耳內(nèi)鏡下鼓室內(nèi)注射甲強龍治療急性低頻性感音神經(jīng)性聾臨床觀察

王芳 宋照營 尚紅坤

耳內(nèi)鏡下鼓室內(nèi)注射甲強龍治療急性低頻性感音神經(jīng)性聾臨床觀察

王芳 宋照營 尚紅坤

目的 觀察耳內(nèi)鏡下鼓室內(nèi)注射甲強龍治療急性低頻感音神經(jīng)性聾的臨床效果。方法 將84例急性低頻感音神經(jīng)性聾患者隨機分為鼓室內(nèi)注射組及對照組，各42例，對照組采用常規(guī)療法，全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素；鼓室內(nèi)注射組除常規(guī)治療外，鼓室內(nèi)注射甲強龍，比較2組臨床療效。結(jié)果鼓室內(nèi)注射組總有效率97.62%，對照組總有效率78.57%，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 鼓室內(nèi)注射甲強龍治療急性低頻感音神經(jīng)性聾的療效優(yōu)于常規(guī)療法。

耳內(nèi)鏡；鼓室內(nèi)注射；甲強龍；感音神經(jīng)性聾

急性低頻性感音神經(jīng)性聾是一種原因不明，急性起病以耳鳴、耳悶、聽力下降等為主要癥狀的以低頻聽力損失為主的感音神經(jīng)性聽力損失性疾病，臨床常規(guī)治療往往不太滿意，本研究采用耳內(nèi)鏡下鼓室內(nèi)注射甲強龍治療急性低頻感音神經(jīng)性聾，取得了良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2001年6月～2012年12月河南省安陽市中醫(yī)院收治的急性低頻感音神經(jīng)性聾84例（84耳），其中男38例（38耳），女46例（46耳），年齡25～78歲，平均（47.3±3.6）歲。病程1～27d；左耳49例，右35例。癥狀有：耳鳴77例，其中中低頻（吹風(fēng)樣或機器隆隆樣）61例，混合性耳鳴（低調(diào)與高調(diào)均有）16例；耳悶58例，頭昏沉脹痛37例，自覺聽力下降51例，有耳激惹現(xiàn)象（遇輕微噪音即感癥狀明顯加重）者

35例。19例有明顯上呼吸道感染史，11例有勞累及情緒激動史。有高血壓病史者24例，有糖尿病病史者14例。純音測聽檢查顯示0.25KHz、0.5KHz、1KHz中2個或3個頻率聽閾提高，平均（54.5±5.1）dBHL，而高頻聽力基本正常或略有下降，聽力曲線均呈上升型曲線，所有病例均行聽性腦干誘發(fā)電位，80dBSPL刺激時，52例顯示正常，32例I波潛伏期延長，但I～III波間期及I～IV波間期均正常。所有病例內(nèi)聽道CT或MRI均正常。將84例患者隨機分為2組，各42例。鼓室內(nèi)注射組年齡26～75歲，平均（46.8±3.2）歲；對照組年齡25～78歲，平均（47.6±3.8）歲。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組應(yīng)用常規(guī)治療+全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素方法：給予靜脈滴注鹽酸倍他司汀、血管擴張劑、維生素、神經(jīng)營養(yǎng)劑，14d為1個療程；應(yīng)用糖皮質(zhì)激素地塞米松10mg靜脈滴注3d后改強的松片40mg晨起頓服遞減共11d。鼓室內(nèi)注射組除常規(guī)治療外以耳內(nèi)鏡下鼓室內(nèi)注射方式應(yīng)用糖皮質(zhì)激素。方法：患者平臥位，患耳朝上，在耳內(nèi)鏡下于鼓膜緊張部后下象限偏前處穿刺，將0.5mL甲強龍注入，保持頭位25～30min，避免做吞咽動作，隔天注射1次，共7次。

治療結(jié)束后2組均復(fù)查純音測聽、聽性腦誘發(fā)電位，并觀察癥狀與不良反應(yīng)。

1.3 療效評價標準 參照中華耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)雜志編委會和中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉頭頸外科分會制定的《突發(fā)性耳聾診斷和治療指南（2005濟南）》[1]。突發(fā)性聾治療的療效評價標準：痊愈：受損頻率聽閾恢復(fù)正常，或達到健耳水平，或達到此次患病前水平；顯效：受損頻率平均提高﹥30dB；有效：受損頻率平均提高

15～30dB；無效：受損頻率聽力改善﹤15dB。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)用SPSS19.0軟件包進行統(tǒng)計分析，計量資料用“x±s”表示，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者療效比較 所有患者均經(jīng)過6～12個月隨訪無復(fù)發(fā)，鼓室內(nèi)注射組痊愈14例，顯效18例，有效9例，無效1例，有效率97.62%，對照組痊愈3例，顯效17例，有效

13例，無效9例，有效率78.57%；組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=7.26,P<0.05）。見表1。

表1 2組患者治療結(jié)果比較（n）

2.2 2組并發(fā)癥比較 鼓室內(nèi)注射組有3例鼓室內(nèi)注射后耳內(nèi)疼痛，休息30～60分鐘后自行緩解，2例曾在鼓室內(nèi)注射后出現(xiàn)短暫眩暈發(fā)作，約3～5min自行緩解，1例注射后鼓室少量出血，24h后吸收不影響聽力及繼續(xù)治療。無鼓膜穿孔及感染者。對照組無并發(fā)癥。

3 討論

急性低頻感音神經(jīng)性聾不同于一般的特發(fā)性突聾，尤其是高頻性突聾發(fā)病常常隱襲，患者常不知何時聽力下降，并發(fā)癥狀也不甚明顯，而急性低頻感音神經(jīng)性聾發(fā)病后不適癥狀十分明顯，聽力下降與耳部癥狀常呈分離現(xiàn)象，即聽力下降不太明顯而耳悶、耳脹、耳鳴相對較重；作者觀察到許多患者出現(xiàn)耳激惹現(xiàn)象，此現(xiàn)象不同于聽覺過敏，患者遇到輕微的噪音刺激即感耳部癥狀明顯加重，這種現(xiàn)象似僅為急性低頻感音神經(jīng)性聾所特有的現(xiàn)象，作者認為其發(fā)生機制可能與耳蝸外毛細胞損傷后的耳蝸主動學(xué)機制障礙有關(guān)。

低頻感音神經(jīng)性聾的發(fā)病機制目前尚不明了。Yamasoba[2]認為急性低頻感音神經(jīng)性聾的病理表現(xiàn)可能相似于內(nèi)淋巴積水，且只限于耳蝸。毛燕嬌等[3]研究結(jié)果也提示急性低頻感音神經(jīng)性聾是一種僅累及耳蝸的疾病。宋照營[4]應(yīng)用甘露醇治療急性低頻感音神經(jīng)性聾療效優(yōu)于常規(guī)療法也提示內(nèi)淋巴積水，應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療突發(fā)性聾已成為常規(guī)，臨床上多采用通過全身用藥，但由于靶向定位差而在血漿和全身組織分布，可能引起全身不良反應(yīng)，在一定程度上影響了臨床療效，另外全身給藥由于存在血—迷路屏障，使藥物進入內(nèi)耳較困難，局部藥物濃度更低。國內(nèi)外學(xué)者開展了局部應(yīng)用激素治療突聾的動物研究和臨床研究[5]，局部應(yīng)用多采用鼓室內(nèi)給藥的方法，鼓室內(nèi)給藥可提高內(nèi)耳的藥物濃度且具有安全、簡便、較全身用藥目的性強、藥物靶向定位好的優(yōu)點，藥物避開血—迷路屏障，可直接經(jīng)內(nèi)耳圓窗膜這一半透腔進入內(nèi)耳，提高內(nèi)外淋巴液中的藥物濃度。宋照營[6]采用鼓室內(nèi)注射地塞米松治療急性低頻感音神經(jīng)性聾取得良好效果。Parnes[7]等對腸鼠檢測了氫化可的松、地塞米松、甲強龍經(jīng)鼓室內(nèi)給藥后的藥物動力學(xué)發(fā)現(xiàn)甲強龍在耳內(nèi)淋巴液和外淋巴液中藥物濃度最高，時間快，持續(xù)時間也最長，不良反應(yīng)也相對較少。

本課題研究也證實：耳內(nèi)鏡下鼓室內(nèi)注射甲強龍治療急性低頻感音神經(jīng)性聾療效優(yōu)于傳統(tǒng)全身用藥（P<0.05），雖有個別患者在鼓室注射后出現(xiàn)短暫耳痛、眩暈發(fā)作、鼓室內(nèi)出血，但很快消失，未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。通過本組研究，筆者認為耳內(nèi)鏡下鼓室內(nèi)注射甲強龍治療急性低頻感音神經(jīng)性聾有如下優(yōu)點：（1）靶向定位強。（2）避開血—迷路屏障而直接到達內(nèi)耳，內(nèi)耳淋巴液激素濃度高。（3）局部副作用輕微，無全身不良反應(yīng)。（4）適用于所有患者特別是糖尿病、消化性潰瘍等長期激素應(yīng)用禁忌證者。（5）耳內(nèi)鏡下操作簡單，創(chuàng)傷小，定位準。（6）門診即可治療，不必住院，費用便宜，節(jié)約醫(yī)療資源。

[1] 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會.中華耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會.突發(fā)性聾的診斷和治療指南（2005年.濟南）[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2006，41（5）：325-325.

[2] Yamasoba T,Kikuchi S,Sugasawa M,et al.Acute low-tone sensorineural hearing loss without vertigo[J].Arch Otolaryngol Head Neck Surg,1994,120（5）:532-535.

[3] 毛燕嬌，王衛(wèi).急性低頻下降型感音神經(jīng)性聽力損失的臨床研究[J].臨床耳鼻咽喉科雜志，2006，20（13）:602-604.

[4] 宋照營，王芳，趙娟，等.甘露醇治療急性低頻感音神經(jīng)性聾臨床觀察[J].聽力學(xué)及言語疾病雜志，2007，15（5）:405-406.

[5] 楊軍，吳峻.鼓室內(nèi)給藥治療內(nèi)耳疾病的基礎(chǔ)與臨床[J].中華耳鼻咽喉雜志，2004，39（12）：770-772.

[6] 宋照營.鼓室內(nèi)注射地塞米松治療急性低頻感音神經(jīng)性聾[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)版），2008，10（181）:58.

[7] Parnes LS,Sun AH,Freeman DJ.Corticosteroid pharmacokinetics in the inner ear fluids:an animal study followed by clinical application[J]. laryngoscope,1999,109(S):1-17.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.6.099

河南 455000 河南省安陽市中醫(yī)院耳鼻喉科 （王芳 宋照營 尚紅坤）