你的血“甜”嗎

文/張晉 中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院 主任醫(yī)師

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你的血“甜”嗎

文/張晉 中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院 主任醫(yī)師

如今，雖說“糖尿病”“高血糖”“低血糖”這樣的醫(yī)學術語已被老百姓所耳熟能詳，但對于它們的診斷指標卻不是很清楚，本期我們重點談談與血糖異常（升高或降低）相關的指標及其所提示

的意義。

所謂血“甜”也就是血中的糖即血液中的葡萄糖含量增多了。血糖高了，我們稱之為“高血糖”，但它與糖尿病不是一回事。

高血糖和糖尿病的相同點在于兩者血中葡萄糖的含量均高于正常。高血糖是指人體血液中糖的含量過高，但不是所有的高血糖都是糖尿病。糖尿病是因為人體內分泌系統(tǒng)紊亂，導致糖代謝功能失調，血糖升高達到一定的標準。

如何確診為糖尿病

那怎樣就可以診斷為糖尿病呢？只要具備以下三條中的任意一條便可。

1. 有典型糖尿病癥狀（如多尿、多飲和無明確原因的體重下降）者，任何時間的血糖≥11.1mmol/L（毫摩爾/升）或空腹血糖≥7.0mmol/L，則可確診為糖尿病。

2. 沒有典型癥狀，僅空腹血糖≥7.0 mmol/L或餐后血糖≥11.1 mmol/L，應隔幾天再重復檢查一次，仍達到以上數(shù)值者，則可確診為糖尿病。

3.沒有典型癥狀，僅空腹血糖≥7.0 mmol/L或餐后血糖≥11.1 mmol/L，且糖耐量實驗2小時血糖≥11.1mmol/L者，則可確診為糖尿病。

糖耐量異常的自我調整

坐診時，經常會遇到患者來問，“我的血糖（值）高于正常，但還未能被確診為糖尿病，這時該怎么辦？”這可能是處于糖耐量異常階段，它介于正常人和糖尿病患者的中間過渡狀態(tài)，為糖尿病的高危人群，這里有兩個指標：空腹血糖受損（6.1 mmol/L～7.0 mmol/L）和糖耐量受損（口服葡萄糖耐量實驗2小時血糖7.8 mmol/L～11.1 mmol/L）可以表示。此時，一般可先通過飲食、運動、控制體重，監(jiān)測血糖等方面來進行調整。

葡萄糖耐量試驗（OGTT），是一項檢測機體對葡萄糖負荷能力的試驗，即測口服75克葡萄糖后2小時的血糖，也可選擇測食入100克饅頭后2小時的血糖。OGTT被稱為“正規(guī)的葡萄糖耐量試驗”。

1. 調整飲食結構，低糖低脂飲食，減少含有飽和脂肪酸較多的食物攝入?？刂泼咳諗z入食物的總熱量，碳水化合物占每日總熱量的55%，脂肪占每日總熱量的20%～30%，蛋白質占每日總熱量的15%～25%。

2. 增加體力活動，參加體育鍛煉。

3. 控制體重，監(jiān)測腰圍、體重指數(shù)。

4. 避免或少用對糖代謝不利的藥物。

5. 定期查體，及時發(fā)現(xiàn)高血壓、血脂代謝異常和冠心病，并積極治療。

6. 戒除煙酒等不良習慣。

7. 中老年人定期進行健康查體，除檢測常規(guī)空腹血糖外，應重視餐后2小時血糖測定。

8. 妊娠時有糖代謝異常者，應積極采取血糖監(jiān)測、飲食控制和胰島素治療等防治措施。

糖化血紅蛋白：控糖的“金標準”

若被確診為糖尿病，則需服用降糖藥物，但服用一段時間后，您肯定想知道血糖控制得怎樣，這時有個指標很重要，它就是糖化血紅蛋白 。

糖化血紅蛋白是國際公認的糖尿病監(jiān)控的“金標準”。作為糖尿病長期控制是否良好的評價指標，糖化血紅蛋白的測試通常可以反映患者近2個月～3個月的血糖控制情況。但糖化血紅蛋白會受到失血、貧血、輸血、促紅素治療等影響；一些老年人，空腹血糖正常，餐后兩小時血糖升高明顯，餐前血糖偏低，糖化血紅蛋白也會正常。因此老年人還要注意餐后2小時血糖的測定。糖化血紅蛋白控制標準與患者年齡、合并疾病情況及身體狀況等因素有關。

糖化血紅蛋白

正常值：4%～6%；＜4%—控制偏低，患者容易出現(xiàn)低血糖；6%～7%—控制理想；7%～8%—可以接受；8%～9%—控制不好；＞9%—控制很差，是糖尿病并發(fā)癥的危險因素之一。

注意低血糖發(fā)作

患了糖尿病，有口服降糖藥的，有皮下注射胰島素的，有時血糖反被降得很低，出現(xiàn)了低血糖。低血糖一般指成年人空腹血糖濃度低于2.8mmol/L，而對于糖尿病患者，血糖≤3.9 mmol/L即可診斷低血糖。

除了使用胰島素或降血糖藥物過多導致低血糖外，劇烈運動、情緒因素、胰腺的疾病或腫瘤、甲狀腺機能減退癥、晚期腎病等都可以導致低血糖。

當?shù)脱前l(fā)作時，有兩組癥狀會出現(xiàn)，一種是以自主（交感）神經過度興奮為主的癥狀，如出汗、饑餓、心慌、雙手顫抖、面色蒼白等；另一種是腦功能障礙為主的癥狀，如在低血糖初期表現(xiàn)為精神不集中、思維和語言遲鈍、頭暈、嗜睡、躁動、易怒、行為怪異等精神癥狀，嚴重者出現(xiàn)驚厥、昏迷甚至死亡?？梢?，發(fā)生低血糖，后果也很嚴重。為此，低血糖的預防和治療就顯得十分重要。

預防：隨身攜帶餅干、糖果

1. 定時定量服藥和進食，保持情緒穩(wěn)定，定期復查，養(yǎng)成良好的生活習慣，戒煙酒，尤其是空腹飲酒。

2. 外出時必須備些餅干、糖果以便血糖低時服用，隨身帶病情卡（包括姓名、年齡、家庭住址、電話、合同醫(yī)院、病歷號、用藥等），寫明意識不清時，將口袋內的備用糖請他人幫助放入嘴里或送醫(yī)院急診室搶救。

3. 對糖尿病患者及家屬和周圍人進行糖尿病的科普教育，使他們了解糖尿病低血糖的起因和癥狀，病人和家屬要學會監(jiān)測血糖方法。

4. 糖尿病患者，生病或其他原因致食量下降時，要注意減少降糖藥物的應用。

治療：重癥者需及時送醫(yī)院救治

出現(xiàn)低血糖時，患者要保持冷靜。對于輕中度低血糖，口服糖水、含糖飲料，或進食糖果等即可緩解。對于藥物性低血糖，應及時停用相關藥物。重者和疑似低血糖昏迷的患者，應立即送醫(yī)院救治。神志不清者，切忌喂食以免堵塞呼吸道導致窒息。應及時測定毛細血管血糖，甚至無需血糖結果，及時給予50%葡萄糖40毫升～60毫升靜脈注射，繼以5%～10%葡萄糖液靜脈滴注。