海洛因成癮者采取社區(qū)美沙酮維持治療

周玉宜+黎桂芬+吳玉霞

[摘要]目的研究并探討給予海洛因成癮者社區(qū)美沙酮維持治療對其社會家庭功能的影響。方法于2013年1月～2015年1月，選取200例海洛因成癮者作為研究對象，采取數(shù)字抽簽法進(jìn)行隨機(jī)分組，分為對照組和觀察組，各100例。所有患者均進(jìn)行為期6個月的美沙酮治療，對照組進(jìn)行常規(guī)美沙酮治療，觀察組進(jìn)行社區(qū)美沙酮維持治療。治療結(jié)束后，對比兩組患者的社會功能評分、家庭功能評分、生活質(zhì)量評分以及服藥依從性。結(jié)果與對照組相比，觀察組的社會功能評分、家庭功能評分、生活質(zhì)量評分以及服藥依從性均明顯更高（P<0.05）。結(jié)論給予海洛因成癮者美沙酮維持治療，能夠有效改善患者的社會功能和家庭功能，促進(jìn)家庭和社會的和諧。

[關(guān)鍵詞]海洛因成癮；美沙酮維持治療；社會功能；家庭功能

近年來，吸毒問題逐漸成為世界范圍內(nèi)的嚴(yán)重社會問題，每年登記的吸毒人數(shù)呈上升趨勢。海洛因是一種較為常見的毒品，每年因海洛因吸食過多而致成癮的人數(shù)逐漸增多，海洛因成癮是一種腦類疾病，具有反復(fù)發(fā)作的特點，患者自身的用藥行為無法自控，對其身體、家庭甚至社會都造成了嚴(yán)重的影響。美沙酮維持治療是針對海洛因成癮者的治療方案，能夠有效減少吸毒行為以及艾滋病的傳播。

本次研究特于2013年1月～2015年1月選取了200例海洛因成癮者進(jìn)行研究，分別給予常規(guī)美沙酮維持治療、社區(qū)美沙酮維持治療，以探討給予海洛因成癮者社區(qū)美沙酮維持治療對其社會家庭功能的影響，為改善海洛因成癮者的社會家庭功能提供借鑒?，F(xiàn)整理分析并報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2013年1月～2015年1月200例海洛因成癮者作為研究對象，這200例患者均符合美沙酮維持治療的入組條件，其家屬或監(jiān)護(hù)人均對本次研究知情同意，且簽署知情協(xié)議。

本次研究的對象均來自于東莞市城鎮(zhèn)三家美沙酮藥物維持治療門診所轄范圍內(nèi)，根據(jù)研究效應(yīng)大小查表獲得樣本量，本研究取a=0.01，B=0.1，效應(yīng)估計為中，查表得每組樣本例數(shù)為90。考慮到樣本丟失等原因，樣本含量增加10%，最終為99例，再加1例，總計100例，兩組共計200例，分別為對照組和觀察組。

對照組的年齡分布于16～56歲，平均（35.8±16.5）歲，男女比例為59：41；觀察組的年齡分布于17～57歲，平均（35.9±16.6）歲，男女比例為58：42。

兩組就研究資料進(jìn)行比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行對比。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）通常情況下患者的海洛因成癮時間需超過1年，如患者為妊娠期孕婦、艾滋病患者、未成年人、具有美沙酮維持治療史人群，則不受此限制；（2）未成年人應(yīng)在其合法監(jiān)護(hù)人同意后進(jìn)行治療，美沙酮維持治療前應(yīng)至少接受過2次及2次以上的戒毒治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）短暫依賴史；（2）未接受過美沙酮維持治療；（3）不愿意進(jìn)行長期服藥治療。

1.3研究方法

所有患者均進(jìn)行為期6個月的美沙酮治療，對患者的既往病史、家族史以及個人信息進(jìn)行收集，并對其進(jìn)行全面的檢查。

對照組：采取常規(guī)美沙酮維持治療，在患者治療時對患者的用藥進(jìn)行指導(dǎo)，美沙酮初始劑量為每天20～30mg；第一階段，根據(jù)患者的癥狀進(jìn)行藥物劑量的追加，每天可追加5～10mg；第二階段，應(yīng)根據(jù)患者對藥物的渴求程度進(jìn)行藥物劑量調(diào)整，可每5～10天增加一次劑量，每次增加的劑量為5～10mg/d，每天使用的劑量控制在60～80mg即可；第三階段，根據(jù)患者對藥物的耐受程度進(jìn)行藥物劑量的最終調(diào)整，劑量控制在50～130mg/d范圍內(nèi)。

觀察組：采取社區(qū)美沙酮維持治療，美沙酮服用劑量同對照組，在治療的同時，還應(yīng)采取主動式社區(qū)干預(yù)，具體措施如下。

（1）社區(qū)模式的建立：①查閱外文文獻(xiàn)及書籍，確定團(tuán)隊建設(shè)、工作流程及干預(yù)方法的具體模式及培訓(xùn)內(nèi)容。②建設(shè)社區(qū)主動式干預(yù)項目辦公室，設(shè)計日常工作記錄、行政管理表格及主動式社區(qū)干預(yù)項目的宣傳材料等。③參照主動社區(qū)干預(yù)團(tuán)隊工作模式進(jìn)行干預(yù)。④在正式干預(yù)前，采取分次分主題集中培訓(xùn)的模式，對主動式社區(qū)干預(yù)團(tuán)隊進(jìn)行六個專題的專業(yè)培訓(xùn)，包括專家培訓(xùn)與操作實戰(zhàn)模擬。（2）工作模式：①干預(yù)計劃制定：人組1個月后完成患者的生物-心理-社會綜合評定檔案及長短期干預(yù)計劃，對每名患者以此為依據(jù)執(zhí)行個體化的干預(yù)計劃。②團(tuán)隊例會：團(tuán)隊成員共同負(fù)責(zé)案例，每周一至周五例會，討論患者的狀況并調(diào)整干預(yù)措施，周六總結(jié)本周探訪情況，制定下周探訪時間表。③日常探訪：每周對重點對象探訪1次，在家庭或社區(qū)環(huán)境中實施干預(yù)，并參與到患者的日常生活。其他患者在每日來服藥時與患者及家屬溝通，沒有家屬陪同的患者每周2～3次與家屬電話溝通，必要時進(jìn)行家訪。④活動組織：根據(jù)干預(yù)階段設(shè)計不同的集體活動，前期以建立關(guān)系及社交訓(xùn)練為主，后期以鞏固和促進(jìn)日常生活技能為主。⑤多元家庭教育小組：共12次，每2周一次。內(nèi)容設(shè)置參照多元家庭教育模式，并結(jié)合本地文化特點進(jìn)行調(diào)整。（3）干預(yù)內(nèi)容：①藥物干預(yù)：組建社區(qū)干預(yù)小組，對患者的具體癥狀、用藥渴求進(jìn)行密切的觀察，對藥物治療方案進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整，并對患者及其家屬進(jìn)行藥物相關(guān)知識的講解，對其用藥進(jìn)行監(jiān)督，并對藥物副作用進(jìn)行觀察；②心理干預(yù)：以問題為導(dǎo)向，對患者的問題進(jìn)行詳細(xì)講解，并進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)；③人際關(guān)系技能培訓(xùn)：鼓勵患者積極參與家庭活動和社會活動；④職業(yè)康復(fù)：組織患者定期參加職業(yè)培訓(xùn)，并提供給患者就業(yè)培訓(xùn)和機(jī)會。⑤危機(jī)干預(yù)：設(shè)置專門的熱線，提供一周24h的咨詢服務(wù)。

在治療過程中，應(yīng)定期進(jìn)行尿檢，每月1次，如尿檢結(jié)果顯示為陽性，應(yīng)對其原因進(jìn)行分析，并對美沙酮的使用劑量進(jìn)行調(diào)整。

1.4觀察指標(biāo)

對這200例患者進(jìn)行為期半年的隨訪，觀察其治療情況，并采用社會功能評定量表（SSFPI）、家庭功能評定量表（FAD）、GQOL-74生活質(zhì)量量表、服藥依從性分調(diào)查問卷對其社會功能、家庭功能、生活質(zhì)量以及服藥依從性進(jìn)行相應(yīng)的評估，對比治療后兩組患者的社會功能評分、家庭功能評分、生活質(zhì)量評分以及服藥依從性。

社會功能評定量表（SSFPI）共有12個條目，每個條目的分值為0～4分，總分為0～48分，分值越高，表示社會功能越良好。

家庭功能評定量表（FAD）包括問題解決、溝通交流、家庭角色、情感反應(yīng)、情感參與、行為控制以及一般功能等方面，分為60個條目，每個條目分值為1～4分，總分為0～240分，分值越高，表示家庭功能越良好。

GQOL-7d生活質(zhì)量量表包括軀體功能、心理功能、社會功能、物質(zhì)生活等4個項目，每個項目評分為0～100分，總分為0～100分，分值越高，表示生活質(zhì)量越高。

自制服藥依從性調(diào)查問卷，對患者進(jìn)行問卷調(diào)查，服藥依從性分為完全依從、部分依從、不依從，依從性=（完全依從例數(shù)+部分依從例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法

將研究數(shù)據(jù)錄入SPSS17.0軟件并進(jìn)行處理，計數(shù)資料表示為[n（%）]，進(jìn)行x2檢驗；計量資料表示為（x±s），進(jìn)行t檢驗，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組社會功能評分和家庭功能評分比較

干預(yù)后，與對照組相比，觀察組的社會功能評分和家庭功能評分均明顯更高（P<0.05）。見表1。

2.2兩組生活質(zhì)量評分比較

觀察組患者的生活質(zhì)量總評分為（80.24±6.71）分，明顯高于對照組的（67.82±6.03）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3兩組服藥依從性比較

與對照組相比，觀察組患者的服藥依從性明顯更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3討論

近年來，隨著社會經(jīng)濟(jì)水平的發(fā)展、商品的流通和交通的便利，導(dǎo)致毒品的流通越來越廣泛和猖獗。盡管政府部門一直在倡導(dǎo)禁毒，但我國每年吸食毒品的人數(shù)仍不斷增多。吸毒不僅會對吸毒者的身體造成嚴(yán)重?fù)p害，還為傳染病（如艾滋?。┑膫鞑ヌ峁┝送緩?，對家庭的安定和社會的和諧均具有極其嚴(yán)重的危害。非法使用嗎啡、海洛因等毒品以及毒品成癮問題已成為全球范圍內(nèi)的公共問題，全世界每年因毒品死亡的人數(shù)達(dá)到10萬。2000年，我國的吸毒人數(shù)達(dá)到100萬；到2010年底，達(dá)到130萬人，其中濫用海洛因人數(shù)占87.6%。因此，加強(qiáng)毒品防治工作刻不容緩。海洛因是一種常見的毒品，部分吸毒者由于長期吸食海洛因而出現(xiàn)海洛因成癮。

海洛因成癮不僅局限于行為，還被歸為腦類疾病，這主要是因為長期吸食海洛因，患者的腦組織功能受損，其求藥行為和用藥行為無法自控，嚴(yán)重時甚至出現(xiàn)傷人行為或其他嚴(yán)重的暴力行為。因此，對海洛因成癮患者進(jìn)行戒毒治療極為重要，不僅有利于改善患者的身心健康，還有利于維持家庭和社會的和諧。

目前，海洛因成癮患者的脫毒治療以美沙酮維持治療為主，美沙酮是一種μ阿片類受體激動劑，具有顯著的鎮(zhèn)靜效果，其半衰期較長，藥物成癮性較低，自20世紀(jì)60年代以來被作為戒毒治療的常用藥物。美沙酮維持治療主要是通過給予海洛因成癮者美沙酮以替代海洛因，使患者逐漸戒除海洛因。美沙酮維持治療屬于替代治療方法，這種治療方法需要海洛因成癮者每天到指定的地點，在戒毒工作人員的監(jiān)督下服用適當(dāng)劑量的美沙酮，逐漸減輕患者對毒品的依賴性，對患者對海洛因的渴求進(jìn)行抑制，在此過程中，還需要對患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)、社會支持，以使患者更加積極的配合美沙酮維持治療。傳統(tǒng)的干預(yù)模式具有機(jī)械性的局限性，在治療過程中，未能考慮到患者的心理等方面的因素，具有較大的局限性，在患者的維持治療中越來越不適用。因此，需要尋求一種合理的治療方案。

由于美沙酮屬于替代治療，為了克服患者的毒癮和提高患者的治療依從性，美沙酮治療過程中，合理的干預(yù)必不可少，是治療的關(guān)鍵。傳統(tǒng)的干預(yù)模式僅在患者治療時對患者的用藥進(jìn)行指導(dǎo)，不具有個性化特征，干預(yù)時間受到限制；主動式社區(qū)干預(yù)模式是通過組建社區(qū)服務(wù)團(tuán)隊，為患者提供個性化服務(wù)，注重患者的社會功能訓(xùn)練和生活質(zhì)量恢復(fù)，干預(yù)時間沒有限制。

本次研究為了探討社區(qū)美沙酮維持治療對患者的效果，特選取兩組患者進(jìn)行對比研究，其中對照組進(jìn)行常規(guī)美沙酮維持治療，觀察組患者進(jìn)行社區(qū)美沙酮維持治療，治療過程中施行主動式社區(qū)干預(yù)，研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組患者的社會功能評分、家庭功能評分分別為（30.51±6.27）分、（182.17±17.12）分，明顯高于對照組的（24.75±5.46）分、（147.83±15.49）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），其生活質(zhì)量評分和治療依從性較之對照組也明顯更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），這主要是因為主動式干預(yù)模式通過對海洛因成癮患者實施藥物干預(yù)、心理干預(yù)、人際關(guān)系技能培訓(xùn)、職業(yè)康復(fù)、危機(jī)干預(yù)等措施，能夠有效調(diào)整患者的用藥方案，改善患者的心理狀態(tài)，提高患者的人際關(guān)系技能和職業(yè)素質(zhì)，為患者治療結(jié)束后對社會的融入和適應(yīng)打下堅實基礎(chǔ)。

綜上所述，給予海洛因成癮者美沙酮維持治療，能夠有效改善患者的社會功能和家庭功能，促進(jìn)家庭和社會的和諧。