微血管減壓術治療原發(fā)性面肌痙攣的手術效果及并發(fā)癥分析

樊　文, 余小祥, 樊　成, 孟　亮, 涂　勤

(湖北省武漢市第三醫(yī)院光谷院區(qū) 神經(jīng)外科, 湖北 武漢, 430000)

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技術與方法

微血管減壓術治療原發(fā)性面肌痙攣的手術效果及并發(fā)癥分析

樊文, 余小祥, 樊成, 孟亮, 涂勤

(湖北省武漢市第三醫(yī)院光谷院區(qū) 神經(jīng)外科, 湖北 武漢, 430000)

微血管減壓術; 原發(fā)性; 面肌痙攣; 并發(fā)癥

面肌痙攣初期表現(xiàn)為一側上、下眼瞼間斷性抽動，隨病情發(fā)展涉及整個面部，面肌痙攣連動嘴角，甚至連帶肩部。原發(fā)性面肌痙攣在靜止狀態(tài)下也可發(fā)生，不受控制[1-2]。臨床對該病的治療手段較多，如口服藥物、中醫(yī)針灸、注射神經(jīng)阻滯劑、手術等，微血管減壓術是目前神外科常用的根治術[3]。本研究探討微血管減壓術治療原發(fā)性面肌痙攣患者的手術效果和并發(fā)癥情況，現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2013年4月—2014年6月本院收治的原發(fā)性面肌痙攣癥患者112例，所有患者均經(jīng)臨床診斷及CT/MRI等檢查確診，Cohen面肌疫攣的強度分級在I～IV級，并排除腫瘤病變者?；颊邔Ρ狙芯恐橥獠⒑炇鹆讼嚓P同意書，本研究經(jīng)本院倫理委員會審核批準。按照隨機數(shù)字表法將112例患者分為觀察組和對照組各56例。觀察組中男21例，女35例，年齡22～67歲，平均(48.2±6.9)歲；病程4月～20年，平均(7.6±4.7)年；左側29例，右側27例；責任血管小腦前下動脈16例，小腦后下動脈18例，椎動脈9例，小腦前下動脈+小腦后下動脈6例，小腦前、后下動脈+椎動脈7例。對照組中男18例，女38例，年齡21～68歲，平均(49.1±7.3)歲；病程4月～20年，平均(7.8±4.9)年；左側26例，右側30例；責任血管小腦前下動脈17例，小腦后下動脈18例，椎動脈11例，小腦前下動脈+小腦后下動脈6例，小腦前、后下動脈+椎動脈4例。2組患者在年齡、性別、病程、責任血管等基線資料方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2方法

對照組給予卡馬西平(湖南漢森制藥股份有限公司，國藥準字H43020232)口服，0.1 g/次，2次/d, 療效不佳者酌情增加藥量，最大劑量不超過1.2 g/d, 甲鈷胺片(北京星昊醫(yī)藥股份有限公司，國藥準字H20060865)0.5 mg/次，3次/d, 持續(xù)治療1個月。觀察組患者給予微血管減壓術治療，患者全麻側臥位，頭部向健側旋轉，切口于耳后、橫竇下各斜行1.5 cm, 骨窗開顱3～4 cm, 切開硬腦膜，顯微鏡下觀察面神經(jīng)根部和領近血管的關系，分離神經(jīng)根與責任血管之間纖維條索，牽拉壓迫血管，于神經(jīng)根與責任血管之間放置適量Tefflon棉片，術畢縫合。

1.3療效評價

隨訪1年參照Cohen痙攣強度分級評估治療效果：顯效：治療后臨床癥狀緩解，眼瞼、面部抽動消失，或痙攣強度分級為0級，并持續(xù)至少3個月；有效：臨床癥狀緩解，眼瞼、面部抽動次數(shù)減少，或痙攣強度分級下降≥1級；無效：臨床癥狀未見好轉，痙攣分級未見下降甚至上升?？傆行?顯效率+有效率。

Cohen痙攣強度分級：0級：無痙攣；1級：外部刺激引起輕度痙攣；2級：可見面部肌肉自發(fā)輕微顫動，無功能障礙；3級：面肌痙攣明顯，有輕微功能障礙(功能障礙：患者不能持續(xù)睜眼，無法閱讀、獨立行走，影響日常工作、生活)；4級：嚴重痙攣和功能障礙，影響工作和生活。觀察患者并發(fā)癥及不良反應發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件分析研究數(shù)據(jù)，療效及Cohen痙攣強度分級數(shù)據(jù)以百分率(%)表示，行χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結　果

觀察組中顯效17例，有效34例，無效5例，總有效率為91.07%; 對照組中顯效8例，有效31例，無效17例，總有效率為69.64%。2組總有效率比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。觀察組治療后Cohen痙攣強度分級為0級、1級比例顯著優(yōu)于對照組，2～4級者顯著少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。觀察組術后出現(xiàn)聽力減退6例(10.71%)、耳鳴11例(19.64%)、低顱壓征21例(37.50%)、面癱3例(5.36%)、腦脊液切口漏3例(5.36%)、延遲治愈5例(8.93%)。對照組出現(xiàn)不良反應耳鳴3例(5.36%)、發(fā)熱1例(1.79%)、惡心嘔吐18例(32.14%)。

表1　2組患者治療前后Cohen痙攣強度分級比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

3　討　論

面肌痙攣臨床表現(xiàn)為面部不自主、不規(guī)律、陣發(fā)型抽搐，程度不一，因精神緊張、情緒波動而加重[4]。該病病程長、遷延難愈、反復發(fā)作，給患者社交和日常生活帶來諸多不便[5]。原發(fā)性面肌痙攣采用藥物(卡馬西平、苯妥英鈉等)或面神經(jīng)阻滯術治療，僅短期有效(3～6個月)，藥效結束后癥狀再次出現(xiàn)，甚至會形成面癱。用藥期間易產生副作用，如嗜睡、發(fā)熱、乏力、耳鳴等[6]。微血管減壓術是神經(jīng)外科常用的根治性手術，其機制是找出壓迫面神經(jīng)的血管袢以確認責任血管，并松解粘連、插入適當?shù)腡eflon墊片達到減壓作用，解除臨床癥狀[7]。

本研究顯示，觀察組術后痙攣顯著改善，但術后出現(xiàn)了多種并發(fā)癥，術中分離壓迫血管和神經(jīng)時應盡可能避免損傷神經(jīng)和供血動脈，將術后聽力障礙和面癱降低到最低。本研究中術后6例聽力減退及3例面癱者均在10周內恢復正常。該結果與前期相關研究[8]基本一致。21例低顱壓征因術中放出腦脊液造成，術后補充足量液體后該癥狀均在2周內消失。關顱時乳突氣房封閉不嚴則造成腦脊液漏，術中應嚴密縫補各層軟組織和硬膜，逐層縫合切口避免形成死腔。本研究中延遲治愈5例，患者術后仍有面部痙攣癥狀，其中4例2周內治愈，1例4月左右治愈。因面神經(jīng)長期遭受壓迫，接觸血管壓迫后髓鞘攣縮、包裹等恢復需要一定時間，面神經(jīng)運動核興奮性恢復也各有差異[9]。及時雨等[10]研究指出影響面肌痙攣患者預后的因素主要有神經(jīng)壓迫方式、強度及位置，故患者病史、疾病嚴重程度對預后具有較大影響。觀察組隨訪術后總有效率為91.07%, 與對照組69.64%比較顯著較高，提示微血管減壓術后雖出現(xiàn)了多種并發(fā)癥，但其臨床療效確切。

[1]梁慶華, 史錫文, 張佳棟, 等. 面肌痙攣顯微血管減壓術中后組腦神經(jīng)間隙的應用分析[J]. 中華顯微外科雜志, 2012, 35(3): 241-243.

[2]龐明志, 魯曉杰, 李兵, 等. 神經(jīng)內鏡在原發(fā)性面肌痙攣手術中的應用[J]. 中華神經(jīng)外科雜志, 2015, 31(9): 878-881.

[3]馬玉召, 王延偉, 魏麗君, 等. 860例面肌痙攣顯微血管減壓治療體會[J]. 中國實用神經(jīng)疾病雜志, 2014, 17(13): 69-70.

[4]姜成榮, 倪紅斌, 戴宇翔, 等. 青年面肌痙攣患者的臨床特征及顯微血管減壓術療效分析[J]. 中華神經(jīng)外科雜志, 2015, 31(3): 259-263.

[5]趙占升. 面肌痙攣微血管減壓54例臨床分析[J]. 中國實用神經(jīng)疾病雜志, 2013, 16(2): 60-61.

[6]王凱, 張繼志, 鄧東風, 等. 微血管減壓術治療老年面肌痙攣的臨床療效和安全性分析[J]. 中華神經(jīng)醫(yī)學雜志, 2012, 11(11): 1166-1168.

[7]尹港峰, 王希瑞, 胡長偉, 等. 顯微血管減壓術治療面肌痙攣的臨床療效分析[J]. 中華神經(jīng)外科雜志, 2015, 31(10): 1034-1036.

[8]蔣文慶, 卞曉星, 劉平, 等. 微血管減壓術治療面肌痙攣術后并發(fā)癥及防治[J]. 江蘇醫(yī)藥, 2012, 38(14): 1705-1707.

[9]吳月奎, 王尚武, 張永強, 等. 微血管減壓術治療原發(fā)性面肌痙攣后延遲治愈現(xiàn)象及意義探討[J]. 中華神經(jīng)醫(yī)學雜志, 2014, 13(12): 1274-1277.

[10]及時雨, 齊平建. 面肌痙攣患者微血管減壓術預后的影響因素[J]. 中國老年學雜志, 2012, 32(6): 1144-1146.

2016-04-03

R 442.6

A

1672-2353(2016)17-098-02

10.7619/jcmp.201617030