無創(chuàng)呼吸機聯(lián)合藥物治療對重癥哮喘患者療效及肺功能的影響

羅惠玲 , 黃祥云, 趙靜山

(新疆維吾爾自治區(qū)烏魯木齊市第一人民醫(yī)院, 1. 重癥醫(yī)學科; 2. 體檢中心, 新疆 烏魯木齊, 830002)

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無創(chuàng)呼吸機聯(lián)合藥物治療對重癥哮喘患者療效及肺功能的影響

羅惠玲1, 黃祥云2, 趙靜山1

(新疆維吾爾自治區(qū)烏魯木齊市第一人民醫(yī)院, 1. 重癥醫(yī)學科; 2. 體檢中心, 新疆 烏魯木齊, 830002)

目的探討無創(chuàng)呼吸機聯(lián)合藥物治療對重癥哮喘患者療效及肺功能的影響。方法82例重癥哮喘患者隨機分成2組，對照組采用常規(guī)藥物加氧療，觀察組在此基礎上給予無創(chuàng)呼吸機治療。比較2組治療前后心率(HR)、血氣分析、肺功能指標及哮喘癥狀評分的差異。結果治療后24 h, 2組除pH值無明顯改變外，心率、動脈氧分壓[p(O2)]、二氧化碳分壓[p(CO2)]、1秒用力呼吸容積(FEV1)及1秒用力呼吸容積與用力肺活量(FVC)的比值(FEV1/FVC)明顯改善，且觀察組改善狀況較對照組明顯(P<0.01); 治療后觀察組哮喘癥狀評分低于對照組(P<0.01); 觀察組應用糖皮質激素、茶堿類藥物及受體激動劑的患者比例低于對照組(P<0.05)。結論無創(chuàng)呼吸機聯(lián)合常規(guī)藥物治療重癥哮喘效果確切，值得臨床推廣使用。

重癥哮喘; 無創(chuàng)呼吸機; 心率; 血氣分析; 肺功能

近年來，隨著環(huán)境污染加重，支氣管哮喘(簡稱哮喘)患病率逐年上升[1]。哮喘嚴重急性發(fā)作即為重癥哮喘[2-3]，常伴有呼吸嚴重障礙，脈搏加速，大汗淋漓、干咳或咯大量白色泡沫痰等臨床癥狀，危及患者生命健康[4-5]。因此，發(fā)病后的緊急治療對重癥哮喘患者極其重要。無創(chuàng)呼吸機作為治療重癥哮喘的新手段，可在短時間內解除機體組織缺氧問題[6]。本研究探討無創(chuàng)呼吸機聯(lián)合常規(guī)藥物治療對重癥哮喘患者心率、血氣分析及肺功能的影響，現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取烏魯木齊市第一人民醫(yī)院2013年6月—2015年7月收治的重癥哮喘患者82例為研究對象，所有患者均符合中華醫(yī)學會呼吸分會2007年制定的重癥哮喘發(fā)作標準[7]。患者隨機分為2組，觀察組男26例，女15例；年齡42～74歲，平均(55.13±4.06)歲；平均病程(9.32±1.84)年，發(fā)作時間3 h～6 d, 發(fā)作頻率(3.01±0.23)次/d。對照組男27例，女14例；年齡39～76歲，平均(56.33±5.18)歲；病程(9.84±1.63)年，發(fā)作時間3.5 h～5 d, 發(fā)作頻率(3.11±0.42)次/d。2組患者年齡、性別等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2方法

對照組給予糖皮質激素、茶堿類藥物及吸入β受體激動劑等常規(guī)性藥物加氧療，觀察組在對照組基礎上給予雙水平氣道正壓呼吸機(BIPAP)治療。參數(shù)設置：吸氣壓(IPAP)10～28 cmH2O, 呼氣壓(EPAP)6～9 cmH2O, 給氧濃度(FiO2)30%～52%, 吸氣時間依照設置的呼吸頻率進行調節(jié)，呼吸比設置為1∶1.8。通氣初始階段，患者須有規(guī)律的先呼后吸，直至適應為止；通氣時間3～4 h/次，2～3 次/d, 1周為1個療程，共治療2個療程。

1.3觀察指標

比較2組治療前后心率(RH)、動脈氧分壓[p(O2)]、二氧化碳分壓[p(CO2)]、1秒用力呼吸容積(FEV1)、1秒用力呼吸容積與用力肺活量(FVC)的比值(FEV1/FVC)的差異。采用Hogg[8]方法進行哮喘癥狀評分：0分，無任何癥狀；1分，日間出現(xiàn)短暫哮喘癥狀，夜間喘息發(fā)作1次；2分，日間出現(xiàn)短暫哮喘癥狀2次以上，夜間發(fā)作醒來2次以上；3分，日間常出現(xiàn)哮喘癥狀，但不影響工作和生活，對睡眠有一定影響；4分，大部分時間有癥狀，影響工作和生活，嚴重失眠，平臥困難；5分，癥狀嚴重，不能進行日?；顒?。

1.4統(tǒng)計學方法

2　結　果

2.12組治療前后心率、血氣分析及肺功能比較

治療前, 2組心率、氣血分析和肺功能指標差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療24 h后, pH值無顯著差異(P>0.05), p(O2)、FEV1及FEV1/FVC顯著上升，心率和p(CO2)顯著下降(P<0.01)。組間比較顯示，除pH值無顯著差異外，觀察組其他指標均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。見表1。

表1　2組心率、氣血分析與肺功能指標評價±s)

與治療前比較, **P<0.01; 與對照組治療后比較, ##P<0.01。

2.22組哮喘癥狀評分比較

治療前, 2組哮喘癥狀評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05); 治療后觀察組哮喘癥狀評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

2.32組用藥情況比較

治療24 h后，對照組應用糖皮質類激素、茶堿類藥物和受體激動劑的患者比例分別為34.15%(14/41)、29.27%(12/41)、21.95%(9/41); 觀察組分別為12.19%(5/41)、7.31%(3/41)、2.44%(1/41), 組間差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表2　2組治療前后癥狀評分比較±s)　分

與對照組治療后比較, **P<0.05;

與治療前比較, ##P<0.01 。

3　討　論

重癥哮喘是哮喘的極危險狀態(tài)，患者經(jīng)常規(guī)解痙、平喘及抗炎等藥物治療后癥狀有一定緩解，但療效甚微，病情加重易因呼吸衰竭而死[9-10]?？梢?，建立一套完整的重癥哮喘醫(yī)治體系，對提高醫(yī)治成功率，降低病死率極其關鍵[11]。

重癥哮喘發(fā)作時氣道發(fā)生嚴重痙攣，小氣道內痰栓引起氣道阻塞，有效通氣量隨之下降，導致二氧化碳潴留和低氧血癥，此時行機械通氣最為有效[12]。行無創(chuàng)呼吸機治療，吸氣時給予一定壓力對抗氣道的高阻力，呼吸做功降低，減輕呼吸肌疲勞；呼氣時給予一定壓力抵消內源性呼氣末正壓，使肺泡和小氣道機械性擴張，排除二氧化碳，改善低氧血癥，進而改善組織的缺氧狀態(tài)[13]。相比有創(chuàng)機械通氣治療，無創(chuàng)呼吸治療無需將氣管插管或切開，不會發(fā)生咽喉部、氣管損傷等并發(fā)癥。且無創(chuàng)呼吸機操作簡單，同步性好，不影響患者正常生活，較大程度上減輕了患者的痛苦[14-16]。

研究[17]已表明，無創(chuàng)呼吸機的雙向壓力有助于解除患者的呼吸困難、氣道阻力，治療后其心率、氣血分析和肺功能指標均顯著改善，與本研究結果相符。行無創(chuàng)呼吸機后，觀察組哮喘癥狀評分低于對照組，提示無創(chuàng)呼吸機能有效改善哮喘癥狀，且使用常規(guī)藥物治療的患者比例也隨之降低，與鄧芳[15]研究結果一致。可見無創(chuàng)呼吸機救治重癥哮喘患者具有可行性。需要注意的是，應用無創(chuàng)呼吸機需選擇最佳上機時間[17]，一般認為，患者出現(xiàn)明顯呼吸力學改變和呼吸肌疲勞，且無需痰液引流時，即可治療。為避免雙向壓力不足影響治療，治療期間還需加強對患者呼吸、脈搏等重要體征的監(jiān)測，并及時吸痰，以保證最佳治療效果。

綜上所述，常規(guī)藥物加氧療的基礎上加以無創(chuàng)呼吸機輔助治療重癥哮喘，效果理想，且操作簡單、無創(chuàng)，宜加強推廣。

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Clinical efficacy of non-invasive ventilator combined with drug therapy in treatment of patients with severe asthma and its influence on pulmonary function

LUO Huiling1, HUANG Xiangyun2, ZHAO Jingshan1

(1.IntensiveCareUnit; 2.PhysicalExaminationCenter,TheFirstPeople′sHospitalofUrumchi,Urumchi,Xinjiang, 830002)

ObjectiveTo explore the clinical efficacy of non-invasive ventilator combined with drug therapy in treatment of patients with severe asthma and its influence on pulmonary function. MethodsA total of 82 patients with severe asthma were randomly divided into 2 groups. Control group was treated with routine drugs combined with oxygen therapy, on which basis observation group was added with non-invasive ventilator. Differences in heart rate (HR), blood-gas analysis indexes, pulmonary function indexes and scores of asthma symptoms were compared between two groups before and after treatment. ResultsAfter 24 h of treatment, expect pH, HR, arterial partial pressure of oxygen [p(O2)], arterial partial pressure of carbon dioxide [p(CO2)], forced expiratory volume in 1 second (FEV1) and the ratio of FEV1and forced vital capacity (FEV1/FVC) were improved markedly in both groups, and it changed more significantly in observation group than those in control group (P<0.01). After treatment, observation group was prominently lower in scores of asthma symptoms and in the ratios of patients treated with glucocorticoids, theophyllines and receptor agonists than control group (P<0.05). ConclusionNon-invasive ventilator combined with drug therapy has certain efficacy in the treatment of patients with severe asthma, deserving to be widely applied in clinic.

severe asthma; non-invasive ventilator; heart rate; blood-gas analysis; pulmonary function

2016-05-10

中國高校醫(yī)學期刊臨床專項資金(11526231)

R 562.2

A

1672-2353(2016)17-038-03

10.7619/jcmp.201617012