牙本質(zhì)折斷恒牙牙髓預(yù)后影響因素logistic回歸分析

高云云，黃建靜，謝亞倫

（溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院　口腔科，浙江　溫州　325015）

?

牙本質(zhì)折斷恒牙牙髓預(yù)后影響因素logistic回歸分析

高云云，黃建靜，謝亞倫

（溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院口腔科，浙江溫州325015）

目的：回顧性分析牙本質(zhì)折斷的恒牙牙髓預(yù)后及其影響因素。方法：對(duì)2012年2月至2014年3月就診于我院口腔科的牙本質(zhì)折斷患者進(jìn)行l(wèi)ogistic回歸分析，記錄患者的治療方法、年齡、性別、就診時(shí)間、牙根發(fā)育情況、冠折近髓程度、松動(dòng)度及就診叩痛，分析治療效果及牙髓預(yù)后情況，并分析影響牙髓預(yù)后的因素。結(jié)果：共收集到305例符合納入條件的牙本質(zhì)折斷患者，共有患牙325顆。其中有248顆（占76.3%）牙髓存活或鈣化，為治療成功；77顆（占23.7%）發(fā)生了牙髓壞死，為治療失??；牙本質(zhì)折斷行間接蓋髓術(shù)的成功率為76.3%。冠折近髓程度、就診叩痛與牙髓壞死率有顯著相關(guān)性（P＜0.05）?；颊吣挲g、性別等因素與牙髓壞死率無顯著相關(guān)性（P＞0.05）。結(jié)論：牙本質(zhì)折斷后行間接蓋髓術(shù)的成功率較高；冠折近髓程度、就診時(shí)叩痛是判斷牙髓預(yù)后的重要因素。

牙本質(zhì)折斷；間接蓋髓術(shù)；牙髓預(yù)后；影響因素

牙齒外傷發(fā)生率約為6%～30%［1-3］。根據(jù)Andreasen分類法，牙齒外傷包括牙體硬組織、牙周圍組織及牙髓組織損傷［4-7］。牙冠折斷是牙外傷的常見類型，而根據(jù)牙冠的折斷程度可以分為牙本質(zhì)折斷、牙釉質(zhì)折斷和冠折露髓，其中牙本質(zhì)折斷占25%～ 70%［8-9］。牙本質(zhì)折斷，外界細(xì)菌及其代謝產(chǎn)物可能進(jìn)入暴露的牙本質(zhì)小管并持續(xù)刺激牙髓組織導(dǎo)致炎癥的發(fā)生，從而造成牙髓組織的損傷［10］。目前對(duì)于牙本質(zhì)折斷治療主要采用對(duì)牙髓組織無刺激的材料覆蓋斷面以隔絕外界刺激。本研究選擇2012年2月至2014年3月在我院收治的牙本質(zhì)折斷患者進(jìn)行l(wèi)ogistic回歸分析，主要對(duì)牙本質(zhì)折斷恒牙的牙髓預(yù)后影響因素進(jìn)行評(píng)估，為防止牙本質(zhì)折斷后牙髓組織受到損害提供治療依據(jù)。

1　資料和方法

1.1一般資料 選取2012年2月至2014年3月我院收治的牙本質(zhì)折斷患者305例（患牙325顆）進(jìn)行回顧性分析，其中男199例，女106例；年齡≤10歲的患者170例，11～19歲的48例，20～44歲的49例，≥45歲的38例。其中上頜中切牙311顆（占95.7%），上頜側(cè)切牙10顆（占3.1%），下頜中切牙4顆（占1.2%）；170顆牙根發(fā)育成熟、根尖孔閉合，155顆牙根未發(fā)育成熟、根尖孔未閉合，平均復(fù)查時(shí)間（48.2±21.1）月。

入選標(biāo)準(zhǔn)：①據(jù)李弘毅分類法，確診為牙本質(zhì)折斷；②進(jìn)行氫氧化鈣蓋髓治療；④復(fù)診時(shí)間＞2年。排除標(biāo)準(zhǔn)：①外傷并伴有脫臼、挫入等嚴(yán)重牙周組織損傷；③牙本質(zhì)折斷前有牙周炎癥或其他牙髓疾患。

1.2牙髓預(yù)后影響因素分度 將可能影響牙髓預(yù)后的因素（年齡、就診時(shí)間、牙根發(fā)育情況、冠折近髓程度、初診叩痛、松動(dòng)度）進(jìn)行分度，見表1。

表1　牙髓預(yù)后影響因素分度

1.3牙髓治療及預(yù)后情況 預(yù)后轉(zhuǎn)歸可分為牙髓存活、牙髓鈣化和牙髓壞死3種：①牙髓存活：牙冠顏色自然正常，電活力、溫度測(cè)試正常，根尖片無病理改變；②牙髓鈣化：牙冠變色，根尖片發(fā)現(xiàn)根管影響變窄、消失或模糊；③牙髓壞死：牙冠變色，電活力、溫度測(cè)試異常，叩診不適，根尖區(qū)可見骨密度減低影［11-13］。根據(jù)預(yù)后情況，可分為牙髓壞死和非牙髓壞死（包括牙髓存活及牙髓鈣化）。將無牙髓壞死、根尖區(qū)無低密度影像、無牙根內(nèi)外吸收的定義為治療成功；出現(xiàn)牙髓壞死、根尖區(qū)顯示低密度影像、牙根內(nèi)外吸收的定義為治療失敗。1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法 采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，對(duì)各變量進(jìn)行單因素x2分析，將得出的顯著性變量帶入非條件logistic回歸模型分析。P＜ 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1牙髓預(yù)后情況 325顆患牙中，248顆（占76.3%）治療成功，即牙髓預(yù)后為存活和牙髓鈣化（未發(fā)現(xiàn)根尖周病變）；77顆（占23.7%）治療失敗，即牙髓預(yù)后為壞死。牙本質(zhì)折斷后行蓋髓術(shù)成功率為76.3%。

2.2牙髓預(yù)后轉(zhuǎn)歸的影響因素 患者年齡、初診叩痛、冠折近髓程度與牙髓組織壞死率呈顯著相關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2　不同因素對(duì)牙本質(zhì)折斷恒牙的牙髓預(yù)后因素分析［n（%）］

2.3根尖孔閉合對(duì)牙髓預(yù)后的影響 復(fù)診期間發(fā)現(xiàn)155顆未發(fā)育成熟的恒牙中，18顆發(fā)生牙髓壞死，壞死率為11.6%；170顆發(fā)育成熟的恒牙中，59顆發(fā)生牙髓壞死，壞死率為34.7%，兩者的牙髓壞死率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

2.4影響牙髓預(yù)后因素的logistic分析 冠折近髓程度、初診叩痛與牙髓壞死率有顯著相關(guān)性（P＜0.05），冠折近髓程度、初診叩痛為判斷牙髓預(yù)后情況重要指標(biāo)。牙本質(zhì)折斷近髓的患牙發(fā)生壞死的風(fēng)險(xiǎn)性為未近髓患牙的4.45倍（OR=5.8），初診叩痛陽性患牙發(fā)生壞死的風(fēng)險(xiǎn)性為初診叩痛陰性患牙4.48倍（OR=5.2），見表4-5。

表3　根尖孔閉合對(duì)牙髓預(yù)后的影響

表4　各不同因素不同分度下的牙髓預(yù)后［n（%）］

表5　冠折近髓程度、初診叩痛對(duì)牙髓組織預(yù)后影響的logistic回歸分析

3　討論

本研究據(jù)文獻(xiàn)調(diào)研［14-16］，分析可能影響牙髓組織預(yù)后的6個(gè)臨床相關(guān)因素（性別、年齡、冠折近髓程度、初診叩痛、外傷后就診時(shí)間、是否接受急診處理）。牙髓位于牙本質(zhì)內(nèi)部的牙髓腔內(nèi)，通過根孔尖與周圍組織相連接，無側(cè)支血液循環(huán)，故牙髓損傷之后很難恢復(fù)。因此，當(dāng)牙本質(zhì)折斷后，對(duì)牙髓的保護(hù)就顯得尤為重要，如若不及時(shí)治療就可能導(dǎo)致牙髓壞死。有研究報(bào)道牙本質(zhì)折斷后牙髓的存活率為60%～90%［17-18］，但由于不同研究納入病例的標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，所得出的結(jié)果差異性也較大。本研究共收集305例符合納入條件的牙本質(zhì)折斷病例，涉及患牙325顆。研究顯示，牙本質(zhì)折斷行間接蓋髓術(shù)的成功率為76.3%。此外，有研究［11］表明，即使是簡單冠折但伴有嚴(yán)重牙周組織損傷時(shí)，牙髓壞死率也會(huì)顯著提高，尤其對(duì)于根尖閉合患者，壞死率會(huì)更高。簡單冠折并伴有移位時(shí)，牙髓壞死率由3%提升至67%［19］。故本研究在病例篩選時(shí)排除了伴有嚴(yán)重牙周組織損傷的病例。

有研究［10］發(fā)現(xiàn)，當(dāng)牙本質(zhì)折斷后，外界細(xì)菌及其代謝產(chǎn)物可能進(jìn)入暴露的牙本質(zhì)小管并持續(xù)刺激牙髓組織導(dǎo)致炎癥的發(fā)生，從而造成牙髓組織的損傷。目前對(duì)于牙本質(zhì)折斷治療主要采用對(duì)牙髓組織無刺激的材料覆蓋斷面以隔絕外界刺激，可用氫氧化鈣制劑進(jìn)行有效封閉。對(duì)于牙本質(zhì)折斷后的治療方法，有研究［20］認(rèn)為，當(dāng)露髓孔徑較小時(shí)可以行蓋髓術(shù)。但由于露髓斷面處的牙髓可能存在充血、出血或污染等問題，這使得行蓋髓術(shù)的成功率降低。而且一旦感染擴(kuò)散，會(huì)導(dǎo)致牙髓的廣泛炎癥。故對(duì)于恒牙冠折露髓的病例，應(yīng)該提倡初診時(shí)就行活髓切斷術(shù)以提高活髓的保存率，使得牙根繼續(xù)發(fā)育，為遠(yuǎn)期修復(fù)治療創(chuàng)造條件。

本研究表明：恒牙牙本質(zhì)折斷后行蓋髓術(shù)的成功率較高；冠折近髓程度及叩痛程度與牙髓壞死率呈現(xiàn)顯著性相關(guān)；患者年齡、性別等因素是牙髓壞死的非相關(guān)因素；冠折近髓程度及初診時(shí)叩痛程度是判斷牙髓預(yù)后的重要指標(biāo)。

［1］GOETTEMS M LTORRIANI D DHALLAL P Cet al.Dental traumaprevalence and risk factors in schoolchildren［J］.Community Dent Oral Epidemiol201442（6）581-590.

［2］HAMILTON F AHILL F JHOLLOWAY P J.An investigation of dentoalveolar trauma and its treatment in an adolescent population.Part 1The prevalence and incidence if injuries and the extent and adequacy of treatment received ［J］.Br Dent J201018（3）91-95.

［3］王岐麟, 黃山娟, 陳潔, 等.年輕上頜切牙冠折露髓的預(yù)后及影響因素回顧分析[J].華西口腔醫(yī)學(xué)雜志, 2011, 29 (6): 622-625.

［4］ANDREASEN J OANDREASEN F M.Textbook and coloratlas of traumatic injuries to the teeth［M］.4th ed.CopenhagenMunksgaard2007.

［5］秦滿.兒童恒牙外傷后牙髓預(yù)后評(píng)估及其影響因素[J].中國實(shí)用口腔科雜志, 2010, 26(2): 182-185.

［6］FELICIANO K MD E FRAN?A CALDAS A J R.A systematic review of the diagnostic classifications of traumatic dental injuries［J］.Dent Traumatol201422（2）71-76.

［7］明洪菊, 劉長春.雙期矯治恒牙初期骨性安氏III類錯(cuò)(牙合)[J].四川醫(yī)學(xué), 2013, 34(6): 826-827.

［8］黃山娟, 王岐麟, 陳潔, 等.242顆牙本質(zhì)折斷恒牙牙髓預(yù)后及其影響因素的回顧性分析[J].華西口腔醫(yī)學(xué)雜志, 2013, 31(3): 275-278.

［9］MARTIN I GDALY C GLIEW V P.After-hours treatment of anterior dental trauma in Newcastle and western Sydney：A four-year study［J］.Aust Dent J201135（1）27-31.

［10］OLSBURGH SJACOBY TKREJCI I.Crown fractures in the permanent dentitionPulpal and restorative consideration ［J］.Dent Traumatol201318（3）103-115.

［11］ROBERTSON AANDREASEN F MANDREASEN J O，et al.Long-term prognosis of crown-fractured permanent incisors.The effect of stage of root development and associated luxation injury［J］.Int Paediatr Dent201110（3）191-199.

［12］CVEK MLUNDBERG M.Histological appearance of pilps after exposure by a crown fracturepartial pulpotomyandclinical diagnosis of healing［J］.J Endod20119（1）8-11.

［13］宋春林.80例年輕恒牙外傷后牙髓處理分析[J].中外醫(yī)療, 2012, 26(1): 35-37.

［14］上官索奕, 郭向暉, 柳靜, 等.12歲人群恒牙齲病抽樣調(diào)查分析研究[J].醫(yī)學(xué)研究雜志, 2012, 41(5): 121-123.

［15］WILSON SSMITH G APREISCH Jet al.Epidemiology of dental trauma treated in an urban pediatric emergency department［J］.Pediatr Emerg Care201213（1）12-15.

［16］常亮.淺談牙髓病臨床表現(xiàn)及診斷[J].中國傷殘醫(yī)學(xué), 2014, 22(4): 155-157.

［17］OZCELIK BKURANER TKENDIR Bet al.Histopathological evaluation of the dental pulps in crown-fractured teeth［J］.J Endod201226（5）271-273.

［18］CASTRO J CPOI W RMANFRIN T Met al.Analysis of the crown fractures and crown root fractures due to dental trauma assisted by the integrated clinic from 1992 to 2002 ［J］.Dent Traumatol201121（3）121-126.

［19］HECOVA HTZIGKOUNAKIS VMERGLOVA Vet al.A retrospective study of 889 injured permanent teeth［J］.Dent Traumatol201026（6）466-475.

［20］FLORES M TANDERSSON LANDREASEN J Oet al.Guidelines for the management of traumatic dental injuries.I.Fractures and luxations of permanent teeth［J］.Dent Traumatol200723（2）66-71.

（本文編輯：吳彬）

Retrospective study of the pulp prognosis and influence factors of dentin-fractured teeth

GAO Yunyun，HUANG JianjingXIE Yalun.Department of Stomatologythe First Affiliated Hospital of Wenzhou Medical UniversityWenzhou325015

ObjectiveThe dental pulp prognosis and influential factors of dentin-fractured permanent teeth were analyzed retrospectively.MethodsRetrospective analysis was performed on the dentin-fractured patients treated in the Department of Stomatology of our hospital during the period from February 2012 to March 2014.The associative information of patients such as sexagethe treatment time and methodthe teeth-root developmentthe extent of fracture close to dental pulpthe tooth mobility and treatment pain were recorded in detail.The therapeutic effectprognosis of dental pulp and the factors influencing the prognosis of dental pulp were analyzed by retrospective analysis.ResultsTotally 305 patients who met the inclusion criteria and 325 diseased teeth were collected.Among all the dentin-fractured teethpulp necrosis occurred in 77 teeth （23.7%） and pulp survived or calcification occurred in 248 teeth （76.3%）.The success rate of indirect pulp capping on the dentinfractured teeth was 76.3% and had a certain statistical significance.The extent of fracture close to dental pulp and the percussion pain of treatment were highly significantly correlated to the pulp necrosis rate （P＜0.05）contrarily，there is no significant correlation between the pulp necrosis rate and the factors such as age and sex of patients （P＞0.05）.ConclusionThe indirect pulp capping on the dentin-fractured teeth can get a higher success rate.The extent of fracture close to dental pulp and the percussion pain of treatment can be the important factors to judge the prognosis of dental pulp.

dentin fracture； indirect pulp capping； pulp prognosis； influential factors

R781.2

ADOI10.3969/j.issn.2095-9400.2016.06.010

2015-12-09

國家自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目（81000461）；浙江省公益性技術(shù)應(yīng)用研究計(jì)劃（2016C33179）。

高云云（1981-），女，浙江溫州人，住院醫(yī)師，碩士。