脂肪肝不可小覷的慢性肝病

文/高冀蓉 北京佑安醫(yī)院 主任醫(yī)師

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脂肪肝不可小覷的慢性肝病

文/高冀蓉 北京佑安醫(yī)院 主任醫(yī)師

高冀蓉

主任醫(yī)師，北京市醫(yī)療事故鑒定委員會專家?guī)鞂＜?。擅長慢性乙型、丙型肝炎的抗病毒治療，及對脂肪性肝病、酒精性肝病、肝硬化等診治。

脂肪肝專題

生活條件改善，大魚大肉不斷，您會發(fā)現(xiàn)身邊的親戚、朋友有“將軍肚”的越來越多，這些多是伴有脂肪肝。以往認為脂肪肝是各種原因引起的肝內脂肪蓄積過多的一種病理狀態(tài)，而不是一種獨立的疾病，但現(xiàn)在臨床結果證明它是一種常見的慢性肝病，因此對于脂肪肝的防治就顯得尤為重要。

隨著身邊人群脂肪肝的檢出率逐漸增多，人們對之也越來越不以為然，總認為脂肪肝至多算是一種亞健康狀態(tài)，不是真正的疾病，根本無需治療。那么脂肪肝究竟是不是病，要不要治療呢？

先來說說什么是脂肪肝，簡單說來脂肪肝是肝細胞內異常蓄積增多的脂質，主要為中性脂肪甘油三酯（＞50%），其他脂類成分、糖原含量、蛋白質及水分也相應增加，但常伴磷脂/膽固醇酯比例下降。

脂質可分為脂肪和類脂兩大類，脂肪即甘油三酯，類脂主要包括磷脂、糖脂、膽固醇及其酯等。正常情況下肝臟與脂肪組織之間經(jīng)常有甘油三酯的反復循環(huán)，而肝臟氧化脂肪酸的能力有一定的限度，但在酯化成甘油三酯的能力上幾乎無上限，如此結果經(jīng)常發(fā)生則導致肝臟甘油三酯的堆積，形成脂肪肝。過去醫(yī)學界曾認為，脂肪肝是一種肝內脂肪堆積過多的病理狀態(tài)，不會引起肝炎和肝纖維化。但現(xiàn)在大量的臨床研究結果已經(jīng)證明，脂肪肝是與生活方式密切相關的臨床最常見的慢性肝病。

白領人群脂肪肝比例超20%

脂肪性肝病包括酒精性肝病和非酒精性脂肪性肝病兩大類。當前酒精性肝病的患病率居高不下，而非酒精性脂肪性肝病的發(fā)病率也正不斷攀高且起病漸趨低齡化。在我國，雖然病毒性肝炎得到了有效控制，但脂肪性肝病卻以驚人的速度在增長，有數(shù)據(jù)報告，白領中檢出脂肪肝的比例已達到20%以上，且也有漸趨低齡化的傾向，更為嚴峻的是，非酒精性脂肪性肝病還與2型糖尿病、代謝綜合征及其相關心腦血管事件密切相關，已發(fā)展成為公共健康問題。

輕度單純性脂肪肝常無臨床癥狀

酒精性肝病和非酒精性脂肪性肝病都可以根據(jù)疾病進展的不同病理階段分為單純性脂肪肝、脂肪性肝炎、肝纖維化及肝硬化，甚至肝癌。脂肪肝的臨床表現(xiàn)一般與脂肪肝的程度及其病理分期密切相關，輕度單純性脂肪肝可無臨床癥狀，大多數(shù)患者常在健康體檢或因其他疾病進行肝臟影像學檢查時發(fā)現(xiàn)，從而確診脂肪肝。

專家推薦影像學檢查診斷脂肪肝

雖然肝活檢仍然是診斷脂肪肝及其分型和分期的金標準，但是在臨床實踐中，肝活檢診斷往往不太可行，因此，目前主要依據(jù)生化指標和B超、CT、磁共振檢查診斷。生化指標主要是血清轉氨酶，包括丙氨酸氨基轉移酶（ALT）、天冬氨酸氨基轉移酶（AST），迄今為止仍被認為是反映肝細胞損害的“金標準”，通常脂肪性肝炎時伴血清轉氨酶增高，但部分單純性脂肪肝患者血清ALT亦可增高，故生化指標亦難以與肝脂肪變程度相一致，因此影像學診斷成為十分重要和實用的臨床診斷手段。目前國內外專家都推薦影像學檢查作為脂肪肝診斷的重要方法。當肝臟脂肪化達到10%時實時超聲圖像便可出現(xiàn)異常，若肝臟脂肪變達到30%～50%以上時超聲多可準確診斷。所以腹部超聲檢查簡便、實用易行。

知道了脂肪肝的診斷方法，下面我們來談談脂肪肝究竟會給人類健康帶來怎樣的危害。

研究報告稱，長期大量飲酒，首先造成脂肪肝，然后可經(jīng)酒精性肝炎和（或）酒精性肝纖維化發(fā)展為肝硬化，嚴重者發(fā)展為肝衰竭或肝細胞癌。在歐美國家中，大量飲酒（男＞80克/天，女＞40克/天）引起脂肪肝和肝硬化的時限分別為5年和20年，但有患者在小于上述飲酒量及飲酒時限時也發(fā)生了肝硬化。慢性嗜酒者中約57.7%發(fā)生了脂肪肝，20%～30%最終發(fā)展為肝硬化。非酒精性脂肪肝病必須經(jīng)過非酒精性脂肪性肝炎（NASH）這一中間階段才會發(fā)生肝硬化，研究表明，部分NASH患者在初診后10年內可發(fā)生進展性肝病和肝病相關死亡。

非酒精性脂肪肝病已成為21世紀全球重要的公共健康問題之一，也是我國越來越重要的慢性肝病問題。而隨著當代醫(yī)學模式的改變，社會現(xiàn)實要求臨床醫(yī)生必須將預防保健與醫(yī)療工作相結合，針對脂肪性肝病推薦如下措施：

1. 培養(yǎng)健康行為 有研究表明，在相同年齡情況下，基本健康行為越多，健康狀況越好?；窘】敌袨榛蛏罘绞桨?，每日正常規(guī)律的三餐而不吃零食，每周2次～3次的適量運動，適當?shù)乃撸客?小時～8小時），不吸煙，保持適當?shù)捏w重，不飲酒或少飲酒，心理平衡與自我調適等。

2. 平衡膳食、合理營養(yǎng) 防治脂質代謝紊亂性疾病的膳食設計特點應該為：低熱能；低脂肪，烹調方式以蒸、汆、拌、煮為主；高蛋白，盡可能選用一些優(yōu)質蛋白的原料；高纖維素，適量碳水化合物，選用粗糖，含糖量低、纖維素豐富的蔬菜；多維生素，選用含維生素B、維生素C豐富的葷素食物與水果；少鹽，忌刺激性的調料；食物品種多樣化；少喝含糖飲料和果汁。避免過量攝食、進零食（特別是甜食）、吃夜宵等不良習慣，以免擾亂代謝功能，誘發(fā)脂肪肝、肥胖和糖尿病等。

3. 健身與增加運動 應根據(jù)自身情況，堅持參加中等運動量的體育鍛煉，并持之以恒。避免養(yǎng)成久坐少動的習慣，就增加熱量消耗而言，能坐則不躺，能站則不坐，能走則不站，能快則不慢。

4. 重視體檢 定期進行體格檢查，具體包括身高、體重、腰圍、血壓、血糖、血脂、肝功能及肝臟B超等，以早期檢出和發(fā)現(xiàn)肥胖癥、高脂血癥及其相關疾病，及時采取措施阻止病情發(fā)展，做到未病先防，有病早治。

然而，生活中人們對脂肪肝的認識尚存在許多誤區(qū)，導致一些行之有效的防治方法至今仍未得到很好的實施。

誤區(qū)一 脂肪肝是身體肥胖人的“專利”，不會“光顧”瘦人。

答：這種說法其實并不準確。全球脂肪肝的流行主要與肥胖癥患病率迅速增長密切相關，肥胖癥患者發(fā)生單純性脂肪肝的患病率可以高達60%～90%，但即使應用世界衛(wèi)生組織西太平洋地區(qū)的標準診斷肥胖癥，體重指數(shù)和（或）腰圍均正常的脂肪肝患者在亞太地區(qū)仍不少見，所以，瘦人同樣也是可以患脂肪肝的。此外，一些藥物（如生長激素、糖皮質類固醇及硝苯地平等）和工業(yè)毒物（如鉛、汞、四氧化碳等）也是引起脂肪肝的誘因，而與體重沒有關系，當及時停藥或脫離有毒工作環(huán)境后，肝內脂肪沉積在數(shù)月內就可完全消退。

誤區(qū)二 患有脂肪肝的人血脂都高，那對應治療就需要服降脂藥。

答：盡管高脂血癥與脂肪肝關系密切，但兩者之間通常并非因果關系，至今國內外尚缺乏降血脂藥物能夠有效減少肝臟脂肪沉積的臨床循證證據(jù)。目前脂肪肝病指南建議，如不伴有高脂血癥，就不需用降血脂藥；若脂肪肝伴高脂血癥，需根據(jù)高脂血癥的原因、程度以及發(fā)生動脈硬化性心腦血管病變的概率，酌情決定是否需用降血脂藥。對于肥胖癥、糖尿病引起的高脂血癥，主要通過節(jié)食、運動等措施控制體重和血糖，達到調整血脂和防治脂肪肝的目的。對有高脂血癥家族史并且血脂增高明顯者，則需用降血脂藥物治療，此時降脂藥可起到“標本兼治”的作用。

誤區(qū)三 都說脂肪肝是大魚大肉（葷菜）吃多了所得，那患了脂肪肝就得吃素。

答：脂肪肝病人的飲食治療就是要控制飲食，合理分配蛋白質、脂肪和糖的比例。在總熱能一定的情況下，給與脂肪肝病人高蛋白、低脂肪、適量糖類的膳食，蛋白質占總熱能的15%～20%，其中1/3以上為動物蛋白，脂肪占20%～25%（包括食物中所含脂肪及烹調油在內），碳水化合物占50%～60%。脂肪肝病人若飲食過分強調吃素，易造成營養(yǎng)不均衡，導致部分營養(yǎng)素缺乏，甚至發(fā)生營養(yǎng)不良，反而加重脂肪肝。

誤區(qū)四 脂肪肝若不重視，最后會轉成肝癌。

答：這種說法有誤。單純性脂肪肝進展緩慢，隨訪10年～20年肝硬化發(fā)生率低（0.6%～3%），如已發(fā)展為脂肪性肝炎，則病變完全康復常需半年乃至數(shù)年以上。在其他慢性肝病患者中，并存的單純性脂肪肝及其基礎疾病可能會促進肝硬化和肝細胞癌的發(fā)生。