不同貼膜對(duì)小兒淺靜脈留置針留置時(shí)間的效果觀察

吳春風(fēng) 戴刺花 李月賢

不同貼膜對(duì)小兒淺靜脈留置針留置時(shí)間的效果觀察

吳春風(fēng) 戴刺花 李月賢

目的 分析和總結(jié)小兒淺靜脈留置針穿刺置管術(shù)后貼膜的選用。方法 通過(guò)2015年7～9月對(duì)400例≤3歲的兒童淺靜脈留置針穿刺置管術(shù)后不同材質(zhì)的貼膜貼敷后的管理和效果研究，根據(jù)計(jì)劃分為A、B、C、D各四組。A組是3M中央透明周邊無(wú)紡紗布貼膜，B組是國(guó)產(chǎn)透明貼膜，C組是美國(guó)3M透明貼膜，D組美國(guó)3M+HP透明貼膜。結(jié)果 A組留置效果均優(yōu)于B、C、D三組，分別比較差異顯著（P＜0.01）。結(jié)論 小兒淺靜脈留置針貼膜應(yīng)采用高通透性的可視局部皮膚且固定良好的貼膜，靜脈炎，皮膚炎癥大大減少，減少了感染的機(jī)會(huì)，留置針留置時(shí)間理想。家長(zhǎng)歡迎，護(hù)士喜歡。

小兒淺靜脈；穿刺置管術(shù)；貼膜的選擇

【Abstract】

Objective To analyze and summarize the pediatric venous indwelling needle puncture tube after the selection of film. Methods Through from July 2015 to September in 400 cases of children less than 3 years old of superficial venous indwelling needle puncture on the management and the effect of different materials after film sticking，according to the plan is divided into A，B，C，D of the four groups. The A group is 3M central transparent periphery non-woven gauze mask，B group is the domestic transparent film，C group is the united states 3M transparent film，D group of american 3M+HP transparent film. Results The effect of A group was better than that of B，C，D three groups，the difference was significant（P＜0.01）. Conclusion The film，visual local skin should be used in high permeability film of superficial venous indwelling needle and fixed good phlebitis，reduce skin inflammation，reduce the chance of infection，indwelling time of ideal. Parents welcome，nurses like.

【Key words】Pediatric superficial vein， Catheterization，F(xiàn)ilm selection

靜脈留置針貼膜已廣泛應(yīng)用于臨床靜脈輸液的患者，它的特點(diǎn)是：固定留置針，確保留置針的留置時(shí)間，有效地保護(hù)血管和穿刺部位周?chē)钠つw，便于臨床靜脈給藥［1］。它屬于醫(yī)用材料，是醫(yī)用膠布的新型替代產(chǎn)品，它和留置針是子宮與胚胎的關(guān)系，一次成功的留置針穿刺置管術(shù)后的管理一定配套合適的貼膜“賢內(nèi)助”，所以合適良好的貼膜材質(zhì)和良好的固定是保證留置針留置時(shí)間和有效應(yīng)用的關(guān)鍵，留置針貼膜應(yīng)具備黏貼牢固，無(wú)刺激的特點(diǎn)，能夠固定留置針針體末端并保持尾部外露，減少牽拉，滑動(dòng)等機(jī)械性摩擦刺激，避免液體外滲出血，局部腫脹，過(guò)敏感染等。滿(mǎn)足了臨床留置針輸液的需求，增加了患者的安全舒適感［2］。因而受到了患兒和家屬，護(hù)士的青睞?，F(xiàn)將貼膜的種類(lèi)和應(yīng)用的選擇進(jìn)行了對(duì)比，結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

2015年7～9月在我科住院的3歲以下患兒，統(tǒng)一在上午09：00～11：00通過(guò)治療室的護(hù)士負(fù)責(zé)收集，將各相應(yīng)的患兒進(jìn)行實(shí)驗(yàn)對(duì)照和觀察，隨機(jī)抽取，按1：1：1：1的例數(shù)，分為A組6.5 cm×7 cm的3M中央透明周邊無(wú)紡紗布貼膜，B組為6 cm×7 cm的國(guó)產(chǎn)透明貼膜，C組是6 cm×7 cm的美國(guó)3M透明貼膜，D組是6 cm×7 cm的美國(guó)3M+Hp透明貼膜，其中男孩216例，女孩184例，年齡42 d～3歲，平均1歲6月21 d，均為上呼吸道感染和肺炎的患兒。四組年齡，性別，疾病，穿刺部位、穿刺點(diǎn)消毒范圍及病房環(huán)境等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 研究方法

具有兒科臨床工作經(jīng)驗(yàn)7年以上的3名護(hù)士進(jìn)行靜脈留置針穿刺置管術(shù)，操作方式相近，技術(shù)嫻熟，4組患兒均選用美國(guó)B.D公司生產(chǎn)的24 GY型套管針，穿刺部位為頭皮正中靜脈，雙上肢手背靜脈，雙下肢足背靜脈等，護(hù)士均采用單人操作，家長(zhǎng)協(xié)助按壓患兒的肩膀和雙膝而制動(dòng)，均在普通病房，氣候室溫差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。常規(guī)操作小兒淺靜脈留置針穿刺置管術(shù)，置管成功后，先用1條無(wú)菌輸液貼固定在套管針與延長(zhǎng)管分叉處，撕開(kāi)貼膜的外包裝，貼膜的中央部位落在穿刺點(diǎn)正上方，從穿刺點(diǎn)向四周輕壓貼膜處，最后在貼膜的最上方貼1條膠布，注明穿刺日期時(shí)間和操作者的工作號(hào)。

1.3 研究工具

1.3.1 A組選用6.5 cm×7 cm的3M中央透明周邊無(wú)紡紗布貼膜 中央透明部份是由聚氨酯薄膜、醫(yī)用壓敏膠和防粘紙制成；周邊無(wú)紡紗布是采用無(wú)紡布材料制成，具有優(yōu)良生物兼容性、低敏、對(duì)皮膚無(wú)刺激損傷、粘貼牢固的特點(diǎn)［3］。優(yōu)點(diǎn)是：透氣性、防菌、粘性適中、固定牢靠，便于直接觀察留置針針眼部位情況，周邊無(wú)紡紗布具有固定良好不易松脫和卷邊，設(shè)計(jì)合理。隨機(jī)抽取100例符合實(shí)驗(yàn)的患兒，男孩52例，女孩48例。按照規(guī)定，留置針保留時(shí)間96 h，100例A組的患兒，11例中途退出實(shí)驗(yàn)，其中9例是因留置針穿刺置管術(shù)后第2 d，出現(xiàn)局部腫脹，給予拔針，2例是針眼處滲液，立即拔針。其余89例留置針留置期間，患兒安靜，夜里睡眠好。96 h后拔針，皮膚狀況良好，針眼處無(wú)紅腫，無(wú)滲液，一切如常，無(wú)導(dǎo)管敗血癥發(fā)生，透氣性好，四周粘貼牢固，不易松動(dòng)和滑脫。家長(zhǎng)們歡迎這樣的產(chǎn)品，放心，安全。

表1 使用不同材質(zhì)貼膜的效果對(duì)照

1.3.2 B組選用國(guó)產(chǎn)透明貼膜 國(guó)產(chǎn)透明貼膜6 cm×7 cm醫(yī)用透明敷料，同樣隨機(jī)抽取100例符合實(shí)驗(yàn)的患兒，男孩45例，女孩55例，其中68例中途退出實(shí)驗(yàn)，是因在留置針置管術(shù)后48 h內(nèi)出現(xiàn)出汗積液，貼膜松脫，與皮膚分離，卷邊，有感染的危險(xiǎn)，給予拔針；13例是因留置針穿刺置管術(shù)后第2 d，出現(xiàn)局部腫脹，給予拔針；其余19例留置至96 h后拔針，11例仍有皮膚炎癥反應(yīng)，紅印、白印、皮疹、水泡，膿苔等，8例達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。

1.3.3 C組選用美國(guó)3M透明貼膜 3M透明貼膜是由聚氨酯薄膜、醫(yī)用壓敏膠和防粘紙制成，優(yōu)點(diǎn)是：透氣性、防菌、粘性適中、固定牢靠，便于直接觀察留置針真摳部位情況，但是這種貼膜在使用中由于存在透氣性能稍差［4］。局部皮膚熱量不能向外散發(fā)，引起汗液，油脂積存，導(dǎo)致敷貼的粘固性降低，造成敷貼松動(dòng)，影響固定效果。隨機(jī)抽取100例符合實(shí)驗(yàn)的患兒，男孩58例，女孩42例，25例中途退出實(shí)驗(yàn)，其中6例是因留置針穿刺管術(shù)后的第2 d，出現(xiàn)局部腫脹，給予拔針，19例是在置管后24～36 h出現(xiàn)出汗積液，可見(jiàn)水霧，孩子哭鬧，貼膜松脫，毛邊等，有感染的危險(xiǎn)，給予拔針。75例是在置管后96 h按時(shí)拔針，發(fā)現(xiàn)57例有不同程度的皮膚炎癥反應(yīng)：紅印、白印、皮疹、水泡，膿苔等。18例達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。

1.3.4 D組選用美國(guó)3M+Hp透明貼膜 3M+Hp透明貼膜的特點(diǎn)是采用特殊的高通透性聚氨酯薄膜設(shè)計(jì)，更舒適透氣的醫(yī)用粘膠配方提供持久的黏貼時(shí)間，減少敷料更換頻率，專(zhuān)為濕熱環(huán)境和多汗患者設(shè)計(jì)［5］，同樣隨機(jī)抽取100例符合實(shí)驗(yàn)的患兒，男孩61例，女孩37例，7例中途退出實(shí)驗(yàn)，其中4例是因留置針穿刺置管術(shù)后的第2 d，出現(xiàn)局部腫脹，給予拔針，3例是在置管術(shù)后24～36 h出現(xiàn)出汗積液，可見(jiàn)水霧，孩子哭鬧，貼膜松脫，毛邊等，有感染的危險(xiǎn)，給予拔針。93例是在置管術(shù)后96 h按時(shí)拔針，再發(fā)現(xiàn)21例有不同程度的皮膚炎癥反應(yīng)：紅印、白印、皮疹、水泡，膿苔等。72例達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，貼膜粘性好，貼膜緊貼皮膚不容易被撕除。

2 結(jié)果

四組貼膜貼敷后的管理和效果對(duì)比（表1）。小兒淺靜脈留置針穿刺置管術(shù)后應(yīng)采用3M中央透明周邊無(wú)紡紗布或高通透材質(zhì)設(shè)計(jì)的貼膜，靜脈炎，皮膚炎癥大大減少，減少了感染的機(jī)會(huì)，留置針留置時(shí)間理想。具可以觀察到留置針針眼周?chē)植科つw狀況，貼膜又有緊貼皮膚的效果，通透性好、低過(guò)敏、不容易引起相應(yīng)的副作用等的優(yōu)點(diǎn)。四者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

3 討論

理想狀態(tài)的留置針貼膜應(yīng)具備以下性能：（1）無(wú)毒、無(wú)害、無(wú)刺激；（2）使用方便，型材多樣；（3）高防水，高透氣性能；（4）高抗敏性；（5）對(duì)外屏蔽細(xì)菌污染；（6）兼具創(chuàng)口止血、滲液吸收功能；（7）閉合性結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)等［6］?，F(xiàn)有的貼膜產(chǎn)品在臨床應(yīng)用中都各有不同表現(xiàn)。伴隨醫(yī)用敷料材料研究的不斷深化，生物材料在留置針貼膜方面的應(yīng)用也將得到拓展。留置針貼膜未來(lái)在生物材料設(shè)計(jì)及組合應(yīng)用等方面，將擁有極大的改良空間，將為新型留置針貼膜產(chǎn)品的研發(fā)開(kāi)辟新的空間［7］。

通過(guò)夏季氣候炎熱作為研究的時(shí)間，有特殊的不良因素反應(yīng)更能表現(xiàn)出來(lái)。對(duì)不同材質(zhì)的貼膜貼敷后的管理和效果研究分析，得出這樣的結(jié)論：小兒淺靜脈穿刺置管術(shù)后的貼膜應(yīng)選用中央透明周邊無(wú)紡紗布或高通透性材質(zhì)的貼膜，具有可視局部皮膚且固定良好的優(yōu)點(diǎn)，靜脈炎、皮膚炎癥大大減少，降低了感染率，并保證了留置針理想的留置時(shí)間，增加了患兒的舒適感，也使家屬有了安全感［8-9］。

［1］ 張秀霞，陳云等. 留置針貼膜臨床應(yīng)用進(jìn)展［J］. 護(hù)理學(xué)報(bào)，2012，19（3）：24-28.

［2］ 白霞. 膠原敷料與普通透明敷貼在預(yù)防PICC致性靜脈炎的效果比較［J］. 醫(yī)藥論壇雜志，2010，31（23）：125-126.

［3］ 劉亭亭，李蓮葉. 不同封管溶液對(duì)小兒靜脈留置針留置時(shí)間的影響［J］. 中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18（12）：126，129.

［4］ 王敬，高玉芳，陳偉芬，等. PICC置管后不同敷貼固定對(duì)接觸性皮炎的影響及成本-效果分析［J］. 中國(guó)護(hù)理管理，2011，11（3）：88-90.

［5］ 譚文娟. 淺談小兒靜脈留置針穿刺的技巧及護(hù)理體會(huì)［J］. 中外醫(yī)學(xué)研究，2014，12（4）：108-109.

［6］ 徐宏，馬洪波，賈環(huán)宇. 不同封管液對(duì)小兒靜脈留置針留置時(shí)間和效果的觀察［J］. 黑龍江醫(yī)學(xué)，2008，32（9）：716-717.

［7］ 饒慶華，元鳳，李寶麗，等. 小兒靜脈留置針?lè)夤苄Ч挠^察［J］.中華護(hù)理雜志，2000，35（10）：624.

［8］ 陳鳳. 不同封管方法對(duì)小兒靜脈留置針留置時(shí)間的影響［J］. 中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2015，9（14）：246-247.

［9］ 李淼，邵明鑫，陳曉妹. 康惠爾水膠體敷料固定靜脈留置針對(duì)靜脈炎的預(yù)防效果［J］. 中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，6（14）：192-193.

Children of Different Film on Superficial Vein Catheter Indwelling Time Effect

WU Chunfeng DAI Cihua LI Yuexian The First Paediatrics Department，Zhangzhou Hospital Affiliated to Fujian Medical University，Zhangzhou Fujian 363000， China

R473

A

1674-9316（2016）15-0243-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.15.151

福建醫(yī)科大學(xué)附屬漳州市醫(yī)院兒一科，福建 漳州 363000