血管介入栓塞術(shù)與開(kāi)顱夾閉術(shù)在腦動(dòng)脈瘤圍手術(shù)期療效比較

許慧峰余 吉

血管介入栓塞術(shù)與開(kāi)顱夾閉術(shù)在腦動(dòng)脈瘤圍手術(shù)期療效比較

許慧峰1余 吉2

目的 比較血管介入栓塞術(shù)與開(kāi)顱夾閉術(shù)在腦動(dòng)脈瘤臨床治療中的效果。方法 選取福建省省立醫(yī)院2015年1月～2016年1月收治的60例腦動(dòng)脈瘤患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組及研究組各30例，對(duì)照組采取開(kāi)顱夾閉術(shù)治療，研究組采取血管介入栓塞術(shù)治療，比較兩組患者臨床治療效果。結(jié)果 研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率10%，與對(duì)照組20%相比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)相比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 此次研究中血管介入栓塞術(shù)治療腦動(dòng)脈瘤療效相較于開(kāi)顱夾閉術(shù)更佳，并發(fā)癥發(fā)生率及圍術(shù)期指標(biāo)均得到有效控制，可作為臨床治療的優(yōu)選方案，但由于樣本量相對(duì)較小，所得論斷仍然需要大樣本數(shù)據(jù)研究予以支持。

血管介入栓塞術(shù)；開(kāi)顱夾閉術(shù)；腦動(dòng)脈瘤

腦動(dòng)脈瘤（intracranial aneurysm）是指由于腦動(dòng)脈腔內(nèi)局限性擴(kuò)大導(dǎo)致動(dòng)脈壁薄弱之處出現(xiàn)瘤狀突起，其致病機(jī)理多為腦動(dòng)脈管壁局部先天性缺陷或者是腔內(nèi)壓力異常增長(zhǎng)所致，系自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血最常見(jiàn)［1］。針對(duì)腦動(dòng)脈瘤的治療，最常用及有效的治療包括手術(shù)夾閉及血管內(nèi)栓塞。前者因療效切確、康復(fù)時(shí)間短而一直在臨床治療中占重要地位。隨著技術(shù)和材料的快速發(fā)展，血管介入栓塞術(shù)逐漸步入臨床視野之中，并得到迅速發(fā)展。本次研究隨機(jī)對(duì)照研究?jī)煞N腦動(dòng)脈瘤治療方法，結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取福建省省立醫(yī)院2015年1月～2016年1月收治的60例腦動(dòng)脈瘤患者作為研究對(duì)象，在確定所有患者如實(shí)掌握此次研究方案內(nèi)容并簽署知情同意書后隨機(jī)分為對(duì)照組及研究組各30例。對(duì)照組中男性19例、女性11例；年齡55～78歲，平均年齡（62.25±1.25）歲；Hunt分級(jí)：Ⅱ級(jí)8例、Ⅲ級(jí)19例、Ⅳ級(jí)3例；臨床表現(xiàn)：劇烈頭痛17例、頻繁嘔吐10例、克氏征陽(yáng)性3例。研究組中男性20例、女性10例；年齡54～78歲，平均年齡（62.20±1.30）歲；Hunt分級(jí)：Ⅱ級(jí)7例、Ⅲ級(jí)19例、Ⅳ級(jí)4例；臨床表現(xiàn)：劇烈頭痛15例、頻繁嘔吐10例、克氏征陽(yáng)性5例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)影像學(xué)檢查確診為腦動(dòng)脈瘤者；（2）臨床依從性好者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）血管介入栓塞術(shù)或開(kāi)顱夾閉術(shù)禁忌者；（2）不同意此次研究方案或未簽署知情同意書者。兩組患者一般資料差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可以進(jìn)行分組比對(duì)。

1.2 方法

對(duì)照組采取開(kāi)顱夾閉術(shù)治療，氣管內(nèi)插管全麻后選擇其側(cè)裂作為手術(shù)入路，在顯微鏡輔助下依次對(duì)外側(cè)裂池、頸內(nèi)動(dòng)脈池、視交叉池進(jìn)行充分解剖并釋放腦脊液，降低顱內(nèi)壓力，為暴露及夾閉動(dòng)脈瘤提供操作空間［2］。根據(jù)腦動(dòng)脈瘤具體分布位置及走向?qū)⒅車刖W(wǎng)膜及穿支血管完整分離后選取大小適當(dāng)?shù)膭?dòng)脈夾進(jìn)行夾閉，結(jié)合神經(jīng)內(nèi)窺鏡以及多普勒超聲影像結(jié)果確定其夾閉效果后逐層關(guān)閉創(chuàng)口［3］。

研究組采取血管介入栓塞術(shù)治療，麻醉方式同對(duì)照組，經(jīng)由股動(dòng)脈實(shí)施全腦血管造影以明確腦動(dòng)脈瘤位置、大小、形狀、充盈代償?shù)荣Y料后選擇最適宜彈簧圈進(jìn)行填充直至腦動(dòng)脈瘤完全被彈簧圈致密填塞［4］。

術(shù)后兩組患者均給予尼莫地平、低分子肝素鈣、波利維、阿司匹林等藥物進(jìn)行并發(fā)癥預(yù)防性治療。

1.3 觀察指標(biāo)

此次研究中兩組患者選取的觀察指標(biāo)如下：（1）并發(fā)癥發(fā)生率，包括電解質(zhì)紊亂、腦積水、腦血管痙攣、肺部感染。（2）圍術(shù)期指標(biāo)，包括手術(shù)時(shí)間、住院天數(shù)、住院費(fèi)用、基質(zhì)金屬蛋白酶2（matrix metalloproteinase 2，MMP-2）［5］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究當(dāng)中的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率10%，與對(duì)照組20%相比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表1所示。

2.2 兩組圍術(shù)期指標(biāo)比較

兩組患者手術(shù)時(shí)間、住院天數(shù)、住院費(fèi)用、MMP-2相比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表2所示。

3 討論

腦動(dòng)脈瘤無(wú)論是致殘率還是致死率均處于較高水平，并且約有50%的患者將會(huì)不可避免的遺留永久性的神經(jīng)功能缺損，給其正常生活帶來(lái)嚴(yán)重影響［6］。因此。針對(duì)腦動(dòng)脈瘤及早診斷、及早治療成為提高患者預(yù)后的重要途徑。而在具體的治療手段方面當(dāng)前臨床存在著血管介入栓塞術(shù)、開(kāi)顱夾閉術(shù)兩種規(guī)范治療方案。大部分動(dòng)脈瘤均可通過(guò)手術(shù)夾閉和介入栓塞治療。開(kāi)顱夾閉術(shù)技術(shù)成熟，效果可靠，應(yīng)用頻率最高，與介入栓塞相比，費(fèi)用也低，但該法存在創(chuàng)傷較大，手術(shù)分離過(guò)程可造成動(dòng)脈瘤破裂，術(shù)中可能誤夾重要穿通血管等不利因素。血管介入栓塞術(shù)則是隨著現(xiàn)代化診療技術(shù)快速發(fā)展而衍生出來(lái)的一種全新治療手段，同樣能夠達(dá)到將動(dòng)脈瘤隔絕于正常血流外并保持載瘤動(dòng)脈通暢的目的［7］。二者的臨床應(yīng)用及療效優(yōu)劣尚存在較大爭(zhēng)議，給臨床治療工作開(kāi)展帶來(lái)一定影響。因此，針對(duì)二者臨床療效的分析對(duì)于指導(dǎo)臨床工作開(kāi)展具有重要意義。

本次研究中研究組患者經(jīng)血管介入栓塞術(shù)治療，術(shù)后腦積水、腦血管痙攣、肺部感染各出現(xiàn)1例，并發(fā)癥發(fā)生率10%，而同期采取開(kāi)顱夾閉術(shù)治療的對(duì)照組患者電解質(zhì)紊、腦積水各1例、腦血管痙攣、肺部感染各2例，并發(fā)癥發(fā)生率20%。由此可見(jiàn)，采取血管介入栓塞術(shù)治療患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率更低。而在手術(shù)時(shí)間、住院天數(shù)、住院費(fèi)用、MMP-2指標(biāo)比較上，研究組患者各項(xiàng)指標(biāo)數(shù)值更優(yōu)于對(duì)照組。綜合上述研究結(jié)果，本次研究認(rèn)定，血管介入栓塞術(shù)治療腦動(dòng)脈瘤取得的效果優(yōu)于開(kāi)顱夾閉術(shù)，其原因在于該術(shù)式將栓塞物有控制的填塞至病變部位，閉塞其血流通道以阻斷血供，清除各項(xiàng)臨床癥狀的目的［8］。介入治療創(chuàng)傷更小，感染機(jī)率低，術(shù)后并發(fā)癥少。此外，血管介入栓塞術(shù)適用范圍更廣，既往多數(shù)被認(rèn)為手術(shù)禁忌的腦動(dòng)脈瘤患者，尤其是椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)的動(dòng)脈瘤可得到相應(yīng)治療，大大擴(kuò)大了動(dòng)脈瘤治療的范圍，提高了動(dòng)脈瘤治療的效果。

表1 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 ［n（%）］

表2 兩組圍術(shù)期指標(biāo)比較

表2 兩組圍術(shù)期指標(biāo)比較

綜上所述，此次研究中血管介入栓塞術(shù)治療腦動(dòng)脈瘤療效相較開(kāi)顱夾閉術(shù)更佳，并發(fā)癥發(fā)生率及圍術(shù)期指標(biāo)均得到有效控制，可作為臨床治療的優(yōu)選方案，但由于樣本量相對(duì)較小，所得論斷仍然需要大樣本數(shù)據(jù)研究予以支持。

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［2］ 鄧強(qiáng). 血管內(nèi)介入栓塞術(shù)與開(kāi)顱夾閉術(shù)治療腦動(dòng)脈瘤的臨床療效比較［J］. 中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8（6）： 108-109.

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［4］ 薛曉剛，楊東旭，張文博，等. 旋轉(zhuǎn)DSA指導(dǎo)下介入治療腦動(dòng)脈瘤的療效觀察［J］. 中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，6（13）：197-198.

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Comparison of the Effect of Endovascular Embolization and Surgical Clipping in the Treatment of Cerebral Aneurysms

XU Huifeng1YU Ji21 Department of Surgical，Children's Hospital of Xiamen City，Xiamen Fujian 361006，China，2 Department of Neurosurgery，Provincial Hospital of Fujian，F(xiàn)uzhou Fujian 350000，China

【Abstract】

Objective To compare the effect of endovascular embolization and surgical clipping in the treatment of cerebral aneurysms. Methods A total of 60 cases of cerebral aneurysm patients in fujian provincial hospital from January 2015 to January 2016 as the research object and randomly assigned to the control group and the study group，30 cases in each group，while the control group adopted clipping surgery in the treatment，the research group take vascular interventional embolization therapy，compared two groups of patients with clinical curative effect. Results The postoperative complication rate of the study group were 10%，compared with the control group of 20%，the difference was statistically significant（P＜0.05），two groups of patients with peri operative index were compared，the difference was statistically significant（P＜0.05）. Conclusion Blood vessels in the study of interventional embolization in the treatment of cerebral aneurysms is compared with craniotomy clip closure better，complication rate and perioperative indicators have been effectively controlled，as the preferred scheme of clinical treatment，but due to the relatively small sample size，income statement still need to research on large sample data to be supported.

Vascular interventional embolization，Craniotomy clipping，Cerebral aneurysm

R651

A

1674-9316（2016）15-0078-03

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.15.045

1 廈門市兒童醫(yī)院兒外科，福建 廈門 361006

2 福建省省立醫(yī)院神經(jīng)外科，福建 福州 350000