護士對跌倒/墜床事件的認識及上報認知調(diào)查

方黎芬 呂麗敏 陳亞丹

護士對跌倒/墜床事件的認識及上報認知調(diào)查

方黎芬 呂麗敏 陳亞丹

目的 調(diào)查護士對跌倒/墜床事件的認識及上報認知，探討進一步提高跌倒/墜床事件上報的方法。方法 在廈門市某三級甲等醫(yī)院便利收取350名護理人員，采用自行設(shè)計的問卷調(diào)查護理人員對8種不同情形的跌倒/墜床事件的辨識及上報認知。結(jié)果 護理人員對于每種跌倒/墜床事件的辨識約在90%左右，對于衛(wèi)生間內(nèi)跌倒和床欄使用不當(dāng)造成的墜床上報認知最高，而對于其他情形的跌倒/墜床事件是否需上報的正確低于80%。結(jié)論 護理人員對于各種情形下的跌倒/墜床事件的辨識率較高，但是對于無損傷的跌倒/墜床及醫(yī)務(wù)人員的跌倒事件的上報認知較低，醫(yī)療機構(gòu)需進一步明確不良事件的上報類別，并梳理上報及管理流程鼓勵無損傷的跌倒/墜床事件的上報。

跌倒；墜床；辨識；上報認知

跌倒/墜床是醫(yī)院最常見的護理不良事件之一，一旦發(fā)生往往給患者帶來身體傷害和痛苦，造成經(jīng)濟損失［1］。跌倒/墜床事件的收集與上報是跌倒/墜床事件、跌倒/墜床風(fēng)險管理的基礎(chǔ)。據(jù)報道65歲以上老年人每年約有1/3的人跌倒1次以上。但是目前上報率偏低，文獻顯示，住院患者跌倒/墜床的發(fā)生率僅為0.45‰～0.88‰［2-3］。我院采取了不良事件無責(zé)上報及實施不良事件上報的獎勵機制，但是跌倒/墜床等不良事件的上報件數(shù)仍然較少。為了更好地管理跌倒/墜床事件，我們開展了護士對跌倒/墜床事件的認識及上報意識調(diào)查。

1 對象與方法

1.1 對象

抽取廈門市某三級甲等醫(yī)院護士，每個護理單元抽取10%的護士進行問卷調(diào)查，共抽取350名護士參與本次調(diào)查。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方法 采用自行設(shè)計的跌倒/墜床事件認識及上報認知調(diào)查問卷。通過對前期的資料整理及分析，針對院內(nèi)經(jīng)常漏報的跌倒/墜床事件，設(shè)計8種情景，由護理人員判斷8種情形是否為跌倒/墜床事件，是否需要上報。

1.2.2 統(tǒng)計方法 一般資料采用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）或者頻數(shù)分析，各種跌倒/墜床事件的認識及上報意識使用頻數(shù)及百分比進行統(tǒng)計描述，并采用χ2檢驗，分析不同護士對跌倒/墜床事件的認識及上報意識。

2 結(jié)果

2.1 護士一般資料

本次共調(diào)查350名護理人員，工作年限集中在5～10年，10年以上，分別占調(diào)查護士的26.4%和37%，其次是小于3年的19.6%，3～5年的護士較占16.91%。調(diào)查對象主要為護師，占50.2%，其次為主管護師26.0%，護士16.9%，副主任護師為6.9%。在職務(wù)上，80.5%的調(diào)查對象為護士，另外護士長、總護士長等崗位占19.5%。

2.2 護士對跌倒/墜床事件的認知

詳見表1。

2.3 護士對跌倒/墜床事件的上報意識

詳見表2。

2.4 不同工作年限、不同職稱、不同職務(wù)護士對跌倒/墜床事件認知及上報意識

通過χ2檢驗，比較不同工作年限、不同職稱、不同職務(wù)護士對跌倒/墜床事件認知及上報意識，發(fā)現(xiàn)僅有不同職務(wù)的護士在“患者上衛(wèi)生間滑倒并受傷”這一條目的上報意識上有差別，其余條目差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

3.1 護士對跌倒/墜床事件辨識率較高

從表1的結(jié)果可以看出，護士對于每種跌倒/墜床情形的知曉率均在90%左右，說明護士對跌倒/墜床事件的辨識率較高。在這其中辨識率最低的三個條目為“患者從輪椅轉(zhuǎn)到床上的過程中不小心坐到了地上但無損傷”；“患者/家屬扶患者下床時不慎失手使患者摔倒但沒受傷”；“地板的水漬未干本院員工不小心滑倒但沒有受傷”。前面兩者為患者或家屬自身的行為所導(dǎo)致的，而員工跌倒則不屬于患者跌倒/墜床的范疇。但是環(huán)境安全的管理及健康教育的落實情況屬于跌倒/墜床安全管理的范圍，所以收集病區(qū)內(nèi)發(fā)生各類人群各種原因?qū)е碌牡?墜床，能幫助發(fā)現(xiàn)病房管理方面存在的不足。

3.2 護士對跌倒/墜床事件的上報認知仍有待提高

對比表2，可以看出護士對于這些跌倒事件是否需要上報卻存在疑惑。護士們對于常見的跌倒類型如在衛(wèi)生間跌倒、因床欄不正確使用導(dǎo)致的墜床、物品放置不當(dāng)導(dǎo)致的跌倒等事件的上報意識較高，這可能是因為醫(yī)院安全文化得到不斷重視，對于常見的跌倒/墜床事件，如衛(wèi)生間內(nèi)的滑倒、因床欄使用不當(dāng)造成的墜床等事件的報導(dǎo)及分析較多，護理人員對常見跌倒/墜床事件的認識和上報意識較好。但是對于其他的跌倒/墜床事件，尤其是未造成損傷的跌倒/墜床事件的上報認知卻不足80%。Kim等指出對患者造成嚴重損傷的不良事件有72%會上報，未對患者造成不良影響或在差錯未觸及患者之前及時糾正則很少上報［4］。孫曉等對護士報告不良事件的感受進行了質(zhì)性訪談，其中責(zé)備文化的感知，對報告標(biāo)準(zhǔn)的感知，對報告益處的感知，對報告系統(tǒng)本身的感知等影響護士對醫(yī)院不良事件的報告［5］。這提示護理管理者要加強安全文化的構(gòu)建，明確上報種類，鼓勵無損傷的不良事件的上報。

表1 跌倒/墜床認知情況

表2 跌倒/墜床上報意識

3.3 不同護士之間對于跌倒/墜床事件的辨識及上報認知無差別

從χ2檢驗的結(jié)果可以看出，除了不同職務(wù)的護理人員在“患者間在衛(wèi)生間滑倒并受傷”這一條目上的上報認知上有差別外，不同工作年限、不同職稱、不同職務(wù)的護理人員在跌倒/墜床事件的辨識及上報認知上均無差別。其他研究的結(jié)果則表明不同職稱、不同工作年限的護士在不良事件的上報意識上有差別［6-9］。而職務(wù)對于不良事件的影響較少［8］。這有可能是因為本次問卷主要針對易混淆易遺漏的事件進行調(diào)查，而醫(yī)院在這些事件的上報中界定不夠明確導(dǎo)致各類護理人員對于這些事件的上報均無差別。

本研究從跌倒/墜床事件的辨識及上報認知方面對護理人員進行了調(diào)查，在構(gòu)建安全文化的基礎(chǔ)上進一步尋找影響跌倒/墜床事件上報的認知方面的原因。結(jié)合本次調(diào)查結(jié)果，建議醫(yī)療機構(gòu)進一步明確不良事件上報的種類，提高護理人員對于不良事件上報的認知，同時，加強無損傷性不良事件的管理與分析，探討提高無損傷性不良事件上報的認識和方法，改善不良事件上報現(xiàn)狀。

［1］ 朱佳暉，李芬，禇婕，等. 深度訪談在預(yù)防住院患者跌倒中的研究和應(yīng)用［J］. 護理研究，2013，27（3）：213-214.

［2］ 許春娟，姚琳，石玉慧，等. 風(fēng)險管理在住院患者跌倒/墜床預(yù)防中的應(yīng)用［J］. 中國護理管理，2013，13（5）：66-69.

［3］ 王輝，郭麗君，莊利梅，等. 住院患者跌倒墜床風(fēng)險管理［J］.護理學(xué)雜志，2013，28（18）：69-70.

［4］ Kim J，Kim S，Jung Y，et al.Status and Problems of Adverse Event Reporting Systems in Korean Hospitals［J］.Healthc Inform Res，2010，16（3）：167-176.

［5］ 孫曉，萬文潔，吳茜，等. 護士對醫(yī)院不良事件報告氛圍真實體驗的質(zhì)性研究［J］. 護理研究，2013，27（16）：1567-1570.

［6］ 戚旻，侯曉群，李莉. 導(dǎo)醫(yī)護士在門診患者跌倒的護理干預(yù)［J］.中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，6（30）：192-194.

［7］ 梁惠玉. 醫(yī)護人員對異常事件通報的認知、態(tài)度和行為的研究［D］. 花蓮：臺灣慈濟大學(xué)護理研究所，2004.

［8］ 王玲，楊莘，張睿. 護士自愿呈報不良事件的影響因素分析［J］.中國實用護理雜志，2009，25（25）：60-62.

［9］ 田歡歡. 北京市護士護理不良事件報告意向現(xiàn)狀及其影響因素的研究［D］. 北京：北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院護理學(xué)院，2011.

Survey on Nurses’ Knowledge and Reporting Awareness About Fall and Bed-fall

FANG Lifen LV Limin CHEN Yadan Nursing Department，F(xiàn)irst Affiliated Hospital of Xiamen University，Xiamen Fujian 361001，China

【Abstract】

Objective To investigate nurses’ knowledge and reporting awareness about fall and bed-fall，to further improve the reporting of bed and bedfall. Methods 350 nurses are conveniently sampled in a tertiary hospital. A self-designed questionnaire was used which included fall and bed-fall in 8 circumstance. Nurses were asked to choose whether the circumstance was fall or bed-fall，need to report or not. Results Nurses could correctly indentify 90% of the fall and bed-fall circumstance. The reporting awareness of fall in the toilet and bed-fall caused by incorrect used of bedrails were high，but for fall and bed-fall without injury，less than 80% of the nurses had the awareness of reporting. Conclusion Nurses’ knowledge about fall and bed-fall was high，but nurses’ awareness about reporting fall and bed-fall without injury needed to be improved. Medical adverse events should be clearly classified，and the reporting and management processes need to be groomed，to encourage the reporting of medical adverse events.

Fall，Bed-fall，Identification，Reporting awareness

R473

A

1674-9316（2016）15-0193-03

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.15.116

廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院護理部，福建 廈門 361001