肺功能檢查在小兒哮喘和咳嗽變異性哮喘中的臨床應(yīng)用效果分析

孔　潔　管敏昌

1.浙江省臺州市中心醫(yī)院兒科，浙江臺州318000；2.浙江省恩澤集團臺州路橋醫(yī)院兒科，浙江臺州318050

肺功能檢查在小兒哮喘和咳嗽變異性哮喘中的臨床應(yīng)用效果分析

孔潔1管敏昌2

1.浙江省臺州市中心醫(yī)院兒科，浙江臺州318000；2.浙江省恩澤集團臺州路橋醫(yī)院兒科，浙江臺州318050

目的研究肺功能檢查在小兒哮喘和咳嗽變異性哮喘中的臨床應(yīng)用效果，為臨床提供依據(jù)。方法選取2013年1月～2015年12月醫(yī)院診治的小兒哮喘和咳嗽變異性哮喘患兒90例，設(shè)為觀察組；選取同期入院的健康體檢兒童90例，將其設(shè)為對照組。入院后采用肺功能檢測儀測定兩組小兒第一秒用力呼氣量（FEV1）、用力肺活量（FVC）、FEV1占FVC比值（FEV1/FVC）、最高呼氣流速（PEF）、殘氣量（RV）及殘氣量/肺總量（RV/TLC）指標(biāo)。結(jié)果觀察組肺功能檢查中FEV1、FVC、FEV1/FVC及PEF指標(biāo)顯著低于對照組（P＜0.05）；觀察組肺功能檢查中RV及RV/TLC顯著高于對照組（P＜0.05）；典型哮喘患兒中肺功能檢查確診率為93.3%，顯著高于常規(guī)檢查的80.0%（P＜0.05）；咳嗽變異性哮喘患兒肺功能檢查確診率為91.1%，顯著高于常規(guī)檢查的60.0%（P＜0.05）。結(jié)論與常規(guī)檢查相比，小兒哮喘和咳嗽變異性哮喘患兒采用肺功能檢查效果理想，能了解患兒肺功能變化情況，提高患兒臨床確診率，為臨床治療提供依據(jù)。

肺功能檢查曰小兒哮喘曰咳嗽變異性哮喘曰常規(guī)檢查

[Abstract]Objective To explore the clinical application effect of pulmonary function test in infantile asthma and cough variant asthma.Methods 90 patients with infantile asthma and cough variant asthma treated in our hospitals from January 2013 to December 2015 were selected as the observation group.And another 90 healthy children were selected as the control group.Indicators including FEV1，F(xiàn)VC，F(xiàn)EV1/FVC，PEF，RV，and RV/TLC were detected in both groups by lung function detector.Results The values of FEV1，F(xiàn)VC，F(xiàn)EV1/FVC，and PEF were significantly lower in the observation group than those in the control group（P＜0.05）.The values of RV and RV/TLC were significantly higher in the observation group than those in the control group（P＜0.05）.The confirmed diagnosis rate was 93.3%by pulmonary function test in patients with typical asthma，which was significantly higher than the 80.0%by conventional test（P＜0.05）.The confirmed diagnosis rate was 91.1%by pulmonary function test in patients with cough variant asthma，which was significantly higher than the 60.0%by conventional test（P＜0.05）.Conclusion Compared with conventional test，the effect of pulmonary function test is favorable in infantile asthma and cough variant asthma，which can reveal the functional changes of lungs，improve conformed diagnosis rate，and provide basis for clinical therapy.

[Key words]Pulmonary function test；Infantile asthma；Cough variant asthma；Routine inspection

哮喘是臨床上常見的疾病，該疾病在兒科門診中比較普遍，是主要表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作咳嗽、呼吸困難等為主要癥狀的呼吸道疾病。而咳嗽變異性哮喘則是以慢性咳嗽為唯一特征的特殊類型哮喘［1］。常規(guī)診斷方法主要以問診、聽診檢查為主，該方法雖然能幫助患兒確診，但是臨床誤診率或漏診率較高，延誤了最佳治療時機［2］。同時，常規(guī)診斷方法診斷時患兒由于年齡較小，診斷依從性相對較差，并不能積極配合診斷。因此，臨床上研究積極有效的、方便的方法幫助患兒早期確診具有重要的意義。近年來，肺功能檢查在小兒哮喘和咳嗽變異性哮喘中得到應(yīng)用，該方法能動態(tài)了解患兒肺功能情況，對于進行的診斷、治療方案的確定及預(yù)后等均具有重要的意義，能動態(tài)了解患兒的病情變化情況，為后續(xù)治療提供參考［3，4］。同時，肺功能檢查時操作方法相對簡單，可重復(fù)性較好，能根據(jù)檢查結(jié)果及時調(diào)整治療方案，使得患者的治療更具針對性。為了探討肺功能檢查在小兒哮喘和咳嗽變異性哮喘中的臨床應(yīng)用效果，選取2013年1月～2015年12月醫(yī)院診治的小兒哮喘和咳嗽變異性哮喘患兒90例，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料

選取2013年1月～2015年12月醫(yī)院診治的小兒哮喘和咳嗽變異性哮喘患兒90例，設(shè)為觀察組，平均病程（6.2±1.9）d，典型哮喘45例，咳嗽變異性哮喘45例。納入標(biāo)準(zhǔn)：入選患兒均符合中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘學(xué)組于2003年制定的《支氣管哮喘防治指南（支氣管哮喘的定義、診斷、治療及教育和管理方案）》［5，6］中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除不符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)者，排除嚴(yán)重心、肝、腎功能異常者，排除合并其他疾病者。選取同期入院的健康體檢兒童90例為對照組。本試驗均在患兒及家屬知情同意下進行，且試驗通過本院倫理委員會批準(zhǔn)同意，兩組臨床資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1　兩組臨床資料比較

1.2檢查方法

兩組均行常規(guī)檢查和肺功能檢查方法：（1）常規(guī)檢查。根據(jù)患者臨床表現(xiàn)、家屬主訴結(jié)合問診、聽診等對患者進行檢查［7］。（2）肺功能檢查。檢查前正確指導(dǎo)患兒呼吸訓(xùn)練，告知患兒如何用力呼吸，保證測得數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性，患兒檢查時告知其調(diào)整變換不同的姿勢，如坐姿、站姿、夾鼻等，獲得不同的數(shù)據(jù)，正確指導(dǎo)患兒用力呼氣的正常標(biāo)準(zhǔn)動作。采用肺功能檢測儀（美能AS-507型，上海蘭溪實業(yè)有限公司）檢測兩組小兒第一秒用力呼氣量（FEV1）、用力肺活量（FVC）、FEV1占FVC比值（FEV1/FVC）、最高呼氣流速（PEF）、殘氣量（RV）及殘氣量/肺總量（RV/TLC）指標(biāo)。兩組均由我院呼吸科主治醫(yī)師獨立完成。整個檢查過程中加強患兒宣傳教育，告知患兒家屬檢查的目的、檢查過程中的配合事項，消除患兒恐懼心理［8］。相關(guān)操作步驟必須嚴(yán)格遵循儀器、試劑相關(guān)操作步驟進行，兩組均由醫(yī)院統(tǒng)一為醫(yī)師完成。對于確診患兒應(yīng)該立即根據(jù)肺功能檢查結(jié)果采取有效的措施進行治療。

1.3觀察指標(biāo)

（1）觀察兩組肺功能檢查指標(biāo)，如第一秒用力呼氣量（forced expiratory volume in one second，F(xiàn)EV1）、用力肺活量（forced vital capacity，F(xiàn)VC）、FEV1占FVC比值（FEV1/FVC）、最高呼氣流速（maximum expiratory flow，PEF）、殘氣量（residual volume，RV）及殘氣量/肺總量（RV/TLC）指標(biāo)［9］；（2）觀察觀察組患兒常規(guī)檢查與肺功能檢查結(jié)果。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，計數(shù)資料以［n（%）］表示，行χ2檢驗，計量資料以（x依s）表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表2　兩組小兒肺功能檢查結(jié)果比較（x依s）

2　結(jié)果

2.1兩組小兒肺功能檢查結(jié)果比較

觀察組肺功能檢查中FEV1、FVC、FEV1/FVC及PEF指標(biāo)顯著低于對照組（P＜0.05）；觀察組肺功能檢查中RV及RV/TLC顯著高于對照組（P＜0.05），見表2。

2.2觀察組患兒常規(guī)檢查與肺功能檢查結(jié)果比較

觀察組中典型哮喘患兒肺功能檢查確診率為93.3%，顯著高于常規(guī)檢查的80.0%（P＜0.05）；咳嗽變異性哮喘患兒肺功能檢查確診率為91.1%，顯著高于常規(guī)檢查的60.0%（P＜0.05），見表3。

3　討論

哮喘是臨床上發(fā)病率較高的肺部疾病，該疾病近年來在兒科門診中發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢。由于小兒身體機能不全，免疫系統(tǒng)尚未完全建立完成，導(dǎo)致小兒哮喘、咳嗽變異性哮喘發(fā)生率較高［10］。小兒哮喘主要是指10歲以下患兒由于接觸過敏原后出現(xiàn)的氣道氣流受限，從而引起呼吸困難。而咳嗽變異性哮喘則是由于氣道上皮下受體興奮閾值明顯低于常人，導(dǎo)致氣道收縮或伴有局部黏膜腫脹，從而引起咳嗽的反應(yīng)［11，12］?；純喊l(fā)病后如果不采取積極有效的方法診斷、治療，將會誘發(fā)其他疾病，嚴(yán)重者將威脅患兒生命。目前，對于小兒哮喘和咳嗽變異性哮喘常規(guī)檢查主要以問診、聽診為主，但是該方法誤診率或漏診率較高，難以滿足臨床需要，部分患兒由于診斷時出現(xiàn)誤診或漏診，從而延誤了最佳治療時機［13，14］。

近年來，肺功能檢查在小兒哮喘和咳嗽變異性哮喘中得到應(yīng)用，且效果理想。本研究中，觀察組肺功能檢查中FEV1、FVC、FEV1/FVC及PEF指標(biāo)顯著低于對照組（P＜0.05）；觀察組肺功能檢查中RV及RV/TLC顯著高于對照組（P＜0.05）。肺功能檢查和常規(guī)檢查方法相比優(yōu)勢較多，該方法是一種無創(chuàng)性的檢測技術(shù)，通過肺功能檢查能動態(tài)了解患兒呼吸系統(tǒng)情況，更加側(cè)重于了解肺部的功能性變化，是呼吸系統(tǒng)疾病相對比較重要的檢查手術(shù)，能快速、準(zhǔn)確地實現(xiàn)對疾病的診斷［15，16］。肺功能檢查從大的角度來說是一種物理檢查方法，患兒檢查時不會對身體產(chǎn)生任何損傷，不會產(chǎn)生痛苦和不適，并且肺功能檢查時具有較高的敏感度，可以重復(fù)檢測，能被多數(shù)患者所接受。同時，肺功能檢查能及早發(fā)現(xiàn)氣道病變患者，評估患者疾病的炎癥程度，正確地指導(dǎo)患兒針對性的治療方案［17，18］。肺功能檢測是對呼吸系統(tǒng)疾病治療中病情變化最為直接的方法，能根據(jù)患兒肺功能情況及時調(diào)整治療方案，使得患兒的治療更具針對性［19］。本研究中，典型哮喘患兒肺功能檢查確診率為93.3%，顯著高于常規(guī)檢查的80.0%（P＜0.05）；咳嗽變異性哮喘患兒肺功能檢查確診率為91.1%，顯著高于常規(guī)檢查的60.0%（P＜0.05）。支氣管哮喘對小兒身心健康的危害相對較大，病理基礎(chǔ)為呼吸道的高反應(yīng)性，而肺功能的檢測則能了解患兒呼吸道阻塞情況，還可以對哮喘患兒呼吸道炎癥進行有效的評估，能動態(tài)了解患兒病情變化情況。但是，臨床上對于單一采用肺功能檢查效果不理想的小兒哮喘和咳嗽變異性哮喘患兒則可以聯(lián)合其他方法檢測，發(fā)揮不同檢測方案優(yōu)勢，達(dá)到優(yōu)勢互補，從而能動態(tài)了解患兒病情變化情況，為后續(xù)治療提供依據(jù)和參考。

表3　觀察組患兒常規(guī)檢查與肺功能檢查結(jié)果比較［n（%）］

綜上所述，與常規(guī)檢查相比，小兒哮喘和咳嗽變異性哮喘患兒采用肺功能檢查效果理想，能了解患兒肺功能變化情況，提高患兒臨床確診率，為臨床治療提供依據(jù)。

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Clinical effect of pulmonary function test in infantile asthma and cough variant asthma

KONG Jie1GUAN Minchang2
1.Department of Pediatrics，Taizhou Central Hospital in Zhejiang Province，Taizhou318000，China；2.Department of Pediatrics，Taizhou Enze Medical Center，Luqiao Hospital in Zhejiang Province，Taizhou318050，China

R725.6

B

1673-9701（2016）21-0050-03

2016-05-20）

浙江省醫(yī)藥衛(wèi)生科技計劃（2015KYB446）