原發(fā)性高血壓患者左室構(gòu)型與外周血管內(nèi)皮功能的相關性研究

于慧娟

原發(fā)性高血壓患者左室構(gòu)型與外周血管內(nèi)皮功能的相關性研究

于慧娟

目的 探討原發(fā)性高血壓患者左室構(gòu)型與外周血管內(nèi)皮功能的相關性。方法 收集2011年3月～2015年5月在我院就診的輕中度高血壓病患者64例。另外選擇宮腔在本院進行常規(guī)體檢的正常人30例作為對照組。分別測定患者及對照組人員的血壓、左室質(zhì)量指數(shù)［LVMI（kg/m2）］、肱動脈血管內(nèi)皮功能基礎值、反應性充血后血管內(nèi)徑（DIRH）及含服硝酸甘油后血管內(nèi)徑（DING），記錄左室射血分數(shù)（LVEF）。結(jié)果 正常構(gòu)型組、向心性重構(gòu)組、向心性肥厚組、離心性肥厚組收縮壓和舒張壓均明顯高于正常組（P＜0.05），DIRH均低于正常組（P＜0.05），向心性肥厚組、離心性肥厚組LVMI高于正常構(gòu)型組和向心性重構(gòu)組（P＜0.05），DIRH則低于正常構(gòu)型組和向心性重構(gòu)組（P＜0.05）；離心性肥厚組DIRH高于向心性肥厚組，LVEF低于正常組、向心性重構(gòu)組、向心性肥厚組（P＜0.05）。結(jié)論 原發(fā)性高血壓患者存在不同左室構(gòu)型，不同構(gòu)型間存在不同程度的外周血管內(nèi)皮功能紊亂，表明患者的左室構(gòu)型可能與其外周血管內(nèi)皮功能紊亂有關，這可能說明通過藥物改善外周血管功能對糾正左心室重構(gòu)有著一定的促進作用。

原發(fā)性高血壓；左室構(gòu)型；外周血管內(nèi)皮功能

近期國外有研究表明，原發(fā)性高血壓患者左心室肥厚與血管內(nèi)皮功能紊亂有關，但兩者的關系在國內(nèi)鮮見報道，本研究收集64例原發(fā)性高血壓患者，測量其左心室厚度及血管內(nèi)皮功能以探討兩者間的關系，現(xiàn)報道如下。

1 對象和方法

1.1 研究對象

收集2011年3月～2015年5月在我院就診的輕中度高血壓病患者64例，患者均無明顯臨床癥狀，近期連續(xù)2日測量血壓＞140/90 mm Hg。最近3個月，所有患者未服用高血壓藥物或從未進行高血壓治療。排除合并其他影響血壓的疾病，如糖尿病、冠心病、高血脂、甲狀腺疾病、肝腎功能不全等；排除每天吸煙＞10支的患者。64例患者中，男36例，女28例；年齡34～52歲，平均（46.1±10.1）歲。另外選擇同期在本院行常規(guī)體檢的正常人30例作為對照組，男17例，女13例；年齡32～56歲，平均（45.7±10.7）歲，均為吸煙≤10支/d者。

1.2 檢查方法

1.2.1 左室構(gòu)型判斷 采用IE-33彩色多普勒超聲診斷儀，2.5～7.5 MHz探頭，參照美國超聲協(xié)會建議的檢查方法測量室間隔（inter ventricular septum，IVS）、左室后壁厚度（Left ventricular posterior wall thickness，LVPW）及左室舒張末內(nèi)徑（Left ventricular end diastolic diameter，LVDd），記錄左室射血分數(shù)（Left ventricular ejection fraction，LVEF）。體表面積［Body surface area，BSA（cm2）］=0.006× 身 高（cm）+0.012 8×體質(zhì)量（kg）-0.152 9［1］。左室質(zhì)量［Left ventricular mass，LVM（g）］=0.6+0.8×1.04［（IVS+LVPW+LVDd）3-（LVDd）3］［2］。左室質(zhì)量指數(shù)［Left ventricular mass index，LVMI（kg/m2）］=LVM/BSA。相對室壁厚度（relative wall thickness，RWT）=（IVS+LVPW）/ LVIDd；左室肥厚（Left ventricular hypertrophy，LVH）診斷標準［3］：（1）LVMI＞125 g/cm2（男性）或120 g/cm2（女性）；左室構(gòu)型劃分標準：LVH且RWT超0.42為向心性肥厚；LVH且RWT為0.42或以下為離心性肥厚。（2）LVMI≤125 g/cm2（男性）或120 g/cm2（女性），若RWT超0.42屬向心性重構(gòu)；若RTW為0.42或以下屬正常構(gòu)型。

1.2.2 血管內(nèi)皮功能檢查 根據(jù)文獻資料［4］推薦的方法進行。受檢者檢查前休息15～20 min，檢查時取仰臥位，右上肢外展15°，掌心朝上。選擇肘部以上約10 cm肱動脈進行超聲檢查，探頭頻率為7.5 MHz，測量肱動脈前后內(nèi)膜直徑，取3～5個心動周期測量值，計算平均值作為最終結(jié)果。測定其基礎值（Db）后行反應性充血試驗。反應性充血后60～90 S內(nèi)測定肱動脈內(nèi)徑（D1）；休息15 min后，舌下含服硝酸甘油0.5 mg，4 min后再測血管內(nèi)徑（D2）。測試時超聲探頭固定，每次取同一部位測量。計算反應性充血后血管內(nèi)徑（DIRH）及含服硝酸甘油后血管內(nèi)徑（DING）的變化。DIRH或DING=（D1或D2-Db）/Db×100%］［5］。

1.3 統(tǒng)計方法

2 結(jié)果

64例患者經(jīng)超聲檢查分型后，正常構(gòu)型21例，向心性重構(gòu)13例，向心性肥厚16例，離心性肥厚14例。正常構(gòu)型組、向心性重構(gòu)組、向心性肥厚組、離心性肥厚組收縮壓和舒張壓均高于正常組（P＜0.05），DIRH均低于正常組（P＜0.05），向心性肥厚組、離心性肥厚組LVMI高于正常構(gòu)型組和向心性重構(gòu)組（P＜0.05），DIRH則低于正常構(gòu)型組和向心性重構(gòu)組（P＜0.05）；離心性肥厚組DIRH高于向心性肥厚組，LVEF低于正常組、向心性重構(gòu)組、向心性肥厚組（P＜0.05），見表1。

3 討論

1992年，Ganau等［6］建議使用LVMI、RWT確定左心室構(gòu)型，之后原發(fā)性高血壓患者左室重構(gòu)逐漸引起廣大學者的關注。近期有研究表明，不同構(gòu)型左心室功能、病情及轉(zhuǎn)歸存在較大差異，使用相同的藥物治療，療效各異。如使用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）類藥物治療向心性重構(gòu)有較好的逆轉(zhuǎn)效果，但治療向心性肥厚則效果較差，其原因是向心性重構(gòu)患者心肌纖維化較輕，而向心性肥厚心肌纖維化較重，故使用ACEI藥物難以奏效。鑒于此，與左室構(gòu)型異常表達的機制的研究已成為近期研究的熱點。然而，不同研究者對不同的左室構(gòu)型的成因持有不同的觀點。韓靜等［7］發(fā)現(xiàn)，年齡、性別、病程對左室構(gòu)型影響并不明顯，但心肌收縮功能、左室容量負荷可能是在不同左室構(gòu)型中發(fā)揮著重要作用。鄧珍華等［8］研究表明，原發(fā)性高血壓患者左心室構(gòu)型受血流動力學改變的影響顯著，因心臟為空肌性器官，當其后負荷增加，心腔內(nèi)部不同部位所受的作用力及對各種刺激敏感性不盡一致，從而使得室間隔及室壁各部位增厚程度不同，從而產(chǎn)生不同的構(gòu)型，但其具體機制尚需從分子生物學進行研究。近期有不同研究者對原發(fā)性高血壓左室構(gòu)型與血管內(nèi)皮功能紊亂的相關性，但這些研究結(jié)果存在較大差別。

表1 不同分型間的臨床資料比較情況

本研究結(jié)果顯示，各種左室構(gòu)型的原發(fā)性高血壓患者收縮壓和舒張壓均明顯高于正常組，但各種左室構(gòu)型患者間血壓差異并無統(tǒng)計學意義，說明左心室不同構(gòu)型形成與血壓并無關系。另外本研究結(jié)果顯示，不同左心室構(gòu)型高血壓患者肱動脈內(nèi)皮依賴性血管擴張性內(nèi)徑均縮小，提示左心室不同構(gòu)型患者血管內(nèi)皮功能均較弱；然而本研究發(fā)現(xiàn)，左室構(gòu)型組、向心性重構(gòu)組患者的血管內(nèi)皮依賴性擴張內(nèi)徑差異并無統(tǒng)計學意義，但離心性肥厚、向心性肥厚患者血管內(nèi)皮依賴性擴張內(nèi)徑則比上述兩組縮小，而離心性肥厚縮小更顯著，這一結(jié)果充分說明外周血管內(nèi)皮功能紊亂與原發(fā)性高血壓患者左心室肥厚有相關性，而外周血管內(nèi)皮功能受損嚴重是會促進向心性肥厚的形成。筆者認為，不同程度的外周血管內(nèi)皮功能紊亂可能是造成不同左心室構(gòu)型形成的病理性機制。但具體機制尚需更多的基礎研究證實。

綜上所述，原發(fā)性高血壓患者存在不同左室構(gòu)型，不同構(gòu)型間存在不同程度的外周血管內(nèi)皮功能紊亂，表明患者的左室構(gòu)型可能與其外周血管內(nèi)皮功能紊亂有關，這可能說明通過藥物改善外周血管功能對糾正左心室重構(gòu)有著一定的促進作用。

［1］ 李鑫，蔡久英，占育飛. 高血壓病不同左室構(gòu)型患者血清hs-CRP、ADMA水平變化及意義［J］. 山東醫(yī)藥，2012，52（48）：14-16.

［2］ 卓亞佩. Tei指數(shù)聯(lián)合組織多普勒評價妊娠期高血壓疾病患者不同左室構(gòu)型的左室功能［J］. 中國婦幼保健，2014，29（10）:1611-1613.

［3］ 陽昇. 超聲評價高血壓不同左室構(gòu)型與心功能關系的研究進展［J］.延邊醫(yī)學，2015，30（8）：209-212.

［4］ 可海霞，張金盈，賈銀明，等. 丹參川芎嗪對老年急性心肌梗死患者炎癥因子及血管內(nèi)皮功能的影響［J］. 中國急救醫(yī)學，2015，35（5）：430-432.

［5］ 帥秀芳，鄭慧，王邦寧，等. 超聲評價早期原發(fā)性高血壓患者血管內(nèi)皮功能和頸動脈內(nèi)-中膜厚度及其相關性研究［J］. 安徽醫(yī)科大學學報，2014，49（2）：248-251.

［6］ Ganau A，Devereux RB，Roman MJ，et a1.Patterns of left ventricular hypertrophy and geometric remodeling in essential hypertension［J］.J Am Coil Cardiol，1992，19（7）：1550-1558.

［7］ 韓靜，王健，高嶺，等. 超聲心動圖評價年輕成人左室構(gòu)型及其影響因素［J］. 中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2012，10（5）：528-529.

［8］ 鄧珍華，張世新. 高血壓左室重構(gòu)對心功能及血流動力學影響的研究［J］. 內(nèi)蒙古醫(yī)學院學報，2012，34（1）：59-64.

The Relationship Between Left Ventricular Geometry and Endothelial Function in Patients With Essential Hypertension

YU Huijuan The Function Department，The Seventh People's Hospital of Zhengzhou City，Zhengzhou He'nan 450006，China

【Abstract】

Objective To investigate the relationship between left ventricular geometry and peripheral vascular endothelial function in patients with essential hypertension. Methods 64 cases of mild to moderate hypertension in our hospital during the period from March 2011 to May 2015 were collected. In addition，30 normal persons were selected as the control group. Patients were measured and the staff group blood pressure，left ventricular mass index ［LVMI（kg/m2），brachial artery endothelial function based control，reaction after congestive blood vessel diameter DIRH and nitroglycerin after the vessel diameter containing record left ventricular ejection fraction（LVEF）. Results Normal geometry group，centripetal remodeling group，centripetal hypertrophy group，centrifugal hypertrophic group contraction pressure and diastolic blood pressure were significantly higher than those in normal control group，P＜0.05，DIRH were significantly lower than normal group，P＜0.05，concentric hypertrophy group，centrifugal hypertrophic LVMI was significantly higher than that of normal structure type group and concentric remodeling group，P＜0.05，DIRH was significantly lower than that of the normal geometry group and concentric remodeling group，P＜0.05，eccentric hypertrophy group DIRH than concentric hypertrophy group，LVEF was significantly lower than normal group，centripetal remodeling group，centripetal hypertrophy group，P＜0.05. Conclusion Primary hypertension patients with different left ventricular geometry and different configurations exist different degree of peripheral vascular endothelial dysfunction，and revealed that the patient's left ventricularconfiguration may associated with peripheral vascular endothelial dysfunction，which may show that the drug improves peripheral vascular function has a certain role in promoting corrected left ventricular remodeling.

Essential hypertension，Left ventricular geometry，Peripheral vascular endothelial function

R541

A

1674-9316（2016）15-0043-03

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.15.024

鄭州市第七人民醫(yī)院功能科，河南 鄭州 450006