高通量血液透析與低通量血液透析對(duì)慢性腎衰竭尿毒癥患者透析效果的臨床比較

樊春梅　呂艷紅　米飛　于兆寶

【摘要】 目的 比較高通量血液透析與低通量血液透析治療方法對(duì)慢性腎衰竭尿毒癥患者病情的緩解情況。方法 48例慢性腎衰竭尿毒癥患者， 采用奇偶分類法分為觀察組和對(duì)照組， 每組24例。對(duì)照組采取低通量血液透析方法， 觀察組采用高通量血液透析方法。比較兩組患者臨床指標(biāo)（血肌酐、甲狀旁腺激素、β2-微球蛋白）水平， 以及治療期間出現(xiàn)的臨床不良反應(yīng)（感染、心力衰竭）發(fā)生情況。結(jié)果 透析前， 兩組血肌酐、甲狀旁腺激素、β2-微球蛋白水平比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;透析后， 觀察組的血肌酐（228.39±76.98）μmol/L、甲狀旁腺激素（245.43±34.93）μg/L、β2-微球蛋白（17.92±3.13）mg/L均低于對(duì)照組的（274.87±60.32）μmol/L、（298.43±98.41）μg/L、（29.43±5.34）mg/L， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組中， 感染1例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為4.17%;對(duì)照組中， 感染3例， 心力衰竭3例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為25.00%;觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 利用高通量血液透析方式醫(yī)治慢性腎衰竭尿毒癥患者， 效果顯著， 不良反應(yīng)較少， 推行可靠。

【關(guān)鍵詞】 尿毒癥;高通量;超濾系數(shù);感染率

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.36.018

近些年來(lái)， 腎臟疾病患者的數(shù)量呈現(xiàn)明顯的遞增趨勢(shì)， 特別是慢性腎衰竭尿毒癥等疾病的人數(shù)逐年攀升[1]。醫(yī)療水平的進(jìn)步為腎病患者的治療帶來(lái)了福音， 能夠有效緩解患者病情， 延長(zhǎng)壽命。血液凈化是尿毒癥最重要的治療方法之一， 可凈化血液。臨床上， 關(guān)于原理相近的兩種血液透析方法為高通量血液透析和低通量血液透析的治療結(jié)果存在爭(zhēng)議， 現(xiàn)以臨床數(shù)據(jù)為參考分析， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年6月～2018年6月本院收治的48例慢性腎衰竭尿毒癥患者， 采用奇偶分類法分為觀察組和對(duì)照組， 每組24例。兩組的一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。見(jiàn)表1。

1. 2 方法

1. 2. 1 對(duì)照組 采取低通量血液透析方法：超濾系數(shù)設(shè)定為5.5 ml/（h·mm hg）[2]， 膜面積設(shè)定為1.3 m2。

1. 2. 2 觀察組 采用高通量血液透析方法：超濾系數(shù)設(shè)定為40 ml /（h·mm hg）[3]， 膜面積設(shè)定為1.3 m2。

1. 2. 3 其他方面 基礎(chǔ)治療：給予患者降糖藥物控制血糖水平;以低鹽、低脂、低磷為飲食原則， 進(jìn)行飲食干預(yù);使用鐵制劑、促紅細(xì)胞生成素等對(duì)癥治療;給予患者低分子肝素抗凝治療。其他參數(shù)：血流速度50 ml/min、透析液流量500 ml/min[4]。時(shí)間<4 h， 透析2次/周。

1. 3 觀察指標(biāo) 由專人記錄并比較兩組患者臨床指標(biāo)（血肌酐、甲狀旁腺激素、β2-微球蛋白）水平， 以及治療期間出現(xiàn)的臨床不良反應(yīng)（感染、心力衰竭）發(fā)生情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者臨床指標(biāo)比較 透析前， 兩組血肌酐、甲狀旁腺激素、β2-微球蛋白水平比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;透析后， 觀察組的血肌酐（228.39±76.98）μmol/L、甲狀旁腺激素（245.43±34.93）μg/L、β2-微球蛋白（17.92±3.13）mg/L均低于對(duì)照組的（274.87±60.32）μmol/L、（298.43±98.41）μg/L、（29.43±5.34）mg/L， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2. 2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組中， 感染

1例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為4.17%;對(duì)照組中， 感染3例， 心力衰竭3例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為25.00%;觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

臨床研究指出， 慢性腎衰竭尿毒癥是一種人體腎臟功能嚴(yán)重受損時(shí)所導(dǎo)致的體內(nèi)代謝紊亂綜合征[5]。嚴(yán)重受損的腎臟無(wú)法將體內(nèi)的代謝物及多余水分通過(guò)尿液及時(shí)排出體外， 有害物質(zhì)在體內(nèi)堆積， 給機(jī)體功能造成不良影響?，F(xiàn)階段， 嚴(yán)重腎功能受損患者主要依靠血液凈化的方式來(lái)開(kāi)展醫(yī)治， 以延長(zhǎng)患者的生存年限。血液透析治療模擬人體腎小球的生理功能清除血液中小分子物質(zhì)和中分子物質(zhì)[6]。在一定程度上， 透析能夠幫助患者清除體內(nèi)有害物質(zhì)， 改善患者身體功能， 改善病情。現(xiàn)階段， 血液凈化作為有創(chuàng)性治療方法， 臨床并發(fā)癥時(shí)有發(fā)生， 嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)绊懼委熜Ч?。因此?血液透析治療給患者帶來(lái)的病情緩解程度和治療過(guò)程中出現(xiàn)的感染等問(wèn)題是臨床醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該積極關(guān)注的問(wèn)題。

血液透析過(guò)程中， 血液會(huì)以相同的速度通過(guò)透析器， 需及時(shí)補(bǔ)充置換液。低通量血液透析方法的局限性在于對(duì)血液的凈化效果有限， 可凈化中小型分子有毒物質(zhì)， 但對(duì)大分子有毒物質(zhì)的凈化功能十分有限[7]。致使大分子有毒物質(zhì)長(zhǎng)期堆積， 并通過(guò)人體自身的血液循環(huán)游遍全身， 對(duì)病情的緩解程度有限。相比之下， 高通量血液透析利用高通量血液透析器進(jìn)行操作， 以彌散、對(duì)流、吸附三種方式來(lái)進(jìn)行血液凈化， 高分子聚合膜疏水性能更佳， 以提高尿素運(yùn)轉(zhuǎn)技術(shù)和透析器的面積， 超濾系數(shù)更接近臨床治療標(biāo)準(zhǔn)， 其通透性善于過(guò)濾分子量在1000～12000D之間的溶質(zhì)[8]。憑借高通量血液透析的這一特性， 其在臨床使用過(guò)程中能夠有效過(guò)濾出分子量更大的溶質(zhì)， 有效清除尿毒癥患者血液中的大分子毒素， 使得血液透析的效果更顯著[9]。

本次研究結(jié)果顯示， 透析后， 觀察組的血肌酐、甲狀旁腺激素、β2-微球蛋白水平均低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。從具體數(shù)值上看， 高通量血液透析治療慢性腎功能衰竭尿毒癥的效果更加顯著， 不良反應(yīng)也在可控范圍內(nèi)。此外， 高通量血液透析治療在治療時(shí)間和治療成本方面具有明顯的優(yōu)勢(shì)， 可以為患者提供更好的治療體驗(yàn)， 節(jié)省治療費(fèi)用， 并減輕患者及其家屬的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

綜上所述， 治療慢性腎衰竭尿毒癥應(yīng)優(yōu)先考慮高通量血液透析， 可以提高透析效果， 減少不良反應(yīng)的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

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[收稿日期：2019-03-20]