脂肪肝不可小覷的慢性肝病

文/高冀蓉 北京佑安醫(yī)院 主任醫(yī)師

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脂肪肝不可小覷的慢性肝病

文/高冀蓉 北京佑安醫(yī)院 主任醫(yī)師

高冀蓉

主任醫(yī)師，北京市醫(yī)療事故鑒定委員會(huì)專家?guī)鞂＜?。擅長(zhǎng)慢性乙型、丙型肝炎的抗病毒治療，及對(duì)脂肪性肝病、酒精性肝病、肝硬化等診治。

脂肪肝專題

生活條件改善，大魚大肉不斷，您會(huì)發(fā)現(xiàn)身邊的親戚、朋友有“將軍肚”的越來(lái)越多，這些多是伴有脂肪肝。以往認(rèn)為脂肪肝是各種原因引起的肝內(nèi)脂肪蓄積過多的一種病理狀態(tài)，而不是一種獨(dú)立的疾病，但現(xiàn)在臨床結(jié)果證明它是一種常見的慢性肝病，因此對(duì)于脂肪肝的防治就顯得尤為重要。

隨著身邊人群脂肪肝的檢出率逐漸增多，人們對(duì)之也越來(lái)越不以為然，總認(rèn)為脂肪肝至多算是一種亞健康狀態(tài)，不是真正的疾病，根本無(wú)需治療。那么脂肪肝究竟是不是病，要不要治療呢？

先來(lái)說(shuō)說(shuō)什么是脂肪肝，簡(jiǎn)單說(shuō)來(lái)脂肪肝是肝細(xì)胞內(nèi)異常蓄積增多的脂質(zhì)，主要為中性脂肪甘油三酯（＞50%），其他脂類成分、糖原含量、蛋白質(zhì)及水分也相應(yīng)增加，但常伴磷脂/膽固醇酯比例下降。

脂質(zhì)可分為脂肪和類脂兩大類，脂肪即甘油三酯，類脂主要包括磷脂、糖脂、膽固醇及其酯等。正常情況下肝臟與脂肪組織之間經(jīng)常有甘油三酯的反復(fù)循環(huán)，而肝臟氧化脂肪酸的能力有一定的限度，但在酯化成甘油三酯的能力上幾乎無(wú)上限，如此結(jié)果經(jīng)常發(fā)生則導(dǎo)致肝臟甘油三酯的堆積，形成脂肪肝。過去醫(yī)學(xué)界曾認(rèn)為，脂肪肝是一種肝內(nèi)脂肪堆積過多的病理狀態(tài)，不會(huì)引起肝炎和肝纖維化。但現(xiàn)在大量的臨床研究結(jié)果已經(jīng)證明，脂肪肝是與生活方式密切相關(guān)的臨床最常見的慢性肝病。

白領(lǐng)人群脂肪肝比例超20%

脂肪性肝病包括酒精性肝病和非酒精性脂肪性肝病兩大類。當(dāng)前酒精性肝病的患病率居高不下，而非酒精性脂肪性肝病的發(fā)病率也正不斷攀高且起病漸趨低齡化。在我國(guó)，雖然病毒性肝炎得到了有效控制，但脂肪性肝病卻以驚人的速度在增長(zhǎng)，有數(shù)據(jù)報(bào)告，白領(lǐng)中檢出脂肪肝的比例已達(dá)到20%以上，且也有漸趨低齡化的傾向，更為嚴(yán)峻的是，非酒精性脂肪性肝病還與2型糖尿病、代謝綜合征及其相關(guān)心腦血管事件密切相關(guān)，已發(fā)展成為公共健康問題。

輕度單純性脂肪肝常無(wú)臨床癥狀

酒精性肝病和非酒精性脂肪性肝病都可以根據(jù)疾病進(jìn)展的不同病理階段分為單純性脂肪肝、脂肪性肝炎、肝纖維化及肝硬化，甚至肝癌。脂肪肝的臨床表現(xiàn)一般與脂肪肝的程度及其病理分期密切相關(guān)，輕度單純性脂肪肝可無(wú)臨床癥狀，大多數(shù)患者常在健康體檢或因其他疾病進(jìn)行肝臟影像學(xué)檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)，從而確診脂肪肝。

專家推薦影像學(xué)檢查診斷脂肪肝

雖然肝活檢仍然是診斷脂肪肝及其分型和分期的金標(biāo)準(zhǔn)，但是在臨床實(shí)踐中，肝活檢診斷往往不太可行，因此，目前主要依據(jù)生化指標(biāo)和B超、CT、磁共振檢查診斷。生化指標(biāo)主要是血清轉(zhuǎn)氨酶，包括丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST），迄今為止仍被認(rèn)為是反映肝細(xì)胞損害的“金標(biāo)準(zhǔn)”，通常脂肪性肝炎時(shí)伴血清轉(zhuǎn)氨酶增高，但部分單純性脂肪肝患者血清ALT亦可增高，故生化指標(biāo)亦難以與肝脂肪變程度相一致，因此影像學(xué)診斷成為十分重要和實(shí)用的臨床診斷手段。目前國(guó)內(nèi)外專家都推薦影像學(xué)檢查作為脂肪肝診斷的重要方法。當(dāng)肝臟脂肪化達(dá)到10%時(shí)實(shí)時(shí)超聲圖像便可出現(xiàn)異常，若肝臟脂肪變達(dá)到30%～50%以上時(shí)超聲多可準(zhǔn)確診斷。所以腹部超聲檢查簡(jiǎn)便、實(shí)用易行。

知道了脂肪肝的診斷方法，下面我們來(lái)談?wù)勚靖尉烤箷?huì)給人類健康帶來(lái)怎樣的危害。

研究報(bào)告稱，長(zhǎng)期大量飲酒，首先造成脂肪肝，然后可經(jīng)酒精性肝炎和（或）酒精性肝纖維化發(fā)展為肝硬化，嚴(yán)重者發(fā)展為肝衰竭或肝細(xì)胞癌。在歐美國(guó)家中，大量飲酒（男＞80克/天，女＞40克/天）引起脂肪肝和肝硬化的時(shí)限分別為5年和20年，但有患者在小于上述飲酒量及飲酒時(shí)限時(shí)也發(fā)生了肝硬化。慢性嗜酒者中約57.7%發(fā)生了脂肪肝，20%～30%最終發(fā)展為肝硬化。非酒精性脂肪肝病必須經(jīng)過非酒精性脂肪性肝炎（NASH）這一中間階段才會(huì)發(fā)生肝硬化，研究表明，部分NASH患者在初診后10年內(nèi)可發(fā)生進(jìn)展性肝病和肝病相關(guān)死亡。

非酒精性脂肪肝病已成為21世紀(jì)全球重要的公共健康問題之一，也是我國(guó)越來(lái)越重要的慢性肝病問題。而隨著當(dāng)代醫(yī)學(xué)模式的改變，社會(huì)現(xiàn)實(shí)要求臨床醫(yī)生必須將預(yù)防保健與醫(yī)療工作相結(jié)合，針對(duì)脂肪性肝病推薦如下措施：

1. 培養(yǎng)健康行為 有研究表明，在相同年齡情況下，基本健康行為越多，健康狀況越好?；窘】敌袨榛蛏罘绞桨?，每日正常規(guī)律的三餐而不吃零食，每周2次～3次的適量運(yùn)動(dòng)，適當(dāng)?shù)乃撸客?小時(shí)～8小時(shí)），不吸煙，保持適當(dāng)?shù)捏w重，不飲酒或少飲酒，心理平衡與自我調(diào)適等。

2. 平衡膳食、合理營(yíng)養(yǎng) 防治脂質(zhì)代謝紊亂性疾病的膳食設(shè)計(jì)特點(diǎn)應(yīng)該為：低熱能；低脂肪，烹調(diào)方式以蒸、汆、拌、煮為主；高蛋白，盡可能選用一些優(yōu)質(zhì)蛋白的原料；高纖維素，適量碳水化合物，選用粗糖，含糖量低、纖維素豐富的蔬菜；多維生素，選用含維生素B、維生素C豐富的葷素食物與水果；少鹽，忌刺激性的調(diào)料；食物品種多樣化；少喝含糖飲料和果汁。避免過量攝食、進(jìn)零食（特別是甜食）、吃夜宵等不良習(xí)慣，以免擾亂代謝功能，誘發(fā)脂肪肝、肥胖和糖尿病等。

3. 健身與增加運(yùn)動(dòng) 應(yīng)根據(jù)自身情況，堅(jiān)持參加中等運(yùn)動(dòng)量的體育鍛煉，并持之以恒。避免養(yǎng)成久坐少動(dòng)的習(xí)慣，就增加熱量消耗而言，能坐則不躺，能站則不坐，能走則不站，能快則不慢。

4. 重視體檢 定期進(jìn)行體格檢查，具體包括身高、體重、腰圍、血壓、血糖、血脂、肝功能及肝臟B超等，以早期檢出和發(fā)現(xiàn)肥胖癥、高脂血癥及其相關(guān)疾病，及時(shí)采取措施阻止病情發(fā)展，做到未病先防，有病早治。

然而，生活中人們對(duì)脂肪肝的認(rèn)識(shí)尚存在許多誤區(qū)，導(dǎo)致一些行之有效的防治方法至今仍未得到很好的實(shí)施。

誤區(qū)一 脂肪肝是身體肥胖人的“專利”，不會(huì)“光顧”瘦人。

答：這種說(shuō)法其實(shí)并不準(zhǔn)確。全球脂肪肝的流行主要與肥胖癥患病率迅速增長(zhǎng)密切相關(guān)，肥胖癥患者發(fā)生單純性脂肪肝的患病率可以高達(dá)60%～90%，但即使應(yīng)用世界衛(wèi)生組織西太平洋地區(qū)的標(biāo)準(zhǔn)診斷肥胖癥，體重指數(shù)和（或）腰圍均正常的脂肪肝患者在亞太地區(qū)仍不少見，所以，瘦人同樣也是可以患脂肪肝的。此外，一些藥物（如生長(zhǎng)激素、糖皮質(zhì)類固醇及硝苯地平等）和工業(yè)毒物（如鉛、汞、四氧化碳等）也是引起脂肪肝的誘因，而與體重沒有關(guān)系，當(dāng)及時(shí)停藥或脫離有毒工作環(huán)境后，肝內(nèi)脂肪沉積在數(shù)月內(nèi)就可完全消退。

誤區(qū)二 患有脂肪肝的人血脂都高，那對(duì)應(yīng)治療就需要服降脂藥。

答：盡管高脂血癥與脂肪肝關(guān)系密切，但兩者之間通常并非因果關(guān)系，至今國(guó)內(nèi)外尚缺乏降血脂藥物能夠有效減少肝臟脂肪沉積的臨床循證證據(jù)。目前脂肪肝病指南建議，如不伴有高脂血癥，就不需用降血脂藥；若脂肪肝伴高脂血癥，需根據(jù)高脂血癥的原因、程度以及發(fā)生動(dòng)脈硬化性心腦血管病變的概率，酌情決定是否需用降血脂藥。對(duì)于肥胖癥、糖尿病引起的高脂血癥，主要通過節(jié)食、運(yùn)動(dòng)等措施控制體重和血糖，達(dá)到調(diào)整血脂和防治脂肪肝的目的。對(duì)有高脂血癥家族史并且血脂增高明顯者，則需用降血脂藥物治療，此時(shí)降脂藥可起到“標(biāo)本兼治”的作用。

誤區(qū)三 都說(shuō)脂肪肝是大魚大肉（葷菜）吃多了所得，那患了脂肪肝就得吃素。

答：脂肪肝病人的飲食治療就是要控制飲食，合理分配蛋白質(zhì)、脂肪和糖的比例。在總熱能一定的情況下，給與脂肪肝病人高蛋白、低脂肪、適量糖類的膳食，蛋白質(zhì)占總熱能的15%～20%，其中1/3以上為動(dòng)物蛋白，脂肪占20%～25%（包括食物中所含脂肪及烹調(diào)油在內(nèi)），碳水化合物占50%～60%。脂肪肝病人若飲食過分強(qiáng)調(diào)吃素，易造成營(yíng)養(yǎng)不均衡，導(dǎo)致部分營(yíng)養(yǎng)素缺乏，甚至發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良，反而加重脂肪肝。

誤區(qū)四 脂肪肝若不重視，最后會(huì)轉(zhuǎn)成肝癌。

答：這種說(shuō)法有誤。單純性脂肪肝進(jìn)展緩慢，隨訪10年～20年肝硬化發(fā)生率低（0.6%～3%），如已發(fā)展為脂肪性肝炎，則病變完全康復(fù)常需半年乃至數(shù)年以上。在其他慢性肝病患者中，并存的單純性脂肪肝及其基礎(chǔ)疾病可能會(huì)促進(jìn)肝硬化和肝細(xì)胞癌的發(fā)生。