2 μm激光與電切治療良性前列腺增生的效果比較

張　鵬, 趙建忠, 王永恒, 張學(xué)光, 黎　瑋, 齊進(jìn)春

(1. 河北省樂亭縣醫(yī)院 泌尿外科, 河北 樂亭, 063600;2. 河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 泌尿外科, 河北 石家莊, 050000)

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2 μm激光與電切治療良性前列腺增生的效果比較

張鵬1, 趙建忠1, 王永恒1, 張學(xué)光1, 黎瑋2, 齊進(jìn)春2

(1. 河北省樂亭縣醫(yī)院 泌尿外科, 河北 樂亭, 063600;2. 河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 泌尿外科, 河北 石家莊, 050000)

良性前列腺增生; 2 μm激光; 電切

良性前列腺增生(BPH)是引起中老年男性排尿障礙的一種常見良性疾病。重度前列腺增生患者的下尿路癥狀較為明顯，影響患者的生活質(zhì)量。經(jīng)典的外科手術(shù)方式有經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(TURP)、經(jīng)尿道前列腺切開術(shù)、開放性前列腺摘除術(shù)[1]。經(jīng)尿道前列腺2 μm激光切除術(shù)是一項(xiàng)新技術(shù)，對(duì)前列腺組織汽化切割具有操作簡(jiǎn)便、微創(chuàng)高效的特點(diǎn)。本研究比較2 μm激光切除術(shù)和經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料

選取本院收治良性前列腺增生患者90例，術(shù)后病理均證實(shí)為前列腺增生癥，年齡58～89歲，平均(71.3±6.2)歲；其中合并膀胱結(jié)石12例，合并2型糖尿病15例，合并高血壓病患者41例，合并冠心病患者25例；術(shù)前泌尿系彩超測(cè)定前列腺體積為(59.2±13.6)。將患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組48例(行2 μm激光切除)和對(duì)照組42例(行經(jīng)TURP)。90例患者術(shù)后1、6、12月隨訪。2組患者年齡、國際前列腺癥狀(IPSS)評(píng)分、生活質(zhì)量指數(shù)(QOL)評(píng)分、術(shù)前最大尿流率(Qmax)、術(shù)前殘余尿量比較無顯著差異(P>0.05)。見表1。

1.2手術(shù)方法

術(shù)前對(duì)每位患者重要器官功能做出評(píng)估，并調(diào)整至手術(shù)及麻醉所需水平。術(shù)中行連續(xù)硬膜外麻醉或全麻，患者取截石位，均由本科同一名醫(yī)師完成。實(shí)驗(yàn)組采用德國LISA Laser公司生產(chǎn)的Revolix 2 μm激光手術(shù)系統(tǒng)，以生理鹽水作為介質(zhì)沖洗，術(shù)中常規(guī)觀察膀胱各壁、頸部及前列腺增生情況，并確定精阜位置。置入光纖，調(diào)節(jié)輸出功率為90～120W, 以光纖頭部光斑為指引，先從膀胱頸開始汽化切割，邊向后尿道移動(dòng)，直到精阜前停止，光纖在5點(diǎn)和7點(diǎn)方向切出2條標(biāo)志溝，再于3、9、1、11點(diǎn)切4條標(biāo)志溝，汽化的深度為中葉至與膀胱三角區(qū)同一平面，側(cè)葉汽化至環(huán)行肌纖維為止，于相鄰兩條標(biāo)志溝之間左右擺動(dòng)光纖切割前列腺組織，切割出類似長(zhǎng)方體增生組織。沖洗器沖洗切割組織，最后觀察前列腺創(chuàng)面無出血后退出膀胱鏡。合并膀胱結(jié)石者，先行經(jīng)尿道膀胱結(jié)石鈥激光碎石取石術(shù)，再行經(jīng)尿道前列腺2 μm激光切除術(shù)，術(shù)后常規(guī)留置F22三腔Foley導(dǎo)尿管持續(xù)膀胱沖洗。對(duì)照組采用德國STORZ電切鏡, 5%甘露醇電切液作為介質(zhì)沖洗，電刀自中葉開始電切，分別順時(shí)針及逆時(shí)針切割前列腺組織至外科包膜，嚴(yán)密止血，其中合并膀胱結(jié)石患者先行經(jīng)尿道膀胱結(jié)石鈥激光碎石術(shù)，術(shù)后常規(guī)留置F22三腔Foley導(dǎo)尿管持續(xù)膀胱沖洗。2組患者術(shù)后1、6、12個(gè)月來院復(fù)查殘余尿量、最大尿流率、國際前列腺癥狀評(píng)分、生活質(zhì)量指數(shù)評(píng)分等。

表1　2組患者一般資料比較

2　結(jié)　果

2組患者手術(shù)均獲得成功，其中2組術(shù)后保留尿管時(shí)間、術(shù)后平均住院時(shí)間均無顯著差異(P>0.05)，但實(shí)驗(yàn)組術(shù)中出血量顯著少于對(duì)照組(P<0.05)；實(shí)驗(yàn)組術(shù)后膀胱沖洗時(shí)間顯著少于對(duì)照組(P<0.05); 實(shí)驗(yàn)組手術(shù)平均時(shí)間顯著多于對(duì)照組(P<0.05)；2組術(shù)后無二次手術(shù)及尿失禁、水中毒、尿道狹窄等并發(fā)癥。術(shù)后1、6、12個(gè)月隨訪最大尿流率、IPSS評(píng)分、QOL評(píng)分、殘余尿量，2組均較術(shù)前顯著改善(P>0.05)。見表2、3。

表2　2組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

表3　2組患者術(shù)后隨訪1、6、12個(gè)月相關(guān)指標(biāo)比較

3　討　論

BPH患者在出現(xiàn)嚴(yán)重下尿路梗阻癥狀時(shí)往往需要接受外科治療[2-3]，以改善下尿路癥狀。TURP是目前治療BPH的常規(guī)手術(shù)方法，是手術(shù)治療BPH “金標(biāo)準(zhǔn)”，在中國和歐美國家占良性前列腺增生手術(shù)的90%以上。鈥激光組織凝固深度0.5～1 mm, 可以對(duì)前列腺組織進(jìn)行切割和凝固，特別適合組織的精密切除，目前已廣泛應(yīng)用于經(jīng)尿道鈥激光前列腺剜除術(shù)[4-5]。綠激光熱損傷深度1～2 mm, 可用于汽化前列腺，術(shù)后近期療效與TURP相當(dāng)[6-8]，主要缺點(diǎn)是術(shù)后不能提供病理標(biāo)本。銩激光包括波長(zhǎng)為1.91 μm及2.01 μm, 因此通常稱為2 μm激光，由于其波長(zhǎng)接近于水的能量吸收值，因而能產(chǎn)生有效的組織汽化切割及凝固作用[9-11], 可用于表淺性膀胱癌[12]、腎臟部分切除術(shù)[13]等治療。

本研究發(fā)現(xiàn)2 μm激光治療BPH具有以下優(yōu)點(diǎn): ① 2 μm激光治療止血效果確切，術(shù)中視野清楚，且縮短術(shù)后膀胱沖洗的時(shí)間, 2 μm激光適用于凝血功能差患者或者口服抗凝藥物患者[14-15]。② 2 μm激光在組織中穿透深度僅為0.3 mm, 術(shù)中增生組織切除范圍及深度較為精確，組織切割層次清楚，不容易發(fā)生前列腺穿孔。③ 2 μm激光手術(shù)術(shù)中無電流，適用于年老體弱合并嚴(yán)重心腦血管疾病的患者，尤其是安裝心臟起搏器的患者。④ 術(shù)中2 μm激光技術(shù)采用生理鹽水沖洗，不會(huì)發(fā)生電切綜合征。作者發(fā)現(xiàn)2 μm激光在治療BPH時(shí)，激光是點(diǎn)狀發(fā)射能量，而電切是環(huán)狀發(fā)射能量, 2 μm激光手術(shù)時(shí)間要長(zhǎng)于經(jīng)尿道電切術(shù)，而且2 μm激光手術(shù)系統(tǒng)價(jià)格較昂貴。

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2016-03-26

R 697

A

1672-2353(2016)17-122-02

10.7619/jcmp.201617041