新型負壓引流瓶放置包在乳腺癌術(shù)后患者中的應(yīng)用

高碧麗丁玉蘭陳素錦黎慧娟

新型負壓引流瓶放置包在乳腺癌術(shù)后患者中的應(yīng)用

高碧麗1丁玉蘭2陳素錦1黎慧娟3

目的 探討新型負壓引流瓶放置包在乳腺癌術(shù)后患者中的應(yīng)用效果。方法 收集2013年6月～2014年5月在我院乳腺外科手術(shù)且病理確診為乳腺癌的患者252例，2013年12月～2014年5月為觀察組，共128例，使用新型負壓引流瓶放置包放置引流瓶，2013年6～11月124例為歷史對照組，使用傳統(tǒng)的透明塑料袋放置引流瓶，比較兩組術(shù)后并發(fā)癥、護患雙方滿意率、患者早期康復(fù)所需時間。結(jié)果 觀察組患者在預(yù)防并發(fā)癥、護患滿意率、患者早期康復(fù)方面優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 使用新型負壓引流瓶放置包能減少術(shù)后早期并發(fā)癥，提高護患滿意率，促進早期康復(fù)。

負壓引流瓶；放置包；乳腺癌；手術(shù)

圖1 新型負壓引流瓶放置包

乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤，其發(fā)病率已居大城市女性的第一位［1］，疾病給患者身心帶來巨大的影響。目前乳腺癌改良根治術(shù)仍是國內(nèi)最主要的乳腺癌手術(shù)方式［2］。為了避免患者術(shù)后出現(xiàn)皮下積液，在術(shù)中常規(guī)需要留置皮下引流管。因此，在術(shù)后保持有效引流是防止皮下積液出現(xiàn)的關(guān)鍵［3-5］。我科臨床上主要采用一次性高真空負壓引流瓶，為了保持引流管通暢，傳統(tǒng)的方法是用別針固定在床單上［6］，當(dāng)患者需要離床活動時要解開床單別針，將引流瓶放置在透明塑料袋里，由患者或患者家屬手提塑料袋協(xié)助患者進行活動。這增加患者離床所需的時間，且行動不便，使患者對攜帶引流瓶進行康復(fù)鍛煉的依從性下降甚至是不愿意下床活動。為進一步規(guī)范引流瓶管理，通過查閱文獻并結(jié)合我科臨床實際自制發(fā)明了新型負壓引流瓶放置包，在臨床中取得了較好的效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2013年6月～2014年5月在我院乳腺外科手術(shù)且病理確診為乳腺癌的患者252例，均為女性。入選標(biāo)準(zhǔn)：

（1）自愿參加本研究。

（2）單側(cè)乳腺癌。

（3）無語言溝通障礙。

排除標(biāo)準(zhǔn)：

（1）高血壓、糖尿病合并其他臟器疾病及晚期惡液質(zhì)患者。

（2）精神障礙患者。

2013年12月～2014年5月為觀察組，共128例，年齡31～77歲，小學(xué)文化24人，中專文化67人，大學(xué)及以上文化37人，根據(jù)國際腫瘤TNM分期分為Ⅱ期78例，Ⅲ期50例，單純?nèi)橄侔└牧几?6例，乳腺癌改良根治術(shù)+乳房重建術(shù)52例。2013年6～11月124例為歷史對照組，年齡28～76歲，小學(xué)文化29人，中專文化61人，大學(xué)及以上文化34人。根據(jù)國際腫瘤TNM分期分為Ⅱ期75例，Ⅲ期49例，單純?nèi)橄侔└牧几涡g(shù)74例，乳腺癌改良根治術(shù)+各種乳房重建術(shù)50例。兩組臨床資料在年齡、文化程度、手術(shù)方式、病理分期等差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法 患者術(shù)前、術(shù)中均按相應(yīng)的護理常規(guī)給予護理，術(shù)后采用傷口高負壓引流瓶，保持引流管的通暢，觀察引流液的量和顏色形狀，手術(shù)切口予胸帶加壓包扎止血，遵醫(yī)囑給予止血藥物。同時責(zé)任護士給予健康教育，鼓勵早期下床活動，術(shù)后第1 d指導(dǎo)患側(cè)上肢肌肉的等長收縮，第2天給予康復(fù)球，指導(dǎo)患側(cè)肢體循序漸進的功能鍛煉，傷口愈合前指導(dǎo)患者使用三角巾懸掛患側(cè)前臂于頸部，保持患側(cè)肩關(guān)節(jié)制動。歷史對照組使用傳統(tǒng)的透明塑料袋放置引流瓶。觀察組負壓引流瓶放置于自制發(fā)明的新型負壓引流瓶放置包（獲得國家實用新型專利，專利號：ZL 2014 02 0268091.2），如圖1。此包具有以下特點：

（1）袋子的正面采用紫色棉布很好的保護患者的隱私，背面透明便于引流量的觀察與計量。

（2）中間有夾層分開、固定，可防止引流瓶傾倒。

（3）袋子材質(zhì)加厚，避免引流量過重引起的易破，易斷。

（4）采用可調(diào)節(jié)的單肩或斜跨肩帶，釋放了患者的雙手，促進患者進行康復(fù)鍛煉。

1.2.2 評價指標(biāo) （1）相關(guān)并發(fā)癥：觀察兩組患者術(shù)后兩周內(nèi)切口出血、腋窩切口愈合的情況。切口出血標(biāo)準(zhǔn)：①手術(shù)切口周圍滲血。②引流液顏色，術(shù)后第1 d引流液多＞100 ml或者手術(shù)2 d后持續(xù)為鮮血性，或由淡黃色轉(zhuǎn)為血性。③排除手術(shù)原因。腋窩切口愈合標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)后兩周內(nèi)能順利拔除腋窩引流管，腋窩切口1期愈合。若術(shù)后兩周腋窩皮下積液引流管無法拔除或者切口非1期愈合，則視均為愈合不良。（2）滿意率：患者出院時發(fā)放自行設(shè)計術(shù)后留置引流管護理的滿意度調(diào)查表，調(diào)查兩組患者對留置引流管的滿意度情況，發(fā)放問卷252份，回收252份，回收率100%。同時發(fā)放責(zé)任護士的滿意度調(diào)查表，調(diào)查護士對患者引流管護理及引流效果的滿意度情況，發(fā)放問卷252份，回收252份，回收率100%。（3）術(shù)后康復(fù)情況：術(shù)后開始下床活動所需時間，拔除尿管、自主進食、參加社會活動等所需時間。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，統(tǒng)計方法采用兩樣本t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后2周相關(guān)并發(fā)癥比較

見表1。

表1 2組患者術(shù)后2周切口情況比較［例（%）］

表2 2組滿意率比較（%）

2.2 護患滿意率比較

見表2。

2.3 術(shù)后早期康復(fù)比較

見表3。

3 討論

新型引流瓶放置包能有效的保持引流通暢，減少切口出血，促進腋窩切口的愈合。從表1可以看出，觀察組切口出血的發(fā)生、腋窩切口愈合情況優(yōu)于歷史對照組。乳腺癌改良根治術(shù)不僅要切除整個患側(cè)乳房，還要剝離并切除皮下脂肪、肌肉以及腋窩淋巴結(jié)等，保持引流管通暢顯得尤為重要，使用新型引流瓶放置包能有效固定引流瓶，避免引流管牽扯脫落和反折，防止引流瓶傾倒返流，能夠保證負壓引流瓶的有效引流，從而減少切口出血、皮下積液等并發(fā)癥的發(fā)生，促進傷口的愈合。

新型引流瓶放置包提高了患者和護士的滿意度。新型引流瓶放置包操作簡單，實用，外形美觀，受到護患雙方一致的好評。放置包材質(zhì)堅固，承重大，不易破損和折斷。使用引流瓶放置包不僅避免了引流瓶直接與地面接觸，保證了引流瓶的衛(wèi)生，符合消毒隔離制度［7］。正面為紫色棉布，外觀似普通女性外出攜帶的包袋，能夠很好的保護患者的隱私。而背面為透明PVC材質(zhì)設(shè)計，責(zé)任護士從透明面直接進行引流液觀察和引流量的統(tǒng)計，方便快捷，節(jié)省時間。中間的夾層設(shè)計能有效固定引流瓶，防止引流瓶傾倒、反流，放置包的可調(diào)節(jié)肩帶設(shè)計使患者活動時無需用手提引流瓶，只需將引流瓶背在身上，釋放了患者的雙手，促進其進行康復(fù)鍛煉的能力，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。

新型引流瓶放置包的使用，有利于促進患者早期下床活動，促進自理能力和社會功能的恢復(fù)。使用新型引流瓶放置包后，患者初次下床開始活動時間由過去的（18.43±1.64）h縮短到現(xiàn)在的（12.90±1.23）h、尿管拔出時間由過去的（19.34±1.04）h縮短到現(xiàn)在的（13.52±1.12）h、自主進食開始時間由過去（9.06±1.34）h減少到（8.34±1.03）h、參加社會活動所需的時間由原來的（98.36±3.58）h減少到（76.63±2.81）h，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。乳腺癌術(shù)后患者常因手術(shù)切口疼痛或術(shù)后患側(cè)肢體活動的限制，患者不能隨意活動，尤其在患者輸液期間更顯不便，常需要家人或醫(yī)護人員協(xié)助［8-10］。新型引流瓶放置包的應(yīng)用，患者只需將引流瓶放置在此袋中通過肩帶斜挎在身上，無需用手提引流瓶有效的釋放了患者和患者家屬的雙手，減少了護士協(xié)助其自理次數(shù)有利于節(jié)省護理人力資源，減少患者對家屬的依賴，充分調(diào)動患者主觀能動性，增強患者術(shù)后自理能力，有效減少家人陪伴及聘請陪護而增加的經(jīng)濟支出［11］。同時患者釋放了雙手，避免因為術(shù)后留置多條引流管擔(dān)心攜帶不便而不愿意離床活動。防止因術(shù)后臥床時間長而引起的呼吸道感染、泌尿系感染、下肢靜脈栓塞等并發(fā)癥?；颊咧恍鑼⒆仙薏济娉庑笨缭诩缟希梢韵衿胀ㄈ艘粯訁⒓恿λ芗暗纳鐣顒?，比如到公園散步、逛超市等。弱化患者的角色，促進患肢康復(fù)功能鍛煉，加快了患者體力恢復(fù)，從而提高了患者自我照顧能力，增加了患者的舒適度，促進其身心的康復(fù)和戰(zhàn)勝疾病的信心。

綜上所述，這種新型的引流瓶放置包操作簡單，使用方便，外形美觀，能保證有效引流，促進患者早期活動，幫助患者提高自我照顧能力，減輕患者對醫(yī)護人員及家屬依賴性，促進康復(fù)，提高護患滿意度。

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Application of New Placing Bag for Negative Pressure Drainage Bottle in Patients With Breast Cancer After Operation

GAO Bili1DING Yulan2CHEN Sujin1LI Huijuan31 Department of Breast Surgery，The First Affiliated Hospital of Xiamen University，Xiamen Fujian 361000，China，2 Nursing Department of Teaching and Researc，3 Oncology Department

【Abstract】

Objective To explore the application effect of the new drainage bottle bags in the patients with breast cancer after operation. Methods Collected 252 cases of patients with breast surgery and pathological diagnosis of breast cancer from June 2013 to November 2013 in our hospital. A total of 128 cases were selected as the observation group，which using of the new drainage bottle packages to place negative pressure drainage bottle. A total of 124 cases from June 2013 to November 2014 were selected as the history control group，which traditionally using the transparent plastic bags placed drainage bottle. To compare the two groups of postoperative complications，nursing satisfaction，patients satisfaction，time needed for early rehabilitation. Results The patients in the observation group were significantly better than the control group in the prevention of complications，nurse satisfaction，patient satisfaction，early recovery of patients（P＜0.05）. Conclusion Using the new drainage bottle placing bags can reduce the early postoperative complications，improve patient and nurse satisfaction，promote early rehabilitation.

Negative pressure bottle，Placing device，Breast cancer，Operation

表3 術(shù)后康復(fù)所需時間比較（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差，h）

R737

A

1674-9316（2016）15-0083-03

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.15.048

1 廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院乳腺外科，福建 廈門 361000；

2 護理教研室；3 腫瘤內(nèi)科

丁玉蘭，E-mail: xmdyyydyl@163.com