2013～2015年松江區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務中心門診抗菌藥物應用監(jiān)測報告分析

陳 堅張艷麗陸 青

2013～2015年松江區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務中心門診抗菌藥物應用監(jiān)測報告分析

陳 堅1張艷麗1陸 青2

目的 了解松江區(qū)15家社區(qū)衛(wèi)生服務中心門診抗菌藥物應用現(xiàn)狀，促進臨床合理用藥。方法 采用多中心、隨機、平行研究方法，選擇松江區(qū)15家社區(qū)衛(wèi)生服務中心2013年1月～2015年12月上報的門診抗菌藥物應用監(jiān)測數(shù)據(jù)，按照相關(guān)評價指標進行統(tǒng)計分析。結(jié)果 3年來，松江區(qū)15家社區(qū)衛(wèi)生服務中心3年平均抗菌藥物占藥品總收入比例為12.85%，CAGR為-7.00%；門診就診患者抗菌藥物用藥頻度（DDDs）為123 900.16，CAGR為2.07%；門診就診患者次開具抗菌藥物量為0.934 2，CAGR為-22.70%；使用抗菌藥物的藥品比率為7.91%，CAGR-2.20%；使用抗菌藥物處方的百分率為14.56%，CAGR為12.61%。其中，門診就診患者抗菌藥物用藥頻度（DDDs）的復合年均增長率（CAGR）僅為2.07%，而抗菌藥物占藥品總收入比例和門診就診患者次開具抗菌藥物量的復合年均增長率（CAGR）均呈負增長。結(jié)論 松江區(qū)15家社區(qū)衛(wèi)生服務中心門診抗菌藥物應用管理水平3年來有改善。

松江社區(qū)衛(wèi)生服務中心；抗菌藥物；應用分析

為了解松江區(qū)15家社區(qū)衛(wèi)生服務中心門診抗菌藥物應用管理情況，同時為衛(wèi)生行政部門加強對社區(qū)衛(wèi)生服務中心門診抗菌藥物的用藥指導和監(jiān)管提供科學的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，進行了本次門診抗菌藥物應用監(jiān)測報告分析。本次分析主要關(guān)注與合理使用抗菌藥物直接有關(guān)的指標，得出松江地區(qū)15家社區(qū)衛(wèi)生服務中心門診抗菌藥物應用重點指標的3年平均值及變化發(fā)展趨勢。

1 資料與方法

1.1 資料來源

資料來源于松江區(qū)15家社區(qū)衛(wèi)生服務中心2013年1月～2015年12月上報的門診抗菌藥物應用監(jiān)測數(shù)據(jù)，包括門診就診人次數(shù)、藥品收入（萬元）、藥品占社區(qū)總收入比例、抗菌藥物占藥品總收入比例、門診就診患者抗菌藥物用藥頻度（DDDs）、門診就診患者次開具抗菌藥物量、使用抗菌藥物的藥品比率、使用抗菌藥物處方的百分率等相關(guān)指標。

1.2 方法

統(tǒng)計抗菌藥物的使用情況，計算門診就診患者抗菌藥物用藥頻度（DDDs）和復合年均增長率（CAGR）等，并結(jié)合社區(qū)具體情況進行分析討論。DDDs=用藥量/DDD，DDDs可反映抗菌藥物使用的動態(tài)變化，其值越大表示該藥的使用頻率越高。門診就診患者次開具抗菌藥物量=DDDs/門診就診人次數(shù)，其值越大表示抗菌藥物的使用強度越高。本文抗菌藥物的DDD值參考世界衛(wèi)生組織藥物統(tǒng)計方法合作中心提供的ATC Index 2012。復合年均增長率（CAGR）=［（2015年數(shù)值/2013年數(shù)值）1/2-1］×100%，CAGR反映3年間的平均增長率。

2 結(jié)果與分析

2.1 2013～2015年相關(guān)評價指標3年均值

詳見表1。

3年來，15家社區(qū)衛(wèi)生服務中心的年均門診就診人次數(shù)為175 709，在均值以上的有5家社區(qū)衛(wèi)生服務中心，其中最高的岳陽街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心門診就診人次數(shù)達343 204，在均值以下的有10家社區(qū)衛(wèi)生服務中心，其中最低的石湖蕩鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心門診就診人次數(shù)僅為40 308。

3年來，15家社區(qū)衛(wèi)生服務中心的年均藥品收入為1 757萬元，在均值以上的有7家社區(qū)衛(wèi)生服務中心，其中最高的岳陽街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心年均藥品收入達4 354萬元，在均值以下的有8家社區(qū)衛(wèi)生服務中心，其中最低的石湖蕩鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心年均藥品收入僅為702萬元。

3年來，15家社區(qū)衛(wèi)生服務中心的年均藥品占社區(qū)總收入比例為54.27%，在均值以上的有7家社區(qū)衛(wèi)生服務中心，其中最高的岳陽街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心年均藥品占社區(qū)總收入比例達66.40%，在均值以下的有8家社區(qū)衛(wèi)生服務中心，其中最低的石湖蕩鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心年均藥品占社區(qū)總收入比例僅為35.56%。

3年來，15家社區(qū)衛(wèi)生服務中心的年均抗菌藥物占藥品總收入比例為13.54%，在均值以上的有8家社區(qū)衛(wèi)生服務中心，其中最高的岳陽街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心年均抗菌藥物占藥品總收入比例達19.31%，在均值以下的有7家社區(qū)衛(wèi)生服務中心，其中最低的泗涇鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心年均抗菌藥物占藥品總收入比例僅為5.88%。

3年來，15家社區(qū)衛(wèi)生服務中心的年均門診就診患者抗菌藥物用藥頻度（DDDs）為123 900.16，在均值以上的有5家社區(qū)衛(wèi)生服務中心，其中最高的新橋鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心年均門診就診患者抗菌藥物用藥頻度（DDDs）達290 114.77，在均值以下的有10家社區(qū)衛(wèi)生服務中心，其中最低的石湖蕩鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心年均門診就診患者抗菌藥物用藥頻度（DDDs）僅為64 133.82。

3年來，15家社區(qū)衛(wèi)生服務中心的年均門診就診患者次開具抗菌藥物量為0.934 2，在均值以上的有5家社區(qū)衛(wèi)生服務中心，其中最高的泗涇鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心年均門診就診患者次開具抗菌藥物量達2.148 2，在均值以下的有10家社區(qū)衛(wèi)生服務中心，其中最低的九亭鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心年均門診就診患者次開具抗菌藥物量僅為0.356 6。

3年來，15家社區(qū)衛(wèi)生服務中心的年均使用抗菌藥物的藥品比率為7.94%，在均值以上的有6家社區(qū)衛(wèi)生服務中心，其中最高的車墩鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心年均使用抗菌藥物的藥品比率達14.44%，在均值以下的有9家社區(qū)衛(wèi)生服務中心，其中最低的岳陽街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心年均使用抗菌藥物的藥品比率僅為6.06%。

3年來，15家社區(qū)衛(wèi)生服務中心的年均使用抗菌藥物處方的百分率為14.56%，在均值以上的有8家社區(qū)衛(wèi)生服務中心，其中最高的車墩鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心年均使用抗菌藥物處方的百分率達23.66%，在均值以下的有7家社區(qū)衛(wèi)生服務中心，其中最低的九亭鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心年均使用抗菌藥物處方的百分率僅為10.24%。

2.2 2013～2015年相關(guān)評價指標復合年均增長率

詳見表2。

3年來，15家社區(qū)衛(wèi)生服務中心年均復合年均增長率呈正增長的指標有藥品占社區(qū)總收入比例、門診就診人次數(shù)、藥品收入、使用抗菌藥物處方的百分率和門診就診患者抗菌藥物用藥頻度（DDDs），其中增長最高的是藥品占社區(qū)總收入比例達36.23%。

3年來，15家社區(qū)衛(wèi)生服務中心年均復合年均增長率呈負增長的指標有門診就診患者次開具抗菌藥物量、抗菌藥物占藥品總收入比例和使用抗菌藥物的藥品比率，其中負增長最高的是門診就診患者次開具抗菌藥物量達-22.70%。

3 討論

3年來，松江區(qū)15家社區(qū)衛(wèi)生服務中心門診就診人次數(shù)的復合年均增長率（CAGR）為21.18%，這與上海市建立以家庭醫(yī)生制度、社區(qū)首診制度、分級診療制度和按需轉(zhuǎn)診制度等為基礎(chǔ)的新一輪社區(qū)衛(wèi)生服務綜合改革的推進取得初步成效，就醫(yī)下沉效果初步顯現(xiàn)，患者下沉到社區(qū)衛(wèi)生服務中心就診人次數(shù)越來越多是相吻合的。同時，門診使用抗菌藥物處方和門診就診患者抗菌藥物用藥頻度（DDDs）的復合年均增長率（CAGR）分別為12.61%和2.07%，這與隨著門診就診人次數(shù)的增長，也會使門診使用抗菌藥物的處方的比率和門診就診患者抗菌藥物用藥頻度（DDDs）的增加是相吻合的。

表1 2013～2015年松江區(qū)15家社區(qū)衛(wèi)生服務中心相關(guān)評價指標（3年均值）

表2 2013～2015年松江區(qū)15家社區(qū)衛(wèi)生服務中心相關(guān)評價指標復合年均增長率（CAGR）

抗菌藥物是目前社區(qū)衛(wèi)生服務中心使用較廣泛的一類藥物，其使用情況可以反映一家社區(qū)衛(wèi)生服務中心或一個地區(qū)的抗菌藥物合理用藥水平。國家衛(wèi)計委要求社區(qū)衛(wèi)生服務中心門診抗菌藥物使用率應控制在20%以內(nèi)，上海市衛(wèi)計委要求社區(qū)衛(wèi)生服務中心門診抗菌藥物使用率應控制在10%以內(nèi)。有文獻報道，上海市社區(qū)醫(yī)院2012～2014年平均門診使用抗菌藥物處方比例為11.94%［1］，松江區(qū)15家社區(qū)衛(wèi)生服務中心2013～2015年平均門診使用抗菌藥物處方比例為14.56%，符合國家衛(wèi)計委的要求，盡管離上海市衛(wèi)計委的要求和文獻報道的比例還有一定的差距，但與松江區(qū)15家社區(qū)衛(wèi)生服務中心2007～2008年門診抗菌藥物使用百分率43.00%［2］和2008～2010年門診抗菌藥物使用百分率36.83%［3］相比，有所下降。另外，反映抗菌藥物合理用藥指標的門診就診患者次開具抗菌藥物量和門診處方使用抗菌藥物藥品比率的復合年均增長率（CAGR）均呈下降的趨勢，說明隨著全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動的連續(xù)開展，社區(qū)衛(wèi)生服務中心臨床醫(yī)生合理使用抗菌藥物的意識提高，門診就診患者使用抗菌藥物的強度和門診處方使用抗菌藥物藥品比率都有下降，社區(qū)衛(wèi)生服務中心的抗菌藥物合理應用和管理水平獲得了改善。

通過社區(qū)衛(wèi)生服務中心上報的抗菌藥物臨床應用監(jiān)測數(shù)據(jù)，并進行相關(guān)監(jiān)測指標的統(tǒng)計分析，對加強社區(qū)衛(wèi)生服務中心抗菌藥物的管理，提高抗菌藥物應用的水平，減少藥源性疾病，延緩細菌耐藥性具有十分重要的意義。

［1］ 李錦. 全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動開展以來上海市社區(qū)醫(yī)院使用情況調(diào)查［J］. 中國衛(wèi)生標準管理，2016，7（5）：122-125.

［2］ 陳堅，方維軍. 上海市松江區(qū)21家醫(yī)療機構(gòu)門診處方合理用藥國際指標調(diào)研［J］. 中國藥房，2009，20（19）：1517-1518.

［3］ 陳堅，方維軍，陸青，等. 上海市松江區(qū)公立醫(yī)院門診處方合理用藥調(diào)查［J］. 中華醫(yī)院管理雜志，2012，28（9）：687-690.

Analysis on the Application of Antimicrobial Agents in the Outpatient Clinic of Songjiang District Community Health Service Centers From 2013 to 2015

CHEN Jian1ZHANG Yanli1LU Qing21 Department of Pharmacy，Center Hospital of Songjiang District，Shanghai 201600，China，2 Department of Pharmacy，Ledu Hospital of Songjiang District，Shanghai 201600，China

【Abstract】

Objective To understand the status of the application of antimicrobial agents in 15 community health service centers in songjiang district，and to promote clinical rational drug use. Methods Using multicenter，randomized，parallel study method，outpatient antibacterial agents monitoring data from January 2013 to December 2015，15 community health service centers in songjiang district were selected，and statistically analyzed in accordance with the relevant evaluation index. Results During study period，three-year average antibacterial drugs accounted for total drug income ratio in 15 community health service centers in songjiang district was 12.85%，CAGR-7.00%，outpatients with antibacterial drugs DDDs was 123900.16，CAGR 2.07%，antibacterial drugs issued per prescription was 0.9342，CAGR-22.70%，antibacterial drug usage ratio was 7.91%，CAGR-2.20%，percentage of antibacterial prescription was 14.56%，CAGR 12.61%. Notably，DDDs CAGR was only 2.07%，while CAGR of percentage of antibacterial drugs in total drug income and antibacterial drugs issued per prescription showed negative growth. Conclusion During three-year period，there has been a significant improvement of management level in the 15 community health service centers regarding outpatient antimicrobial drug application.

Songjiang community health service centers，Antimicrobial agents，Application analysis

R97

A

1674-9316（2016）15-0091-03

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.15.052

1 上海市松江區(qū)中心醫(yī)院藥劑科，上海 201600

2 上海市松江區(qū)樂都醫(yī)院藥劑科，上海 201600