24小時(shí)綜合強(qiáng)化護(hù)理在呼吸內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)病房中的應(yīng)用分析

張彩霞

[摘要]目的 探討24h綜合強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)在呼吸內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)室中的護(hù)理效果。方法 選取新津縣中醫(yī)院呼吸內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)室2014年4月～2015年4月收治的患者共132例，利用隨機(jī)數(shù)表法隨機(jī)分為常規(guī)組67例與強(qiáng)化組65例，常規(guī)組患者接受重癥監(jiān)護(hù)室常規(guī)護(hù)理，強(qiáng)化組接受24h綜合強(qiáng)化護(hù)理。比較兩組患者基礎(chǔ)疾病治療效果、血?dú)狻⑸w征相關(guān)指標(biāo)變化情況。結(jié)果 強(qiáng)化組患者基礎(chǔ)疾病治療總顯效率為52.3%，明顯高于常規(guī)組總顯效率29.9%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。護(hù)理前，兩組患者血?dú)饧吧w征相關(guān)指標(biāo)無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。護(hù)理后，強(qiáng)化組PaO₂明顯高于常規(guī)組，PaCO₂、pH、心率及呼吸頻率均明顯低于常規(guī)組（P<0.05）。結(jié)論 對呼吸內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)室的患者實(shí)施24h綜合強(qiáng)化護(hù)理可以有效提高基礎(chǔ)疾病治療效果，改善患者一般情況，值得臨床推廣運(yùn)用。

[關(guān)鍵詞]24h綜合強(qiáng)化護(hù)理；呼吸內(nèi)科；重癥監(jiān)護(hù)室

[中圖分類號]R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]B [文章編號]2095-0616（2016）05-126-03

呼吸系統(tǒng)疾病具有病情復(fù)雜、病程長、多種疾病合并等特點(diǎn)，呼吸內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)室的患者多處于呼吸系統(tǒng)疾病晚期，患者多伴發(fā)發(fā)紺、呼吸困難、生命體征不穩(wěn)定及酸堿平衡紊亂等嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至在短時(shí)間內(nèi)發(fā)生呼吸衰竭、病情惡化而導(dǎo)致死亡。故為了進(jìn)一步加強(qiáng)重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理效果，不利于基礎(chǔ)疾病的治療，還會導(dǎo)致病情進(jìn)一步惡化，導(dǎo)致死亡率的增加。為進(jìn)一步加強(qiáng)護(hù)理效果，我科在重癥監(jiān)護(hù)室實(shí)施24h綜合強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)，取得了較好的護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取為新津縣中醫(yī)院呼吸內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)室2014年4月～2015年4月收治的患者共132例，納入與排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）明確呼吸系統(tǒng)相關(guān)疾病診斷。（2）未合并其他系統(tǒng)、重要臟器病變。（3）未同時(shí)患有>2種呼吸系統(tǒng)疾病。（4）家屬及患者知情同意本研究相關(guān)內(nèi)容。利用隨機(jī)數(shù)表法將132例患者隨機(jī)分為常規(guī)組與強(qiáng)化組，常規(guī)組67例，男31例，女36例，平均年齡（68.5±12.0）歲，病因分布中，COPD 36例，重癥肺炎18例，ARDS6例，支氣管哮喘4例，支氣管擴(kuò)張2例。強(qiáng)化組65例，男33例，女32例，平均年齡（69.4±13.1）歲，病因分布中，COPD33例，重癥肺炎16例，ARDS8例，支氣管哮喘5例，支氣管擴(kuò)張2例。兩組患者性別、平均年齡及病因分布等基線資料無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2護(hù)理方法

常規(guī)組患者接受呼吸內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)室常規(guī)護(hù)理，包括心電監(jiān)護(hù)、輸液、呼吸道管理等措施。強(qiáng)化組接受24h綜合強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)，具體方法為：（1）病情觀察強(qiáng)化護(hù)理：基于重癥監(jiān)護(hù)室患者病情變化快，責(zé)任護(hù)士應(yīng)密切注意患者24h一般生命體征，尤其加強(qiáng)患者活動(dòng)、進(jìn)食、呼吸機(jī)治療后的病情變化，除密切關(guān)注一般生命體征外，還應(yīng)注意患者有無發(fā)紺、呼吸困難等表現(xiàn)，觀察患者有無咳痰、咳血，及時(shí)觀察患者病情變化，同時(shí)上報(bào)主管醫(yī)生。針對某些疾病的特點(diǎn)如哮喘，一般會在夜間誘發(fā)發(fā)作，應(yīng)加強(qiáng)哮喘患者夜間巡護(hù)與病情強(qiáng)化護(hù)理觀察。（2）呼吸道及通氣加強(qiáng)護(hù)理：大部分重癥監(jiān)護(hù)室患者存在排痰困難，咳痰無力等問題，若痰液不及時(shí)排除，會加重患者二氧化碳潴留程度，進(jìn)一步發(fā)展成為高碳酸血癥。針對這一問題，應(yīng)加強(qiáng)呼吸道及通氣護(hù)理，對于使用呼吸機(jī)的患者，密切關(guān)注呼吸機(jī)相關(guān)參數(shù)，同時(shí)加強(qiáng)患者口腔護(hù)理，使用生理鹽水定期漱口，避免呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)生。使用吸痰器時(shí)，嚴(yán)格按照無菌原則，必要時(shí)霧化吸入氨溴索、糖皮質(zhì)激素等化痰、祛痰治療，護(hù)士交接班時(shí)應(yīng)密切關(guān)注，定期幫助患者翻身拍背。（3）飲食強(qiáng)化護(hù)理：由于患者多處于臥床狀態(tài)，胃腸蠕動(dòng)消化能力較弱，為避免吸入性肺炎，進(jìn)食應(yīng)少食多餐，避免辛辣刺激食物，多進(jìn)食高蛋白、高膳食纖維的食物，餐后及時(shí)進(jìn)行口腔衛(wèi)生護(hù)理。（4）改善霧化吸入方式：盡量采取小劑量霧化吸入，并且藥物吸入前盡量使藥物溫度與體溫相近，可以有效預(yù)防感染發(fā)生。（5）環(huán)境舒適化護(hù)理：盡量保持重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)干凈、通風(fēng)通氣良好。將室溫控制在20%左右，濕度保持在50%～60%，定期清潔殺菌，清潔方式采取濕化處理，避免揚(yáng)塵刺激患者呼吸道導(dǎo)致病情加重。殺毒劑不應(yīng)使用刺激性強(qiáng)的殺毒劑，避免刺激患者呼吸道。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組患者護(hù)理結(jié)束后基礎(chǔ)疾病治療效果，比較兩組患者血?dú)庀嚓P(guān)指標(biāo)及一般生命體征?；A(chǔ)疾病治療效果采用分級制：治愈，患者基礎(chǔ)疾病臨床癥狀、體征完全消失，相關(guān)輔助檢查等顯示正常。顯效，患者基礎(chǔ)疾病臨床癥狀、體征部分消失，或好轉(zhuǎn)，相關(guān)輔助檢查大部分正常。有效，患者基礎(chǔ)疾病臨床癥狀、體征部分好轉(zhuǎn)但未消失，輔助檢查顯示大致正常。無效，患者基礎(chǔ)疾病臨床癥狀、體征未好轉(zhuǎn)，或出現(xiàn)加重趨勢，或患者出現(xiàn)死亡等不良結(jié)局，總顯效率=治愈率+顯效率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x²檢驗(yàn)P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1基礎(chǔ)疾病治療效果比較

兩組患者基礎(chǔ)疾病治療效果比較見表1，強(qiáng)化組治愈13例，顯效21例，總顯效率為52.3%，明顯高于常規(guī)組總總顯效率29.9%差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2護(hù)理前后血?dú)饧吧w征變化

兩組患者護(hù)理前后二氧化碳分壓、氧分壓、pH值、心率及呼吸頻率變化見表2，護(hù)理前兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，t=0.6210，-0.7688，-0.2940，-0.3733，-0.5997，P>0.05。護(hù)理后強(qiáng)化組二氧化碳分壓明顯低于常規(guī)組，t=12.1555，P<0.05，氧分壓明顯高于常規(guī)組，t=-3.9096，P<0.05。強(qiáng)化組pH、心率、呼吸頻率均明顯低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，t=2.1581，1.8377，4.1493，P<0.05。說明強(qiáng)化組各項(xiàng)指標(biāo)改善程度優(yōu)于常規(guī)組，P<0.05。

3討論

呼吸內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)室患者一般年齡大、體質(zhì)差，并且多處于病情變化快，發(fā)展快階段，如若不加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，易導(dǎo)致患者進(jìn)入病危狀態(tài)。部分患者不能完成日常飲食、起居活動(dòng)，加之治療帶來的痛苦，患者易出現(xiàn)焦慮、煩躁等不良情緒，不良情緒出現(xiàn)會加重低氧血癥、高碳酸血癥，進(jìn)而加重病情的發(fā)展。

由于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展為生物-醫(yī)學(xué)-社會醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，常規(guī)護(hù)理已不能滿足呼吸內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)室的護(hù)理要求，護(hù)理不僅要滿足治療需要，還要全方位地進(jìn)行護(hù)理以期提高患者的滿意度與生活質(zhì)量，本研究主要實(shí)施24h綜合強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)模式，從強(qiáng)化24h病情評估、強(qiáng)化呼吸道及通氣管理、飲食等多方面對患者進(jìn)行護(hù)理，取得了較好的護(hù)理效果，結(jié)果顯示，強(qiáng)化組基礎(chǔ)疾病治療總顯效率明顯高于常規(guī)組（P<0.05）。

24h綜合強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)從呼吸內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)室患者病情特點(diǎn)入手，針對患者病情變化快，進(jìn)行24h加強(qiáng)病情評估，尤其是患者呼吸機(jī)相關(guān)參數(shù)、一般生命體征或血氧飽和度等數(shù)據(jù)，與常規(guī)護(hù)理比較，提高了病情評估的次數(shù)，提高了病情評估的有效性，這一干預(yù)措施主要針對呼吸內(nèi)科ICU患者病情變化快，發(fā)展快的特點(diǎn)。同時(shí)加強(qiáng)了護(hù)士交班期間的護(hù)理，避免交班期間出現(xiàn)病情惡化。同時(shí)對患者實(shí)施強(qiáng)化呼吸道及通氣管理，有效清除患者痰液，避免出現(xiàn)CO2潴留進(jìn)一步加重高碳酸血癥。同時(shí)幫助患者翻身拍背，促進(jìn)痰液排除，減輕肺部感染，促進(jìn)患者基礎(chǔ)疾病痊愈，細(xì)致有效的呼吸道及通氣管理，利于患者血?dú)庵笜?biāo)如二氧化碳分壓、氧分壓、pH等值恢復(fù)正常，P<0.05。由于如肺炎等疾病作為高能量消耗性疾病，故補(bǔ)充高蛋白質(zhì)物質(zhì)尤為重要，強(qiáng)化患者飲食指導(dǎo)，有助于增強(qiáng)呼吸肌的收縮力，及時(shí)補(bǔ)充能量，恢復(fù)體能。改善患者霧化吸入劑量，避免了大劑量藥物霧化吸入帶來的病情突變，小劑量霧化吸入治療有助于動(dòng)態(tài)監(jiān)測患者相關(guān)癥狀、體征變化，及時(shí)調(diào)整用藥劑量，此種給藥方式較為安全。同時(shí)對患者病房實(shí)施環(huán)境舒適化護(hù)理，有助于緩解患者緊張、焦慮等情緒，避免了迷走神經(jīng)過于興奮導(dǎo)致支氣管平滑肌痙攣，同時(shí)使用濕化清潔方式，避免揚(yáng)塵作為致敏原誘發(fā)患者誘發(fā)、咳嗽等發(fā)生。研究發(fā)現(xiàn)，24h合強(qiáng)化護(hù)理可以有效提高呼吸內(nèi)科患者肺功能，維持患者體內(nèi)酸堿平衡。

綜上所述，對呼吸內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)室患者實(shí)施24h綜合強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)可以有效提高患者基礎(chǔ)疾病的治療效果，改善患者血?dú)饧吧w征等相關(guān)指標(biāo)，簡單易實(shí)施，值得臨床重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理推廣使用。