膀胱癌根治性全膀胱切除術(shù)后不同尿流改道術(shù)式臨床應(yīng)用對(duì)照研究

崔增林　張　峰　卞建強(qiáng)　張春鋒　竇啟鋒　鄭　航

新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院泌尿外科，河南新鄉(xiāng)453003

膀胱癌根治性全膀胱切除術(shù)后不同尿流改道術(shù)式臨床應(yīng)用對(duì)照研究

崔增林張峰卞建強(qiáng)張春鋒竇啟鋒鄭航▲

新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院泌尿外科，河南新鄉(xiāng)453003

目的探討膀胱癌根治性全膀胱切除術(shù)后回腸膀胱術(shù)和原位回腸新膀胱術(shù)的應(yīng)用價(jià)值。方法選取2013年6月～2015年4月我院接收的符合研究選取標(biāo)準(zhǔn)采用根治性全膀胱切除術(shù)治療的64例膀胱癌患者，根據(jù)切除術(shù)后不同尿流改道術(shù)式分為研究組（n=29）與對(duì)照組（n=35）。對(duì)照組行回腸膀胱術(shù)，研究組行原位回腸新膀胱術(shù)。對(duì)比兩組手術(shù)情況、不良反應(yīng)發(fā)生情況及治療前后兩組生活質(zhì)量評(píng)分變化情況，并于術(shù)后1年對(duì)患者進(jìn)行隨訪，統(tǒng)計(jì)兩組疾病復(fù)發(fā)率及存活率。結(jié)果研究組手術(shù)用時(shí)、住院時(shí)間及術(shù)中出血量均明顯多于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組尿路感染發(fā)生率為6.90%，明顯低于對(duì)照組的28.57%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組腎功能損害、切口開(kāi)裂、肺部感染、不完全性腸梗阻、吻合口狹窄、尿瘺、貯尿囊結(jié)石發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；研究組復(fù)發(fā)率為3.45%、存活率為100.00%，對(duì)照組復(fù)發(fā)率為5.71%、存活率為100.00%，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療前兩組生理職能、生理機(jī)能、一般健康狀況、軀體疼痛、精神健康、精力狀態(tài)、情感職能及社會(huì)功能評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），經(jīng)治療，兩組各項(xiàng)指標(biāo)均較治療前有所改善，且研究組生理職能、生理機(jī)能、一般健康狀況、軀體疼痛、精神健康及社會(huì)功能優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論回腸膀胱術(shù)及原位回腸新膀胱術(shù)均可在行根治性全膀胱切除術(shù)的膀胱癌患者中取得顯著療效，且均具有一定安全性，回腸膀胱術(shù)手術(shù)及住院用時(shí)、出血量少，原位回腸新膀胱術(shù)對(duì)患者生活質(zhì)量改善效果更加顯著，臨床實(shí)際可根據(jù)患者具體情況選取最佳治療方案。

膀胱癌根治性全膀胱切除術(shù)；回腸膀胱術(shù)；原位回腸新膀胱術(shù)；生活質(zhì)量

［Abstract］Objective To discuss the application value of bricker operation and orthotopic ileal neobladder after radical total cystectomy for bladder cancer.Methods 64 patients with bladder cancer treated by radical total cystectomy in our hospital from June 2013 to April 2015 were selected and divided into study group（n=29）and control group（n=35）according to different procedures of urinary diversion.Patients in the control group were given bricker operation，and patients in the study group were given orthotopic ileal neobladder.Parameters of operation，incidence of adverse reactions，and changes of life quality scores before and after treatment were compared between two groups.The patients were followed up at 1 year after operation and the recurrence rate and survival rate were compared.Results The operation duration，hospital stay，and intra-operative blood loss were significantly longer/higher in the study group than in the control group（P＜0.05）.The incidence rate of urinary tract infection（UTI）was 6.90%in the study group，which was significantly lower than the 28.57%in the control group（P＜0.05）.There were no significant differences in incidence rates of renal function damage，incision dehiscence，pulmonary infection，incomplete intestinal obstruction，anastomotic stenosis，urinary fistula，or urinary reservoir calculus between two groups（P＞0.05）.The recurrence rate was 3.45%and the survival rate was 100.00%in the study group，which were 5.71%and 100.00%in the control group，showing no significant difference（P＞0.05）.Before treatment，there were no significant differences in scores of physiological role，physiological function，general health condition，body pain，mental health，vigor status，emotional role，or social function between two groups（P＞0.05），which were improved in both groups after treatment，and the scores of physiological role，physiological function，general health condition，body pain，mental health，and social function were significantly higher in the study group than in the control group（P＜0.05）.Conclusion Both bricker operation and orthotopic ileal neobladder can achieve significant treatment effect in patients after radical total cystectomy for bladder cancer with favorable safety. The briker operation has advantages of shorter hospital stay and less bleed loss，while the orthotopic ileal neobladder shows more significance in improvement of life quality of patients.Clinical decisions about the preferred procedure can be made based on the specific condition of patients.

［Key words］Radical total cystectomy for bladder cancer；Bricker operation；Orthotopic ileal neobladder；Life quality

膀胱癌是一種發(fā)病于泌尿生殖系統(tǒng)的常見(jiàn)惡性腫瘤疾病，其發(fā)病率在男性腫瘤疾病中高達(dá)第4位，在女性腫瘤疾病中為第9位［1］。該病病理類型較多，包括膀胱腺癌、膀胱鱗狀細(xì)胞癌、膀胱尿路上皮癌及膀胱小細(xì)胞癌等，對(duì)患者生命健康及生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重威脅［2］。根治性全膀胱切除術(shù)是臨床用于治療膀胱癌的首選措施，且取得了一定療效，可有效降低疾病復(fù)發(fā)率，提高患者生活質(zhì)量，但術(shù)后尿流改道仍是臨床醫(yī)學(xué)一項(xiàng)難題［3］。目前，較為常用的尿流改道術(shù)包括原位尿流改道術(shù)及異位尿流改道術(shù)，其中回腸膀胱術(shù)是一種經(jīng)典異位尿流改道術(shù)式，具有操作簡(jiǎn)單、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)點(diǎn)，而原位回腸新膀胱術(shù)作為一種原位尿流改道術(shù)，以較為接近生理排尿、避免佩戴集尿袋和腹壁造口等特征得到廣泛認(rèn)可，兩種術(shù)式均可保護(hù)患者腎功能，提高其生活質(zhì)量［4，5］。本研究選取我院64例膀胱癌患者，探討膀胱癌根治性全膀胱切除術(shù)后回腸膀胱術(shù)和原位回腸新膀胱術(shù)的應(yīng)用價(jià)值。現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2013年6月～2015年4月在我院接受根治性全膀胱切除術(shù)治療的64例膀胱癌患者，根據(jù)術(shù)后不同尿流改道術(shù)式分為研究組（n=29）與對(duì)照組（n= 35）。研究組男23例，女6例；年齡43～78歲，平均（60.41±8.32）歲；病理類型：尿路上皮癌24例，腺癌2例，鱗狀細(xì)胞癌3例；疾病分期：T1期5例，T2期16例，T3期4例，T4a期1例，Tis期3例。對(duì)照組男25例，女10例；年齡44～76歲，平均（60.39±8.30）歲；病理類型：尿路上皮癌26例，腺癌6例，鱗狀細(xì)胞2例，小細(xì)胞癌1例；疾病分期：T1期4例，T2期10例，T3期9例，T4a期8例，Tis期4例。兩組性別、年齡、病理類型、疾病分期等一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，且本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審核同意。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中華泌尿外科學(xué)會(huì)制定的膀胱癌相關(guān)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)［6］；尿道近端切緣病理檢查結(jié)果為陰性；具有自主意識(shí)，知曉本研究并簽署知情同意書；（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他惡性腫瘤疾病者；合并肺、心、肝等重要臟器功能不全或衰竭者；尿道缺損及外括約肌功能較差者；合并凝血系統(tǒng)疾病者。

1.3方法

1.3.1對(duì)照組行回腸膀胱術(shù)：術(shù)前2 d僅食用流質(zhì)食物，術(shù)前1 d禁食禁水；完成根治性全膀胱切除術(shù)并徹底清掃淋巴結(jié)后，于回腸末端取腸管（長(zhǎng)度為20.0 cm左右），閉合腸系膜缺口，以碘伏對(duì)其行完全沖洗處理；恢復(fù)腸道連貫性，于兩側(cè)輸尿管中放入輸尿管導(dǎo)管，行回腸抗返流吻合處理，分別將輸尿管從回腸遠(yuǎn)端及腎盂處拉出，閉合后縫合回腸近端；依次對(duì)腸系膜近端及后腹膜、腹膜開(kāi)口邊緣至輸尿管回腸吻合遠(yuǎn)端處予以縫合，并將其固定于盲腸下端；自腹壁拉出回腸，并予以固定，逐層縫合漿肌層、皮下組織及皮膚；將引流管和導(dǎo)尿管置于回腸膀胱內(nèi)并進(jìn)行固定；以敷料包扎手術(shù)切口，術(shù)畢。

1.3.2研究組行原位回腸新膀胱術(shù)：術(shù)前準(zhǔn)備等工作同對(duì)照組；將闌尾切除并將盲部回腸處（20.0 cm左右）無(wú)血管區(qū)域分離小腸系膜取回，切取長(zhǎng)度為35.0～40.0 cm左右回腸，仔細(xì)查看腸管血運(yùn)狀態(tài)，通過(guò)切割吻合器側(cè)側(cè)吻合腸管，完全恢復(fù)腸道連貫性；以稀碘伏對(duì)游離帶蒂腸袢進(jìn)行消毒；沿對(duì)系膜豎向劃開(kāi)其對(duì)側(cè)緣，使其去極化，并折疊腸袢使其呈“W”形，選用3-0可吸收線對(duì)其行連續(xù)鎖邊縫合處理，將其縫合為新貯尿囊；經(jīng)尿道將F20三腔氣囊導(dǎo)尿管置入，并通過(guò)2-0可吸收線以雙半圓法連續(xù)縫合吻合貯尿囊底部尿道近端；將兩側(cè)輸尿管殘端裁剪后，將兩側(cè)輸尿管分別于無(wú)張力狀態(tài)下和貯尿囊回腸黏膜實(shí)施黏膜與黏膜直接吻合處理；留置輸尿管支架（6～8周左右），于貯尿囊中置入膀胱造瘺管，戳孔將其拉出后完全固定；將200 mL蒸餾水輸注于新膀胱中，確定無(wú)滲漏現(xiàn)象發(fā)生后于恥骨及腹腔中置入引流管，逐層閉合手術(shù)切口并覆蓋敷料，術(shù)畢。

1.4觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比兩組手術(shù)情況（手術(shù)用時(shí)、住院時(shí)間、術(shù)中出血量）；（2）統(tǒng)計(jì)兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況；（3）術(shù)后1年對(duì)患者進(jìn)行隨訪，統(tǒng)計(jì)兩組疾病復(fù)發(fā)率及存活率；（4）對(duì)比治療前后兩組生活質(zhì)量評(píng)分變化情況。

1.5評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

生活質(zhì)量評(píng)分依據(jù)美國(guó)波士頓健康研究所制定的簡(jiǎn)明健康調(diào)查問(wèn)卷量表（MOS36-Item Short Form Health Survey，SF-36）進(jìn)行評(píng)定，共包含生理職能、生理機(jī)能、一般健康狀況、軀體疼痛、精神健康、精力狀態(tài)、情感職能及社會(huì)功能8個(gè)維度，每項(xiàng)條目總分100分，分值越高表明患者生活質(zhì)量越好［7］。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

通過(guò)SPSS19.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，正態(tài)分布且方差齊的兩獨(dú)立樣本均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以［n（%）］表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組手術(shù)情況比較

研究組手術(shù)用時(shí)、住院時(shí)間及術(shù)中出血量均明顯多于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1　兩組手術(shù)情況比較（±s）

表1　兩組手術(shù)情況比較（±s）

組別n手術(shù)用時(shí)（min）住院時(shí)間（d）術(shù)中出血量（mL）研究組對(duì)照組t值P 29 35 389.13±61.67 303.27±42.44 6.574＜0.05 33.02±6.01 27.32±5.71 3.882＜0.05 1021.31±258.35 869.76±235.74 2.451＜0.05

2.2兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

采用χ2檢驗(yàn)可知，研究組尿路感染發(fā)生率為6.90%，明顯低于對(duì)照組的28.57%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組腎功能損害、切口開(kāi)裂、肺部感染、不完全性腸梗阻、吻合口狹窄、尿瘺、貯尿囊結(jié)石發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

2.3兩組復(fù)發(fā)率及存活率比較

研究組復(fù)發(fā)率為3.45%、存活率為100.00%，對(duì)照組復(fù)發(fā)率為5.71%、存活率為100.00%，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表3。

表2　兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［n（%）］

表3　兩組復(fù)發(fā)率及存活率比較［n（%）］

2.4兩組治療前后生活質(zhì)量評(píng)分變化情況比較

治療前兩組生理職能、生理機(jī)能、一般健康狀況、軀體疼痛、精神健康、精力狀態(tài)、情感職能及社會(huì)功能評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），經(jīng)治療，兩組各項(xiàng)指標(biāo)均較治療前有所改善，且研究組生理職能、生理機(jī)能、一般健康狀況、軀體疼痛、精神健康及社會(huì)功能優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4　兩組治療前后生活質(zhì)量評(píng)分變化情況比較（±s，分）

表4　兩組治療前后生活質(zhì)量評(píng)分變化情況比較（±s，分）

時(shí)間生理職能生理機(jī)能一般健康狀況軀體疼痛精神健康精力狀態(tài)情感職能社會(huì)功能研究組對(duì)照組t值P研究組對(duì)照組t值P組別n治療前29 35治療后29 35 39.18±3.15 39.20±3.17 0.025＞0.05 63.18±5.04 46.49±7.47 10.247＜0.05 47.14±1.13 47.16±1.15 0.070＞0.05 75.48±1.77 57.53±2.67 30.980＜0.05 51.14±2.02 51.09±2.00 0.099＞0.05 72.22±3.49 70.08±2.25 2.962＜0.05 52.09±1.96 52.10±1.98 0.020＞0.05 74.32±2.13 72.64±2.99 2.538＜0.05 59.17±2.01 59.20±2.06 0.059＞0.05 79.39±2.17 68.22±2.78 17.632＜0.05 61.35±2.66 61.38±2.69 0.045＞0.05 71.49±2.31 70.31±2.67 1.869＞0.05 39.32±5.18 39.29±5.15 0.023＞0.05 54.44±7.01 55.12±8.55 0.343＞0.05 42.33±2.41 42.28±2.39 0.083＞0.05 71.49±3.35 53.06±3.76 20.498＜0.05

3　討論

膀胱癌是一種致死性惡性腫瘤疾病類型，其發(fā)病率受不良生活習(xí)慣養(yǎng)成及社會(huì)壓力增加等因素影響而呈現(xiàn)出逐年增高趨勢(shì)，對(duì)患者泌尿生殖系統(tǒng)及生活質(zhì)量產(chǎn)生了嚴(yán)重影響［8］。臨床醫(yī)學(xué)尚未對(duì)膀胱癌具體發(fā)病機(jī)制作出明確界定，多認(rèn)為其誘因包括外在環(huán)境因素與內(nèi)在遺產(chǎn)因素兩種類型，其中長(zhǎng)期接觸化學(xué)工業(yè)產(chǎn)品（1-萘胺、二氨基聯(lián)苯等）及抽煙是已被臨床醫(yī)學(xué)證實(shí)的可引發(fā)膀胱癌的兩大原因［9，10］。多數(shù)膀胱癌患者發(fā)病初期表現(xiàn)為血尿癥狀，一般為間歇性、無(wú)痛性、肉眼全程血尿，少數(shù)患者發(fā)病時(shí)先出現(xiàn)膀胱刺激癥狀，主要表現(xiàn)為尿痛、尿急、尿頻及排尿困難等，無(wú)明顯肉眼血尿，多是由于腫瘤潰瘍、壞死、膀胱腫瘤彌漫浸潤(rùn)膀胱壁或膀胱中腫瘤數(shù)量較多或體積較大等引發(fā)感染或致使膀胱容量減小所致。

外科手術(shù)是目前膀胱癌臨床治療的首選措施，根治性膀胱切除術(shù)包括傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)及腹腔鏡手術(shù)等。傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)創(chuàng)傷大、手術(shù)用時(shí)長(zhǎng)、術(shù)中出血量多、術(shù)后并發(fā)癥多，且極易對(duì)患者重要系統(tǒng)組織產(chǎn)生損害，不利于術(shù)后機(jī)體功能康復(fù)。而相較于傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)雖然用時(shí)較長(zhǎng)，且對(duì)操作醫(yī)師專業(yè)技能具有較高要求，但創(chuàng)傷小、術(shù)后并發(fā)癥少，可有效保護(hù)患者神經(jīng)血管，最大程度減小手術(shù)對(duì)其尿控和勃起功能產(chǎn)生的影響，有利于術(shù)后機(jī)體康復(fù)［11］。

膀胱癌患者行根治性全膀胱切除術(shù)后，需接受尿流改道術(shù)，臨床醫(yī)學(xué)尚未對(duì)尿流改道術(shù)式的選取明確統(tǒng)一方案，但整體應(yīng)遵循術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低、可保護(hù)患者腎功能、提高其生活質(zhì)量等原則?；啬c膀胱術(shù)是一種在臨床中較為常用的不可控性經(jīng)皮尿流改道術(shù)式，該術(shù)式具有操作簡(jiǎn)單、術(shù)后尿路通暢性高及并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)點(diǎn)，得到了普遍認(rèn)可［12，13］。不可控性經(jīng)皮尿流改道術(shù)式經(jīng)穿刺組件實(shí)施腎臟穿刺通道，需留置導(dǎo)尿管或造瘺管，術(shù)后患者需定期更換導(dǎo)尿管或造瘺管，對(duì)患者生活質(zhì)量產(chǎn)生了一定影響。回腸膀胱術(shù)主要是通過(guò)一段適當(dāng)長(zhǎng)度的回腸腸管制成一個(gè)緩沖性貯尿囊，從而有效減少或避免腎功能損害或上尿路感染等發(fā)生?；啬c膀胱術(shù)常見(jiàn)并發(fā)癥包括貯尿囊結(jié)石、腸梗阻、吻合口狹窄、切口感染、吻合口瘺等，行該手術(shù)治療的膀胱癌患者術(shù)后需長(zhǎng)久佩戴集尿袋，若患者無(wú)法使用回腸，則可通過(guò)結(jié)腸代替，與回腸相比，結(jié)腸管壁較厚、管腔較大，能有效降低術(shù)后吻合口狹窄及逆行感染等并發(fā)癥發(fā)生率［14］。

隨著醫(yī)療觀念轉(zhuǎn)變及臨床經(jīng)驗(yàn)不斷積累，原位回腸新膀胱術(shù)逐漸在臨床得到廣泛應(yīng)用。程曉冬等［15］臨床學(xué)者研究結(jié)果顯示，根治性全膀胱切除術(shù)后新膀胱應(yīng)符合以下幾點(diǎn)：①僅有輕微或無(wú)水電解質(zhì)紊亂癥狀，內(nèi)部環(huán)境較為穩(wěn)定；②上尿路穩(wěn)定，無(wú)逆行感染及返流現(xiàn)象發(fā)生；③容量大、壓力小、順應(yīng)性高。臨床多采用末端回腸去管后的回腸作新膀胱，主要包括M形回腸新膀胱、studer膀胱。此外，原位回腸新膀胱術(shù)操作過(guò)程中實(shí)施回腸尿道吻合，可確保新膀胱尿路解剖結(jié)構(gòu)與正常膀胱基本一致，可最大程度保證患者可接近正常排尿。但術(shù)后易引發(fā)尿潴留、尿失禁等不良反應(yīng)，而通過(guò)術(shù)中對(duì)前列腺尖部及前列腺神經(jīng)血管束的尿道周邊橫紋肌括約肌予以保留，有助于患者術(shù)后保持良好控尿功能。此外，還應(yīng)于術(shù)后指導(dǎo)患者進(jìn)行定時(shí)排尿、蹲式排尿、腹壓排尿，若尿潴留較為嚴(yán)重，則應(yīng)定時(shí)對(duì)其進(jìn)行間斷導(dǎo)尿，以此降低尿潴留發(fā)生率。

本研究結(jié)果顯示，研究組手術(shù)用時(shí)、住院時(shí)間及術(shù)中出血量均明顯多于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示相較于原位回腸新膀胱術(shù)，回腸膀胱術(shù)在膀胱癌患者術(shù)后尿流改道治療中可有效縮短手術(shù)及住院時(shí)間，并減少術(shù)中出血量，對(duì)患者術(shù)后機(jī)體康復(fù)具有重要意義。此外，除尿路感染外，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率及復(fù)發(fā)率和患者遠(yuǎn)期存活率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），由此可以得知，采用回腸膀胱術(shù)及原位回腸新膀胱術(shù)治療膀胱癌患者均具有一定安全性，不僅能有效降低不良反應(yīng)發(fā)生率及疾病復(fù)發(fā)率，且對(duì)患者遠(yuǎn)期存活具有重要作用。生活質(zhì)量是對(duì)患者物質(zhì)生活狀態(tài)、社會(huì)功能、心理及生理進(jìn)行評(píng)估的綜合性指標(biāo)，可有效預(yù)測(cè)患者健康趨勢(shì)。治療后研究組精神健康、社會(huì)功能及生理功能等均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），行原位回腸新膀胱術(shù)治療的膀胱癌患者生理功能和形態(tài)方面與正常人較為接近，不僅不需要定時(shí)導(dǎo)尿，且無(wú)需長(zhǎng)期佩戴集尿袋，因此不會(huì)對(duì)患者正常生活及功能產(chǎn)生不利影響，顯著減輕患者痛苦感及心理負(fù)擔(dān)，因此有助于心理健康等。

綜上所述，回腸膀胱術(shù)及原位回腸新膀胱術(shù)均可在行根治性全膀胱切除術(shù)的膀胱癌患者中取得顯著療效，且均具有一定安全性，回腸膀胱術(shù)手術(shù)及住院用時(shí)、出血量少，原位回腸新膀胱術(shù)對(duì)患者生活質(zhì)量改善效果更加顯著，臨床實(shí)際可根據(jù)患者具體情況選取最佳治療方案。

［1］張巍巍，汪朔，余謙.不同尿流改道術(shù)式在老年膀胱癌患者術(shù)中的應(yīng)用比較［J］.中國(guó)老年學(xué)雜志，2014，34（2）：488-490.

［2］Marianne，Schmid.Editorial comment from Dr Schmid to comparative impact of continent and incontinent urinary diversion on long-term renal function after radical cystectomy in patients with preoperative chronic kidney disease 2 and chronic kidney disease 3a［J］.International Journal of Urology：Official Journal of the Japanese Urological Association，2015，22（7）：657.

［3］Skinner Adrian S，F(xiàn)airey Susan，Groshen Siamak，et al. Randomized trial of studer pouch versus T-pouch orthotopic ileal neobladder in patients with bladder cancer［J］. The Journal of Urology，2015，194（2）：433-439.

［4］胡淼，顧朝輝，賈占奎，等.腹腔鏡根治性膀胱切除術(shù)后不同尿流改道術(shù)式療效比較［J］.中華實(shí)驗(yàn)外科雜志，2016，33（3）：804-806.

［5］Jovan Andrejevi，Vladan Pej，Tomislav A，et al.Orthotopic urinary diversion after radical cystectomy in treatment of muscle invasive bladder cancer［J］.Acta Chirurgica Iugoslavica，2014，61（1）：63-67.

［6］Kranz S，Schmidt.Urinary diversion and bladder reconstruction/replacement using intestinal segments for intractable incontinence or following cystectomy［J］.Der Urologe Ausg A，2015，54（4）：548-552.

［7］羅福敏，陸明春，梁宵.根治性膀胱全切術(shù)后尿流改道術(shù)式的選擇分析［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，34（15）：2230-2231.

［8］周曉波，廖錦先.全膀胱切除術(shù)不同尿流改道術(shù)式在膀胱癌治療中的應(yīng)用價(jià)值［J］.廣州醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，43（4）：79-82.

［9］Seigle-Murandi D，Jacqmin H，Lang C，et al.Laparoscopic cystectomy and ileal conduit urinary diversion for neuro genic bladders and related conditions.Morbidity and better quality of life［J］.Progrès en Urologie：Journal de l'Association franaise d'urologie et de la Société Franaise d'urologie，2015，25（6）：342-347.

［10］閆河峰，張芳，王天喜，等.膀胱癌腹腔鏡根治性膀胱切除-尿流改道術(shù)的臨床療效［J］.中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2015，5（6）：138-140.

［11］李信，王明，何衛(wèi)陽(yáng)，等.膀胱全切不同尿流改道術(shù)后生活質(zhì)量的比較［J］.重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2016，41（2）：201-204.

［12］張加運(yùn).根治性膀胱全切術(shù)后尿流改道術(shù)式的選擇分析［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，34（15）：2230-2231.

［13］蒲春曉，員海超，李金洪，等.根治性膀胱切除術(shù)后常用尿流改道方式研究進(jìn)展［J］.中國(guó)修復(fù)重建外科雜志，2013，27（4）：492-495.

［14］高峰，趙曉昆.全膀胱切除術(shù)后不同尿流改道術(shù)式的療效比較［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，23（22）：2441-2443.

［15］程曉冬，叢軍，徐新宇，等.體外協(xié)助尿流改道的腹腔鏡全膀胱根治性切除術(shù)［J］.中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2013，13（11）：1012-1014.

Control study on clinical application of different procedures of urinary diversion after radical total cystectomy for bladder cancer

CUI ZenglinZHANG FengBIAN JianqiangZHANG ChunfengDOU QifengZHENG Hang
Department of Urology，the Third Affiliated Hospital of Xinxiang Medical University，Xinxiang453003，China

R737.14

A

1673-9701（2016）21-0010-04

2016-05-20）