互動(dòng)式頭針治療腦卒中恢復(fù)期患者步態(tài)的康復(fù)療效評(píng)價(jià)

莊 燕1，陸靜玨1，孟凡萍1，孫克興2，詹 青1

1. 上海市中醫(yī)藥大學(xué)附屬第七人民醫(yī)院神經(jīng)康復(fù)科，上海 200137

2. 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬上海兒童醫(yī)學(xué)中心中醫(yī)科，上海 200127

原創(chuàng)研究

互動(dòng)式頭針治療腦卒中恢復(fù)期患者步態(tài)的康復(fù)療效評(píng)價(jià)

莊 燕1，陸靜玨1，孟凡萍1，孫克興2，詹 青1

1. 上海市中醫(yī)藥大學(xué)附屬第七人民醫(yī)院神經(jīng)康復(fù)科，上海 200137

2. 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬上海兒童醫(yī)學(xué)中心中醫(yī)科，上海 200127

目的：觀察互動(dòng)式頭針對(duì)腦卒中恢復(fù)期患者偏癱步態(tài)及移動(dòng)能力的治療作用。

方法：將連續(xù)納入研究的90例符合病例選擇標(biāo)準(zhǔn)的腦卒中恢復(fù)期伴偏癱步態(tài)的患者隨機(jī)分入互動(dòng)式頭針組（30例，頭針治療同時(shí)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練）、傳統(tǒng)頭針組（30例，頭針治療后進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練）和對(duì)照組（30例，僅康復(fù)訓(xùn)練），連續(xù)治療3個(gè)月。采用5 m折返行走試驗(yàn)評(píng)估治療后的步態(tài)質(zhì)量改善情況，采用改良Barthel指數(shù)評(píng)估移動(dòng)能力改善對(duì)整體康復(fù)療效的影響。

結(jié)果：治療后，3組患者的5 m折返行走時(shí)間和改良Barthel指數(shù)均較治療前顯著改善（P值均＜0.01）。互動(dòng)式頭針組治療前后5 m折返行走時(shí)間的差值顯著大于傳統(tǒng)頭針組（P＜0.05）和對(duì)照組（P＜0.01）；治療前后改良Barthel指數(shù)的差值顯著大于對(duì)照組（P＜0.05），亦高于傳統(tǒng)頭針組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

結(jié)論：互動(dòng)式頭針治療有助于腦卒中恢復(fù)期患者偏癱步態(tài)的改善，從而提高其移動(dòng)能力。

卒中；卒中恢復(fù)期；互動(dòng)式頭針；康復(fù)；步態(tài)

陸靜玨

E-MAIL

13901963806@163.com

莊 燕，陸靜玨，孟凡萍， 等. 互動(dòng)式頭針治療腦卒中恢復(fù)期患者步態(tài)的康復(fù)療效評(píng)價(jià)［J］. 神經(jīng)病學(xué)與神經(jīng)康復(fù)學(xué)雜志， 2016， 12（2）：71-75.

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13901963806@163.com

ABSTRACT

Objective： To explore the effectiveness of interactive scalp acupuncture therapy for poststroke gait in hemiplegia and mobility.

Methods： Ninety post-stroke patients with gait in hemiplegia who were sequentially recruited in this study and meeting the inclusion criteria were randomly divided into three groups： interactive scalp acupuncture group （n = 30， interactive scalp acupuncture therapycombined with rehabilitation training at the same time）， traditional scalp acupuncture group （n = 30， rehabilitation training performed after scalp acupuncture therapy） and control group （n = 30， only rehabilitation training）. All patients were continuously treated for 3 months. The 5-meter turn-back test was applied to evaluate the improvement in gait quality after treatment. The modified Barthel Index was used to evaluate the effect of improvement in mobile ability on comprehensive rehabilitation efficiency.

Results： After treatment， the walking time of 5-meter turn-back test and the modified Barthel Index of three groups were both improved as compared with those before treatment （all P ＜ 0.01）. The improvement degree in walking time of 5-meter turn-back test of interactive scalp acupuncture group was significantly greater than those of traditional scalp acupuncture group （P ＜ 0.05） and the control group（P ＜ 0.01）. Meanwhile， the difference in modified Barthel Index before and after treatment of interactive scalp acupuncture group was significantly greater than that of the control group （P ＜ 0.05）， and also greater than that of the traditional scalp acupuncture group but with no statistical significance （P ＞ 0.05）.

Conclusion： Interactive scalp acupuncture therapy can improve the recovery of post-stroke patients with gait in hemiplegia， thus improve the patients' mobile ability.

To cite： ZHUANG Y， LU J J， MENG F P， et al. Rehabilitation evaluation of interactive scalp acupuncture therapy for post-stroke gait in hemiplegia. J Neurol and Neurorehabil， 2016， 12（2）：71-75.

中國(guó)腦卒中的發(fā)病率和致殘率均呈逐年上升趨勢(shì)，對(duì)社會(huì)經(jīng)濟(jì)和人民健康均帶來了不利影響［1］。腦卒中后遺留肢體功能障礙是導(dǎo)致本病高致殘率的基本原因之一，其中偏癱步態(tài)限制了患者的移動(dòng)能力，對(duì)生活質(zhì)量造成巨大影響。

頭針治療操作簡(jiǎn)便，便于帶針進(jìn)行運(yùn)動(dòng)療法訓(xùn)練，在腦卒中的治療中得到了廣泛的應(yīng)用［2-3］?！饵S帝內(nèi)經(jīng)·靈樞》記載：“夫行針者，貴在得神取氣”?；?dòng)式頭針注重“守神調(diào)神”，與康復(fù)訓(xùn)練相結(jié)合，可以充分發(fā)揮穴位的作用，加強(qiáng)感覺輸入。

本研究旨在觀察和評(píng)價(jià)互動(dòng)式頭針對(duì)腦卒中恢復(fù)期患者偏癱步態(tài)及移動(dòng)能力的治療效果。

1 資料與方法

1.1 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

（1）符合1995年全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議發(fā)布的腦血管疾病恢復(fù)期診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者；（2）自愿參加試驗(yàn)并簽署知情同意書；（3）生命體征穩(wěn)定至少≥48 h，自發(fā)生腦梗死或腦出血起病程已有2周～6個(gè)月；（4）年齡為30～85歲；（5）一側(cè)肢體存在不同程度的偏癱，非癱瘓側(cè)無引起行走障礙的疾病（如骨性關(guān)節(jié)炎等）；（6）無前庭功能或小腦功能障礙；（7）無嚴(yán)重骨科疾?。海?）無其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病。

1.2 病例資料

研究對(duì)象為2014年2月—2015年2月在上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬第七人民醫(yī)院神經(jīng)康復(fù)科接受住院治療的符合病例選擇標(biāo)準(zhǔn)的患者共90例。將這90例患者按順序編碼隨機(jī)分入3組：（1）互動(dòng)式頭針組30例，中位年齡為67歲（范圍：67～84歲），平均年齡為（74.30±9.05）歲，在頭針留針同時(shí)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練；（2）傳統(tǒng)頭針組30例，中位年齡為65歲（范圍：54～80歲），平均年齡為（70.19±8.59）歲，在頭針治療結(jié)束后進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練；（3）對(duì)照組30例，中位年齡為66歲（范圍：54～82歲），平均年齡為（73.41± 7.25）歲，僅接受常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練治療。3組患者的性別、年齡、卒中類型和偏癱部位等基線特征的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P值均＞0.05，表1）。

1.3 治療方法

1.3.1 互動(dòng)式頭針治療

按照《頭針穴名國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化方案》，選用頂顳前斜線（前神聰穴與懸厘穴連線的上2/5，對(duì)應(yīng)障礙部位左右交叉自頂點(diǎn)向外下方平刺1.0～1.5寸）、平衡區(qū)（枕外隆突中點(diǎn)及旁開3.0～3.5 cm 各1針，向下平刺1.0～1.5寸）和運(yùn)動(dòng)前區(qū)（前頂前及旁開1 cm向前平刺1寸）。頭針留針時(shí)間為40 min，1次/d，連續(xù)治療3個(gè)月；在留針的同時(shí)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。

1.3.2 傳統(tǒng)頭針治療

取穴及針刺方法同1.3.1節(jié)。頭針治療與常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練不同時(shí)進(jìn)行。頭針留針時(shí)間為40 min，1次/d，連續(xù)治療3個(gè)月。在頭針治療結(jié)束后進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。

1.3.3 康復(fù)訓(xùn)練治療

3組患者均接受康復(fù)訓(xùn)練治療，以易化技術(shù)為主，基于姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)控制分析，采用軀干及四肢關(guān)鍵點(diǎn)控制以及針對(duì)弱化的臀中肌和股四頭肌等肌群進(jìn)行手法引導(dǎo)，并進(jìn)行步行訓(xùn)練?？祻?fù)訓(xùn)練治療40 min/次，1次/d，連續(xù)治療3個(gè)月。

1.4 療效觀察

治療前及治療3個(gè)月后評(píng)價(jià)療效。讓3組患者赤足在步行過道上接受5 m折返行走測(cè)試，記錄步數(shù)和時(shí)間；并采用改良Barthel指數(shù)評(píng)定量表，對(duì)患者日常生活活動(dòng)的功能狀態(tài)進(jìn)行評(píng)價(jià)。對(duì)符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用表示。治療前后均數(shù)的比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)；多組間均數(shù)的比較采用方差分析，組內(nèi)比較采用SNK法。對(duì)不符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用非參數(shù)檢驗(yàn)（秩和檢驗(yàn)）。計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)。雙側(cè)檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 16.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2 結(jié) 果

2.1 5 m折返行走測(cè)試結(jié)果

3組患者治療前后5 m折返行走時(shí)間見表2。 3組患者治療前的5 m折返行走時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，3組患者的5 m折返行走時(shí)間均較治療前顯著縮短（P值均＜0.01）。互動(dòng)式頭針組治療前后5 m折返行走時(shí)間的差值顯著大于傳統(tǒng)頭針組（P＜0.05）和對(duì)照組（P＜0.01），但傳統(tǒng)頭針組與對(duì)照組治療前后的差值無顯著差異（P＞0.05）。

表2　3組患者治療前后5 m折返行走時(shí)間和改良Barthel指數(shù)的比較± s）

表2　3組患者治療前后5 m折返行走時(shí)間和改良Barthel指數(shù)的比較± s）

**P＜0.01，與治療前比較；△P＜0.05，△△P＜0.01，與互動(dòng)式頭針組比較。

對(duì)照組（30例）5 m折返行走時(shí)間 t/s治療前　68.96±25.62　68.57±25.48　68.66±26.22治療后　59.87±22.86**　61.07±23.16**　61.48±24.18**治療前后差值　9.09±7.54　7.50±8.32△　7.18±7.91△△改良Barthel指數(shù)治療前　55.67±5.21　56.83±5.17　56.50±5.11治療后　65.50±5.78**　65.50±4.61**　65.00±5.57**治療前后差值　9.83±3.34　8.67±3.46　8.50±3.75△評(píng)價(jià)指標(biāo)互動(dòng)式頭針組（30例）傳統(tǒng)頭針組（30例）

2.2 改良Barthel指數(shù)評(píng)定結(jié)果

3組患者治療前后改良Barthel指數(shù)見表2。3組患者治療前的改良Barthel指數(shù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，3組患者的改良Barthel指數(shù)均較治療前顯著提高（P值均＜0.01）?；?dòng)式頭針組治療前后Barthel指數(shù)的差值顯著大于對(duì)照組（P＜0.05）；亦高于傳統(tǒng)頭針組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討 論

腦卒中所致的偏癱步態(tài)表現(xiàn)為雙側(cè)單足支撐期及雙足支撐期均延長(zhǎng)，患側(cè)下肢肌群出現(xiàn)異常活動(dòng)，患肢的髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)異常。腦卒中偏癱患者的步頻和步速顯著降低［4］，異常的步態(tài)導(dǎo)致患者步行能力下降，運(yùn)動(dòng)效能低下，無法順利完成步行、如廁和轉(zhuǎn)移等活動(dòng)，影響日常生活活動(dòng)的能力。有學(xué)者研究了腦卒中所致偏癱步態(tài)的特點(diǎn)后指出，腦卒中偏癱患者常伴有偏癱側(cè)肌力下降、行走步態(tài)速度緩慢以及功能性遷移不能完成，因此生活質(zhì)量低下［5］。對(duì)于偏癱患者的治療，恢復(fù)步行能力是主要的康復(fù)目標(biāo)之一［6］。

互動(dòng)式頭針是在中醫(yī)傳統(tǒng)頭針的基礎(chǔ)上，結(jié)合互動(dòng)式針刺的特點(diǎn)，注重患者“守神調(diào)神”的一種針刺治療方法。本研究針對(duì)腦卒中患者運(yùn)動(dòng)功能障礙的特點(diǎn)，頭針選取“頂顳前斜線”、“平衡區(qū)”和“運(yùn)動(dòng)前區(qū)”進(jìn)行針刺，系基于傳統(tǒng)中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論與腦功能定位的結(jié)合?！绊旓D前斜線”和“運(yùn)動(dòng)前區(qū)”是大腦皮層中央前回在頭皮部的投射區(qū)，“平衡區(qū)”是小腦半球在頭皮部的投影，通過針刺相應(yīng)部位，達(dá)到調(diào)和氣血、疏經(jīng)通絡(luò)、改善病灶側(cè)局部供血、加速側(cè)支循環(huán)恢復(fù)的治療目的［7］。中醫(yī)理論認(rèn)為，針刺療效與是否得氣息息相關(guān)?！饵S帝內(nèi)經(jīng)·靈樞》云：“夫行針者，貴在得神取氣”。本研究使用的互動(dòng)式頭針療法在患者頭部留針，于得氣的同時(shí)，對(duì)其施以易化技術(shù)為主的康復(fù)訓(xùn)練，基于患者姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)控制分析，采用軀干及四肢關(guān)鍵點(diǎn)控制以及針對(duì)弱化的臀中肌和股四頭肌等肌群進(jìn)行手法引導(dǎo)，配合步行訓(xùn)練，充分發(fā)揮穴位的作用，以提高訓(xùn)練有效性。

改良Barthel指數(shù)是用于評(píng)估患者日常生活活動(dòng)能力的常用量表，評(píng)估項(xiàng)目包括進(jìn)食、洗澡、修飾、穿衣、二便控制、如廁、床椅轉(zhuǎn)移、平地行走、上下樓梯等內(nèi)容，其中移動(dòng)能力相關(guān)的分值占40%；進(jìn)食、修飾和穿衣等能力的提高有賴于手部精細(xì)動(dòng)作的改善，二便控制等需要患者感覺功能的恢復(fù)，尤其對(duì)于老年卒中患者而言，情緒狀態(tài)及認(rèn)知功能等都可能影響其日常生活活動(dòng)能力。綜合而言，在評(píng)價(jià)患者的日常生活活動(dòng)能力時(shí)，應(yīng)充分考慮患者的實(shí)際情況及條件，如假肢、矯形器、生活用具及家庭和社會(huì)情況等。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，患者日常生活活動(dòng)能力的提高需要整體康復(fù)方案以及一段時(shí)間的學(xué)習(xí)，因此要探究互動(dòng)式頭針對(duì)日常生活活動(dòng)能力的影響，需要設(shè)計(jì)包括上下肢運(yùn)動(dòng)功能和感覺功能在內(nèi)的整體頭針方案及康復(fù)訓(xùn)練，并延長(zhǎng)觀察周期。本研究結(jié)果顯示，接受互動(dòng)式頭針治療的偏癱患者的5 m折返行走時(shí)間較傳統(tǒng)頭針組和對(duì)照組有明顯改善，提示互動(dòng)式頭針治療能夠提高患者的移動(dòng)能力；在反映生活質(zhì)量的改良Barthel指數(shù)的改善方面，互動(dòng)式頭針組也明顯優(yōu)于對(duì)照組，但與傳統(tǒng)頭針組相比盡管有所改善，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

總之，本研究結(jié)果顯示，互動(dòng)式頭針治療可以通過改善腦卒中恢復(fù)期患者的偏癱步態(tài)，有助于增強(qiáng)患者的移動(dòng)能力，改善其日常生活活動(dòng)能力，并提高其生活質(zhì)量。頭針治療與康復(fù)訓(xùn)練同時(shí)進(jìn)行，不僅操作方便，還能增強(qiáng)患者的主觀能動(dòng)性，提高運(yùn)動(dòng)療法訓(xùn)練的有效性，易于在臨床上推廣應(yīng)用。

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Rehabilitation evaluation of interactive scalp acupuncture therapy for post-stroke gait in hemiplegia

ZHUANG yan1， LU Jingjue1， MENG Fanping1， SUN Kexing2， ZHAN Qing1
1. Department of Neurorehabilitation， Seventh People’s Hospital of Shanghai University of Traditional Chinese Medicine，Shanghai 200137， China
2. Department of Traditional Chinese Medicine， Shanghai Children’s Medical Center， Shanghai Jiao Tong University School of Medicine， Shanghai 200127， China

LU Jingjue

Stroke； Post-stroke convalescence； Interactive scalp acupuncture； Rehabilitation； Gait

10.12022/jnnr.2016-0018

上海市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)社區(qū)醫(yī)學(xué)與健康管理研究項(xiàng)目（編號(hào)：2013-0217，2014-2015）

CONFLlCT OF lNTEREST： The authors have no conflicts of interest to disclose. Received Feb. 1， 2016； accepted for publication Jun. 5， 2016

Copyright ? 2016 by Journal of Neurology and Neurorehabilitation

FUNDlNG/SUPPORT： Community Medicine and Health Management Research Project of Shanghai Association of Chinese lntegrative Medicine （No. 2013-0217， 2014-2015）