應(yīng)用中醫(yī)從肝論治中藥組方治療79例原發(fā)性痛經(jīng)患者的臨床療效

萬　莉, 李　娟, 龔　巍

(新疆醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院 婦科, 新疆 烏魯木齊, 830000)

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應(yīng)用中醫(yī)從肝論治中藥組方治療79例原發(fā)性痛經(jīng)患者的臨床療效

萬莉, 李娟, 龔巍

(新疆醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院 婦科, 新疆 烏魯木齊, 830000)

原發(fā)性痛經(jīng); 疏肝止痛; 療效

原發(fā)性痛經(jīng)是指生殖器無明顯器質(zhì)性病變的痛經(jīng)，多發(fā)生在月經(jīng)初潮1～2年青春期少女。目前西醫(yī)認(rèn)為此病發(fā)病機(jī)制是經(jīng)期子宮內(nèi)膜前列腺素升高造成子宮平滑肌收縮而引起痙攣性腹痛。西醫(yī)治療采用抑制前列腺素如非甾體抗炎藥，但這些藥物不能從根本上祛除病因，也不能防止疾病發(fā)展和預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。中醫(yī)認(rèn)為此病多與氣滯有關(guān)，在治療上要疏肝理氣、化瘀止痛。本研究采用疏肝止痛治療原發(fā)性痛經(jīng)，取得很好的療效，現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料

選取2010年4月—2014年4月158例原發(fā)性痛經(jīng)患者為研究對象，分成2組。對照組79例，年齡17～30歲，平均年齡(24.2±2.5)歲；病程1～9年，平均為(4.5±1.2)年；病情程度：輕度25例，中度33例，重度21例。觀察組79例，年齡16～29歲，平均年齡(24.4±2.3)歲；病程2～8年，平均為(4.3±1.1)年；病情程度：輕度28例，中度31例，重度20例。2組患者在年齡、病程、病情程度等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《婦產(chǎn)科學(xué)》進(jìn)行，表現(xiàn)為月經(jīng)期下腹疼痛、墜積，伴酸痛，疼痛部位在恥骨上，可放射至腰骶部和大腿內(nèi)側(cè)。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》進(jìn)行，表現(xiàn)為經(jīng)前或經(jīng)期小腹脹痛拒按，次癥為月經(jīng)色紫黯有塊，舌質(zhì)紫黯或有瘀點(diǎn)，脈弦[1]。排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡小于15歲和大于30歲；繼發(fā)性痛經(jīng)者；不屬于氣滯血瘀證者；妊娠或哺乳期婦女；合并嚴(yán)重肝腎功能損害者；未簽署知情同意書者。剔除、脫落和中止標(biāo)準(zhǔn)：剔除標(biāo)準(zhǔn)為納入后中途發(fā)現(xiàn)不符合標(biāo)準(zhǔn)者，或試驗(yàn)中未能按照研究要求參與試驗(yàn)者。脫落標(biāo)準(zhǔn)為未完成試驗(yàn)或自行停止治療或中途放棄參與者，資料不全影響療效判斷者。中止標(biāo)準(zhǔn)為出現(xiàn)不良事件或不良反應(yīng)者，或試驗(yàn)過程中發(fā)現(xiàn)重大問題被迫停止治療者。

1.2治療方案

對照組采用塞來昔布膠囊(輝瑞制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字J20140072, 規(guī)格0.2 g)口服治療，每次0.2 g, 1次/d, 無效則加用雙氯芬酸鈉栓(湖北成田制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20058520, 規(guī)格50 mg)納肛治療，共治療7 d, 持續(xù)3個月經(jīng)周期。

觀察組則予疏肝化瘀止痛方藥治療，藥物組成有柴胡10 g、郁金10 g、香附10 g、烏藥10 g、白芍10 g、川芎10 g、延胡索15 g、五靈脂10 g、蒲黃10 g、茯苓15 g，甘草6 g。以上煎煮200 mL, 分早晚2次服完，共治療7 d, 持續(xù)3個月經(jīng)周期。

1.3評價指標(biāo)

采用超聲儀檢測治療前后子宮動脈血壓RI值。從血漿黏度、低切全血黏度、高切全血黏度、血沉4個方面進(jìn)行血液流變學(xué)指標(biāo)檢測。療效判定參考文獻(xiàn)[2]進(jìn)行：臨床痊愈：服藥后積分為0分，腹痛和其他癥狀消失，停藥3個月經(jīng)周期未復(fù)發(fā)者；顯效：治療后積分降低至治療前積分1/2以下，腹痛明顯減輕，其他癥狀好轉(zhuǎn)，不服用止痛藥能堅(jiān)持工作；有效：治療后積分降低至治療前積分1/2～3/4，其他癥狀好轉(zhuǎn)，服藥止痛藥能堅(jiān)持工作；無效：腹痛和其他癥狀無改變者。每天詢問患者的身體感受狀況，每周監(jiān)測1次患者血生化和血常規(guī)，監(jiān)測各臟器的功能狀態(tài)。

2　結(jié)　果

對照組中痊愈13例，顯效30例，有效22例，無效14例，總有效率82.28%；觀察組中痊愈27例，顯效27例，有效21例，無效4例，總有效率94.94%。觀察組總有效率顯著高于對照組(P<0.05)。對照組治療前后子宮動脈血流RI無顯著差異，觀察組治療后左側(cè)、右側(cè)RI值均較治療前顯著下降(P<0.05)，觀察組治療后左側(cè)RI、右側(cè)RI較對照組治療后顯著下降 (P<0.05)，見表1。2組患者治療后的高切全血黏度、低切全血黏度、血漿黏度、血沉積分上均較治療前顯著下降(P<0.05)，觀察組治療后上述指標(biāo)顯著低于對照組(P<0.05)，見表2。

表1　2組治療前后子宮動脈血流RI比較

與治療前比較, *P<0.05; 與對照組比較, *P<0.05。

表2　2組治療前后血液流變學(xué)比較

與治療前比較, *P<0.05; 與對照組比較, *P<0.05。

3　討　論

原發(fā)性痛經(jīng)屬于中醫(yī)學(xué)“經(jīng)行腹痛”范疇，肝主一身氣機(jī)，協(xié)調(diào)五臟氣血，肝功能失常，氣血運(yùn)行不暢，則不通則痛，發(fā)為痛經(jīng)。由外界因素造成心情抑郁，肝氣郁滯，疏泄失常，氣滯血瘀，不通則痛。肝為剛臟，易升易動，善郁善滯，肝為氣血升降之樞紐，肝疏泄功能正常則氣血調(diào)和，沖任通盛，經(jīng)行暢通[3]。

本次研究中，采用柴胡、郁金為君藥，其中柴胡辛行苦泄，疏肝解郁；郁金活血止痛、行氣解郁。以香附、烏藥、當(dāng)歸、白芍、延胡索、五靈脂、蒲黃等為臣藥，其中香附、烏藥為理氣常用藥物，其中香附有“乃足厥陰肝、手少陽二焦氣分主藥，而兼通十二經(jīng)氣分，乃氣病之總司，女科之主帥也”。烏藥和香附為伍，有行氣止痛功效。當(dāng)歸補(bǔ)血活血、調(diào)經(jīng)止痛，是婦科常用藥物；川芎活血化瘀調(diào)經(jīng)，又能行氣開郁止痛，為血中氣藥[4]。白芍養(yǎng)血斂陰、柔肝止痛，和當(dāng)歸聯(lián)合是養(yǎng)血理血基本方，和甘草配伍有緩解止痛功效。延胡索能活血、行氣、止痛；五靈脂活血止痛、化瘀止血；蒲黃入血，走上徹下，無所不達(dá)，能行滯破瘀，行氣通經(jīng)。以上臣藥共奏行氣活血功效[5]。加上茯苓利水消腫，甘草調(diào)和諸藥，兩者為佐藥，能防肝木太過克脾土，又能扶正。現(xiàn)代藥理學(xué)[6]證實(shí)，疏肝化瘀止痛方中柴胡、香附能提高閾值，有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、調(diào)節(jié)植物神經(jīng)作用；當(dāng)歸對子宮有興奮和抑制雙重作用，川芎則對平滑肌有解痙作用，白芍能抑制血小板聚集和血栓形成，能改善微循環(huán)[7]。

本研究結(jié)果顯示，從肝論治原發(fā)性痛經(jīng)在臨床痊愈率和總有效率上明顯提高，且在血液流變學(xué)上也明顯下降，能有效降低血液黏度，增加血液流動性，改善盆腔微循環(huán)[8]。在子宮動脈血流RI上也明顯下降，這是因氣滯血瘀痛經(jīng)氣血運(yùn)行不暢，瘀血內(nèi)阻，則盆腔血液流速減慢，血管阻力增加，子宮缺血缺氧嚴(yán)重，肌肉痙攣性收縮，而疏肝止痛則能行其氣，化氣瘀，氣血和暢，則經(jīng)脈運(yùn)行正常。

[1]李金平. 調(diào)肝養(yǎng)血化瘀湯治療原發(fā)性痛經(jīng)97例療效分析[J]. 醫(yī)學(xué)綜述, 2010, 16(1): 158-160.

[2]楊蕾, 楊怡. 暖肝煎新用治療陽虛寒凝型原發(fā)性痛經(jīng)30例的臨床觀察[J]. 貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報, 2012, 34(2): 146-147.

[3]孟萍, 梅芳, 高曉靜, 等. 傅淑清和肝法對氣滯血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)患者血清β-內(nèi)啡肽的影響[J]. 安徽中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報, 2015, 34(4): 21-24.

[4]符少文. 舒肝化瘀湯配合針灸治療原發(fā)性痛經(jīng)臨床觀察[J]. 基層醫(yī)學(xué)論壇, 2012, 16(19): 2547-2548.

[5]彭憲鎮(zhèn). 活血疏肝祛痛湯治療原發(fā)性痛經(jīng)132例[J]. 陜西中醫(yī), 2012, 27(6): 675-676.

[6]武嘯遠(yuǎn). 師瑞華主任“提捻沖任法”治療原發(fā)性痛經(jīng)經(jīng)驗(yàn)總結(jié)[J]. 環(huán)球中醫(yī)藥, 2015, 8(2): 211-212.

[7]羅玉輝. 疏肝調(diào)經(jīng)湯治療氣滯血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)的療效評價[J]. 河北醫(yī)學(xué), 2015, 3(4): 655-659.

[8]陳煜華. 中西醫(yī)結(jié)合治療原發(fā)性痛經(jīng)臨床分析[J]. 實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床, 2011, 11(2): 71-72.

2016-04-07

龔巍

R 271.11

A

1672-2353(2016)17-167-02

10.7619/jcmp.201617061