分娩方式對(duì)重度妊高癥合并胎兒生長(zhǎng)受限的新生兒臍血血?dú)庵笜?biāo)及妊娠結(jié)局的影響

尚存蓮　馮敏　吳璇華　丘喜鳳

[摘要]目的 探討分娩方式對(duì)重度妊高癥合并胎兒生長(zhǎng)受限的新生兒臍血血?dú)庵笜?biāo)以及妊娠結(jié)局的影響。方法 2011年6月～2015年5月期間，于我院婦產(chǎn)科收治的重度妊高癥合并胎兒生長(zhǎng)受限的患者中，抽樣選取1096例并隨機(jī)均分兩組，其中研究組548例經(jīng)無(wú)創(chuàng)接生分娩，對(duì)照組548例經(jīng)傳統(tǒng)接生分娩，比較其不同分娩方式對(duì)重度妊高癥合并胎兒生長(zhǎng)受限的新生兒臍血血?dú)庵笜?biāo)及妊娠結(jié)局的影響。結(jié)果 兩組新生兒臍動(dòng)脈血、靜脈血血?dú)庵笜?biāo)（PH、PCO₂、HCO₂、BE、HCT），均在正常范圍內(nèi)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；但是在產(chǎn)婦產(chǎn)后2h出血量、會(huì)陰側(cè)率、并發(fā)癥發(fā)生率及新生兒窒息率與圍產(chǎn)兒死亡率方面，研究組[（193。43±60。34）mL、18.98%、4.74%、7.85%、2.74%]明顯低于對(duì)照組[（243.36±52.72）mL、68.61%、16.24%、25.00%、9.36%]，臨床優(yōu)勢(shì)明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論 經(jīng)無(wú)創(chuàng)接生與傳統(tǒng)接生的分娩方式對(duì)新生兒臍血血?dú)庵笜?biāo)并無(wú)明顯影響，但無(wú)創(chuàng)接生能有效減少產(chǎn)婦會(huì)陰側(cè)切率，降低發(fā)生不良妊娠結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)，有助于患者預(yù)后迅速恢復(fù)，更具臨床推廣價(jià)值。

[關(guān)鍵詞]分娩方式；無(wú)創(chuàng)接生；妊高癥；生長(zhǎng)受限；臍血；血?dú)?；妊娠結(jié)局

[中圖分類號(hào)]R714.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B [文章編號(hào)]2095—0616（2016）08—117—04

妊高癥是妊娠期高血壓疾病的簡(jiǎn)稱，是孕婦妊娠期特有的一種常見(jiàn)疾病。據(jù)報(bào)道，我國(guó)發(fā)病率為9.4%，且多見(jiàn)于初產(chǎn)婦。目前本病的具體病因尚未明確，但卻嚴(yán)重危害母嬰健康，是導(dǎo)致產(chǎn)婦及胎兒死亡的重要原因之一。鑒于此，為了進(jìn)一步探討不同分娩方式對(duì)重度妊高癥合并胎兒生長(zhǎng)受限的新生兒臍血血?dú)庵笜?biāo)以及妊娠結(jié)局的影響，本研究采用經(jīng)“無(wú)創(chuàng)接生”與“傳統(tǒng)接生”兩種分娩方式對(duì)其進(jìn)行對(duì)比分析，以期為其臨床提供參考依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

2011年6月～2015年5月期間，于我院婦產(chǎn)科收治的重度妊高癥合并胎兒生長(zhǎng)受限的患者中，抽樣選取1096例作為研究對(duì)象，經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后隨機(jī)分為研究組（無(wú)創(chuàng)接生）與對(duì)照組（傳統(tǒng)接生），每組各548例。研究組初產(chǎn)婦324例（59.12%），經(jīng)產(chǎn)婦224例（40.88%）；年齡20～38歲，平均（29.5±4.2）歲。對(duì)照組初產(chǎn)婦318例（58.03%），經(jīng)產(chǎn)婦230例（41.97%）；年齡22～36歲，平均（37.9±5.2）歲。兩組一般資料差異比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合重度妊高癥合并胎兒生長(zhǎng)受限的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)：（2）均為單胎頭位，且產(chǎn)婦會(huì)陰條件基本相同，胎兒大小基本相近；（3）自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并有其他并發(fā)癥者：（2）既往有高血壓病史者：（3）既往有心腦血管疾病者；（4）不同意參與本次研究者。

1.3方法

1.3.1研究組 本組548例產(chǎn)婦采用無(wú)創(chuàng)接生，即醫(yī)護(hù)人員在產(chǎn)婦分娩過(guò)程中只對(duì)其會(huì)陰進(jìn)行適度保護(hù)而不人工干預(yù)，產(chǎn)婦只需在醫(yī)護(hù)指導(dǎo)下均勻用力，合理控制好胎頭下降速度，使胎頭下降對(duì)陰道產(chǎn)生的壓力均勻分布，待會(huì)陰充分?jǐn)U張后，胎兒便會(huì)順利娩出。具體方法為：（1）產(chǎn)前，密切觀察產(chǎn)婦情況，并根據(jù)經(jīng)驗(yàn)判斷，盡可能地減少各種醫(yī)療干預(yù)和陰道檢查次數(shù)，降低會(huì)陰水腫的發(fā)生：（2）進(jìn)入待產(chǎn)室后，指導(dǎo)產(chǎn)婦選取舒適體位，待胎兒頭部露出2～3cm時(shí)，叮囑產(chǎn)婦半臥與產(chǎn)床上，并常規(guī)消毒會(huì)陰，使用利多卡因進(jìn)行會(huì)陰雙側(cè)麻醉；（3）待胎兒頭部露出3～4cm時(shí)，再次進(jìn)行會(huì)陰消毒，并及時(shí)將無(wú)菌手術(shù)床單鋪好，準(zhǔn)備開(kāi)始接生工作：（4）接生步驟，產(chǎn)婦去膀胱截石位，接生者站在產(chǎn)婦的雙腿之間，當(dāng)胎兒頭部著冠后，指導(dǎo)產(chǎn)婦均勻柔和的用力，助產(chǎn)護(hù)士用手去控制胎兒頭部的娩出速度，整個(gè)過(guò)程不接觸會(huì)陰，減少會(huì)陰的刺激干預(yù)。

1.3.2對(duì)照組 本組548例產(chǎn)婦采用傳統(tǒng)接生方法進(jìn)行分娩。

1.4觀察指標(biāo)

血?dú)庵笜?biāo)：兩組新生兒均于分娩后常規(guī)處理臍帶，并分別抽取胎盤側(cè)臍動(dòng)脈、靜脈血液標(biāo)本各1mL，進(jìn)行新生兒臍血血?dú)夥治?，血?dú)庵笜?biāo)包括：酸堿度（PH）；二氧化碳分壓（PCO₂）；碳酸氫根（HCO₃-）；剩余堿（BE）：血細(xì)胞比容（HCT）。妊娠結(jié)局：觀察兩組產(chǎn)婦的會(huì)陰側(cè)切率、并發(fā)癥發(fā)生率以及新生兒窒息率。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用%表示，采用x²檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組新生兒臍動(dòng)脈血血?dú)庵笜?biāo)比較

兩組新生兒臍動(dòng)脈血血?dú)庵笜?biāo)均在正常范圍內(nèi)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

2.2兩組新生兒臍靜脈血血?dú)庵笜?biāo)比較

兩組新生兒臍靜脈血血?dú)庵笜?biāo)均在正常范圍內(nèi)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表2。

2.3妊娠結(jié)局分析

研究組產(chǎn)婦產(chǎn)后2h出血量、會(huì)陰側(cè)率、產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率及新生兒窒息率與圍產(chǎn)兒死亡率，均明顯低于對(duì)照組，差異比較有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見(jiàn)表3。

3討論

妊高癥也就是妊娠高血壓綜合征，是產(chǎn)科常見(jiàn)病、多發(fā)病，為孕婦妊娠期所特有的疾病。目前，重度妊高癥的病因尚未完全闡明，或可與母體耐受不了妊娠的負(fù)擔(dān)而發(fā)生的功能障礙有關(guān)，臨床上多表現(xiàn)為一種綜合征，主要癥狀為浮腫、高血壓、蛋白尿。由于重度妊高癥會(huì)對(duì)產(chǎn)婦及胎兒造成較為嚴(yán)重的影響，而其導(dǎo)致的胎盤血流灌注不足進(jìn)而致使胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限，所以重度妊高癥孕產(chǎn)婦合并胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限可能性相對(duì)較高，故近年來(lái)被受社會(huì)各界的高度關(guān)注。

一直以來(lái)，傳統(tǒng)接生都是臨床常用的分娩方式，也就是采用會(huì)陰側(cè)切的方法來(lái)保護(hù)會(huì)陰，這樣做的確可以有效避免會(huì)陰出現(xiàn)嚴(yán)重的撕裂傷，但是對(duì)重度妊高癥合并胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限的高危產(chǎn)婦，卻明顯增加了傷口的縫合需求和產(chǎn)后出血量，且對(duì)新生兒沒(méi)有保護(hù)作用，同時(shí)也極大的增加嚴(yán)重和復(fù)雜的陰道撕裂的風(fēng)險(xiǎn)，從而導(dǎo)致更多的并發(fā)癥發(fā)生，延遲預(yù)后康復(fù)，影響母嬰健康。為了提高產(chǎn)婦自然分娩的成功率，減少產(chǎn)婦會(huì)陰側(cè)切率，促進(jìn)產(chǎn)婦預(yù)后迅速恢復(fù)，已成為研究熱點(diǎn)。而重度妊高癥合并胎兒生長(zhǎng)受限可能性相對(duì)較高，因此對(duì)其分娩方式的合理選取，必須予以高度重視。妊娠分娩時(shí)自然的生理過(guò)程，要盡可能回顧自然，減少醫(yī)療干預(yù)，減少產(chǎn)科創(chuàng)傷。無(wú)創(chuàng)接生又稱“無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生”，是目前國(guó)際上最先進(jìn)的助產(chǎn)方法，其宗旨是“以人為本，回歸自然”。無(wú)創(chuàng)接生可促進(jìn)自然分娩，減少會(huì)陰側(cè)切率，維持了產(chǎn)婦會(huì)陰的完整率。

有資料顯示：發(fā)達(dá)國(guó)家產(chǎn)婦會(huì)陰側(cè)切率為10%左右：而我國(guó)?？漆t(yī)院為20%左右，綜合醫(yī)院更是高達(dá)50%左右。因此，為減少產(chǎn)婦會(huì)陰側(cè)切率，縮短產(chǎn)婦的產(chǎn)后恢復(fù)時(shí)間，減輕其痛苦，本研究嘗試推廣無(wú)創(chuàng)接生，結(jié)果顯示：經(jīng)無(wú)創(chuàng)接生的548例重度妊高癥合并胎兒生長(zhǎng)受限的患者，其側(cè)切104例，會(huì)陰Ⅰ度裂傷329例，Ⅱ度裂傷22例，會(huì)陰完整93例，且兩組新生兒臍血血?dú)庵笜?biāo)均在正常范圍內(nèi)。所以，經(jīng)無(wú)創(chuàng)接生的分娩方式，可以使胎兒頭部娩出時(shí)對(duì)陰道產(chǎn)生的力量均勻分布，沒(méi)有外界助力，不易引起會(huì)陰裂傷，故疼痛較輕、出血少、愈合恢復(fù)快，且大便失禁和漏尿至少低于傳統(tǒng)接生的50%。此外，由于臍動(dòng)脈血是由胎兒流向胎盤的，故能夠反應(yīng)胎兒的健康狀況，而臍靜脈血?jiǎng)t是由胎盤流向胎兒，故反應(yīng)的是胎盤功能，兩組新生兒臍血血?dú)庵笜?biāo)均在正常范圍內(nèi)，故不同分娩方式對(duì)其新生兒臍血血?dú)庵笜?biāo)并無(wú)明顯影響，這或許與樣本量小的偶然性有關(guān)。并且由表3可知，經(jīng)無(wú)保護(hù)接生的研究組產(chǎn)婦在產(chǎn)后2h的出血量明顯低于對(duì)照組，降低了產(chǎn)后大出血的風(fēng)險(xiǎn)，且還能有效減少圍產(chǎn)兒死亡率，保障母嬰安全。本研究結(jié)果說(shuō)明，經(jīng)傳統(tǒng)接生方法在分娩中因產(chǎn)道、產(chǎn)力等多方面因素均可導(dǎo)致重度妊高癥產(chǎn)婦合并胎兒生長(zhǎng)受限的新生兒的較大損傷，對(duì)母嬰預(yù)后產(chǎn)生不良影響，進(jìn)而致使不良妊娠結(jié)局的發(fā)生。

因此重度妊高癥合并胎兒生長(zhǎng)受限由于胎兒胎盤絨壁可因纖維素等的沉積造成血管閉塞，影響胎盤血供，進(jìn)而造成胎兒的慢性缺血缺氧，嚴(yán)重者可導(dǎo)致低氧血癥、代謝性酸中毒、高碳酸血癥等。所以，雖然重度妊高癥合并胎兒生長(zhǎng)受限可導(dǎo)致胎盤功能的受損，影響胎兒正常發(fā)育及預(yù)后健康，但只要選擇合適的分娩方式，即可保證分娩過(guò)程中的胎盤灌注，有效降低新生兒缺血缺氧性疾病的發(fā)生率。而經(jīng)無(wú)創(chuàng)接生與傳統(tǒng)接生的分娩方式對(duì)重度妊高癥合并胎兒生長(zhǎng)受限的新生兒臍血血?dú)庵笜?biāo)并無(wú)明顯影響，但是對(duì)其妊娠結(jié)局卻有著直接的影響。

綜上所述，無(wú)創(chuàng)接生分娩方式能有效降低產(chǎn)婦會(huì)陰側(cè)切率、產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率及新生兒窒息率，有利于預(yù)后迅速恢復(fù)，臨床優(yōu)勢(shì)更加顯著，故值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。