小針刀聯(lián)合酒石酸美托洛爾片治療脊柱源性心律失常臨床療效觀察

何正?！￡惸掀肌●R久力　尹傳宗

（江西省南昌大學第四附屬醫(yī)院康復醫(yī)學科，南昌330003）

小針刀聯(lián)合酒石酸美托洛爾片治療脊柱源性心律失常臨床療效觀察

何正保陳南萍馬久力尹傳宗

（江西省南昌大學第四附屬醫(yī)院康復醫(yī)學科，南昌330003）

目的觀察小針刀聯(lián)合酒石酸美托洛爾治療脊柱源性心律失常臨床療效觀察。方法治療組30人，在口服酒石酸美托洛爾抗心律失常藥物的基礎上行小針刀軟組織松解。對照組30人，給予常規(guī)口服酒石酸美托洛爾藥物治療。結(jié)果治療組優(yōu)良率（43.3%）和總有效率（90%）均高于對照組優(yōu)良率（30%）和總有效率（66.6%），P＜0.05。動態(tài)心電圖改善情況，治療組優(yōu)良率（40%）和總有效率（86.6%）均高于對照組優(yōu)良率（26.8%）和總有效率（63.3%），P＜0.05。結(jié)論小針刀軟組織松解治療結(jié)合抗心律失常藥物對脊柱功能紊亂或局部軟組織變性導致相關脊柱的植物神經(jīng)功能紊亂而引起的心律失常效果滿意。

心律失常；脊柱源性；小針刀；酒石酸美托洛爾；心悸

臨床上引起心律失常除了心臟器質(zhì)性病變外，還有一部分心律失常的患者，是繼發(fā)于脊柱導致的植物神經(jīng)功能紊亂［1］，此類患者改善脊柱功能，單一口服調(diào)節(jié)心律失常藥效果欠佳。本院康復醫(yī)學科從2014年起收集住院和門診病人60例。行小針刀頸背部軟組織松解治療脊柱源性心律失?；颊?0例，療效滿意。現(xiàn)總結(jié)如下。

1　資料與方法

1.1一般資料脊柱源性心律失常患者60例，其中頸源性心律失常18例，胸源性心律失常23例，頸胸混合型心律失常18例。隨機分成兩組。各30例，男36例，女24例；年齡25～74歲，平均47.5歲。病程最短3個月，最長7年，平均3.6年。本組經(jīng)本院或外院確診，頸胸椎X線片：頸胸椎生理曲度變直或反張、鉤突變尖、椎體骨質(zhì)增生、椎間隙變窄及頸胸椎失穩(wěn)等表現(xiàn)。對照組30例，男19例，女11例；年齡19～77歲，平均48歲。治療組與對照組的年齡、性別、病程均無統(tǒng)計學意義。

1.2治療方法治療組：在持續(xù)口服酒石酸美托洛爾（每天1次，每次1/4片）抗心律失常藥物的基礎上，同時采用小針刀病變部位軟組織松解治療：治療次數(shù)為3～5次，每次小針刀治療復診時間為7～12天。對照組則口服酒石酸美托洛爾（每天1次，每次1/4片）控制心律失常。以上2組觀察時間均為2個月。

1.3納入標準研究對象：凡符合西醫(yī)心律失常診斷標準，不限制年齡性別。參照1988年美國心臟病學會雜志心律失常療效標準及動態(tài)心電圖療效判定標準評定結(jié)果［2］。

1.4排除標準①血友?。虎趪乐仄鞴俨∽兓颊?；③心肺功能衰竭患者；④脊柱皮膚感染患者；⑤年齡80歲以上患者；⑥拒絕針刀治療患者；⑦房室傳導阻滯患者。1.5觀察指標①臨床療效；②動態(tài)心電圖療效。

1.6療效判定標準

1.6.1臨床療效判定標準①顯效：患者的臨床癥狀完全消失或基本消失。②有效：患者的臨床癥狀明顯減輕。③無效：患者的臨床癥狀無減輕，甚至加重［3］。

1.6.2動態(tài)心電圖療效判定標準①顯效：患者室性心律失常的發(fā)生率降低76%以上。②有效：患者室性心律失常的發(fā)生率降低48%～76%。③無效：患者的動態(tài)心電圖檢查結(jié)果未達有效標準［4］。

1.7統(tǒng)計學方法應用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對本次研究所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，當P＜0.05時，視為差異顯著，具有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

2.12組患者臨床療效的比較在觀察組30例患者中，顯效14例（46.7%），有效13例（43.3%），無效3例（10%），治療的總有效率為90%；在對照組30例患者中，顯效的9例（30%），有效11例（36.6%），無效10例（33.3%），治療的總有效率為66.6%。觀察組患者的臨床療效明顯優(yōu)于對照組患者，差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計學意義。詳情見表1。

表1　2組患者臨床療效的比較［例（%）］

2.22組患者動態(tài)心電圖改善情況的比較在觀察組30例患者中，顯效12例（40%），有效14例（46.6%），無效4例（13.4%），治療的總有效率為86.6%；在對照組30例患者中，顯效8例（26.8%），有效11例（36.6%），無效11例（36.6%），治療的總有效率為63.6%。觀察組患者動態(tài)心電圖的改善情況明顯優(yōu)于對照組患者，差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計學意義。詳情見表2。

表2　2組患者動態(tài)心電圖改善情況的比較［例（%）］

3　討論

心律失常是指心臟搏動的頻率或節(jié)律發(fā)生異常，臨床主要通過心電圖或動態(tài)心電圖及運動負荷試驗，所捕捉到的心律失常和結(jié)合患者有無確定的基礎心臟疾病來進行診斷。在臨床上，除了由器質(zhì)性心臟病引起的心律失常外，尚有不少患者頸胸部相關力學結(jié)構(gòu)改變，而發(fā)生心臟搏動的頻率或節(jié)律發(fā)生異常，一般稱脊柱源性心律失常。心律失常是中老年患者的常見病、多發(fā)病，其發(fā)病有逐漸年輕化的傾向。近年來媒體多次報導名人、學者或政要猝死的新聞，所以心臟疾病嚴重危害人體健康，甚至導致死亡。而口服調(diào)節(jié)心律藥物治療心律失常更多是對癥支持治療。導致心律失常的原因錯綜復雜。近年來，國內(nèi)外學者已有很多關于頸胸椎病引起心律失常的文獻報導。其發(fā)生機制認識各有不同，大多學者認為由頸部或第3～5胸段病變較易引起心律失常［5］，所以由頸胸椎及其周圍軟組織病變引起的心情律失常，稱為脊柱源性心律失常。主要與其生理解剖意義有關。支配心臟的交感神經(jīng)，低級中樞位于T1～T5脊髓側(cè)5索細胞柱上。發(fā)出的交感神經(jīng)節(jié)前纖維隨脊神經(jīng)出椎間孔，然后上行到達頸部，在頸神經(jīng)節(jié)內(nèi)換神經(jīng)元或發(fā)出節(jié)后纖維，分別組成心（上、中、下）神經(jīng)到達心臟神經(jīng)叢，對心臟活動及血管舒縮起支配作用［6］。頸、胸椎退變或失穩(wěn)，造成頸胸椎間盤突出、變性，頸胸椎骨質(zhì)增生，項韌帶鈣化等病理改變，在椎體輕度位移、關節(jié)突關節(jié)紊亂及椎間隙變的基礎上，可造成頸胸部病變部位的無菌性炎癥和軟組織的粘連、攣縮，以上因素均可影響交感神經(jīng)。一方面引起頸胸椎小關節(jié)錯位，小關節(jié)錯位后導致椎間孔變窄而刺激甚至壓迫行走于椎間孔內(nèi)的交感神經(jīng)節(jié)前纖維［7］；另一方面，退變失穩(wěn)的頸胸椎，由于力學結(jié)構(gòu)改變，導致各個椎體應力異常增高，容易產(chǎn)生骨刺，長在椎間孔內(nèi)的骨刺也會刺激或壓迫支配心臟的交感神經(jīng)節(jié)前纖維，使迷走神經(jīng)的張力增高或降低，而產(chǎn)生心律失常。有學者曾用動物做實驗，實驗中用鑷子夾持試驗動物的頸神經(jīng)根，立即引發(fā)其心律失常，松開鑷子后其，心律逐漸恢復正常［8］。實驗證實頸部神經(jīng)根內(nèi)，有影響心臟功能的交感神經(jīng)成分。當頸、胸部交感神經(jīng)受到機械性或化學性刺激以后異常興奮或抑制，沖動通過心（上、中、下）交感神經(jīng)纖維傳導，至縱隔心從而到達心臟，去甲腎上腺素的釋放增多，導致患者心跳加速；心肌細胞自律性增高，引發(fā)心律失常［9］。部分患者由于心肌耗氧增加，心電圖檢查發(fā)現(xiàn)有STT改變。臨床上出現(xiàn)心悸、心慌等癥狀。

酒石酸美托洛爾片化學名稱為：1-異丙氨基-3-對-（2-甲氧乙基）-2-丙醇L（+）-酒石酸鹽?；瘜W結(jié)構(gòu)式：分子式：（C15H25NO3）2.C4H6O6，分子式：684.82。是第二類抗心律失常藥物，為β受體阻滯劑，有較弱的膜穩(wěn)定作用，對心臟的β-受體有較大的選擇性作用［10］。屬脂溶性、高選擇性β1-受體阻斷類藥物，具有廣泛的離子通道作用。可通過減少交感神經(jīng)興奮，緩解β-受體介導的心律失常，且無內(nèi)在擬交感活性，能夠提高心室顫動閾值，減少猝死，減低竇房結(jié)、房室結(jié)和傳導組織的自律性，延長動作電位時程和有效不應期［11］。小針刀是一種似針非針，似刀非刀的醫(yī)療器具，前端平口帶刃，直徑約0.6～1.2 mm，它巧妙的整合了針灸針和手術(shù)刀兩種器械的優(yōu)勢，并兼具二者的治療特點，能微痛苦的對病變組織進行松懈、剝離及經(jīng)絡調(diào)節(jié)，以達到止痛祛病的目的［12］。由于人們長時間伏案工作，頸胸部長久保持一個低頭位工作，或年老退變，或外傷，或受寒等因素。造成頸、胸部軟組織損傷，椎體

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厚樸溫中湯和葛根芩連湯合用，取其行氣清熱止瀉之效，主治瀉痢證，即以濕熱為主的泄瀉，表現(xiàn)為腹痛腹脹，大便質(zhì)稀，肛門口灼熱感等癥，或兼見表證，怕冷，外感等。

Observation on the Clinical Effect of Acupotome combined with Metoprolol Tartrate Tablets in the Treatment of Spinal Derived Arrhythmia

HE Zhengbao，CHEN Nanping，MA Jiuli，YIN Chuanzong （Department of Rehabilitation Medicine，the Fourth Affiliated Hospital of Nanchang University，Nanchang 330003，China）

Objective To observe the clinical effect of acupotome combined with metoprolol tartrate tablets in the treatment of spinal derived arrhythmia.Methods Treatment group of 30 patients took orally metoprolol tartrate antiarrhythmic drugs，and used acupotome to release.The control group of 30 patients received routine oral metoprolol tartrate therapy.Results The excellent rate and total effective rate（43.3%and 90%）of the treatment group were higher than that of the control group（30%and 66.6%），respectively P ＜0.05.In the aspect of dynamic electrocardiogram improvement，the excellent rate and the total effective rate（40%and 86.6%）of the treatment group were higher than that of the control group（26.8%and 63.3%），respectively P＜0.05.Conclusion The acupotome soft tissue release therapy combined with anti-arrhythmic drugs in the treatment of cardiac arrhythmia caused by spinal dysfunction or local soft tissue degeneration induced by vegetative nerve dysfunction had satisfactory effect.

arrhythmia；spine derived；acupotome；metoprolol tartrate；palpitation

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.18.041

1672-2779（2016）-18-0090-03

（本文編輯：李海燕本文校對：張玉梅2016-05-20）