腔鏡甲狀腺手術(shù)分別經(jīng)乳暈與胸骨前徑路治療甲狀腺良性腫瘤的臨床對比研究

梅俊

(黃岡市中心醫(yī)院普外三科，湖北 黃岡　438000)

?

腔鏡甲狀腺手術(shù)分別經(jīng)乳暈與胸骨前徑路治療甲狀腺良性腫瘤的臨床對比研究

梅俊

(黃岡市中心醫(yī)院普外三科，湖北 黃岡438000)

目的對比分析經(jīng)乳暈徑路與胸骨前徑路腔鏡甲狀腺手術(shù)治療甲狀腺良性腫瘤的臨床效果。方法選擇住院并接受甲狀腺手術(shù)治療的甲狀腺良性腫瘤患者140例。用隨機(jī)數(shù)字表法分為乳暈徑路組和胸骨前徑路組，每組各70例，乳暈徑路組患者行經(jīng)乳暈徑路腔鏡甲狀腺手術(shù)，胸骨前徑路組行經(jīng)胸骨前徑路腔鏡甲狀腺手術(shù)。比較兩組患者的術(shù)中、術(shù)后情況及美容滿意度。結(jié)果胸骨前徑路組患者的手術(shù)時(shí)間、皮下隧道建立時(shí)間和皮瓣游離面積均小于乳暈徑路組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，兩組患者的術(shù)中出血量比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。胸骨前徑路組患者的VAS得分低于乳暈徑路組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，兩組患者的住院時(shí)間和術(shù)后并發(fā)癥比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。胸骨前徑路組和乳暈徑路組患者對美容效果的滿意度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論經(jīng)乳暈徑路與胸骨前徑路腔鏡甲狀腺手術(shù)均具有安全、美觀、有效的優(yōu)點(diǎn)，胸骨前徑路手術(shù)能進(jìn)一步縮短手術(shù)時(shí)間，減小對病人的創(chuàng)傷，值得在臨床推廣應(yīng)用。

甲狀腺腫瘤;甲狀腺切除術(shù)/方法;內(nèi)窺鏡檢查

甲狀腺疾病是一種常見病，外科手術(shù)是治療甲狀腺疾病的常用手段[1]。傳統(tǒng)的甲狀腺切除手術(shù)雖然對多種甲狀腺疾病具有較好的療效，但患者術(shù)后頸部會(huì)留瘢痕，影響美觀[2]。腔鏡甲狀腺切除術(shù)不僅解決了甲狀腺疾病的治療問題，還解決了傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)帶來的美容問題，得到了多數(shù)患者的喜愛[3-4]。目前臨床上常用的腔鏡甲狀腺手術(shù)徑路包括胸骨前徑路、乳暈徑路、雙乳暈徑路等[5]。本研究報(bào)告經(jīng)乳暈徑路與胸骨前徑路腔鏡甲狀腺手術(shù)治療甲狀腺良性腫瘤的臨床效果。

1　資料與方法

1.1臨床資料選擇2013年1月至2015年6月在黃岡市中心醫(yī)院住院并接受甲狀腺手術(shù)治療的甲狀腺良性腫瘤患者140例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者均患有甲狀腺良性腫瘤；(2)患者腫塊均位于單側(cè)或峽部；(3)患者腫物最大直徑≤60 mm；(4)患者無嚴(yán)重心、腎、肝等疾病；(5)患者及其家屬知情同意并簽署知情同意書。經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，共納入符合標(biāo)準(zhǔn)的患者140例，用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，乳暈徑路組70例和胸骨前徑路組70例。乳暈徑路組中男性31例，女性39例，平均年齡(35.72±15.39)歲，甲狀腺腺瘤42例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫28例，腫瘤平均直徑(37.92±6.83)mm；胸骨前徑路組中男性29例，女性41例，平均年齡(36.48±14.56)歲，甲狀腺腺瘤41例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫29例，腫瘤平均直徑(38.24±7.09)mm。兩組患者在年齡、性別、腫瘤類型、腫瘤直徑等一般資料方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2手術(shù)方法兩組患者均平臥，頭部后仰，在腫瘤位置處消毒鋪巾，氣管內(nèi)插管全身麻醉。胸骨前徑路組：觀察孔在胸骨切跡下10 cm處，為10 mm縱行切口；操作孔在左右乳頭上方5 cm處，分別為5、10 mm切口。乳暈徑路組：觀察孔在胸骨切跡下約15 cm處，為10 mm縱行切口，操作孔在左右乳暈上緣，分別為5、10 mm切口。在患者的正中切口內(nèi)置入10 mm trocar，充入CO2氣體，壓力維持在8～10 mmHg。在左右乳頭上方切口內(nèi)分別置入5、10 mm trocar。向患者體內(nèi)置入超聲刀和分離鉗，根據(jù)腫塊的位置，縱行切開頸白線，分離機(jī)體組織，使患者患側(cè)的甲狀腺及腫塊暴露出來。用無創(chuàng)傷抓鉗提起正常甲狀腺組織，用超聲刀沿腫瘤邊緣邊分離邊凝切，直至腫物完整切除從10 mm切口處取出。用生理鹽水沖洗創(chuàng)面，縫合機(jī)體組織，創(chuàng)腔內(nèi)置引流管行負(fù)壓引流，用免縫膠帶閉合切口。

1.3觀察指標(biāo)(1)皮瓣游離面積：對分離皮瓣周邊的皮膚作標(biāo)記，畫出皮瓣的大致范圍，通過測量皮瓣的長寬，估算其面積。(2)記錄兩組患者的手術(shù)時(shí)間、皮下隧道建立時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間和術(shù)后并發(fā)癥情況。(3)VAS 疼痛評分：分值為0～10分，得分越高，表示患者的痛感越強(qiáng)。(4)患者美容滿意度：采用自制滿意度調(diào)查表，調(diào)查表的效度為0.92，在患者出院時(shí)調(diào)查患者對傷口的美容滿意度，本量表分為很滿意、滿意、一般、不滿意4項(xiàng)，總滿意率=(很滿意+滿意)/例數(shù)×100%。

2　結(jié)果

2.1手術(shù)情況比較胸骨前徑路組患者的手術(shù)時(shí)間、皮下隧道建立時(shí)間和皮瓣游離面積均小于乳暈徑路組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，兩組患者的術(shù)中出血量比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

2.2術(shù)后情況比較胸骨前徑路組患者的VAS得分低于乳暈徑路組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，兩組患者的住院時(shí)間和術(shù)后并發(fā)癥比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

2.3滿意度比較胸骨前徑路組和乳暈徑路組患者對美容效果的滿意度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表3。

表3　兩組患者的滿意度比較/例

注：兩組總滿意率比較，Z=0.816,P=0.142。

表1　兩組患者的手術(shù)情況比較±s

表2　兩組患者的術(shù)后情況比較

3　討論

甲狀腺是人體重要的內(nèi)分泌器官，臨床病種較為復(fù)雜，但90%以上均為良性，可進(jìn)行外科手術(shù)治療[6]。女性在甲狀腺良性腫瘤的發(fā)病人群中占有較大的比例，傳統(tǒng)的甲狀腺手術(shù)會(huì)在患者頸部留下一道6～8 cm的瘢痕，對患者的生活質(zhì)量造成影響[7-8]。腔鏡下甲狀腺手術(shù)以異位隱蔽處切口及人工建腔為特色，使用腔鏡放大手術(shù)部位圖像，手術(shù)操作更為精細(xì)準(zhǔn)確，而且遠(yuǎn)離病變部位的操作使患者術(shù)后頸部無手術(shù)瘢痕，對患者身體的美觀以及健康心理的樹立都有一定的好處[9-10]。

本次研究結(jié)果顯示，胸骨前徑路組患者的手術(shù)時(shí)間、皮下隧道建立時(shí)間和皮瓣游離面積均小于乳暈徑路組，兩組患者的術(shù)中出血量比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。經(jīng)胸骨前徑路腔鏡甲狀腺手術(shù)兩側(cè)的操作孔比乳暈徑路患者上移了5 cm左右，操作空間的建立更為順暢，手術(shù)部位和操作孔的距離縮短，隧道的選擇范圍變大，因此皮下隧道建立時(shí)間和手術(shù)時(shí)間短，皮瓣游離面積小[11]。胸骨前徑路組患者的VAS得分低于乳暈徑路組，兩組患者的住院時(shí)間和術(shù)后并發(fā)癥比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由于腔鏡手術(shù)相比于傳統(tǒng)手術(shù)皮下分離的范圍較大，因此對身體的損傷較為嚴(yán)重，如果分離不當(dāng)，誤入皮下脂肪層，還會(huì)對患者的皮下小血管或真皮層造成損傷，帶來一些術(shù)后并發(fā)癥，如皮下氣腫、皮下淤血、頸下區(qū)不適感等[12-13]。經(jīng)胸骨前徑路腔鏡甲狀腺手術(shù)比乳暈徑路患者皮瓣游離面積小，皮下組織的損傷相對較輕，皮下組織中富含血管、淋巴及神經(jīng)組織，術(shù)后麻醉效果解除后，患者產(chǎn)生的疼痛感也相對較輕。胸骨前徑路組和乳暈徑路組患者對美容效果的滿意度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。經(jīng)乳暈徑路是目前臨床應(yīng)用最廣泛的手術(shù)徑路，其操作口遠(yuǎn)離頸部，距離恰當(dāng)，手術(shù)空間較好，還具有切口隱蔽，可以處理雙側(cè)病變的優(yōu)點(diǎn)[14-15]。經(jīng)乳暈徑路腔鏡甲狀腺手術(shù)的操作口僅有3個(gè)，有2個(gè)分布在兩側(cè)乳暈處，切口長分別為5 mm和10 mm，乳暈處皮膚顏色較深，再加上創(chuàng)口較小，愈合后瘢痕不明顯或被乳暈的顏色所掩蓋，還有1個(gè)在兩側(cè)乳頭的正中，切口長為10 mm，可被衣服遮蓋。經(jīng)胸骨前徑路腔鏡甲狀腺手術(shù)的操作口相比于乳暈徑路患者整體上移，但位置仍處于胸部，可被衣服遮蓋，再加上切口較小，術(shù)后恢復(fù)效果與乳暈徑路患者相似。

綜上所述，經(jīng)乳暈徑路與胸骨前徑路腔鏡甲狀腺手術(shù)均具有安全、美觀、有效的優(yōu)點(diǎn)，胸骨前徑路手術(shù)能進(jìn)一步縮短手術(shù)時(shí)間，減小對病人的創(chuàng)傷，值得在臨床推廣應(yīng)用。

[1]李鵬,楊維楨.經(jīng)乳暈入路腔鏡甲狀腺切除術(shù)臨床觀察[J].安徽醫(yī)藥,2013,17(4):611-612.

[2]楊峰,唐廣松,莫立顯,等.改良式胸乳暈徑路腔鏡甲狀腺切除術(shù)在良性甲狀腺病變中的應(yīng)用[J].第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2013,34(7):801-804.

[3]王耀偉.150例經(jīng)乳暈入路的腔鏡甲狀腺切除術(shù)臨床觀察[J].河南職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,26(6):696-697.

[4]馬彭,毛勤生,章文毅,等.胸骨前徑路腔鏡甲狀腺手術(shù)的臨床效果[J].江蘇醫(yī)藥,2014,40(6):698-700.

[5]董樹園,崔玉英,蘭蘭,等.經(jīng)胸前壁乳暈徑路內(nèi)鏡甲狀腺手術(shù)的臨床應(yīng)用[J].河北醫(yī)學(xué),2012,18(6):827-828.

[6]靳小建,盧榜裕,蔡小勇,等.完全內(nèi)鏡雙側(cè)腋窩同側(cè)乳暈徑路甲狀腺手術(shù)的臨床應(yīng)用[J].中國普通外科雜志,2013,22(11):1441-1445.

[7]張毅,董劍達(dá),季敬璋,等.內(nèi)鏡雙乳暈同側(cè)腋窩徑路甲狀腺手術(shù)與內(nèi)鏡乳暈徑路甲狀腺手術(shù)臨床療效比較[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2014,52(35):140-142.

[8]張勇,吳永紅.經(jīng)胸骨前徑路三孔法內(nèi)鏡甲狀腺切除術(shù)的體會(huì)[J].腹腔鏡外科雜志,2012,17(5):378-379.

[9]劉建,陳曉理,劉彥,等.經(jīng)胸前徑路內(nèi)鏡甲狀腺手術(shù)的臨床應(yīng)用[J].四川醫(yī)學(xué),2010,31(4):506-508.

[10] 關(guān)強(qiáng),王貴民,王宏升.胸骨前徑路與改良Miccoli腔鏡甲狀腺手術(shù)臨床研究[J].中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志,2010,17(3):240-242.

[11] 卓海斌.經(jīng)胸骨前徑路腔鏡甲狀腺手術(shù)與開放手術(shù)的對比研究[J].腹腔鏡外科雜志,2010,15(4):262-264.

[12] 王東華,陳蕊,陳滿宇.經(jīng)胸前徑路腔鏡甲狀腺切除術(shù)與開放手術(shù)的臨床比較[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué),2011,19(11):2196-2199.

[13] 高友兵,劉勇,胡逸林,等.胸骨前徑路腔鏡下甲狀腺瘤切除術(shù)的臨床應(yīng)用(附32例報(bào)告)[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2010,27(9):1659-1660.

[14] 劉慶文,周賓經(jīng),秦宏興,等.經(jīng)乳暈徑路腔鏡下甲狀腺手術(shù)的臨床應(yīng)用[J].河北醫(yī)藥,2012,34(16):2448-2449.

[15] 趙平武,鮑峰,王東.經(jīng)乳暈入路行腔鏡甲狀腺切除術(shù)的應(yīng)用價(jià)值[J].腹腔鏡外科雜志,2010,15(4):265-267.

A clinical comparative study of endoscopic thyroidectomy via breast areola approach and anterior chest approach for benign thyroid tumors

MEI Jun

(GeneralSurgeryDepartment,HuanggangCentralHospital,Huanggang,Hubei438000,China)

ObjectiveTo compare and analyze the clinical effects between endoscopic thyroidectomy via breast areola approach and that via anterior chest approach for benign thyroid tumor.MethodsTotally 140 inpatients of benign thyroid tumor undergoing thyroid surgery were selected and randomized into breast areola approach group (n=70) and anterior chest approach group (n=70).Intraoperative,postoperative conditions and cosmetic satisfaction were compared between the two groups.Resultsin the path before sternum groups of patients with Operative time,subcutaneous tunnel establishment time and free flap area were significantly less in anterior chest approach group than in breast areola approach group (P<0.05),while there was no significant difference in intraoperative blood loss between the two groups (P>0.05).VAS score was significantly lower in anterior chest approach group than in breast areola approach group (P<0.05),while there were no significant differences in hospital stay and postoperative complications between the two groups (P>0.05).And there was no difference in cosmetic satisfaction between the two groups (P>0.05).ConclusionsEndoscopic thyroidectomies via breast areola approach and anterior chest approach are both safe and effective.The thyroidectomy via anterior chest approach can shorten the operative time,reduce trauma to the patient,therefore,is worthy of promotion in clinic.

Thyroid neoplasms;Thyroidectomy/methods;Endoscopy

10.3969/j.issn.1009-6469.2016.08.038

2016-02-23，

2016-05-18)