腫瘤患者外周中心靜脈置管導(dǎo)管相關(guān)性感染的危險(xiǎn)因素研究

宋麗華, 付翠艷, 劉亞爽, 楊立娜

(河北省唐山市人民醫(yī)院, 1. 重癥醫(yī)學(xué)科; 2. 腎內(nèi)科; 3. 院感科, 河北 唐山, 063000)

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腫瘤患者外周中心靜脈置管導(dǎo)管相關(guān)性感染的危險(xiǎn)因素研究

宋麗華1, 付翠艷2, 劉亞爽1, 楊立娜3

(河北省唐山市人民醫(yī)院, 1. 重癥醫(yī)學(xué)科; 2. 腎內(nèi)科; 3. 院感科, 河北 唐山, 063000)

目的探討腫瘤患者外周中心靜脈置管(PICC)導(dǎo)管相關(guān)性感染的危險(xiǎn)因素。方法348例行PICC的腫瘤患者根據(jù)是否發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)性感染分為感染組61例和對(duì)照組287例，回顧性分析2組患者臨床資料，篩選導(dǎo)管相關(guān)性感染的危險(xiǎn)因素。結(jié)果單因素分析表明，年齡、文化程度、病程、是否應(yīng)用高營養(yǎng)化療藥物、是否應(yīng)用激素、白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)、是否掌握PICC自我護(hù)理知識(shí)、置管部位、導(dǎo)管類型、留置時(shí)間及操作者的經(jīng)驗(yàn)等因素均與導(dǎo)管相關(guān)性感染相關(guān)(P<0.01), Logistic回歸分析顯示，靜脈高營養(yǎng)、應(yīng)用激素、PICC自我護(hù)理知識(shí)掌握不良、導(dǎo)管留置時(shí)間長、留置部位為股靜脈、操作者經(jīng)驗(yàn)少、WBC降低為PICC導(dǎo)管相關(guān)性感染的危險(xiǎn)因素(P<0.05或P<0.01)。結(jié)論P(yáng)ICC導(dǎo)管相關(guān)性感染受多重因素影響，臨床應(yīng)針對(duì)上述因素進(jìn)行干預(yù)，預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)性感染的發(fā)生。

腫瘤; 外周中心靜脈置管; 導(dǎo)管相關(guān)性感染

外周中心靜脈置管(PICC)可避免對(duì)患者外周靜脈的反復(fù)穿刺，留置時(shí)間較長，操作方便，是臨床用于各種危重癥患者的重要給藥方式。但PICC作為一種侵入性操作，不可避免的具有各種并發(fā)癥[1-2], 其中導(dǎo)管相關(guān)性感染是重要的并發(fā)癥之一[3], 會(huì)造成非計(jì)劃性拔管，影響患者治療。因此，預(yù)防PICC導(dǎo)管相關(guān)性感染的發(fā)生是保證PICC安全有效地發(fā)揮作用的關(guān)鍵因素。本研究回顧性分析348例行PICC患者的臨床資料，探討導(dǎo)管相關(guān)性感染的危險(xiǎn)因素，以期為臨床應(yīng)用提供參考。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2012年1月—2015年1月在唐山市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科住院治療的腫瘤患者348例，均實(shí)施PICC, 其中肺癌64例，食管癌46例，胃癌54例，乳腺癌40例，結(jié)腸癌47例，直腸癌50例，宮頸癌47例。根據(jù)《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)》[4], 將348例患者分為感染組61例(發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)性感染)和對(duì)照組287例(未發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)性感染)。排除有其他部位感染、血栓病史、嚴(yán)重出血性疾病及導(dǎo)管過敏體質(zhì)者。

1.2方法

收集整理2組患者的臨床資料，包括性別、年齡、文化程度、病程、是否合并基礎(chǔ)疾病、是否靜脈高營養(yǎng)、是否應(yīng)用激素、白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)、是否掌握PICC自我護(hù)理知識(shí)、置管部位、導(dǎo)管類型、留置時(shí)間及操作者的經(jīng)驗(yàn)等。對(duì)2組臨床資料進(jìn)行單因素分析，篩選患者發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)性感染的危險(xiǎn)因素。

2　結(jié)　果

2.1導(dǎo)管相關(guān)性感染的單因素分析

經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析, 2組臨床資料中，除性別和是否合并基礎(chǔ)疾病無顯著差異外，年齡、文化程度、病程、是否靜脈高營養(yǎng)、是否應(yīng)用激素、白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)、是否掌握PICC自我護(hù)理知識(shí)、置管部位、導(dǎo)管類型、留置時(shí)間及操作者的經(jīng)驗(yàn)等因素均與導(dǎo)管相關(guān)性感染相關(guān)(P<0.01), 見表1。

表1　導(dǎo)管相關(guān)性感染的單因素分析

2.2導(dǎo)管相關(guān)性感染危險(xiǎn)因素回歸分析

以2組臨床資料中差異顯著的因素為自變量，導(dǎo)管相關(guān)性感染為因變量進(jìn)行Logistic回歸分析，結(jié)果表明，靜脈高營養(yǎng)、應(yīng)用激素、PICC自我護(hù)理知識(shí)掌握不良、導(dǎo)管留置時(shí)間長、留置部位為股靜脈、操作者經(jīng)驗(yàn)少、WBC降低為PICC導(dǎo)管相關(guān)性感染的危險(xiǎn)因素(P<0.05或P<0.01)，其余因素與導(dǎo)管相關(guān)性感染無顯著相關(guān)性。見表2。

3　討　論

PICC廣泛應(yīng)用于腫瘤化療、長期靜脈輸液、腸外營養(yǎng)等領(lǐng)域，導(dǎo)管相關(guān)性感染是其主要并發(fā)癥之一，包括局部感染、導(dǎo)管定植菌及導(dǎo)管相關(guān)性血流感染[5-6]。分析導(dǎo)管相關(guān)性感染的危險(xiǎn)因素對(duì)臨床預(yù)防降低感染發(fā)生率，保證治療方案的順利進(jìn)行具有重要意義。

表2　導(dǎo)管相關(guān)性感染危險(xiǎn)因素回歸分析

在臨床工作中，對(duì)實(shí)施PICC的患者進(jìn)行健康宣教，提高其自我護(hù)理能力十分重要，而部分患者由于文化水平較低等原因，無法較好掌握自我護(hù)理知識(shí)，使得導(dǎo)管相關(guān)性感染及非計(jì)劃性拔管的發(fā)生率均會(huì)增加，本研究結(jié)果也表明, PICC自我護(hù)理知識(shí)掌握不良是導(dǎo)管相關(guān)性感染的危險(xiǎn)因素。穿刺技術(shù)對(duì)PICC影響顯著，操作經(jīng)驗(yàn)較少的護(hù)士動(dòng)作不熟練、反復(fù)多次操作，可能破壞皮膚黏膜屏障，導(dǎo)致細(xì)菌入血造成感染，本研究結(jié)果也表明，操作經(jīng)驗(yàn)少是PICC導(dǎo)管相關(guān)性感染的危險(xiǎn)因素，與其他學(xué)者[7]報(bào)道一致。部分腫瘤患者在化療期間采用高營養(yǎng)藥物，這為細(xì)菌繁殖提供了良好環(huán)境，無形中增加了感染發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，本研究結(jié)果也證實(shí)了這一點(diǎn)。大多數(shù)PICC相關(guān)性感染均由插管處的皮膚細(xì)菌侵入皮膚黏膜屏障導(dǎo)致，因此插管部位及置管時(shí)間都會(huì)對(duì)感染發(fā)生具有重要影響。一項(xiàng)納入19篇文獻(xiàn)的Meta分析[8]表明，股靜脈置管發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)性感染的幾率顯著高于鎖骨下靜脈和頸內(nèi)靜脈，本研究也表明，股靜脈置管是PICC導(dǎo)管相關(guān)性感染的危險(xiǎn)因素，分析其原因，可能是由于股靜脈臨近會(huì)陰部，細(xì)菌密度度高，易受排泄物污染[9]。同時(shí)，導(dǎo)管留置時(shí)間越長，其暴露于空氣中的時(shí)間和頻率也增加，細(xì)菌侵入的幾率就越大，因此，導(dǎo)管留置時(shí)間也是其危險(xiǎn)因素之一，臨床應(yīng)每天根據(jù)患者病情評(píng)估導(dǎo)管留置的必要性，盡量縮短導(dǎo)管留置時(shí)間，降低發(fā)生感染的風(fēng)險(xiǎn)。本研究還發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用激素和WBC低下是PICC患者發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)性感染的危險(xiǎn)因素，可能是由于激素抑制患者的免疫功能, WBC低下使得患者抵御細(xì)菌侵襲的能力降低，這些都增加了感染發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。

部分研究認(rèn)為，年齡大是導(dǎo)管相關(guān)性感染的危險(xiǎn)因素[10]，本研究單因素分析發(fā)現(xiàn)，感染組患者年齡顯著高于對(duì)照組，但經(jīng)回歸分析后，年齡并未進(jìn)入回歸方程，可能是由于本研究納入的患者中老年患者比例偏低，年齡的影響因素較小所致。大多數(shù)學(xué)者報(bào)道, PICC相關(guān)性感染與糖尿病等合并癥密切相關(guān)[11]，但本研究中2組合并基礎(chǔ)疾病的情況無顯著差異，可能是由于本研究未將合并疾病詳細(xì)分類，導(dǎo)致其對(duì)導(dǎo)管相關(guān)性感染的真正影響被其他疾病掩蓋。

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Study on risk factors of peripherally inserted central catheter related infection in cancer patients

SONG Lihua1, FU Cuiyan2, LIU Yashuang1, YANG Lina3

(1.ICU; 2.DepartmentofNephrology; 3.DepartmentofInfectionControl,TangshanPeople′sHospital,Tangshan,Hebei, 063000)

ObjectiveTo analyze the potential risk factors of peripherally inserted central catheter (PICC) related infection in cancer patients. MethodsA total of 348 cancer patients with treatment of PICC were assigned to the infection group (n=61, with PICC related infection) and the control group (n=287, without PICC related infection). Their clinical data were retrospectively collected and analyzed. ResultsUnivariate analysis showed that the incidence of PICC related infection was associated with age, education level, disease course, intravenous hyperlimentation, hormone therapy, white blood cell count (WBC), awareness of PICC related self-nursing knowledge, site ofcatheterization, type of catheter, indwelling time and experience of operator (P<0.01). Logistic regression analysis indicated intravenous hyperlimentation, hormone therapy, less awareness of PICC related self-nursing knowledge, long-term indwelling time, catheterization trough femoral vein, poor experience of operator and low WBC were independent risk factors to PICC related infection. ConclusionThe occurrence of PICC related infection is affected by multiple factors, and corresponding measures should be carried out.

cancer; peripherally inserted central catheter; catheter related infection

2016-04-10

中國高校醫(yī)學(xué)期刊臨床專項(xiàng)資金(11525557)

R 472

A

1672-2353(2016)17-047-03

10.7619/jcmp.201617015