39例泌尿外科住院患者合并醫(yī)院感染臨床特征觀察

肖瑋琳+甘藝平+余強(qiáng)國+宋小松

[摘要]目的探討泌尿科外科住院患者合并醫(yī)院感染的臨床特征。方法回顧性分析2012年10月～2015年10月來我院治療的39例泌尿外科住院患者臨床資料并選取同一時(shí)期來泌尿外科住院治療未發(fā)生感染的40例患者對(duì)照分析，觀察臨床特征。結(jié)果39例院內(nèi)感染患者共培養(yǎng)出52例病原菌。主要感染部位為泌尿道路感染及其他感染?；颊咝詣e與院內(nèi)感染無關(guān)，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。年齡、基礎(chǔ)疾病、留置尿管、留置時(shí)間、不使用抗生素、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均是導(dǎo)致院內(nèi)感染的主要因素，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論泌尿外科住院患者發(fā)生感染機(jī)率較高并且臨床表現(xiàn)復(fù)雜，要求醫(yī)護(hù)人員要對(duì)感染原因深入分析并且采取有效措施預(yù)防，從而把醫(yī)院感染機(jī)率降低。

[關(guān)鍵詞]泌尿外科；住院患者；醫(yī)院感染；臨床特征；觀察

泌尿外科住院患者合并醫(yī)院感染是指患者在住院治療期間出現(xiàn)細(xì)菌感染，主要包括患者住院治療期間因感染導(dǎo)致的致病細(xì)菌和攜帶醫(yī)院病菌出院后受到后續(xù)細(xì)菌感染的致病群體。有學(xué)者指出，因?qū)蚬軐?dǎo)致的院內(nèi)感染患者在0.8%～31.7%之間?；颊叱霈F(xiàn)感染后會(huì)給治療、康復(fù)和預(yù)后等均帶來不良影響，所以及時(shí)研究泌尿外科患者容易出現(xiàn)醫(yī)院感染的原因、特征并且加強(qiáng)預(yù)防非常重要。為研究泌尿科外科住院患者合并醫(yī)院感染的臨床特征，回顧性分析2012年10月～2015年10月來我院治療的39例泌尿科患者臨床資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

2012年10月～2015年10月來我院治療的39例泌尿外科住院患者臨床資料并選取同一時(shí)期來泌尿外科住院治療未發(fā)生感染的40例患者對(duì)照分析。感染組男22例、女17例，年齡在18～87歲之間，平均（58.8±12.5）歲。未感染組男22例、女18例，年齡在19～86歲之間，平均（58.9±12.1）歲。兩組患者主要疾病為腎絞痛、腎積水、前列腺增生、囊腫、結(jié)石、尿道結(jié)石、膀胱癌以及生殖道損傷等。

1.2醫(yī)院感染診斷指標(biāo)

按照衛(wèi)生部門頒發(fā)的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》中的相關(guān)要求確定患者有無感染跡象，主要診斷依據(jù)為患者臨床體征、癥狀和實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果等。

1.3觀察指標(biāo)

（1）對(duì)感染組患者的糞便、痰液、切口滲液、尿液等進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，觀察病原菌情況。（2）觀察感染組患者不同部位感染情況及感染率。（3）兩組合并對(duì)比，觀察引發(fā)醫(yī)院感染的誘因。包括性別、年齡、基礎(chǔ)疾病、是否留置尿管、留置時(shí)間、是否使用抗生素、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS18.0軟件統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用x2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1病原菌培養(yǎng)結(jié)果分析

研究發(fā)現(xiàn)，39例院內(nèi)感染患者共培養(yǎng)出52例病原菌，包括大腸埃希桿菌、金黃色葡萄球菌、白色假絲酵母菌、凝固酶陰性葡萄球菌、其他。具體株數(shù)和構(gòu)成比見表1。

2.2感染部位分析

研究發(fā)現(xiàn)，39例患者主要感染部位為泌尿道路感染，其次分別為呼吸道感染、切口感染、胃腸道感染、口腔感染及其他感染。具體例數(shù)及構(gòu)成比例見表2。

2.3醫(yī)院感染因素分析

感染組與未感染組進(jìn)行了合并分析發(fā)現(xiàn)，患者性別與院內(nèi)感染無關(guān)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。而年齡、基礎(chǔ)疾病、留置尿管、留置時(shí)間、是否使用抗生素、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均是導(dǎo)致院內(nèi)感染的主要因素，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3討論

醫(yī)院感染會(huì)對(duì)患者健康以及生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的迅速發(fā)展，醫(yī)院感染的預(yù)防方案已經(jīng)得到了大幅度提高以及完善，但是因泌尿外科患者住院時(shí)間長、手術(shù)創(chuàng)傷性大等原因，導(dǎo)致醫(yī)院感染沒有得到有效控制。并且隨著患者年齡增加，各臟器器官會(huì)不斷衰退并且免疫力逐漸降低，加上患者有多種基礎(chǔ)疾病、受手術(shù)時(shí)間等影響，導(dǎo)致泌尿外科患者在住院治療期間極易出現(xiàn)院內(nèi)感染。

本研究發(fā)現(xiàn)，52例病原菌中最常見的即為大腸埃希桿菌，占34.6%，其次為金黃色葡萄球菌（26.9%）、白色假絲酵母菌（17.3%）、凝固酶陰性葡萄球菌（13.5%）、其他（7.7%）。通過研究發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致泌尿外科院內(nèi)感染的病原菌均為內(nèi)源性感染，主要原因?yàn)榛颊咦≡褐委熎陂g免疫力較低。

39例患者主要感染部位為泌尿道感染（35.9%），主要原因是因患者治療期間多留置尿管，并且經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，尿管留置時(shí)間越長患者出現(xiàn)泌尿道感染的機(jī)率就越高。其次分別為呼吸道感染、切口感染、胃腸道感染、口腔感染及其他感染?；诖爽F(xiàn)象，要求醫(yī)護(hù)人員在治療護(hù)理過程中要對(duì)患者加強(qiáng)抗生素藥物的使用并且密切觀察臨床體征和癥狀，從而預(yù)防院內(nèi)感染現(xiàn)象。

研究發(fā)現(xiàn)，患者性別與院內(nèi)感染無關(guān)，無統(tǒng)計(jì)意義（P>0.05）。而年齡、基礎(chǔ)疾病、留置尿管、留置時(shí)間、是否使用抗生素、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均是導(dǎo)致院內(nèi)感染的主要因素，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。和有關(guān)學(xué)者研究結(jié)果基本相符。

當(dāng)前隨著醫(yī)院護(hù)理技術(shù)、護(hù)理水平的不斷提高以及人們對(duì)健康意識(shí)的加強(qiáng)，大部分醫(yī)院在控制和預(yù)防泌尿外科感染上已經(jīng)取得了顯著效果。但是因?yàn)槊谀蛲饪苹颊叽蟛糠譃榍秩胄圆僮?、住院時(shí)間長、治療療程長等原因，導(dǎo)致院內(nèi)感染機(jī)率仍然處于居高不下的趨勢。這不僅會(huì)將護(hù)理難度和臨床治療的難度增加，還會(huì)給患者生命健康帶來嚴(yán)重威脅。有學(xué)者經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，患者接受手術(shù)治療后身體體質(zhì)會(huì)處于應(yīng)激狀態(tài)，機(jī)體內(nèi)的能量消耗較大，代謝紊亂性和抵抗力均有一定差異，更容易使患者出現(xiàn)細(xì)菌或者真菌感染。因此，在臨床治療及護(hù)理中要把泌尿外科患者作為院內(nèi)感染的高危人群。所以在臨床護(hù)理中要做好以下護(hù)理工作：（1）改善病房內(nèi)環(huán)境，保證衛(wèi)生清潔以及室內(nèi)通風(fēng)，對(duì)相關(guān)衛(wèi)生用品及器具實(shí)施消毒工作，降低因醫(yī)護(hù)人員雙手介導(dǎo)導(dǎo)致的交叉感染，對(duì)護(hù)理人員的雙手衛(wèi)生進(jìn)行嚴(yán)格規(guī)定。（2）對(duì)護(hù)理人員加強(qiáng)干預(yù)，增強(qiáng)護(hù)理人員在護(hù)理工作中的無菌觀念并對(duì)醫(yī)務(wù)人員定期進(jìn)行技能培訓(xùn)，保證護(hù)理人員在工作中對(duì)患者嚴(yán)謹(jǐn)、慎重，對(duì)醫(yī)院內(nèi)的各項(xiàng)感染控制制度嚴(yán)格落實(shí)，最大限度的避免侵入性操作。（3）患者術(shù)后在導(dǎo)尿期期間為防止尿道口細(xì)菌繁殖，要對(duì)患者的尿道外口及時(shí)消毒處理，并且要把消毒范圍控制在尿管的1cm長度。（4）對(duì)院內(nèi)產(chǎn)生呼吸道感染的患者首先要降低口咽部真菌或者病原菌定植，針對(duì)全麻手術(shù)患者、老年患者等身體素質(zhì)較差的患者，術(shù)前要對(duì)患者做好相應(yīng)的口腔護(hù)理工作，加強(qiáng)舌下清潔以及咽部清潔，提高患者的免疫力并且排除相應(yīng)的隱患，此外在護(hù)理工作中還要預(yù)防外源性感染現(xiàn)象。（5）患者住院治療期間要按照病情需要對(duì)患者飲食加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，把患者身體抵抗能力有效提高；同時(shí)住院治療期間護(hù)理人員還要嚴(yán)格按照醫(yī)囑要求和抗菌藥物說明對(duì)患者適當(dāng)?shù)膶?shí)施藥物治療，在用藥治療后要隨時(shí)觀察患者用藥治療后的反應(yīng)，如有任何不良反應(yīng)則要及時(shí)對(duì)癥處理并且告知臨床醫(yī)師。（6）對(duì)長期臥床治療的患者要每間隔1～3h對(duì)其進(jìn)行拍背、翻身，指導(dǎo)患者科學(xué)咳痰；對(duì)患者引流管、尿管、造瘺管等加強(qiáng)護(hù)理，嚴(yán)格預(yù)防侵入性感染。（7）維持患者機(jī)體內(nèi)部環(huán)境穩(wěn)定，對(duì)微生物學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)加強(qiáng)檢測，按照檢測結(jié)果對(duì)治療方案進(jìn)行調(diào)整。

綜上所述，泌尿外科住院患者發(fā)生感染機(jī)率較高并且起因復(fù)雜，要求醫(yī)護(hù)人員要對(duì)感染原因深入分析并且采取有效措施預(yù)防，從而把醫(yī)院感染機(jī)率降低。