PPH技術(shù)治療環(huán)狀混合痔的療效評(píng)價(jià)

張榮德

PPH技術(shù)治療環(huán)狀混合痔的療效評(píng)價(jià)

張榮德

目的 探討吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)（PPH）治療環(huán)狀混合痔的療效。方法 選取我院收治的269例環(huán)狀混合痔患者，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組（n=135）和對(duì)照組（n=134）。對(duì)照組采用常規(guī)的外剝內(nèi)扎術(shù)治療，實(shí)驗(yàn)組采用PPH治療。比較2組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和住院時(shí)間均較對(duì)照組減少（P＜0.01）；實(shí)驗(yàn)組術(shù)后肛門疼痛、皮瓣水腫、墜脹和肛門狹窄等術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組（P＜0.01）。結(jié)論 PPH技術(shù)治療環(huán)狀混合痔可減少手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和住院時(shí)間，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣。

PPH；環(huán)狀混合痔；外剝內(nèi)扎術(shù)

痔是肛腸科臨床上的常見?。?］，混合痔是指好發(fā)于肛門齒線上下，被肛管皮膚及直腸黏膜所覆蓋的痔，圍繞直腸肛管1周的混合痔又稱為環(huán)狀混合痔［2］，是痔瘡發(fā)展的嚴(yán)重階段，是肛腸科16種難治病之一［3］。傳統(tǒng)的治療方法是外剝內(nèi)扎術(shù)，這種手術(shù)方法給患者帶來很大痛苦和不便，患者滿意度低［4］，吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)（PPH）治療環(huán)狀混合痔不破壞肛墊正常結(jié)構(gòu)，患者疼痛減少，受到患者好評(píng)。我院采用PPH技術(shù)治療環(huán)狀混合痔，取得了較為滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年5月～2016年5月我院收治的269例環(huán)狀混合痔患者，均符合《痔診治暫行標(biāo)準(zhǔn)》及《中醫(yī)肛腸科病證診斷標(biāo)準(zhǔn)》對(duì)環(huán)狀混合痔的診斷標(biāo)準(zhǔn)。所有患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組（n=135）和對(duì)照組（n=134），實(shí)驗(yàn)組男80例，女55例；年齡19～63歲，平均（39.54±9.83）歲；病程4～33年，平均（18.23±8.76）年；內(nèi)痔Ⅲ度者89例，Ⅳ度者46例。對(duì)照組男76例，女58例；年齡18～65歲，平均（39.77±10.12）歲；病程5～31年，平均（19.58±9.03）年；內(nèi)痔Ⅲ度者85例，Ⅳ度者49例。2組性別、年齡和病程等一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

表1 2組患者手術(shù)情況比較

表2 2組患者術(shù)后并發(fā)癥比較 ［n（%）］

1.2 方法

2組患者均采用腰麻，截石位，術(shù)前行清潔灌腸。對(duì)照組采用常規(guī)的外剝內(nèi)扎術(shù)治療；實(shí)驗(yàn)組采用PPH治療，擴(kuò)肛至能容納4指，將擴(kuò)張器導(dǎo)入肛門內(nèi)部，用7號(hào)絲線將透明外筒縫扎固定于肛門周皮膚0、4、8點(diǎn)方向，取出內(nèi)芯，將荷包縫合器放入，距齒狀線上2～4 cm處將直腸粘膜進(jìn)行荷包縫合不少于1周，將縫合器取出，張開吻合器，插入直腸，收緊縫合線并打結(jié)，用線勾將線從吻合器側(cè)孔帶出，用力向外牽引縫線，收緊吻合器后激發(fā)，吻合器閉合30 s。松開吻合器頭取出吻合器，檢查吻合口是否出血，出血者用可吸收縫線縫合止血，使用凡士林或碘附紗條壓迫傷口。拆線后將透明外筒取出，并檢查混合痔上提情況。

1.3 觀察指標(biāo)

比較2組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間；比較2組患者術(shù)后并發(fā)癥，包括肛門疼痛、皮瓣水腫、墜脹和肛門狹窄發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 13.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（）表示，組間比較采用獨(dú)立t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者手術(shù)情況比較

與對(duì)照組比較，實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和住院時(shí)間均減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見表1。

2.2 2組患者術(shù)后并發(fā)癥比較

實(shí)驗(yàn)組術(shù)后肛門疼痛、皮瓣水腫、墜脹和肛門狹窄等術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見表2。

3 討論

痔瘡是肛腸科臨床上的常見病之一［5］，發(fā)病率高達(dá)40%［6］，其發(fā)病機(jī)理是肛墊本身由于多種原因而發(fā)生的病理性改變，環(huán)狀混合痔是痔發(fā)展的最后階段。環(huán)狀混合痔的治療方法有多種，手術(shù)治療時(shí)既要保證治療的徹底性，又要盡可能地保護(hù)肛門功能和兼顧肛門美觀。傳統(tǒng)的治療方法是外剝內(nèi)扎術(shù)，由于環(huán)狀混合痔痔核間的分界不是很清晰，剝離結(jié)扎部位不容易控制，術(shù)后雖然切除了痔核，但是破壞了肛墊結(jié)構(gòu)，給患者帶來極大的痛苦，而且手術(shù)操作過程繁瑣，手術(shù)創(chuàng)面大，術(shù)后處理復(fù)雜，治療時(shí)間較長(zhǎng)。PPH技術(shù)與外剝內(nèi)扎術(shù)相比，手術(shù)時(shí)間短、出血少、操作簡(jiǎn)單，肛門部位不需要手術(shù)切口，術(shù)后肛門疼痛輕且不破壞肛墊正常結(jié)構(gòu)。

本研究中，實(shí)驗(yàn)組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和住院時(shí)間均較對(duì)照組減少，表明PPH技術(shù)治療環(huán)狀混合痔比常規(guī)的外剝內(nèi)扎術(shù)操作簡(jiǎn)單，效果更好，與魯玨等［7］研究結(jié)果一致。外剝內(nèi)扎術(shù)的手術(shù)創(chuàng)面位于神經(jīng)敏感的區(qū)域，手術(shù)創(chuàng)面大，易導(dǎo)致局部組織缺血，從而導(dǎo)致術(shù)后疼痛加劇，而PPH技術(shù)手術(shù)創(chuàng)面小，術(shù)后極少出現(xiàn)并發(fā)癥。本研究中，實(shí)驗(yàn)組術(shù)后肛門疼痛、皮瓣水腫、墜脹和肛門狹窄等術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組，表明PPH技術(shù)與常規(guī)的外剝內(nèi)扎術(shù)相比降低了并發(fā)癥的發(fā)生，與段紅杰［8］等研究結(jié)果一致。

綜上所述，PPH技術(shù)治療環(huán)狀混合痔可減少手術(shù)時(shí)間、手術(shù)中出血量和住院時(shí)間，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

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Curative Effect Evaluation of PPH Technology for the Treatment of Circular Mixed Hemorrhoid

ZHANG Rongde Department of Anorectal，Hospital of Traditional Chinese Medicine in Youxi Country，Sanming Fujian 365100，China

【Abstract】

Objective Explore procedure for prolapsed and hemorrlnoids（PPH）curative effect for the treatment of circumferential mixed hemorrhoid. Methods Selected our hospital 269 cases of circumferential mixed hemorrhoid patients，randomly divided into experimental group（n=135）and the control group（n=134）. Within the outer peel control group using conventional treatment，the experimental group treated by PPH. Compared two groups patients with operation time，intraoperative blood loss，hospital stay and postoperative complications. Results The experimental operation time，intraoperative blood loss and hospital stay was less than the control group（P＜ 0.01）. Experimental postoperative anal pain，edema，and the belly and narrow postoperative complication rates were lower than control group（P＜0.01）. Conclusion Treatment of circular mixed hemorrhoids PPH technology can reduce the operation time，intraoperative blood loss and length of hospital stay，lower incidence of postoperative complications.

PPH，Circular mixed hemorrhoid，External dissection and internal ligation

R574

A

1674-9316（2016）15-0057-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.15.032

福建省三明市尤溪縣中醫(yī)院肛腸科，福建 三明 365100