• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    “白肺樣”表現(xiàn)的社區(qū)獲得性肺炎臨床特征及預(yù)后分析

    2016-10-09 09:25:30魏素妮周穎盧瑤葉君如歐陽金生陳成水李玉蘋
    關(guān)鍵詞:性肺炎病原菌重癥

    魏素妮,周穎,盧瑤,葉君如,歐陽金生,陳成水,李玉蘋

    (1.溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科,浙江 溫州 325015;2.溫州市中心醫(yī)院 老年醫(yī)學(xué)科,浙江 溫州 325000)

    ?

    ·消 息·

    “白肺樣”表現(xiàn)的社區(qū)獲得性肺炎臨床特征及預(yù)后分析

    魏素妮1,2,周穎1,盧瑤1,葉君如1,歐陽金生1,陳成水1,李玉蘋1

    (1.溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科,浙江溫州325015;2.溫州市中心醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科,浙江 溫州325000)

    目的:了解“白肺樣”表現(xiàn)的社區(qū)獲得性肺炎(CAP)患者的臨床特征,分析預(yù)后相關(guān)指標(biāo)。方法:回顧性研究自2011年1月至2014年8月間,入住溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室,影像學(xué)為“白肺樣”表現(xiàn)的CAP患者的臨床資料,分析預(yù)后相關(guān)指標(biāo)。結(jié)果:共123例,存活組55例,死亡組68例,其中發(fā)熱86.2%,呼吸困難89.4%,病死率55.3%。34例檢出病原菌,總檢出率為27.6%。死亡組和存活組比較:年齡(62.86±14.58 vs 56.21±13.90)歲,氧合指數(shù)(PaO2/FiO2)(191.46±125.25 vs 240.37±104.55)mmHg,乳酸脫氫酶(LDH)水平(715.40±414.94 vs 552.68±283.95)U/L,D-二聚體(DD)值(7.02±6.94 vs 3.60± 3.50)mg/L,肺炎嚴(yán)重程度指數(shù)(PSI)評分(116.96±37.27 vs 89.18±45.73)分,CURB-65評分(1.76± 0.91 vs 1.17±1.01)分,2組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。Logistic回歸分析顯示,PSI評分、LDH及DD是“白肺樣”表現(xiàn)的CAP獨(dú)立預(yù)后判斷指標(biāo)。ROC曲線分析可見,PSI評分、DD和LDH三者聯(lián)合應(yīng)用的曲線下面積(AUC)值最大,為0.759(95%CI:0.675~0.844),其敏感性為77.1%,特異性為67.9%。PSI+ DD+LDH聯(lián)合應(yīng)用較單個指標(biāo)有更好的預(yù)后判斷價值。結(jié)論:PSI評分、DD、LDH是獨(dú)立預(yù)后判斷的指標(biāo),PSI、DD及LDH三者聯(lián)合應(yīng)用可提高對“白肺樣”表現(xiàn)的CAP的預(yù)后判斷。

    社區(qū)獲得性肺炎;預(yù)后;乳酸脫氫酶;D-二聚體;PSI評分;CURB-65評分

    近年來隨著新的病原菌感染和新發(fā)呼吸道傳染病的出現(xiàn),“白肺樣”表現(xiàn)的社區(qū)獲得性肺炎(communityacquired pneumonia,CAP)病例日益增多。“白肺樣”表現(xiàn)是指胸部CT為兩肺彌漫性滲出,累及多個葉,呈“白肺樣”改變,同時排除非感染性疾病和結(jié)核菌感染引起的肺部病變。雖然有新的抗菌藥物開發(fā)和臨床應(yīng)用,及呼吸支持技術(shù)的發(fā)展,它仍然診治困難,預(yù)后較差,而且病死率居高不下。因此選擇適合預(yù)后判斷的指標(biāo),合理評估病情、判斷預(yù)后、指導(dǎo)治療非常重要。本研究回顧性分析自2011年1月至2014年8月間收住重癥監(jiān)護(hù)病房,臨床考慮為“白肺樣”表現(xiàn)的CAP患者的臨床資料,探討其臨床特征和預(yù)后指標(biāo)。

    1 對象和方法

    1.1研究對象 通過病案室檢索2011年1月至2014 年8月入住溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)病房(包括RICU、EICU、ICU),出院主要診斷為“重癥肺炎”,或“CAP,重癥”,或“急性呼吸窘迫綜合征(acute respiratory distress syndrom,ARDS)”的病例。記錄患者臨床和實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。納入標(biāo)準(zhǔn):①年齡≥18歲;②出院診斷為“肺部感染”或“CAP”或“重癥肺炎”;③胸部CT表現(xiàn)為兩肺彌漫性病變或多葉滲出。排除標(biāo)準(zhǔn):①心源性肺水腫;②間質(zhì)性肺炎;③非感染性彌漫性肺部病變;④血行播散性肺結(jié)核。根據(jù)患者預(yù)后不同分成死亡組和存活組。

    1.2CAP診斷標(biāo)準(zhǔn) CAP診斷參照2006年中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分制定的《社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南》[1]。

    1.3嚴(yán)重程度評估標(biāo)準(zhǔn) CURB-65評分和肺炎嚴(yán)重程度指數(shù)(pneumonia severity index,PSI)評分標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)[2-3]。

    1.4記錄指標(biāo) ①基礎(chǔ)疾??;②院外的發(fā)病時間,入院時生命體征;③入院48 h內(nèi)血?dú)鈖H值、氧合指數(shù)(Pa02/FiO2)、血乳酸、白細(xì)胞、血小板計(jì)數(shù)(PLT)、C反應(yīng)蛋白(CRP)、D-二聚體(DD)、腦鈉肽(BNP)、降鈣素原(PCT)、乳酸脫氫酶(LDH)、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)、肌酐、白蛋白等最差值,進(jìn)行CURB-65評分及PSI評分;④入院48 h內(nèi)痰培養(yǎng)、氣管插管內(nèi)吸引物、支氣管肺泡灌洗液(bronchoalveolar lavage fiuid,BALF)、血液等培養(yǎng)到的病原菌,咽拭子或BALF等檢測病毒PCR結(jié)果。重度免疫抑制患者包括:實(shí)體器官移植、自身免疫系統(tǒng)疾病以及長期或大量使用激素的患者。

    1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法 采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)量資料用±s表示,如數(shù)據(jù)符合正態(tài)分布,用t檢驗(yàn);如不符合正態(tài)分布,則用秩和檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用x2檢驗(yàn)。進(jìn)行l(wèi)ogistic回歸分析確定獨(dú)立的預(yù)后判斷價值因素,進(jìn)行受試者工作特征曲線(ROC曲線)分析,依據(jù)曲線下面積(AUC)、敏感性和特異性,評價各指標(biāo)的預(yù)后判斷價值。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1一般資料 共查閱778例,其中“白肺樣”表現(xiàn)的CAP 123例,病死率為55.3%。發(fā)熱106例,占86.2%;呼吸困難110例,占89.4%。死亡組患者年齡為(62.86±14.58)歲,存活組患者年齡為(56.21± 13.90)歲,2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。2組在發(fā)病時間、基礎(chǔ)疾病間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

    2.22組間實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較 死亡組PSI評分和CURB-65評分均高于存活組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。PaO2/FiO2、LDH水平、DD值,2組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)。見表1。

    2.3病原菌檢測結(jié)果 123例患者中,34例有病原菌,檢出率為27.6%,其中死亡組19例,存活組15例。死亡組中有革蘭陽性菌4例,革蘭陰性菌5例,嗜麥芽窄食單胞菌1例,真菌3例,病毒6例。見表2。2.4 獨(dú)立預(yù)后判斷指標(biāo)分析 進(jìn)行l(wèi)ogistic回歸分析,“白肺樣”表現(xiàn)的CAP患者有獨(dú)立預(yù)后判斷價值的指標(biāo)為LDH、DD及PSI評分(P<0.05)。見表3。2.5 ROC曲線分析 從PSI評分、DD、LDH及聯(lián)合指標(biāo)(PSI+DD、PSI+LDH、PSI+DD+LDH)評價“白肺樣”表現(xiàn)的CAP患者的ROC曲線分析可見,PSI+DD+LDH 的AUC值最大,為0.759(95%CI:0.675~0.844),大于PSI+DD和PSI+LDH的AUC值(0.736和0.725),單獨(dú)應(yīng)用PSI、DD、LDH的AUC值分別為0.671、0.649、0.632,明顯低于3個指標(biāo)聯(lián)合應(yīng)用(PSI+DD+LDH)。PSI+DD+LDH的敏感性為77.1%,高于單個指標(biāo)的敏感性(分別為62.9%、55.7%、54.3%)。PSI+DD+LDH的特異性為67.9%,高于PSI評分(為66.0%)。見表4和圖1。

    3 討論

    表1 存活組與死亡組預(yù)后因素結(jié)果分析

    “白肺樣”表現(xiàn)的CAP來勢兇險(xiǎn),病死率較高。在本研究中其病死率為55.3%。早期準(zhǔn)確評估病情的嚴(yán)重程度,可以及早干預(yù),更改治療方案,改善患者預(yù)后。

    目前評估CAP預(yù)后的指標(biāo)有評分系統(tǒng)和生物標(biāo)志物。其中主要的評分系統(tǒng)包括PSI評分和CURB-65評分。PSI評分包含20個參數(shù)(年齡、性別、既往史、生命體征、血糖等指標(biāo))。在Marti等[4]的meta分析中發(fā)現(xiàn)PSI評分對重癥CAP的診斷價值不高,其病死率敏感度為75%,特異度為48%。也有研究表明PSI評分更適合低危,非住院患者的使用,不適合重癥患者[2,5],而且PSI評分較為復(fù)雜,并不適用于急診快速評估。在急診等科室應(yīng)用CURB-65評分更便捷,可直接與CAP病情嚴(yán)重程度相關(guān)。但它預(yù)測CAP患者預(yù)后的能力相對較弱[6-8]。另Commons等[9]對105例H1N1甲流患者進(jìn)行研究,發(fā)現(xiàn)常用的PSI評分及CURB-65評分不能有效預(yù)測重癥H1N1患者的病死率。因此,對急性起病,影像學(xué)表現(xiàn)為“白肺樣”的CAP,可能需要更加多維的評分指標(biāo)來判斷預(yù)后。

    目前越來越多的研究者試圖找到更有價值的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)來預(yù)測肺部感染,尤其是重癥肺炎的預(yù)后。有研究發(fā)現(xiàn)HDL-C、DD、BNP等對肺部感染的預(yù)后判斷有一定的價值[10-12]。本研究比較死亡組和存活組發(fā)現(xiàn):年齡、PaO2/FiO2、血液LDH水平和DD值在2組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。近來新發(fā)的流感病毒性肺炎,用CURB-65評分,分?jǐn)?shù)并不高,但患者肺部病變重、氧合差、病死率高。PSI和CURB-65評分均未提及PaO2/FiO2在預(yù)后中的判斷價值。因此,如何對PaO2/FiO2作為肺炎的預(yù)后判斷指標(biāo),需要進(jìn)一步前瞻性的研究。DD是纖溶降解指標(biāo),有研究[11、13-14]發(fā)現(xiàn),重癥肺炎患者的DD值與影像累及范圍呈正相關(guān),其數(shù)值高低可間接反映肺部炎癥程度。

    表2 病原菌檢出情況(例)

    表3 具有獨(dú)立預(yù)后判斷價值的指標(biāo)

    表4 相關(guān)指標(biāo)預(yù)測“白肺樣”表現(xiàn)CAP的預(yù)后AUC

    圖1 聯(lián)合評價(PSI+DD、PSI+LDH、PSI+DD+LDH)與單指標(biāo)評價“白肺樣”表現(xiàn)的CAP預(yù)后的ROC曲線

    本研究logistic回歸分析顯示,PSI評分、LDH 及DD是“白肺樣”表現(xiàn)的CAP有獨(dú)立預(yù)后判斷價值的指標(biāo)。ROC曲線分析可見,PSI評分、DD和LDH三者聯(lián)合評價(PSI+DD+LDH)的AUC值最大,為0.759 (95%CI:0.675~0.844),敏感性77.1%,高于三者單獨(dú)應(yīng)用的敏感性(分別為62.9%、55.7%、54.3%)。PSI+DD+LDH的特異性為67.9%,高于單獨(dú)應(yīng)用PSI評分(為66.0%)。因此聯(lián)合PSI評分、DD和LDH可以提高對“白肺樣”表現(xiàn)的CAP患者的預(yù)后判斷價值。本研究34例培養(yǎng)到病原菌,檢出率27.6%,低于文獻(xiàn)[15]報(bào)道,推測其原因?yàn)楸狙芯恐械慕^大多數(shù)病例集中在2013年冬季和2014年春季,當(dāng)時正值病毒高發(fā)季節(jié),而目前尚無更好的措施檢測病毒;另外本研究未能使用分子檢測方法,以及未能對非典型病原菌進(jìn)行檢測,因此,對上述病原菌導(dǎo)致的CAP作為預(yù)后判斷無法明確。本研究對單中心具有特定特征的臨床資料和實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)進(jìn)行整理和統(tǒng)計(jì)分析,篩選出多個判斷預(yù)后的指標(biāo),對“白肺樣”表現(xiàn)的CAP患者的監(jiān)測和治療有一定的參考價值。但由于本研究為單中心、病原菌不明、受影響的因素較多,結(jié)果存在一定的局限性。

    [1]中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會. 社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南[J]. 中華結(jié)核和呼吸雜志, 2006, 29(10): 651-655.

    [2]FINE M J, AUBLE T E, YEALY D M, et al. A prediction rule to identify low-risk patients with community-acquired pneumonia[J]. N Engl J Med, 1997, 336(4): 243-250.

    [3]FARR B M, BARTLETT C L, WADSWORTH J, et al. Risk factors for community-acquired pneumonia diagnosed upon hospital admission[J]. Respir Med, 2000, 94(10): 954-963.

    [4]MARTI C, GARIN N, GROSGURIN O, et al. Prediction of severe community-acquired pneumonia: a systematic review and meta-analysis[J]. Crit Care, 2012, 16(4): R141-141.

    [5]ARONSKY D, HAUG P J. Assessing the quality of clinical data in a computer-based record for calculating the pneumonia severity index[J]. J Am Med Inform Assoc, 2000, 7(1):55-65.

    [6]LOKE Y K, KWOK C S, NIRUBAN A, et al. Value of se-verity scales in predicting mortality from community-acquired pneumonia: systematic review and meta-analysis[J]. Thorax, 2010, 65(10): 884-890.

    [7]盧丹, 胡自強(qiáng). CURB-65和PSI兩種評分對重癥社區(qū)獲得性肺炎預(yù)后的評估價值[J]. 海南醫(yī)學(xué), 2013, 24(13): 1903-1904.

    [8]李曉艷, 謝紅旗, 呂碧鋒. 我國社區(qū)獲得性肺炎病情評估標(biāo)準(zhǔn)與PSI標(biāo)準(zhǔn)的比較研究[J]. 臨床肺科雜志, 2012, 17(3): 412-413.

    [9]COMMONS R J, DENHOLM J. Triaging pandemic flu:pneumonia severity scores are not the answer[J]. Int J Tuberc Lung Dis, 2012, 16(5): 670-673.

    [10]金曉盛, 吳厲鋒, 錢小英, 等. 血脂在下呼吸道感染患者中的臨床意義[J]. 溫州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2013, 43(9): 607-609.

    [11]莊其宏, 曾奕明, 史永紅. 社區(qū)獲得性肺炎凝血功能異常對預(yù)后的影響[J]. 中華結(jié)核和呼吸雜志, 2014, 37(6): 406-410.

    [12]孫慧, 李秀芝, 郭霞, 等. 腦鈉肽及降鈣素原在老年重癥肺炎患者早期評估中的作用[J]. 臨床肺科雜志, 2015, 20 (5): 877-880.

    [13]QUEROL-RIBELLES J M, TENIAS J M, GRAU E, et al. Plasma d-dimer levels correlate with outcomes in patients with community-acquired pneumonia[J]. Chest, 2004, 126 (4): 1087-1092.

    [14]LEVI M, VAN DER POLL T, BULLER H R. Bidirectional relation between infl ammation and coagulation[J]. Circulation, 2004, 109(22): 2698-2704.

    [15]劉向欣, 劉運(yùn)秋, 尹素鳳, 等. 唐山地區(qū)成人社區(qū)獲得性肺炎病原菌耐藥性調(diào)查分析[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2014, 24(3): 562-564.

    (本文編輯:吳彬)

    Clinical features and prognostic factors of community-acquired pneumonia with “the white lung” in the CT scan

    WEI Suni1,2, ZHOU Ying1, LU Yao1, YE Junru1, OUYANG Jinsheng1, CHEN Chengshui1, LI Yuping1. 1.Department of Respiratory and Critical Medicine, the First Affi liated Hospital of Wenzhou Medical University, Wenzhou, 325015; 2.Department of Geriatric Medicine, Wenzhou Central Hospital, Wenzhou, 325000

    Objective: To investigate the clinical features and the prognostic factors of community-acquired pneumonia (CAP) with “the white lung” in the CT scan. Methods: A retrospective analysis were used. Adult patients with CAP who fulfi lled “the white lung”in the CT scan from Jan 2011 to Aug 2014 in the First Affi liated Hospital of Wenzhou Medical University were enrolled and detailed data were recorded, receiver operating characteristic (ROC) curve was obtained. Results: 123 patients were enrolled, 68 cases in the death group and 55 cases were survived. The mortality was 55.3%. Fever and dyspnea were most common symptoms. 34 cases detected pathogenic bacteria, the total detection rate of 27.6%. Compared the death group with the survived group:age (62.86±14.58 vs 56.21±13.90) years, PaO2/FiO2 (191.46±125.25 vs 240.37±104.55) mmHg, LDH value (715.40±414.94 vs 552.68±283.95) U/L, D-dimer value (7.02±6.94 vs 3.60±3.50) mg/L PSI scores (116.96± 37.27 vs 89.18±45.73) and CURB-65 scores (1.76±0.91 vs 1.17±1.01) were statistically signifi cant (P<0.05). Logistic regression indicated that PSI score, the level of DD and LDH are independent valuable factors for predicting prognosis. AUCs of PSI+DD+LDH was 0.759, more higher than one factor. The sensitivity of PSI+DD+LDH was 77.1%, specifi city was 65.9%. Combination of PSI score and DD and LDH improved the prognosis prediction. Conclusion: PSI score, the level of DD and LDH are independent valuable factors for predicting prognosis. Combination of PSI score and DD and LDH improved the prognosis prediction.

    community-acquired pneumonia; prognosis; lactic dehydrogenase; D-dimer; pneumonia severity index; CURB-65

    R563.1

    A DOI: 10.3969/j.issn.2095-9400.2016.07.010

    2015-07-16

    吳階平基金(2014-94)。

    魏素妮(1988-),女,浙江蒼南人,住院醫(yī)師,碩士。

    李玉蘋,主任醫(yī)師,碩士生導(dǎo)師,Email:wzliyp@163.com。

    猜你喜歡
    性肺炎病原菌重癥
    杧果采后病原菌的分離、鑒定及致病力研究
    上海此輪疫情為何重癥少
    老年社區(qū)獲得性肺炎發(fā)病相關(guān)因素
    MALDI-TOF MS直接鑒定血培養(yǎng)陽性標(biāo)本中的病原菌
    舌重癥多形性紅斑1例報(bào)道
    老年卒中相關(guān)性肺炎應(yīng)用美羅培南治療的臨床觀察
    人感染H7N9禽流感性肺炎的影像學(xué)表現(xiàn)
    殼聚糖對尿路感染主要病原菌的體外抑制作用
    中西醫(yī)結(jié)合治療重癥急性胰腺炎40例
    米諾環(huán)素治療老年醫(yī)院獲得性肺炎28例
    草草在线视频免费看| 夜夜爽天天搞| 白带黄色成豆腐渣| 欧美丝袜亚洲另类 | 波野结衣二区三区在线| 嫩草影院新地址| eeuss影院久久| 三级国产精品欧美在线观看| 日韩大尺度精品在线看网址| 非洲黑人性xxxx精品又粗又长| 夜夜爽天天搞| 国产国拍精品亚洲av在线观看| 国产乱人伦免费视频| 男女那种视频在线观看| 久久九九热精品免费| 国产精品电影一区二区三区| 校园人妻丝袜中文字幕| 国产午夜福利久久久久久| 色在线成人网| 国产欧美日韩精品一区二区| 国产成人av教育| 中文字幕熟女人妻在线| 3wmmmm亚洲av在线观看| 国产老妇女一区| 成人综合一区亚洲| 美女高潮的动态| 欧美成人a在线观看| 亚洲性夜色夜夜综合| 久久国产乱子免费精品| 久久久久久久久久成人| 级片在线观看| 精品免费久久久久久久清纯| 在线天堂最新版资源| 日韩大尺度精品在线看网址| 欧美日韩亚洲国产一区二区在线观看| 亚洲欧美清纯卡通| 欧美日韩乱码在线| 日韩欧美国产一区二区入口| .国产精品久久| xxxwww97欧美| 日本爱情动作片www.在线观看 | 亚洲欧美日韩无卡精品| 亚洲精品成人久久久久久| 欧美日韩精品成人综合77777| 成人三级黄色视频| 日韩欧美精品v在线| eeuss影院久久| 黄色女人牲交| 国产蜜桃级精品一区二区三区| 久久中文看片网| 欧美精品国产亚洲| 成年女人永久免费观看视频| 亚洲av日韩精品久久久久久密| 丰满乱子伦码专区| 舔av片在线| 欧美日韩乱码在线| 亚洲精华国产精华精| 最近在线观看免费完整版| 亚洲人成伊人成综合网2020| 老司机福利观看| 成人鲁丝片一二三区免费| 欧美国产日韩亚洲一区| 直男gayav资源| 啦啦啦观看免费观看视频高清| 亚洲国产日韩欧美精品在线观看| 亚洲欧美日韩东京热| 欧美日韩瑟瑟在线播放| 亚洲专区国产一区二区| 国产亚洲精品久久久久久毛片| 国产视频一区二区在线看| 1000部很黄的大片| 亚洲电影在线观看av| 亚洲一区二区三区色噜噜| 在线观看免费视频日本深夜| 亚洲人成网站在线播放欧美日韩| 久久精品91蜜桃| 身体一侧抽搐| 悠悠久久av| 亚洲国产精品sss在线观看| 2021天堂中文幕一二区在线观| 少妇被粗大猛烈的视频| 亚洲国产精品sss在线观看| 国产精品av视频在线免费观看| 国产精品久久久久久精品电影| 亚洲av.av天堂| 五月伊人婷婷丁香| 99久久精品热视频| 91麻豆精品激情在线观看国产| 国产亚洲91精品色在线| 国产欧美日韩精品亚洲av| 国产一区二区在线av高清观看| 嫩草影院精品99| 日本a在线网址| 性插视频无遮挡在线免费观看| 国产亚洲av嫩草精品影院| 国产麻豆成人av免费视频| 97超级碰碰碰精品色视频在线观看| 国产v大片淫在线免费观看| 亚洲图色成人| 人妻丰满熟妇av一区二区三区| 国产伦精品一区二区三区四那| 久久久久免费精品人妻一区二区| 少妇熟女aⅴ在线视频| 在线天堂最新版资源| 久久热精品热| 欧美日韩精品成人综合77777| 亚洲美女视频黄频| 国产精品三级大全| 搡老妇女老女人老熟妇| 色播亚洲综合网| 嫩草影院入口| 男女之事视频高清在线观看| 中亚洲国语对白在线视频| 麻豆成人午夜福利视频| 蜜桃亚洲精品一区二区三区| 久久久久久久亚洲中文字幕| 小蜜桃在线观看免费完整版高清| 成人高潮视频无遮挡免费网站| 亚洲第一区二区三区不卡| 伦理电影大哥的女人| 亚洲av二区三区四区| 欧美最新免费一区二区三区| 1000部很黄的大片| 欧美bdsm另类| 亚洲av日韩精品久久久久久密| 丝袜美腿在线中文| 乱系列少妇在线播放| 中出人妻视频一区二区| 国产色婷婷99| 国产亚洲精品综合一区在线观看| 又紧又爽又黄一区二区| 成人国产一区最新在线观看| 久久精品夜夜夜夜夜久久蜜豆| 男人舔奶头视频| 我的老师免费观看完整版| 91av网一区二区| 3wmmmm亚洲av在线观看| 香蕉av资源在线| АⅤ资源中文在线天堂| 亚洲av第一区精品v没综合| 久久天躁狠狠躁夜夜2o2o| bbb黄色大片| 成熟少妇高潮喷水视频| 国产久久久一区二区三区| 久久国产精品人妻蜜桃| 联通29元200g的流量卡| 成人高潮视频无遮挡免费网站| 中文亚洲av片在线观看爽| 99视频精品全部免费 在线| 日韩人妻高清精品专区| 黄片wwwwww| 国产伦精品一区二区三区视频9| 乱人视频在线观看| 国产精品人妻久久久影院| 变态另类丝袜制服| 69av精品久久久久久| 亚洲四区av| 欧美3d第一页| 久久精品国产鲁丝片午夜精品 | 日本与韩国留学比较| 97人妻精品一区二区三区麻豆| 午夜福利欧美成人| 久久中文看片网| 国内毛片毛片毛片毛片毛片| 在现免费观看毛片| 老司机午夜福利在线观看视频| 天堂网av新在线| 中国美白少妇内射xxxbb| 人妻夜夜爽99麻豆av| 美女大奶头视频| 97超视频在线观看视频| 午夜亚洲福利在线播放| 国产精品久久视频播放| 成人性生交大片免费视频hd| 欧美色视频一区免费| 精品日产1卡2卡| 国产综合懂色| 国产成人一区二区在线| 久久精品91蜜桃| 精品久久久久久,| 丰满人妻一区二区三区视频av| 嫩草影院精品99| 男插女下体视频免费在线播放| 日本撒尿小便嘘嘘汇集6| 九色国产91popny在线| 国产探花极品一区二区| 91久久精品电影网| 久久精品国产亚洲av香蕉五月| 听说在线观看完整版免费高清| 嫩草影院入口| 女的被弄到高潮叫床怎么办 | 国产免费av片在线观看野外av| 波多野结衣高清作品| 91久久精品国产一区二区成人| 精品人妻熟女av久视频| 免费黄网站久久成人精品| 国产欧美日韩精品一区二区| 欧美最新免费一区二区三区| 欧美bdsm另类| 偷拍熟女少妇极品色| 在线免费十八禁| 欧美高清性xxxxhd video| 亚洲成av人片在线播放无| 亚洲中文字幕一区二区三区有码在线看| 99久久精品热视频| 深爱激情五月婷婷| 春色校园在线视频观看| 级片在线观看| 黄色日韩在线| 亚洲专区中文字幕在线| 欧美精品国产亚洲| a在线观看视频网站| 亚洲成a人片在线一区二区| 亚洲欧美日韩高清在线视频| 欧美日韩瑟瑟在线播放| 精品一区二区三区视频在线观看免费| 亚洲综合色惰| 丝袜美腿在线中文| 欧美日韩亚洲国产一区二区在线观看| 人人妻人人看人人澡| 日本免费一区二区三区高清不卡| 久久精品影院6| 在线观看午夜福利视频| 国内久久婷婷六月综合欲色啪| 内射极品少妇av片p| 日本五十路高清| 精品国产三级普通话版| 久久亚洲真实| 如何舔出高潮| 亚洲男人的天堂狠狠| 免费无遮挡裸体视频| 久久婷婷人人爽人人干人人爱| 一本久久中文字幕| 久久人妻av系列| av天堂中文字幕网| 91av网一区二区| 最近中文字幕高清免费大全6 | 国产伦精品一区二区三区四那| 日韩中文字幕欧美一区二区| 丰满的人妻完整版| 97热精品久久久久久| 乱码一卡2卡4卡精品| 人妻制服诱惑在线中文字幕| 日韩欧美精品v在线| 最新中文字幕久久久久| 日本爱情动作片www.在线观看 | av天堂中文字幕网| 在线观看一区二区三区| 校园人妻丝袜中文字幕| 免费看日本二区| 国产精品99久久久久久久久| 国产高潮美女av| 亚洲av免费在线观看| 久久6这里有精品| 国产美女午夜福利| 啦啦啦韩国在线观看视频| 欧美三级亚洲精品| 我的女老师完整版在线观看| 国产高清有码在线观看视频| 在线看三级毛片| 亚洲中文日韩欧美视频| 国产午夜福利久久久久久| 黄色女人牲交| 久久6这里有精品| 亚洲不卡免费看| 色综合色国产| 男人舔女人下体高潮全视频| 欧美一区二区国产精品久久精品| 久99久视频精品免费| 久久6这里有精品| 日本一二三区视频观看| 中文字幕人妻熟人妻熟丝袜美| 亚洲性久久影院| 村上凉子中文字幕在线| 国产精品一及| 校园人妻丝袜中文字幕| 国产视频内射| 美女被艹到高潮喷水动态| 日韩国内少妇激情av| 亚洲精品一区av在线观看| a级毛片免费高清观看在线播放| 国内精品久久久久久久电影| 国产亚洲精品av在线| 少妇被粗大猛烈的视频| 色精品久久人妻99蜜桃| 欧洲精品卡2卡3卡4卡5卡区| 精品福利观看| 九九久久精品国产亚洲av麻豆| 中国美女看黄片| 老司机午夜福利在线观看视频| 成人高潮视频无遮挡免费网站| 亚洲专区中文字幕在线| 国产一区二区在线观看日韩| 亚洲av第一区精品v没综合| 最新在线观看一区二区三区| 欧美高清成人免费视频www| 又粗又爽又猛毛片免费看| 色综合站精品国产| 一进一出抽搐动态| 联通29元200g的流量卡| 亚洲专区中文字幕在线| 国产精品自产拍在线观看55亚洲| 亚洲人成伊人成综合网2020| 搡老熟女国产l中国老女人| 少妇人妻一区二区三区视频| 观看美女的网站| 亚洲avbb在线观看| 亚洲色图av天堂| 88av欧美| 热99re8久久精品国产| 窝窝影院91人妻| 99国产极品粉嫩在线观看| 中文字幕熟女人妻在线| 国产人妻一区二区三区在| 中文字幕av在线有码专区| 久久欧美精品欧美久久欧美| 欧美一区二区国产精品久久精品| 韩国av在线不卡| 色5月婷婷丁香| 国产三级在线视频| 精品久久国产蜜桃| 很黄的视频免费| 老司机深夜福利视频在线观看| 丰满的人妻完整版| 国产欧美日韩一区二区精品| 午夜久久久久精精品| 精品一区二区三区人妻视频| 国产精品免费一区二区三区在线| 国产精华一区二区三区| 免费人成在线观看视频色| 97碰自拍视频| 亚洲性夜色夜夜综合| 欧美极品一区二区三区四区| 欧美精品啪啪一区二区三区| 日韩中字成人| 欧美xxxx黑人xx丫x性爽| 国产又黄又爽又无遮挡在线| 两个人的视频大全免费| 国产一区二区三区在线臀色熟女| 国产单亲对白刺激| 三级男女做爰猛烈吃奶摸视频| 美女黄网站色视频| 韩国av在线不卡| av福利片在线观看| 亚洲精品粉嫩美女一区| 免费看av在线观看网站| 国语自产精品视频在线第100页| 美女黄网站色视频| 美女 人体艺术 gogo| 天天一区二区日本电影三级| 免费av毛片视频| 熟女人妻精品中文字幕| 两性午夜刺激爽爽歪歪视频在线观看| 色综合亚洲欧美另类图片| 成人av在线播放网站| 久久久久国产精品人妻aⅴ院| 亚洲国产欧洲综合997久久,| 日本欧美国产在线视频| 日韩在线高清观看一区二区三区 | 欧美一区二区国产精品久久精品| 美女 人体艺术 gogo| 亚洲专区国产一区二区| 女生性感内裤真人,穿戴方法视频| 特大巨黑吊av在线直播| 99久久久亚洲精品蜜臀av| 一级毛片久久久久久久久女| 欧美另类亚洲清纯唯美| 国产免费一级a男人的天堂| 露出奶头的视频| 欧美色欧美亚洲另类二区| av福利片在线观看| a级毛片a级免费在线| 三级毛片av免费| 国产高清不卡午夜福利| 国产一区二区在线av高清观看| 啦啦啦啦在线视频资源| 搞女人的毛片| 99久久中文字幕三级久久日本| 一级黄片播放器| 变态另类成人亚洲欧美熟女| 久久精品综合一区二区三区| 91狼人影院| 久久精品久久久久久噜噜老黄 | 国产高清视频在线播放一区| 欧美性猛交╳xxx乱大交人| 99在线视频只有这里精品首页| 亚洲无线观看免费| 丰满人妻一区二区三区视频av| 国产亚洲欧美98| 久久香蕉精品热| 最近视频中文字幕2019在线8| 欧美高清性xxxxhd video| 日韩一本色道免费dvd| 免费搜索国产男女视频| 国产在线男女| 久久久久久久久大av| 在线免费观看不下载黄p国产 | 亚洲欧美日韩卡通动漫| 国产综合懂色| 村上凉子中文字幕在线| 男人和女人高潮做爰伦理| 熟妇人妻久久中文字幕3abv| 国产国拍精品亚洲av在线观看| 欧美丝袜亚洲另类 | 免费高清视频大片| 成年人黄色毛片网站| 亚洲欧美日韩东京热| 亚洲熟妇熟女久久| 中文字幕免费在线视频6| 国内少妇人妻偷人精品xxx网站| 精品免费久久久久久久清纯| 十八禁国产超污无遮挡网站| 精品人妻1区二区| 欧美成人一区二区免费高清观看| 亚洲午夜理论影院| 久久久久久伊人网av| 国产v大片淫在线免费观看| 老熟妇仑乱视频hdxx| 天天躁日日操中文字幕| 成人永久免费在线观看视频| 国产成年人精品一区二区| 97超级碰碰碰精品色视频在线观看| 国产极品精品免费视频能看的| 免费搜索国产男女视频| 91在线观看av| 国产黄a三级三级三级人| 国产大屁股一区二区在线视频| 成人毛片a级毛片在线播放| 亚洲成人中文字幕在线播放| 亚洲黑人精品在线| 两性午夜刺激爽爽歪歪视频在线观看| 国产一区二区在线av高清观看| 久久久久精品国产欧美久久久| 97碰自拍视频| 亚洲性夜色夜夜综合| 成人欧美大片| 99久久精品热视频| 欧美中文日本在线观看视频| 成人永久免费在线观看视频| 久久久成人免费电影| 夜夜夜夜夜久久久久| ponron亚洲| 国产精华一区二区三区| 伦理电影大哥的女人| 舔av片在线| 国产色爽女视频免费观看| 国产主播在线观看一区二区| 成人鲁丝片一二三区免费| 此物有八面人人有两片| 18禁裸乳无遮挡免费网站照片| 精品福利观看| 亚洲自偷自拍三级| 久久中文看片网| bbb黄色大片| 人人妻人人看人人澡| 十八禁网站免费在线| 中出人妻视频一区二区| 97碰自拍视频| 欧美色视频一区免费| 国产视频一区二区在线看| 69av精品久久久久久| 亚洲性久久影院| 综合色av麻豆| 国产色爽女视频免费观看| 久久这里只有精品中国| 特大巨黑吊av在线直播| 亚洲美女黄片视频| 一级黄片播放器| 嫩草影视91久久| 别揉我奶头~嗯~啊~动态视频| 国产高清不卡午夜福利| 欧美一区二区亚洲| 日韩欧美在线乱码| 久久精品综合一区二区三区| 精品一区二区三区av网在线观看| 人人妻人人澡欧美一区二区| 亚洲国产色片| 麻豆一二三区av精品| 国产黄a三级三级三级人| 国内久久婷婷六月综合欲色啪| 精品人妻视频免费看| 国产成人av教育| 日本黄大片高清| 国产亚洲av嫩草精品影院| 国产探花极品一区二区| 露出奶头的视频| 看片在线看免费视频| 天堂√8在线中文| 亚洲人成网站高清观看| 97超视频在线观看视频| 免费黄网站久久成人精品| 国产精品无大码| 女人被狂操c到高潮| 男人舔奶头视频| 男插女下体视频免费在线播放| .国产精品久久| 天天躁日日操中文字幕| 国内精品一区二区在线观看| 亚洲国产欧美人成| 国产欧美日韩精品一区二区| 在线免费观看的www视频| 久久精品国产鲁丝片午夜精品 | 成年免费大片在线观看| 国产视频内射| 美女xxoo啪啪120秒动态图| 国产成人影院久久av| 婷婷精品国产亚洲av| 亚洲精华国产精华精| 小说图片视频综合网站| 91久久精品国产一区二区成人| 天堂网av新在线| 88av欧美| 午夜久久久久精精品| 国产男靠女视频免费网站| 亚洲精品影视一区二区三区av| 国产视频一区二区在线看| 欧美zozozo另类| 婷婷精品国产亚洲av| 欧美黑人巨大hd| 亚洲经典国产精华液单| 亚洲va在线va天堂va国产| .国产精品久久| 狠狠狠狠99中文字幕| 天堂网av新在线| 搡女人真爽免费视频火全软件 | 亚洲不卡免费看| 国产午夜精品久久久久久一区二区三区 | 韩国av一区二区三区四区| 国产精品久久久久久精品电影| 亚洲av免费高清在线观看| 精品人妻偷拍中文字幕| 性色avwww在线观看| .国产精品久久| 男插女下体视频免费在线播放| 欧美区成人在线视频| 一边摸一边抽搐一进一小说| 亚洲经典国产精华液单| 欧美黑人巨大hd| av在线蜜桃| 久久久久九九精品影院| 国产成人一区二区在线| 18禁在线播放成人免费| 国产伦精品一区二区三区四那| 亚洲av.av天堂| 特大巨黑吊av在线直播| 免费av毛片视频| 啦啦啦观看免费观看视频高清| 十八禁网站免费在线| 中文在线观看免费www的网站| 日韩精品有码人妻一区| 天堂影院成人在线观看| 十八禁网站免费在线| 国内精品久久久久精免费| 美女高潮喷水抽搐中文字幕| 亚洲久久久久久中文字幕| 男人舔女人下体高潮全视频| 国产成人av教育| 国产三级在线视频| 麻豆av噜噜一区二区三区| av天堂在线播放| 麻豆精品久久久久久蜜桃| 自拍偷自拍亚洲精品老妇| 美女高潮的动态| 精品久久久久久,| 免费看日本二区| www日本黄色视频网| 精品久久久久久成人av| 精品一区二区免费观看| 91麻豆av在线| 九九久久精品国产亚洲av麻豆| 尤物成人国产欧美一区二区三区| 久久精品影院6| 国产激情偷乱视频一区二区| 亚洲国产欧美人成| 日韩一区二区视频免费看| 国产精品精品国产色婷婷| 亚洲va日本ⅴa欧美va伊人久久| 嫩草影院新地址| 黄色日韩在线| 国产成人影院久久av| av在线蜜桃| 久久精品国产亚洲网站| 国产精品福利在线免费观看| 欧美丝袜亚洲另类 | 国产成人av教育| 免费看a级黄色片| 亚洲人与动物交配视频| 午夜福利在线在线| 国产69精品久久久久777片| 亚洲精品日韩av片在线观看| 亚洲av不卡在线观看| 夜夜夜夜夜久久久久| 国产真实伦视频高清在线观看 | 国产一区二区三区av在线 | 亚洲国产欧洲综合997久久,| 成人亚洲精品av一区二区| 成人国产一区最新在线观看| 国产成人aa在线观看| 两个人的视频大全免费| 性色avwww在线观看| 少妇熟女aⅴ在线视频| 69av精品久久久久久| 欧美区成人在线视频| 欧美色视频一区免费| 国产男靠女视频免费网站| 亚洲av电影不卡..在线观看| 黄色女人牲交| 国产精品一区二区免费欧美| 哪里可以看免费的av片| 日韩欧美在线乱码| 免费搜索国产男女视频| 国产精品亚洲一级av第二区| 国产精品嫩草影院av在线观看 | 免费观看人在逋| 亚洲精品一卡2卡三卡4卡5卡|