）。

3　討論

糖尿病主要是胰島素分泌不足或者胰島素抵抗等導(dǎo)致機(jī)體血糖升高，作為代謝性疾病，又可分為1型與2型及其他類型，但2型糖尿病最多，約有90%以上［5-7］。長(zhǎng)期高血糖會(huì)造成患者的心臟和腎臟等慢性損傷，從而合并多種疾病，加重病情，影響生活質(zhì)量。研究顯示糖尿病發(fā)生多與遺傳因素有關(guān)，存在一定的家族發(fā)病傾向，同時(shí)也和多食少運(yùn)動(dòng)造成肥胖等有關(guān)。2型糖尿病發(fā)病前若存在肥胖，則會(huì)出現(xiàn)“三多一少”癥狀，即多食、多飲、多尿、消瘦［8］。此外，2型糖尿病在肥胖、老年人群中常見(jiàn)，或伴有血壓與血脂異常等，早期無(wú)明顯癥狀，僅有輕微乏力與口渴等，需實(shí)施糖耐量測(cè)定才可確診。胰島素屬于治療2型糖尿病常用藥物，主要可改善B胰島細(xì)胞功能，但長(zhǎng)期用藥或用藥過(guò)多會(huì)造成高血壓、冠心病等并發(fā)癥［9］，目前逐漸傾向于采用其類似物治療，其中二甲雙胍便是典型代表。

本研究針對(duì)我院接診的2型糖尿病患者60例進(jìn)行研究，分別采用瑞格列奈與二甲雙胍治療，結(jié)果顯示二甲雙胍治療患者后FPG、PBG、HbA1c、TC、TG指標(biāo)均顯著低于瑞格列奈治療（P＜0.05），說(shuō)明二甲雙胍治療可以更好地改善患者的血糖指標(biāo)與血脂指標(biāo)，從而控制血糖與血脂指標(biāo)在正常范圍；同時(shí)，二甲雙胍治療后僅有6.67%不良反應(yīng)，顯著低于瑞格列奈的26.67%（P＜0.05），說(shuō)明二甲雙胍治療2型糖尿病其安全性較高。本研究與同類研究相似，張莉芳［10］對(duì)接診的140例社區(qū)老年2型糖尿病患者進(jìn)行研究，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組采取瑞格列奈治療，觀察組則采取二甲雙胍治療，結(jié)果顯示：兩組患者治療前血糖與血脂等指標(biāo)比較無(wú)明顯差異（P＞0.05），治療后觀察組FBG、HbA1c均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），觀察組患者TC、TG及LDL均低于對(duì)照組（P＜0.05），觀察組HDL水平與對(duì)照組比較無(wú)明顯差異（P＞0.05），且觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。郭東亮［11］針對(duì)接診的120例2型糖尿病住院患者進(jìn)行研究，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組按照基礎(chǔ)運(yùn)動(dòng)治療和飲食控制治療，研究組在常規(guī)方案上加用二甲雙胍口服治療，兩組均治療半年，結(jié)果顯示：研究組治療后FBG、PBG及HbA1c均顯著下降（P＜0.05），對(duì)照組則變化不顯著（P＞0.05），兩組治療后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；同時(shí)研究組總有效率為91.67%，顯著高于對(duì)照組63.33%（P＜0.05）。從研究結(jié)果可以看出，采取二甲雙胍治療2型糖尿病患者不僅可以明顯改善血脂與血糖指標(biāo)，且安全性較高。

瑞格列奈和其他降糖藥物一樣，有一定的降糖作用，但若用量過(guò)大則會(huì)出現(xiàn)頭痛等不良反應(yīng)，若出現(xiàn)這些反應(yīng)則要及時(shí)糾正低血糖，如予以碳水化合物口服等，嚴(yán)重情況下意識(shí)喪失或昏迷，則予以靜脈輸入葡萄糖治療。國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道瑞格列奈經(jīng)胃腸道后會(huì)被快速吸收，造成血漿藥物濃度明顯升高，服藥1 h內(nèi)血漿藥物濃度便可達(dá)到峰值，之后血漿濃度又顯著下降，4～6 h被清除，血漿半衰期大約1 h。因?yàn)槿鸶窳心魏腿搜獫{蛋白結(jié)合率高達(dá)98%以上，幾乎全部會(huì)被代謝，代謝物卻無(wú)任何臨床降血糖價(jià)值，而且代謝物大部分從膽汁排泄，少部分隨尿排出，不良反應(yīng)較多。

二甲雙胍屬于雙胍類降糖藥物，也屬于一種胰島素增敏劑，主要在小腸內(nèi)攝取，半衰期為0.9～2.5 h，利用率高達(dá)60%［12］，剩下未被吸收的部分則以原型隨著尿液排出，并無(wú)嚴(yán)重毒副作用。二甲雙胍目前成為2型糖尿病臨床治療一線藥物，作用于患者后會(huì)增強(qiáng)胰島素和受體親和力，在飲食與運(yùn)動(dòng)治療療效不高的2型糖尿病患者中十分受用。二甲雙胍可增強(qiáng)組織、肌肉及細(xì)胞對(duì)糖的吸收與利用，并減少肝糖異生，對(duì)小腸攝取葡萄糖產(chǎn)生抑制，而且和胰島素相比該藥物對(duì)正常人并無(wú)明顯降糖效果，安全性較高［13］。該藥物作為降糖藥物，可明顯降低空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白，而且在降低甘油三酯、膽固醇等血脂指標(biāo)方面也有不錯(cuò)效果，主要機(jī)制在于可對(duì)膽固醇的生物合成與貯存產(chǎn)生抑制，使得血甘油三酯與總膽固醇水平明顯降低［14］，但不會(huì)促進(jìn)脂肪合成，尤其是單用治療2型糖尿病也不會(huì)誘發(fā)低血糖。為了提高臨床效果，在具體用藥時(shí)需注意一些問(wèn)題，如1型糖尿病患者不能單獨(dú)采用該藥物治療，一般需和胰島素聯(lián)合應(yīng)用；用藥期間應(yīng)對(duì)空腹血糖、尿酮體及尿糖等進(jìn)行檢查，并定期測(cè)定血乳酸與血肌酐等，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理［15］；若能與胰島素聯(lián)合治療，在一定程度上可明顯減少低血糖發(fā)生［16］。

綜上所述，二甲雙胍治療2型糖尿病效果良好，可更好地改善患者的血糖與血脂水平，而且安全性高，值得借鑒。

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Effect of dimethyldiguanide in treatment of type 2 diabetes mellitus

XIE YipingLUO Jinqiong
Gao'an People's Hospital in Jiangxi Province，Gao'an 330800，China

R587.1

B

1673-9701（2016）21-0114-03

2016-05-30）