運(yùn)動(dòng)康復(fù)在射血分?jǐn)?shù)保留的心力衰竭伴房顫患者中的應(yīng)用效果

蔣　埜, 顏?zhàn)蠈?/p>

(南京醫(yī)科大學(xué)附屬常州第二人民醫(yī)院 心內(nèi)科, 江蘇 常州, 213003)

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短篇論著

運(yùn)動(dòng)康復(fù)在射血分?jǐn)?shù)保留的心力衰竭伴房顫患者中的應(yīng)用效果

蔣埜, 顏?zhàn)蠈?/p>

(南京醫(yī)科大學(xué)附屬常州第二人民醫(yī)院 心內(nèi)科, 江蘇 常州, 213003)

運(yùn)動(dòng)康復(fù); 心力衰竭; 腦鈉素; 左房容積指數(shù)

流行病學(xué)[1]表明，心力衰竭(CHF)中至少50%的患者左室收縮功能正常。CHF的癥狀是由于左室舒張功能障礙所致，即為左室射血分?jǐn)?shù)保留心力衰竭(HFPEF)，左室射血分?jǐn)?shù)正?；蚪咏?，并排除其他瓣膜性心臟病的一組臨床綜合征。HFPEF常合并房顫，其發(fā)生率高達(dá)30～40%[2]。大量研究[3]表明，運(yùn)動(dòng)康復(fù)對(duì)心力衰竭患者是安全的，可以提高患者的運(yùn)動(dòng)耐量、生活質(zhì)量，最終改善患者預(yù)后。本研究觀察HFPEF伴心房顫動(dòng)患者在運(yùn)動(dòng)康復(fù)前后NT-proBNP、左房容積指數(shù)(LAVI)變化，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2014年10月—2015年6月在本院治療的HFPEF伴心房顫動(dòng)患者46例，入選患者均經(jīng)過(guò)完整病史、詢問(wèn)、體格檢查、胸片、超聲心動(dòng)圖等檢查且符合2010年中國(guó)專家共識(shí)組關(guān)于HFPEF的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，病情穩(wěn)定至少2個(gè)月以上，按照美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)(NYHA)心衰分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)，心功能Ⅱ～Ⅲ級(jí)。排除標(biāo)準(zhǔn): 過(guò)去3月內(nèi)有急性冠脈綜合征、先天性心臟病、心肌病、慢性阻塞性肺疾病、明顯肝腎功能不全、嚴(yán)重心臟瓣膜疾病、高度房室傳導(dǎo)阻滯、肢體活動(dòng)障礙、甲狀腺疾病。采用隨機(jī)抽樣的方法分為對(duì)照組與試驗(yàn)組。試驗(yàn)組24例，男11例，女13例，平均年齡(62.65±9.45)歲。對(duì)照組22例，男10例，女12例；平均年齡(61.78±9.04)歲。2組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法

2組患者均由醫(yī)務(wù)人員給予常規(guī)的健康教育，包括心衰的病因、誘因、飲食、活動(dòng)及心理教育，同時(shí)均予規(guī)則藥物治療，包括ACEI或ARB、β受體阻滯劑、螺內(nèi)酯、利尿劑等，血壓控制在130/80 mmHg以下，平靜狀態(tài)下平均心室率在60～80 次/min。試驗(yàn)組則在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，建立以有氧運(yùn)動(dòng)為主要內(nèi)容的心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)治療方案，分為3期進(jìn)行: 1期為早期運(yùn)動(dòng)，采用低到中度的間斷運(yùn)動(dòng)，在無(wú)心衰癥狀和體征的情況下按正常節(jié)奏行走，或上下1～2層樓，每周3～4次，每次15～20 min, 為期4周；2期采用中度的逐漸增強(qiáng)的運(yùn)動(dòng)方式，在不誘發(fā)心衰癥狀原則下，按稍快于正常節(jié)奏行走、上下樓梯、踏車等活動(dòng)，以心率增加10～15次/min為宜，每周3～5次，從20 min逐漸增加到40 min, 為期8周；3期為家庭運(yùn)動(dòng)方案，采用適量的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，采取稍快于正常節(jié)奏行走、踏車、打太極等運(yùn)動(dòng)形式，每周3～5次，每次30～40 min, 為期12周。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度按照NYHA心功能分級(jí)水平及美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)心臟運(yùn)動(dòng)康復(fù)危險(xiǎn)分層標(biāo)準(zhǔn)[5]進(jìn)行個(gè)體化調(diào)整，為避免誘發(fā)心衰發(fā)作，需從低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)開(kāi)始，直到耐受后再進(jìn)行下一階段的運(yùn)動(dòng)方案。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

平均隨訪6個(gè)月，對(duì)2組患者試驗(yàn)前后腦鈉素、心臟彩超進(jìn)行檢查。心超檢查采用Vivid Dimension型超聲診斷儀，M3S探頭，頻率1.7～3.4 MHz。受檢者取左側(cè)臥位，平靜呼吸，采用Simpson法測(cè)量患者左房容積，計(jì)算左房容積/體表面積(即LAVI)。血漿BNP水平的測(cè)定: 取清晨平靜狀態(tài)下的靜脈血5 mL, 以3 000 r/min離心10 min(離心半徑15 cm)后，吸取上清液，在-20℃下保存，統(tǒng)一由同位素室采用化學(xué)發(fā)光法測(cè)定，試劑盒由奧森多(強(qiáng)生)公司生產(chǎn)。

2　結(jié)　果

試驗(yàn)前2組患者腦鈉素、LAVI比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05); 6個(gè)月試驗(yàn)期內(nèi), 2組患者均得到優(yōu)化藥物治療，而試驗(yàn)組患者進(jìn)行心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)，試驗(yàn)后2組患者腦鈉素均顯著下降，而試驗(yàn)組的降幅更為顯著，與入院時(shí)及對(duì)照組的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05); 同時(shí)，2組患者LAVI均較入院時(shí)有一定程度下降，并且以試驗(yàn)組LAVI的下降幅度更為顯著(P<0.05), 見(jiàn)表1。

表1　2組患者腦鈉素、LAVI比較

與入選時(shí)比較，*P<0.05; 與對(duì)照組比較, #P<0.05。

3　討　論

HFPEF患者多見(jiàn)于老年人，合并有心房顫動(dòng)、高血壓、糖尿病、冠心病、肥胖等基礎(chǔ)疾病，常規(guī)抗心衰藥物治療療效有限[6-9]。Keteyian等[10]把運(yùn)動(dòng)康復(fù)對(duì)CHF患者作用進(jìn)行了薈萃分析，得出運(yùn)動(dòng)康復(fù)有提高運(yùn)動(dòng)耐力、改善心功能的作用。研究[11-13]表明，血BNP可作為心力衰竭的診斷、治療及預(yù)后指標(biāo)，與臨床心功能NYHA分級(jí)具有良好的正相關(guān)性[14]。LAVI是一個(gè)能反映HFPEF患者左心室充盈壓或舒張功能異常的客觀指標(biāo)[15], 它與左心室舒張功能不全的嚴(yán)重程度及持續(xù)時(shí)間密切相關(guān)，其臨床意義大于左心房面積及內(nèi)徑指標(biāo)[16]。

本研究對(duì)HFPEF伴心房顫動(dòng)試驗(yàn)組患者進(jìn)行6個(gè)月的運(yùn)動(dòng)康復(fù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)試驗(yàn)組患者BNP、LAVI均有顯著降低(P<0.05)。其機(jī)制可能為[10]: 康復(fù)運(yùn)動(dòng)可改善血管內(nèi)皮功能，降低交感神經(jīng)張力，提高心率變異性，降低血漿神經(jīng)激素水平，抑制RAAS系統(tǒng)激活，從而延緩心肌重構(gòu)，降低左室舒張末期壓力，降低BNP水平，改善心臟收縮、舒張功能；同時(shí)，康復(fù)運(yùn)動(dòng)可降低交感神經(jīng)張力，降低房顫心室率，從而改善左房泵血功能、改善心功能。

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2016-04-20

顏?zhàn)蠈? 女, 主任醫(yī)師, 教授, 碩士生導(dǎo)師。

R 442.8

A

1672-2353(2016)17-173-02

10.7619/jcmp.201617064