絕經(jīng)期住院患者泌尿系統(tǒng)感染病原菌分布及耐藥性分析

李顯彬,李春香,李　琦,王　彧,徐亞茹

(齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院：1.檢驗科;2.核醫(yī)學(xué)科　161041;3.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院婦科　161041)

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·論著·

絕經(jīng)期住院患者泌尿系統(tǒng)感染病原菌分布及耐藥性分析

李顯彬1,李春香2△,李琦3,王彧1,徐亞茹1

(齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院：1.檢驗科;2.核醫(yī)學(xué)科161041;3.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院婦科161041)

目的探討絕經(jīng)期住院女性患者泌尿系統(tǒng)感染的病原菌分布及耐藥分析。方法回顧性分析齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院2013年1月至2015年12月收治的1 850例住院女性患者的臨床資料，根據(jù)是否絕經(jīng)，將患者分為絕經(jīng)期組(1 019例)和非絕經(jīng)期組(831例)，分析兩組患者發(fā)生院內(nèi)泌尿系統(tǒng)感染的比例，絕經(jīng)期患者泌尿系統(tǒng)感染病原菌分布及耐藥狀況。結(jié)果1 850例女性住院患者中發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染492例，感染率為26.59%，絕經(jīng)期組1 019例患者發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染390例，感染率為38.27%，非絕經(jīng)期組831例患者發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染69例，感染率為8.30%。絕經(jīng)期組390例發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染患者共檢出病原菌315株，其中革蘭陰性菌170株，占53.97%；革蘭陽性菌86株，占27.30%；真菌59株，占18.73%。結(jié)論與未絕經(jīng)女性相比，已絕經(jīng)女性更容易發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染。臨床醫(yī)師應(yīng)進行絕經(jīng)期女性泌尿系統(tǒng)感染的病原學(xué)培養(yǎng)和耐藥性檢測，規(guī)范臨床用藥行為，提高治療水平，根據(jù)藥敏結(jié)果合理選用抗菌藥物，以降低泌尿系統(tǒng)感染的發(fā)生率。

病原菌；耐藥性；泌尿系統(tǒng)感染

在我國泌尿系統(tǒng)感染發(fā)生率僅次于呼吸道感染，且從嬰兒至老年的各個階段均可發(fā)生[1]。近年國內(nèi)抗菌藥物的大量應(yīng)用，使得泌尿系統(tǒng)感染病原體的構(gòu)成比發(fā)生改變，耐藥菌株逐漸增多。

絕經(jīng)是卵巢功能停止所致永久性無月經(jīng)狀態(tài)，停經(jīng)后12個月可診斷絕經(jīng)，可以分為自然絕經(jīng)和人工絕經(jīng)兩種。世界衛(wèi)生組織將自然絕經(jīng)定義為排除妊娠、哺乳、外源性雌激素使用、營養(yǎng)不足以及手術(shù)導(dǎo)致的卵巢或子宮切除等原因，連續(xù)12個月無月經(jīng)為自然絕經(jīng)。由于某些女性在正常絕經(jīng)年齡前，子宮或卵巢發(fā)生了腫瘤等嚴(yán)重疾病，為了挽救生命，不得已手術(shù)切除了雙側(cè)卵巢(一般都同時切除子宮)，有的進行了放射治療，卵巢組織遭到破壞，這些女性既不能再生育，卵巢亦不再有功能，稱為人工絕經(jīng)。絕經(jīng)期女性因機體各內(nèi)分泌腺體的功能均存在不同程度的減退，雌激素水平撤退，泌尿系統(tǒng)正常微生態(tài)菌群結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，成為發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染的高危人群[2]。本研究回顧性分析齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院收集的絕經(jīng)期住院患者臨床資料，探討其發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染病原菌的分布及耐藥狀況，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇2013年1月至2015年12月在齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院住院的女性患者1 850例，排除住院前發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染者。住院原因主要有生殖道腫瘤、骨質(zhì)疏松、失眠、焦慮、糖尿病、心腦血管疾病等，年齡20～78歲，平均(42.5±6.5)歲。根據(jù)是否絕經(jīng)，分為絕經(jīng)期組和非絕經(jīng)期組。其中絕經(jīng)期組1 019例(自然絕經(jīng)760例，人工絕經(jīng)259例;絕經(jīng)時間≤5年者885例，絕經(jīng)時間>5年者134例)，非絕經(jīng)期組831例，兩組患者的生活區(qū)域、職業(yè)性質(zhì)、住院原因等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2方法

1.2.1標(biāo)本采集囑患者用肥皂水和清水清洗外陰后,留取清晨中段尿于無菌容器中；或留取膀胱穿刺尿于無菌容器中；或無菌手法導(dǎo)尿。于30 min內(nèi)送檢，檢驗科工作人員接到標(biāo)本后，將標(biāo)本立即接種于培養(yǎng)基上。

1.2.2菌株培養(yǎng)標(biāo)本孵育18～24 h后，進行菌落計數(shù):革蘭陰性桿菌計數(shù)>105CFU/mL,革蘭陽性球菌計數(shù)>104CFU/mL即可初步認定為泌尿系統(tǒng)感染病原菌。病原菌培養(yǎng)嚴(yán)格按照《全國臨床檢驗操作規(guī)程》(第3版)操作規(guī)范進行。

1.2.3菌株鑒定及藥敏試驗菌株鑒定及藥敏試驗采用珠海黑馬微生物鑒定儀進行操作。全程采用ATCC標(biāo)準(zhǔn)菌株進行分析前、分析中、分析后質(zhì)量控制。

2　結(jié)　　果

2.1兩組感染率比較1 850例女性住院患者中發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染492例，感染率為26.59%，其中絕經(jīng)期組感染率為38.27%(390/1 019)，非絕經(jīng)期組感染率為8.30%(69/831)，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=218.3，P<0.05)，提示絕經(jīng)期女性更容易發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染。

2.2絕經(jīng)期組泌尿系統(tǒng)感染主要病原菌分布絕經(jīng)期組390例泌尿系統(tǒng)感染患者共檢出病原菌315株，其中革蘭陰性菌170株，占53.97%，以大腸埃希菌為主，占29.84%；革蘭陽性菌86株，占27.30%，以金黃色葡萄球菌為主，占16.83%；真菌59株，占18.73%，以白色假絲酵母菌為主。見表1。

表1　　絕經(jīng)期組泌尿系統(tǒng)感染主要病原菌分布及構(gòu)成比

2.3絕經(jīng)期組泌尿系統(tǒng)感染主要病原菌耐藥率分析泌尿系統(tǒng)感染病原菌中，分離率占前5位的分別是大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌、變形桿菌、白色假絲酵母菌、表皮葡萄球菌。上述病原菌的耐藥率均較高，大腸埃希菌、變形桿菌對常見幾種抗菌藥物的耐藥率較高，對美羅培南和阿米卡星耐藥率較低；變形桿菌對美羅培南耐藥率最低，對氨芐西林耐藥率最高,對阿莫西林/棒酸具有較高的敏感性。見表2。

表2　　絕經(jīng)期組泌尿系統(tǒng)感染主要病原菌耐藥分析(%)

注:-表示無數(shù)據(jù)。

3　討　　論

絕經(jīng)期女性由于特殊的生理原因，機體免疫功能及雌激素水平低下，年齡與非絕經(jīng)期女性相比普遍偏大。在住院期間，因接受各種治療，如外科手術(shù)、侵入性操作等，較易發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染。由于近年來我國抗菌藥物過度無序使用，誘導(dǎo)病原菌的耐藥性快速發(fā)展，臨床表現(xiàn)為泌尿系統(tǒng)感染具有疾病難治性、感染遷延性、復(fù)發(fā)率高等特點，病情嚴(yán)重者出現(xiàn)腎衰竭或者繼發(fā)菌血癥、敗血癥，最終導(dǎo)致不治的后果。絕經(jīng)預(yù)示著女性生殖能力的終止，是女性重要的生理轉(zhuǎn)換期，絕經(jīng)后相關(guān)疾病可能給女性健康帶來不同程度的危害。保護泌尿系統(tǒng)的微生態(tài)平衡，對女性健康具有重要意義。

本研究結(jié)果顯示，本院絕經(jīng)期患者與非絕經(jīng)期患者相比，更容易發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染，泌尿系統(tǒng)感染以大腸埃希菌為主，其次為金黃色葡萄球菌。表2結(jié)果顯示：大腸埃希菌、變形桿菌對常見幾種抗菌藥物的耐藥率都較高，對美羅培南和阿米卡星耐藥率較低。大腸埃希菌對亞胺培南耐藥率最低，由于該藥容易導(dǎo)致二重感染，因此僅適用于危重感染病例[3-4]。變形桿菌對美羅培南耐藥率最低，對氨芐西林耐藥率最高,對阿莫西林/棒酸具有較高的敏感性。本次真菌分離率為18.73%，以白色假絲酵母菌為主，占分離率的第4位,與郝金中[5]的報道類似。白色假絲酵母菌存在于正常機體口腔、上呼吸道、腸道及陰道，在機體免疫功能或一般防御力下降時大量繁殖，并改變生長形式侵入細胞引起疾病[6]。近幾年來，本院真菌感染率較高，可能與此類患者易發(fā)生二重感染有關(guān)，但耐藥菌株并不多見，對常見抗真菌藥物敏感性較好。革蘭陽性菌中,金黃色葡萄球菌分離率達到16.83%，革蘭陽性球菌對糖肽類抗菌藥物萬古霉素耐藥率為0，目前在本院仍然是強效抗菌藥物。

日趨嚴(yán)重的醫(yī)院感染已成為令人關(guān)注的全球性公共衛(wèi)生問題,近年來,隨著抗菌藥物、免疫抑制劑、激素及介入技術(shù)等先進醫(yī)療手段的廣泛應(yīng)用,泌尿系統(tǒng)感染的發(fā)病率日益上升,僅次于呼吸道感染[7]。病原菌常由于患者免疫功能下降而侵入泌尿系統(tǒng)引起原發(fā)和繼發(fā)性尿路感染。絕經(jīng)期是女性一個特殊的生理周期，因其年齡、生理結(jié)構(gòu)、激素水平等因素影響，在住院期間，其泌尿系統(tǒng)感染率增高，且易出現(xiàn)病情頑固、復(fù)發(fā)率高等特點。因此，在臨床實際工作中，需要關(guān)注絕經(jīng)期女性泌尿系統(tǒng)感染，注重預(yù)防；對于已有的感染，應(yīng)根據(jù)藥敏試驗結(jié)果，合理選用抗菌藥物，避免經(jīng)驗用藥。

[1]朱肖峰，許媛媛，沈黎明．絕經(jīng)期患者泌尿系統(tǒng)感染病原菌分布的臨床分析[J]．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014，24(2)：318-320．

[2]李軼春，吳紹男．婦女泌尿生殖道支原體感染調(diào)查及耐藥性分析[J]．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23(5)：1209-1211．

[3]文細毛，任南，吳安華，等．864例次耐亞胺培南銅綠假單胞菌醫(yī)院感染特征分析[J]．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20(16)：2416-2418．

[4]糜祖煌，秦玲，金輝．泛耐藥銅綠假單胞菌β-內(nèi)酰胺酶基因分型及菌株親緣性分析[J]．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2009，19(13)：1621-1623．

[5]郝金中．泌尿系感染病原菌的分布特征及耐藥性分析[J]．檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2013，10(16)：2117-2118．

[6]黃倩倩，朱小東，王萍，等．2012～2014年醫(yī)院感染主要病原菌耐藥趨勢分析[J]．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2015，25(21)：4834-4837．

[7]王健，方玲妹，李奕萍．尿路感染病原菌及其耐藥性的調(diào)查分析[J]．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20(1)：125-126．

Distribution and drug resistance of pathogenic bacteria of urinary system infection in menopause inpatients

LIXianbin1,LIChunxiang2△,LIQi3,WANGYu1,XUYaru1

(1.DepartmentofClinicalLaboratory;2.DepartmentofNuclearMedicine,FirstAffiliatedHospitalofQiqiharMedicalCollege,Qiqihar,Heilongjiang161041,China;3.DepartmentofGynecology,ThirdAffiliatedHospitalofQiqiharMedicalCollege,Qiqihar,Heilongjiang161041,China)

ObjectiveTo investigate the distribution and drug resistance of pathogenic bacteria of urinary system infection in menopause inpatients.MethodsA retrospective analysis was performed on the clinical data of female inpatients in our hospital from January 2013 to December 2015.The patients were divided into the menopausal group(1 019 cases) and non-menopausal group(831 cases) according to menopause.The ratio of nosocomial urinary system infection occurrence in the two groups,pathogenic bacteria distribution and drug resistance in the menopausal inpatients with urinary system infection were analyzed.ResultsAmong 1 850 female inpatients,492 cases developed urinary system infection with the infection rate of 26.59%.Among 1 019 menopausal inpatients,390 cases developed urinary system infection with the infection rate of 38.27%,while 69 cases developed urinary system infection among 831 non-menopausal in patients with the infection rate of 8.30%.Among 390 menopausal inpatients with urinary system infection,315 strains of pathogenic bacteria were detected,including 170 strains of Gram-negative bacteria,accounting for 53.97%;86 strains of Gram-positive bacteria,accounting for 27.30%,59 strains of fungi,accounting for 18.73%.ConclusionCompared with non-menopausal women,the urinary system infection is more prone to occur in the menopausal women.Clinicians should focus on pathogenic bacteria culture and drug resistance detection in postmenopausal women with urinary tract infection.So the clinical medication behavior should be standardized,so as to improve the level of treatment.The antibacterial drugs should be reasonably selected according to the drug sensitivity results for decreasing the incidence of urinary system infection.

pathogenic bacteria;drug resistance;urinary tract infection

李顯彬，男，技師，主要從事微生物檢驗研究?！?/p>

，E-mail:51500433@qq.com。

10.3969/j.issn.1673-4130.2016.17.018

A

1673-4130(2016)17-2403-04

2016-04-09

2016-06-17)