高齡產(chǎn)婦產(chǎn)褥期惡露出血發(fā)病率及其影響因素

劉天嬌

南京市婦幼保健院婦產(chǎn)科，江蘇南京210004

高齡產(chǎn)婦產(chǎn)褥期惡露出血發(fā)病率及其影響因素

劉天嬌

南京市婦幼保健院婦產(chǎn)科，江蘇南京210004

目的探討高齡產(chǎn)婦產(chǎn)褥期惡露出血的發(fā)病率、原因及治療方法。方法回顧性分析我院2014年12月～2016年3月240例高齡產(chǎn)婦的臨床資料。其中惡露出血20例，發(fā)病率為8.33%，選取同期20例20～34歲產(chǎn)褥期惡露出血產(chǎn)婦為對(duì)照組，觀察并比較兩組惡露持續(xù)時(shí)間以及血性惡露持續(xù)時(shí)間與分娩方式的關(guān)系。結(jié)果240例產(chǎn)婦中，高齡組惡露出血持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)；不同的分娩方式，剖宮產(chǎn)組較陰道分娩組惡露出血時(shí)間長(zhǎng)。兩組在惡露持續(xù)時(shí)間方面差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論高齡產(chǎn)婦血性惡露持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，陰道分娩有利于子宮恢復(fù)，同時(shí)要注意糾正子宮體后位；少數(shù)存在子宮器質(zhì)性病變，需要及時(shí)處理。

高齡產(chǎn)婦曰產(chǎn)褥期惡露出血曰發(fā)病率曰分娩方式曰子宮后位

[Abstract]Objective To explore the incidence rate，causes and treatment method of lochia and bleeding during puerperium in elderly parturient women.Methods Clinical data of 240 elderly parturient women who were admitted to our hospital from December 2014 to March 2016 were retrospectively analyzed.Among them，there were 20 patients with lochia and bleeding，with the incidence rate of 8.33%.20 parturient women with lochia and bleeding during puerperium（20-34 years old）at the same period of time were selected as the control group.Lasting time of lochia in both groups was observed between two groups，and the relationship between the lasting time of bloody lochia and delivery mode was compared.Results In 240 puerpera，the lasting time of lochia and bleeding in the elderly group was longer；based on different delivery modes，the lasting time of lochia and bleeding was longer in the cesarean section group than that in the vaginal delivery group.The lasting time of lochia was significantly different between the two groups（P＜0.05）.Con鄄clusion The lasting time of bloody lochia in the elderly puerpera is longer.Vaginal delivery is beneficial to uterus recovery，and retroposition of uterus should be corrected；there are a few uterine organic pathological changes，which are required to be managed timely.

[Key words]Elderly parturient women；Lochia and bleeding during puerperium；Incidence rate；Delivery mode；Retroposition of uterus

2015年10月29日，中共十八大五中全會(huì)公報(bào)宣布，中國將“全面實(shí)施一對(duì)夫婦可生育兩個(gè)孩子政策”，在這一政策的導(dǎo)向下，有很多高齡產(chǎn)婦也將面臨自己身心健康的嚴(yán)重考驗(yàn)。高齡產(chǎn)婦產(chǎn)褥期出血，伴有大量陰道出血現(xiàn)象，與產(chǎn)后正常出血有著本質(zhì)上的不同，它具有突然發(fā)生一陣沖血、間隙性反復(fù)發(fā)作等特點(diǎn)，情況嚴(yán)重時(shí)會(huì)發(fā)生頭暈、心慌、四肢冰涼、暈厥、休克等情況［1］。因此，有關(guān)婦產(chǎn)科專家提醒產(chǎn)婦們，分娩24 h以后出血，可丟失大量凝血物質(zhì)，導(dǎo)致凝血功能障礙，是造成產(chǎn)婦死亡的主要原因之一，產(chǎn)婦應(yīng)對(duì)此有所了解，不可大意。本研究回顧性分析我院2014年12月～2016年3月高齡產(chǎn)婦240例的臨床資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析我院2014年12月～2016年3月高齡產(chǎn)婦240例的臨床資料。其中20例發(fā)生惡露出血，產(chǎn)婦年齡34～42歲，平均（36.2±1.4）歲；孕周33～43周，平均（39.6±0.4）周；產(chǎn)前體質(zhì)量指數(shù)為（24.5± 3.8）kg/m2；初產(chǎn)婦3例，經(jīng)產(chǎn)婦17例，設(shè)為高齡組。對(duì)照組為非高齡產(chǎn)婦，年齡20～34歲，平均（25.8± 1.3）歲；孕周32～44周，平均（39.1±0.5）周；產(chǎn)前體質(zhì)量指數(shù)為（24.8±3.1）kg/m2；初產(chǎn)婦12例，經(jīng)產(chǎn)婦8例。兩組孕周、體質(zhì)量指數(shù)等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

通過對(duì)高齡產(chǎn)婦引起惡露出血的相關(guān)因素進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，并對(duì)兩組惡露持續(xù)時(shí)間以及血性惡露持續(xù)時(shí)間與分娩方式的關(guān)系進(jìn)行比較分析。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)收集的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理與統(tǒng)計(jì)分析，其中計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x依s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)及Fisher確切概率法，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1產(chǎn)婦產(chǎn)褥期惡露出血的發(fā)病率分類與分娩方式比較

240例產(chǎn)婦中，220例臨床及超聲未見異常，但子宮體呈后位160例；20例超聲異常者中，子宮腔或?qū)m頸管內(nèi)積血13例，蛻膜殘留4例，胎盤組織殘留1例，剖宮產(chǎn)刀口血腫形成2例。見表1。

表1　240例產(chǎn)婦產(chǎn)褥期惡露出血的發(fā)病率分類與分娩方式比較［n（%）］

2.2兩組惡露持續(xù)時(shí)間及其所占比例比較

通過臨床分析，高齡產(chǎn)婦的惡露出血持續(xù)時(shí)間≥20 d的人數(shù)（17例）明顯多于對(duì)照組（14例），差異具有統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05）。見表2。

表2　兩組惡露持續(xù)時(shí)間及其所占比例比較［n（%）］

2.3高齡組惡露出血持續(xù)時(shí)間與分娩方式的比較

高齡產(chǎn)婦組惡露出血持續(xù)時(shí)間≥20 d中陰道分娩比例明顯低于剖宮產(chǎn)比例，差異具有統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05）。見表3。

表3　高齡組惡露出血持續(xù)時(shí)間與分娩方式比較［n（%）］

3　討論

全面放開二胎政策下部分家庭有了生產(chǎn)二胎的意愿，這種背景下高齡產(chǎn)婦也隨之越來越多［2］。產(chǎn)褥期是懷孕和生產(chǎn)后的一段調(diào)整時(shí)期，涵蓋生理、心理、社會(huì)的調(diào)適；生理上的調(diào)適，主要在解剖及生理上恢復(fù)到未懷孕的狀況［3］。

惡露（Lochia）是指生完產(chǎn)后子宮的分泌物，主要是產(chǎn)后子宮在排除它自身殘留的碎片。紅色惡露（Lochia rubra）是血性的體液且含有血塊，大概在產(chǎn)后第1～3天；漿液性惡露（Lochia serosa）是較粉紅色的分泌物，因其混雜著一些血漿，大概是在產(chǎn)后的4～10 d；白色惡露（Lochia alba）因混合著一些淋巴液，所以顏色較黃白，約在產(chǎn)后第10天［4］。惡露在產(chǎn)后期會(huì)隨著時(shí)間的推進(jìn)而逐漸量變少、顏色變淡，產(chǎn)后惡露從最初的血色、粉紅、白色到完全干凈的變化，可以反映子宮內(nèi)層復(fù)舊與胎盤位置的愈合情況；如果產(chǎn)后持續(xù)有大量惡露排出或3～5 d后又有紅惡露，則表示子宮復(fù)舊不全（Subinvolution）或遲發(fā)性產(chǎn)后出血；如果排出惡露帶有惡臭則表示子宮可能有感染；如果惡露顏色一直持續(xù)紅色，則應(yīng)考慮是否有感染或胎盤組織滯留［5，6］。產(chǎn)后因特殊的生理變化和病理特點(diǎn)，治療重在調(diào)養(yǎng)氣血，活血袪瘀。產(chǎn)后多虛，應(yīng)以大補(bǔ)氣血為主，用藥須防滯邪、助邪之弊；產(chǎn)后多瘀，當(dāng)以活血行瘀之法，佐以養(yǎng)血，使袪邪而不傷正，化瘀而不傷血［7］。根據(jù)此產(chǎn)后多虛多瘀的特點(diǎn)，掌握補(bǔ)中有調(diào)，調(diào)中有補(bǔ)，切不可使氣機(jī)阻。產(chǎn)后婦女的體質(zhì)多虛多寒，當(dāng)宜溫宜補(bǔ)，但產(chǎn)后又有血瘀腹痛之候，純補(bǔ)則陳瘀不去，單破則新血不生，唯生化湯既活血又養(yǎng)血，作用相輔相成，從而達(dá)到袪瘀血而不傷新血，瘀血去而新血生的目的［8］。血虛血瘀是產(chǎn)后惡露不絕的關(guān)鍵病機(jī)，應(yīng)用生化湯活血化瘀，可以改善盆腔血液循環(huán)，增強(qiáng)子宮的興奮性，促進(jìn)子宮腔內(nèi)殘存組織的排出，促進(jìn)局部滲出物的吸收，促進(jìn)組織的修復(fù)與再生［9］。

傳統(tǒng)上，產(chǎn)婦認(rèn)為生化湯藥飲是生產(chǎn)后滋補(bǔ)膳食，可恢復(fù)體力、強(qiáng)化體質(zhì)，既對(duì)生產(chǎn)后子宮收縮有很大的幫助又最能幫助排惡露及血塊［10，12］。所以，產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期對(duì)子宮復(fù)原的調(diào)理認(rèn)知上，以中醫(yī)藥的生化湯是為有效的藥方之一，而不單是西藥的子宮收縮劑［13，14］。雖然產(chǎn)婦們的概念中認(rèn)為喝生化湯會(huì)讓惡露期延長(zhǎng)，但同時(shí)認(rèn)為在生產(chǎn)后不用生化湯去除臟東西（惡露），身體會(huì)變壞的預(yù)期效益認(rèn)知上，也認(rèn)為產(chǎn)后喝生化湯可避免許多婦科疾病癥狀產(chǎn)生，如異常白帶、痛經(jīng)、月經(jīng)失調(diào)、不孕等，顯示其除了促進(jìn)恢復(fù)與維持健康，也重視潛在的體質(zhì)改善［15］。本組資料顯示，多數(shù)高齡產(chǎn)婦產(chǎn)褥期惡露出血者無異常發(fā)現(xiàn)，但要注意糾正子宮體后位；少數(shù)存在子宮器質(zhì)性病變，需要及時(shí)處理。

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Incidence rate of lochia and bleeding during puerperium in elderly par鄄turient women and its influencing factors

LIU Tianjiao
Department of Gynecology and Obstetrics，Nanjing Women and Children's Hospital，Nanjing210004，China

R714.4

B

1673-9701（2016）21-0053-03

2016-05-12）