益生菌聯(lián)合針灸對(duì)腹瀉型腸易激綜合征患者炎癥因子的影響

劉燕觀

(陜西省榆林市中醫(yī)醫(yī)院 針灸科, 陜西榆林, 719000)

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益生菌聯(lián)合針灸對(duì)腹瀉型腸易激綜合征患者炎癥因子的影響

劉燕觀

(陜西省榆林市中醫(yī)醫(yī)院 針灸科, 陜西榆林, 719000)

益生菌; 針灸; 腸易激綜合征; 炎癥因子

腸易激綜合征(IBS)是一種慢性消化系統(tǒng)疾病，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為內(nèi)分泌功能紊亂、腸道菌群異位、精神壓力過(guò)高為導(dǎo)致IBS的常見(jiàn)致病因素。本院采用益生菌聯(lián)合針灸方法治療腹瀉型腸易激綜合征(IBS-D), 取得了良好療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2015年1—10月本院針灸科確診為IBS的患者70例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各35例。觀察組男19例，女16例，年齡16～65歲，平均年齡(42.1±12.4)歲，病程0.5～11年，平均病程(3.9±2.8)年。對(duì)照組男20例，女15例，年齡17～65歲，平均年齡(41.6±11.6)歲，病程1～12年，平均病程(4.2±3.0)年。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡16～65歲，自愿參加本試驗(yàn)；符合羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)；入組前2周未服用過(guò)抗菌藥物或益生菌制劑；經(jīng)CT、超聲、ECG、肝、腎功能、甲功三項(xiàng)及尿、便、血常規(guī)等檢查無(wú)器質(zhì)性病變；未合并嚴(yán)重心腦血管系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等基礎(chǔ)疾??；女性患者非孕婦、未哺乳；服藥依從性好。2組患者的一般資料無(wú)顯著差異(P>0.05), 具有可比性。

1.2治療方法

觀察組患者給予雙歧桿菌四聯(lián)活菌聯(lián)合針灸治療，雙歧桿菌四聯(lián)活菌(杭州龍達(dá)新科生物制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字S200600010), 每次3粒(1.5 g), 每日3次，餐后用溫水或溫牛奶送服，療程4周。針灸穴位為足三里、天樞、三陰交，選擇毫針，針刺手法為平補(bǔ)平瀉法，得氣為準(zhǔn)，每次留針40 min, 同時(shí)烤電30 min, 烤電使用電磁波治療儀，1次/d, 治療10 d, 間隔4 d后繼續(xù)行上述針灸治療10 d; 對(duì)照組患者給予馬來(lái)酸曲美布汀分散片(浙江昂利康制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20040882), 每次1片(0.1 g), 每日3次，療程4周。治療期間囑患者注意適當(dāng)多飲水、適當(dāng)活動(dòng)，放松心情，避免情緒緊張，飲食方面囑患者低脂、高膳食纖維飲食，避免食用辛辣刺激性食物。

1.3觀察指標(biāo)

① 依據(jù)中醫(yī)癥候群將患者腹痛、腹脹、腹瀉等腹部癥狀分為無(wú)、輕、中、重、極重5個(gè)級(jí)別，積分分別為0、1、2、3、4。2組患者分別于入組治療前1 d和治療結(jié)束后2周行腹部癥狀評(píng)分。② 2組患者分別于入組治療前1 d和療程結(jié)束后2周抽取靜脈血，檢測(cè)空腹血中白細(xì)胞介素-8(IL-8)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)和白細(xì)胞介素-10(IL-10)水平。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)進(jìn)行比較，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行比較，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

治療前2組患者的腹部癥狀積分無(wú)顯著差異(P>0.05)；治療后，2組患者的腹部癥狀積分均顯著降低(P<0.05)，且觀察組患者的腹痛積分、腹瀉積分和總積分均顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。治療前2組IL-8、TNF-α和IL-10水平無(wú)顯著差異(P>0.05)；治療后，2組IL-8和TNF-α水平顯著降低(P<0.05), IL-10水平顯著升高(P<0.05)，且觀察組IL-8和TNF-α水平顯著低于對(duì)照組(P<0.05), IL-10水平顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。觀察組發(fā)生不良反應(yīng)3例，其中頭暈1例，針刺部位麻木2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為8.6%; 對(duì)照組發(fā)生不良反應(yīng)4例，其中惡心2例，頭暈1例，轉(zhuǎn)氨酶輕度升高(ALT=60 U/L; AST=53 U/L)1例(用藥第2周轉(zhuǎn)氨酶恢復(fù)正常)，不良反應(yīng)發(fā)生率為11.4%。2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率無(wú)顯著差異(P>0.05)。

表1　2組腹部癥狀積分比較　分

與治療前相比, *P<0.05; 與對(duì)照組相比, #P<0.05。

表2　2組炎癥因子水平比較　ng/L

與治療前相比, *P<0.05; 與對(duì)照組相比, #P<0.05。

3　討　論

目前，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)IBS研究的不斷深入，越來(lái)越多的研究[1-2]證實(shí)IBS的發(fā)生與促炎因子過(guò)度釋放和抗炎因子分泌不足有關(guān)。腸道黏膜炎癥可影響腸道神經(jīng)系統(tǒng)，導(dǎo)致內(nèi)臟感覺(jué)高敏、腸道平滑肌收縮功能異常和肌層增厚，從而出現(xiàn)腹痛、腹脹和排便習(xí)慣改變等IBS癥狀[3]。依據(jù)羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn), IBS可分為腹瀉型IBS(IBS-D)、便秘型IBS(IBS-C)、混合型IBS(IBS-M)和不定型IBS(IBS-U), 其中以IBS-D最為多見(jiàn)。本試驗(yàn)主要研究益生菌合并針灸對(duì)IBS-D患者炎癥因子水平的影響。據(jù)文獻(xiàn)[4]報(bào)道，促炎因子過(guò)度釋放會(huì)導(dǎo)致IBS, 患者在IBS發(fā)生與發(fā)展的全過(guò)程中促炎因子水平均會(huì)升高。IBS患者通常存在抗炎因子分泌不足的現(xiàn)象[5]。因此治療IBS的關(guān)鍵在于調(diào)節(jié)抗炎因子和促炎因子比例。

IL-8是趨化因子中的一員，主要由上皮細(xì)胞和巨噬細(xì)胞分泌，通過(guò)激活和趨化中性粒細(xì)胞調(diào)節(jié)炎癥反應(yīng)、促進(jìn)中性粒細(xì)胞的吞噬作用。據(jù)文獻(xiàn)[6]報(bào)道，IL-8可通過(guò)誘導(dǎo)腸道黏膜炎癥影響腸道局部神經(jīng)免疫內(nèi)分泌網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，導(dǎo)致腸神經(jīng)系統(tǒng)平滑肌收縮功能異常。TNF-α是由單核-巨噬細(xì)胞產(chǎn)生的一種具有免疫調(diào)節(jié)作用的促炎因子，其生物學(xué)作用非常廣泛，對(duì)維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定起著非常重要的作用，亦可介導(dǎo)免疫應(yīng)答或感染。除此之外，TNF-α過(guò)度釋放可刺激腸道黏膜上皮細(xì)胞，促進(jìn)成纖維細(xì)胞的增生，使得腸黏膜腺上皮細(xì)胞功能退化。IL-8和TNF-α二者具有相互促進(jìn)和協(xié)調(diào)的作用, IL-8可做為趨化因子誘導(dǎo)TNF-α的炎癥反應(yīng)[7]。在本研究中，治療后2組患者的IL-8和TNF-α的水平均顯著降低(P<0.05)。IL-10是體內(nèi)重要的抗炎因子，主要由B細(xì)胞和Th2細(xì)胞分泌產(chǎn)生，主要通過(guò)抑制抗體的產(chǎn)生而抑制炎癥因子的釋放，具有抗炎作用[8]。黃小平等[9]對(duì)IBS-D患者結(jié)腸黏膜及血清中的IL-10水平進(jìn)行了測(cè)定，結(jié)果顯示IBS-D患者的IL-10水平明顯低于正常對(duì)照組。在本研究中，治療后2組患者血清中IL-10水平均顯著升高(P<0.05)。

人體與外界相通的腔道中有大量的微生物，其比例和數(shù)量通常處于動(dòng)態(tài)平衡之中，對(duì)人類健康具有重大意義。雙歧桿菌和乳酸桿菌為人體腸道中寄居的主要益生菌，有文獻(xiàn)[10-12]報(bào)道，在IBS-D患者腸道中雙歧桿菌的含量顯著低于正常對(duì)照組。乳酸桿菌可通過(guò)競(jìng)爭(zhēng)性抑制作用殺滅腸道中的致病菌和條件致病菌，對(duì)維護(hù)腸道健康起到了重要的作用[13-14]。錢(qián)偉等[15]研究指出，雙歧桿菌可抑制NLRP6炎癥小體、降低炎癥因子水平、調(diào)節(jié)PI-IBS內(nèi)臟高敏感性。針灸具有療效確切、治療成本低、不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)，其對(duì)腸道的雙向調(diào)節(jié)作用可有效治療IBS。李梅[16]等發(fā)現(xiàn)針灸法多用于治療IBS-D, 針刺多選取天樞。SUN JH等[17]應(yīng)用針灸方法治療IBS-D患者, IBS癥狀得到了極大的改善，生活質(zhì)量也顯著提高。唐偉[18]采用針灸聯(lián)合心理疏導(dǎo)法治療IBS取得了良好療效。在本研究中，益生菌聯(lián)合針灸治療IBS-D與馬來(lái)酸曲美布汀分散片治療的對(duì)照組比較，患者腹痛、腹瀉和腹部癥狀總積分均顯著低于

對(duì)照組(P<0.05), 患者血清中促炎因子IL-8和TNF-α水平顯著低于對(duì)照組(P<0.05), 抗炎因子IL-10顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。

[1]徐瑞聯(lián), 楊勤. 腸易激綜合征炎性細(xì)胞因子表達(dá)及中藥干預(yù)的影響[J]. 遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào), 2013, 15(2): 141-142.

[2]Chiba T, Sato K, Toya Y, et al. Serial changes in cytokine expression in irritable bowel syndrome patients following treatment with calcium poly-carbophil [J]. Hepatogastroenterology, 2011, 58 (110/111): 1527-1530.

[3]童燕紅, 顧竹影. 腸黏膜低度炎癥與腸易激綜合征[J]. 國(guó)際消化病雜志, 2010, 30 ( 1 ): 6-8.

[4]O′Malley D, Liston M, Gyland N P, et al. Colonic soluble mediators from the maternal neurons via an interleukin-6-dependent mechanis- m[J]. Am J Physiol Gastrointest Liver Physiol, 2011, 300(2): G241-252.

[5]Chan J, Gonsalkarke W, Perrey C, et al. IL-10 and TGF-B genotypes in irritable bowel syndrome: evidence to support an nflammatory component[J]. Gastroenterology, 2000, 118: A1191.

[6]程從武. 人參健脾片對(duì)腹瀉型腸易激綜合征患者5-HL炎癥因子的影響[J]. 實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床, 2011, 11(2): 3-4.

[7]任賀莊. 氟哌噻噸美利曲辛聯(lián)合安腸寧腑湯治療腹瀉型腸易激綜合征療效及對(duì)血清IL-8及TNF-α的影響[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2015, 24(27): 3020-3022.

[8]梁克榮. 雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊聯(lián)合曲美布汀對(duì)腸易激綜合征患者血清炎癥因子水平的影響及療效觀察[J]. 中國(guó)微生態(tài)學(xué)雜志, 2014, 26(12): 1417-1417.

[9]黃小平, 劉欣, 王燕, 等. 腸易激綜合征患者炎癥因子與claudin-1的相關(guān)性[J]. 山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào), 2015, 46(9): 876-880.

[10]Parkes G C, Rayment N B, Hudspith B N, et al. Distinct microbial pop- ulations exist in the mucosn-nssociated of sub-groups of irritable bowel syndrome[J]. Neurogastroenterol Motil, 2012, 24(1): 31-39.

[11]俞有寶. 胃風(fēng)湯治療腹瀉型腸易激綜合征40例臨床觀察[J]. 中國(guó)社區(qū)醫(yī)師: 醫(yī)學(xué)專業(yè), 2011, 13(3): 148-149.

[12]張聲生, 汪紅兵, 李振華, 等. 中醫(yī)藥辨證治療腹瀉型腸易激綜合征多中心隨機(jī)對(duì)照研究[J]. 中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2010, 30(1): 9-12.

[13]張偉, 孫建華, 吳曉亮, 等. 5-HTTLPR多態(tài)性與腹瀉型腸易激綜合征相關(guān)性Meta分析[J]. 安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào), 2014, 49(12): 1775-1779.

[14]王翔, 李健, 趙光斌, 等. 賽樂(lè)特聯(lián)合金雙歧治療腸易激綜合征臨床療效觀察[J]. 西部醫(yī)學(xué), 2013, 25(1): 98-99.

[15]錢(qián)偉, 劉娜, 宋軍, 等. 長(zhǎng)雙歧桿菌抑制回腸NLRP6炎癥小體調(diào)節(jié)感染后腸易激綜合征內(nèi)臟高敏感性[J]. 臨床消化雜志, 2014, 26(5): 257-263.

[16]李梅, 張?zhí)K閩, 劉翬. 針灸治療腸易激綜合征臨床研究概況及選穴規(guī)律探討[J]. 遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào), 2013, 15(3): 122-124.

[17]SUN J H, WU X L, XIA C, et al. Clinical evaluation of soothing gan and invigorating pi acupuncture treatmenton diarrhea-predominant irritable bowel syndrome[J]. Clin J Integr Med, 2011, 17(10): 780-785.

[18]唐偉. 針灸配合心理疏導(dǎo)治療腸道易激綜合征36例[J]. 中國(guó)養(yǎng)療醫(yī)學(xué), 2012, 21(5): 438-439.

2016-04-07

R 574

A

1672-2353(2016)17-131-02

10.7619/jcmp.201617045