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    對影響胎齡小于32周早產(chǎn)兒存活率的危險因素分析

    2020-05-14 12:25:16
    當代醫(yī)藥論叢 2020年5期
    關鍵詞:敗血癥胎齡存活率

    李 敏

    (臨沂市婦女兒童醫(yī)院新生兒科,山東 臨沂 276000)

    早產(chǎn)兒是指在胎齡37周前出生的活產(chǎn)嬰兒。早產(chǎn)兒在出生時其體重多在2500 g以下,其頭圍多在33 cm以內。早產(chǎn)兒發(fā)生呼吸衰竭、敗血癥、新生兒高膽紅素血癥、顱內出血、新生兒溶血、新生兒缺血缺氧性腦病等并發(fā)癥的風險較高。近年來,隨著我國醫(yī)療水平的提高,早產(chǎn)兒的存活率有所提高。在本文中,筆者對近年來在臨沂市婦女兒童醫(yī)院NICU接受治療的150例胎齡小于32周的早產(chǎn)兒作為研究對象,探討影響其存活率的危險因素。

    1 資料與方法

    1.1 基礎資料

    本文的研究對象是2017年7月至2018年12月期間在臨沂市婦女兒童醫(yī)院NICU接受治療的150例胎齡小于32周的早產(chǎn)兒。在這150例早產(chǎn)兒中,有男73例(占48.67%),女77例(占51.33%);其胎齡為26~31周,平均胎齡為(28.1±2.1)周;其中,經(jīng)剖宮產(chǎn)手術出生的早產(chǎn)兒有74例(占49.33%),順產(chǎn)出生的早產(chǎn)兒有76例(占50.67%);在圍生期發(fā)生窒息的早產(chǎn)兒有51例(占34%)。詳見表1。將其中死亡的22例早產(chǎn)兒設為死亡組,將其中存活的128例早產(chǎn)兒設為存活組。

    表1 這150例早產(chǎn)兒的基礎資料

    1.2 方法

    對兩組早產(chǎn)兒的臨床資料〔包括其性別、年齡、胎齡、出生時的體重、其母親是否為多胎妊娠產(chǎn)婦、其母親在產(chǎn)前是否使用激素、出生方式、在圍生期是否發(fā)生窒息、是否發(fā)生敗血癥、肺出血、嚴重的新生兒呼吸窘迫綜合征(neonatal respiratory distress syndrome,NRDS)、 顱 內 出血及新生兒壞死性小腸結腸炎(necrotizing enterocolitis,NEC)等〕進行回顧性研究,并對研究結果進行單因素分析和logistic回歸分析,總結影響胎齡小于32周早產(chǎn)兒存活率的危險因素。參考《實用新生兒學》[1]診斷早產(chǎn)兒是否發(fā)生NRDS、肺出血、敗血癥、顱內出血及NEC。

    1.3 統(tǒng)計學方法

    用SPSS 20.0軟件處理本研究中的數(shù)據(jù),計數(shù)資料用%表示,用χ2檢驗,計量資料用均數(shù)±標準差()表示,用t檢驗,P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

    2 結果

    2.1 對影響胎齡小于32周早產(chǎn)兒存活率的相關因素進行單因素分析的結果

    在死亡組早產(chǎn)兒中,出生時的體重≤1000 g早產(chǎn)兒所占的比例、發(fā)生敗血癥早產(chǎn)兒所占的比例、發(fā)生肺出血早產(chǎn)兒所占的比例、在圍生期發(fā)生窒息早產(chǎn)兒所占的比例及發(fā)生顱內出血早產(chǎn)兒所占的比例均高于存活組早產(chǎn)兒中此類早產(chǎn)兒所占的比例,差異有統(tǒng)計學意義,P<0.05。在兩組早產(chǎn)兒中,男性早產(chǎn)兒所占的比例、胎齡<29周早產(chǎn)兒所占的比例、其母親為多胎妊娠產(chǎn)婦早產(chǎn)兒所占的比例、其母親在產(chǎn)前使用激素早產(chǎn)兒所占的比例、經(jīng)剖宮產(chǎn)手術出生早產(chǎn)兒所占的比例、發(fā)生NEC早產(chǎn)兒所占的比例及發(fā)生嚴重NRDS早產(chǎn)兒所占的比例相比,差異無統(tǒng)計學意義,P>0.05。詳見表1。

    表1 對影響胎齡小于32周早產(chǎn)兒存活率的相關因素進行單因素分析的結果[n(%)]

    2.2 對影響胎齡小于32周早產(chǎn)兒存活率的相關因素進行l(wèi)ogistic回歸分析的結果

    對影響胎齡小于32周早產(chǎn)兒存活率的相關因素(包括出生時的體重≤1000 g、發(fā)生敗血癥、發(fā)生肺出血、在圍生期發(fā)生窒息、發(fā)生顱內出血)進行l(wèi)ogistic回歸分析的結果顯示,這些因素均是影響其存活率的危險因素。詳見表2。

    3 討論

    國外的相關報道稱[2-4],胎齡<24周早產(chǎn)兒的存活率約為24%,胎齡為24~25周早產(chǎn)兒的存活率約為60%,胎齡為26~27周早產(chǎn)兒的存活率為78%~85%,胎齡≥27周早產(chǎn)兒的存活率約為91%;出生體重為800~999 g早產(chǎn)兒的存活率約為88.3%。近年來,隨著我國醫(yī)療水平的提高,早產(chǎn)兒的存活率有所提高[5]。姜娜等[6]研究指出,我國超未成熟兒(指出生時的體重小于1000 g或胎齡小于28周的新生兒)的存活率約為68%。本次研究中,這150例胎齡小于32周早產(chǎn)兒的存活率為85.33%(128/150)。本次研究中,對影響胎齡小于32周早產(chǎn)兒存活率的相關因素進行l(wèi)ogistic回歸分析的結果顯示,影響其存活率的危險因素主要是其出生時的體重≤1000 g、發(fā)生敗血癥、發(fā)生肺出血、在圍生期發(fā)生窒息及發(fā)生顱內出血。由于早產(chǎn)兒的各個器官發(fā)育不成熟,其在圍生期易發(fā)生窒息,從而可導致其心、肺、腦、肝等多個器官的功能受損或發(fā)生衰竭。國外的報道稱,在圍生期發(fā)生窒息是導致早產(chǎn)兒死亡的主要原因[7]。近年來,隨著《歐洲新生兒呼吸窘迫綜合征防治共識指南》[8-9]的更新及新型激素類藥物的使用,使得NRDS早產(chǎn)兒的存活率大大提高。本次研究的結果顯示,發(fā)生敗血癥是影響胎齡小于32周早產(chǎn)兒存活率的主要危險因素之一。胎齡越小的早產(chǎn)兒接受靜脈營養(yǎng)的時間和住院的時間越長,接受侵入性操作的次數(shù)越多,加之其免疫系統(tǒng)發(fā)育不成熟,因此其發(fā)生敗血癥的風險越高[10]。另外,早產(chǎn)兒在發(fā)生敗血癥后其臨床癥狀和體征不典型,難以及早發(fā)現(xiàn)并及時對其進行治療,因此易導致其死亡[11]。故當胎齡小于32周的早產(chǎn)兒出現(xiàn)呼吸困難、反應低下、喂養(yǎng)不耐受等臨床表現(xiàn)時,應及時檢測其白細胞、血清C反應蛋白、血清降鈣素原等指標,判斷其是否發(fā)生敗血癥。在發(fā)現(xiàn)其罹患敗血癥后,應及時對其進行治療,提高其存活率[12-14]。

    綜上所述,影響胎齡小于32周早產(chǎn)兒存活率的危險因素主要是其出生時的體重≤1000 g、發(fā)生敗血癥、發(fā)生肺出血、在圍生期發(fā)生窒息及發(fā)生顱內出血。臨床上應對存在上述危險因素的胎齡小于32周的早產(chǎn)兒進行積極的治療和干預,最大限度地降低其死亡率。

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