太極拳對(duì)脊柱的運(yùn)動(dòng)干預(yù)研究

姜南

摘要：科技的進(jìn)步、社會(huì)的發(fā)展導(dǎo)致現(xiàn)代社會(huì)生活方式的轉(zhuǎn)變，坐位時(shí)間的延長以及體力活動(dòng)的不足引起慢性非傳染性疾病增多。美國運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)會(huì)提出“Exercise is Medi-cine”（運(yùn)動(dòng)是良醫(yī)）理念，本研究在此背景下提出“太極拳是脊柱健康良醫(yī)”的研究觀點(diǎn)。通過文獻(xiàn)資料法、邏輯分析法、歸納演繹等方法，對(duì)太極拳運(yùn)動(dòng)健脊機(jī)理進(jìn)行探究。研究結(jié)果顯示太極拳運(yùn)動(dòng)在行功走勢中進(jìn)行符合脊柱運(yùn)動(dòng)規(guī)律的多維運(yùn)動(dòng)形式，進(jìn)而產(chǎn)生維持脊柱中正狀態(tài)、保持肌肉的柔和、加固關(guān)節(jié)的穩(wěn)固、增強(qiáng)肌肉力量、加強(qiáng)呼吸運(yùn)動(dòng)的調(diào)控能力等的健脊效果，從而維持脊柱的平衡、穩(wěn)定與健康。關(guān)鍵詞：太極拳；運(yùn)動(dòng)健脊；健脊機(jī)理；脊柱健康

1問題的提出

近年來，體育領(lǐng)域與醫(yī)學(xué)領(lǐng)域呈現(xiàn)內(nèi)涵不斷擴(kuò)大的趨勢，“運(yùn)動(dòng)促進(jìn)健康”作為改變生活方式，治療慢性疾病以及提升健康水平的新理念和新方法不斷被研究。2007年美國運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)會(huì)將“運(yùn)動(dòng)是良醫(yī)”作為解決全球公共衛(wèi)生問題的健康促進(jìn)行動(dòng)正式提出。2014年第61屆美國運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)年會(huì)極力倡導(dǎo)運(yùn)動(dòng)促進(jìn)健康、努力改善靜坐少動(dòng)的生活方式。值得注意的是，這種“靜坐少動(dòng)”的生活方式也是脊柱疾患的重要病因之一，長時(shí)間的坐位姿勢會(huì)給脊柱帶來靜力性損傷，越來越多的人正在承受頸肩腰背的不適，以及由脊柱失衡所引起的其他器官系統(tǒng)的病癥，嚴(yán)重影響人們的健康。現(xiàn)代脊柱康復(fù)治療學(xué)倡導(dǎo)運(yùn)用體育鍛煉進(jìn)行健康保健、疾病預(yù)防、治療康復(fù)。歐洲慢性非特異性腰痛管理指導(dǎo)方針推薦運(yùn)動(dòng)療法為脊柱疾病康復(fù)手段的首選。通過肢體軀干的主動(dòng)或被動(dòng)運(yùn)動(dòng)來增強(qiáng)脊椎關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性、增加椎旁肌肉的力量、提高脊柱系統(tǒng)抵抗外界不利因素的影響以及自我修復(fù)損傷的能力。

太極拳運(yùn)動(dòng)作為功能體育的典型代表，在“運(yùn)動(dòng)促進(jìn)健康”方面做出了重大的貢獻(xiàn)。眾多學(xué)者對(duì)其健身作用進(jìn)行探索和研究，但筆者通過對(duì)現(xiàn)有文獻(xiàn)地梳理發(fā)現(xiàn)，太極拳運(yùn)動(dòng)應(yīng)用于脊柱健康領(lǐng)域的研究較少，通過中國知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫輸入關(guān)鍵詞“太極拳”并含“脊柱”或“太極拳”并含“腰痛”，搜索到1980-2015年的論文只有25篇，而相對(duì)于“太極拳”并含“健康”的1871篇論文相比，研究嚴(yán)重不足，未使太極拳運(yùn)動(dòng)在脊柱保健和脊柱醫(yī)療領(lǐng)域發(fā)揮應(yīng)有的作用。而太極拳獨(dú)特的運(yùn)動(dòng)特點(diǎn)和功法要求對(duì)脊柱穩(wěn)定與健康所產(chǎn)生的影響是其他任何運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目無法比擬的。在這樣的理論和現(xiàn)實(shí)背景下，本研究提出了“太極拳是脊柱健康的良醫(yī)”的觀點(diǎn)，通過對(duì)太極拳理論和脊柱學(xué)理論地梳理，在理論上架構(gòu)太極拳運(yùn)動(dòng)與脊柱健康之間的橋梁，對(duì)太極拳運(yùn)動(dòng)健脊機(jī)理進(jìn)行探究。旨在使太極拳運(yùn)動(dòng)成為脊柱預(yù)防保健、疾病治療以及康復(fù)的重要手段，用最科學(xué)的健身、健脊方式來減少脊柱疾患帶來的痛苦，提高民眾的生活質(zhì)量。

2太極拳運(yùn)動(dòng)健脊機(jī)理

脊柱的健康與穩(wěn)定依賴于“骨正筋肉”狀態(tài)地維系，這種狀態(tài)又取決于椎骨的中正、關(guān)節(jié)的穩(wěn)定、肌肉的松活彈抖，并通過中樞神經(jīng)系統(tǒng)和腹式深呼吸運(yùn)動(dòng)地調(diào)節(jié)，使脊椎、椎關(guān)節(jié)、椎間盤、椎旁肌肉、韌帶等組織所保持的陰陽平衡和動(dòng)態(tài)穩(wěn)定。太極拳作為中國傳統(tǒng)體育項(xiàng)目具有重要的健身價(jià)值，對(duì)人體各器官系統(tǒng)給予積極的影響，尤其是對(duì)人體的中軸——脊柱健康有特殊的作用，已然成為了有效的醫(yī)療體育項(xiàng)目。太極拳區(qū)別與其他運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目具有獨(dú)特的運(yùn)動(dòng)形式，其技術(shù)體系重視對(duì)身體整體性鍛煉，以特殊的肢體運(yùn)動(dòng)方式來表達(dá)“中華傳統(tǒng)身體觀”。太極拳運(yùn)動(dòng)是在大腦支配下的意氣運(yùn)動(dòng)，強(qiáng)調(diào)對(duì)身體地控制，在運(yùn)動(dòng)過程中意識(shí)既與動(dòng)作相配合，同時(shí)動(dòng)作又自然同呼吸勁力相配合，在意識(shí)引導(dǎo)下完成氣息地運(yùn)行以及各種身法的要求，逐漸形成“深、長、細(xì)、緩”的腹式深呼吸運(yùn)動(dòng)以及“立身中正、松靜自然、圓活合順、松緊適度、延綿舒緩”的源動(dòng)腰脊帶動(dòng)全身的螺旋運(yùn)動(dòng)形式。在行功過程中所形成的“形神兼?zhèn)?、?nèi)外兼修”整體運(yùn)動(dòng)模式一方面加強(qiáng)脊柱自身的穩(wěn)定性即加強(qiáng)正氣的力量，使脊柱處于穩(wěn)定牢固的狀態(tài)；另一方面避免或消除脊柱致病因素對(duì)脊柱的損害，對(duì)邪氣導(dǎo)致脊柱的失衡及時(shí)地進(jìn)行修復(fù)，重建脊柱的動(dòng)態(tài)平衡狀態(tài)。因此，太極拳運(yùn)動(dòng)通過提高脊柱自身穩(wěn)定性或及時(shí)糾正不利因素對(duì)脊柱影響的方式來維系脊柱系統(tǒng)的平衡穩(wěn)定健康，將成為脊柱保健領(lǐng)域最為科學(xué)有效的功能體育項(xiàng)目。

2.1從太極拳“對(duì)稱和諧”角度對(duì)脊柱的運(yùn)動(dòng)干預(yù)

脊柱疾病癥狀地產(chǎn)生最根本的原因是脊柱系統(tǒng)的陰陽平衡關(guān)系遭到破壞，中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為：“不正不通、不動(dòng)不通、不通則痛”，脊柱的慢性勞損、姿勢勞損正是源于“不正”“不動(dòng)”導(dǎo)致骨不正，筋不柔，骨錯(cuò)縫、氣滯血瘀、經(jīng)絡(luò)失和，最終產(chǎn)生生理病理性變化，使脊柱前后、左右、上下、內(nèi)外的陰陽關(guān)系失調(diào)?，F(xiàn)代脊柱康復(fù)治療學(xué)倡導(dǎo)運(yùn)用體育鍛煉進(jìn)行健康保健、疾病預(yù)防、治療康復(fù)，而所采用的運(yùn)動(dòng)必須使中正的、協(xié)調(diào)的，對(duì)脊柱產(chǎn)生的作用才是和諧的、平衡?！皩?duì)稱、和諧”是自然界的根本法則也是太極拳的最高原則。以“和諧”為價(jià)值取向的觀念貫穿在太極拳的思維模式與實(shí)踐規(guī)范之中。太極拳運(yùn)動(dòng)是以身體性感知去踐行“和諧”理念，完成人的修為之道。太極拳的技術(shù)動(dòng)作和身體狀態(tài)體現(xiàn)了“陰陽對(duì)立統(tǒng)一”的原則，處處是“陰陽”處處為“統(tǒng)一”，從而完成“中正不偏”的和諧狀態(tài)。在太極拳行功過程中，強(qiáng)調(diào)“周身一體、一動(dòng)無有不動(dòng)”，有剛即有柔、有開即有合、有虛即有實(shí)、有快即有慢、有動(dòng)即有靜、逢上必下、逢左必右，在陰陽轉(zhuǎn)換間、對(duì)立統(tǒng)一間相互依存相互轉(zhuǎn)化，實(shí)現(xiàn)勁力的順達(dá)、身體的平衡。因此，太極拳運(yùn)動(dòng)所產(chǎn)生的生理效應(yīng)和力學(xué)效應(yīng)使得脊柱兩側(cè)的肌肉、韌帶、椎體及關(guān)節(jié)等結(jié)構(gòu)獲得平衡，從而保證維持脊柱的中正、保證軟組織的彈性、增強(qiáng)肌肉的力量、調(diào)節(jié)關(guān)節(jié)的微細(xì)錯(cuò)位、暢通氣血疏通經(jīng)絡(luò)等健脊作用的實(shí)現(xiàn)。

2.2從太極拳“立身中正”角度對(duì)脊柱的運(yùn)動(dòng)干預(yù)

在對(duì)脊柱疾病患者進(jìn)行康復(fù)治療的時(shí)候，“正骨”為手段、“骨正”是目的。太極拳對(duì)脊柱健康進(jìn)行運(yùn)動(dòng)干預(yù)，即是通過太極拳“立身中正”的身形使脊柱處于正中位置，維持脊柱各組織的解剖結(jié)構(gòu)和生理功能。在“中正”的前提下才能夠保證脊柱骨性結(jié)構(gòu)、連接結(jié)構(gòu)、韌帶結(jié)構(gòu)以及管性結(jié)構(gòu)正確的空間位置，為松解軟組織、改善椎間關(guān)節(jié)對(duì)位、調(diào)整關(guān)節(jié)錯(cuò)位、維持脊柱上下、左右、前后的平衡提供基礎(chǔ)。太極拳所要求的“立身中正”是行功的重要準(zhǔn)則，“不偏不倚，立如平準(zhǔn)”（王宗岳《太極拳論》）“身軀宜中正而不倚，脊梁與尾閭，宜垂直而不偏”（楊澄甫《太極拳之練習(xí)談》）。太極拳運(yùn)動(dòng)狀態(tài)的“中正安舒，不偏不倚”的關(guān)鍵在于身體中軸部位保持垂直狀態(tài)，即頭部的“頭頂懸”、頸肩部的“虛領(lǐng)頂勁、豎項(xiàng)”、脊柱的“正脊”、腰腹部的“松腰實(shí)腹”、臀部的“斂臀”、襠胯部的“圓襠縮胯”。太極拳式的身體姿勢為行功過程中所保持“正”的運(yùn)動(dòng)狀態(tài)提供了保障，使整個(gè)身體上下相隨，靈活自如，平衡穩(wěn)定。因此，太極拳“立身中正”所產(chǎn)生的治療效果正是針對(duì)慢性下腰痛病癥中“不正不通，不通則痛”所采取的“正則通、通則不痛”的手段。

2.3從太極拳“松柔緩慢”角度對(duì)脊柱的運(yùn)動(dòng)干預(yù)

中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為：“不松不通，不通則痛”，脊柱疾病患者由于肌肉、筋膜的高張力緊張狀態(tài)使肌肉和筋膜變得緊繃不柔和，導(dǎo)致血液循環(huán)不良，阻礙血液供應(yīng)及代謝產(chǎn)物的清除，肌肉組織缺氧、缺血以及代謝產(chǎn)物的堆積的聯(lián)合作用會(huì)導(dǎo)致肌肉組織發(fā)生炎癥，最終引起軟組織疼痛、痙攣、攣縮、僵硬、肌力下降以及功能障礙的發(fā)生即所謂的“筋不柔”，喪失了對(duì)脊柱的外圍保護(hù)作用，導(dǎo)致脊柱的失衡偏歪、骨的錯(cuò)縫、小關(guān)節(jié)的紊亂等骨性結(jié)構(gòu)和解剖位置的改變，繼而引發(fā)“骨不正”。因此，在對(duì)脊柱疾病患者進(jìn)行治療和康復(fù)時(shí)，不僅要有正骨的手法，還要理筋的手法。從而在維持脊柱的中正穩(wěn)定的同時(shí)保障肌肉等軟組織正常的組織彈性和力量，以提供脊柱平衡穩(wěn)定的保護(hù)機(jī)制達(dá)到脊柱“骨正筋肉”的健康狀態(tài)。太極拳運(yùn)動(dòng)速度緩慢、力度柔和、動(dòng)作連貫、重心平穩(wěn)，“松柔緩和”成為了其典型的運(yùn)動(dòng)特點(diǎn)。在行功時(shí)要求“全身松開”（楊澄甫《太極拳十說》）、“松其筋肉”（楊澄甫《太極拳使用法》）、“肌膚骨節(jié)處處張開”（陳鑫《太極拳經(jīng)譜》），從而使肌肉、韌帶、筋膜、關(guān)節(jié)，周身上下處處舒展，處處放松。太極拳運(yùn)動(dòng)對(duì)脊柱疾病所產(chǎn)生的治療作用正是針對(duì)“不松則痛”而才取的“松則通，通則不痛”的手段，與“理筋”的作用相吻合，從而解除軟組織的僵硬痙攣、疏通經(jīng)絡(luò)、暢通氣血、活血化瘀、緩解疼痛。

2.4從太極拳“接骨斗榫”角度對(duì)脊柱的運(yùn)動(dòng)干預(yù)

脊柱疾病的病癥除了肌肉的僵硬疼痛之外，往往還會(huì)出現(xiàn)椎間關(guān)節(jié)的錯(cuò)位和紊亂的現(xiàn)象。椎小關(guān)節(jié)紊亂、關(guān)節(jié)錯(cuò)位是脊椎病發(fā)病的主要原因，只要能夠糾正關(guān)節(jié)錯(cuò)位是可以起到防治作用。因此，在對(duì)脊柱疾病患者進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)及時(shí)糾正關(guān)節(jié)的錯(cuò)位與紊亂，加強(qiáng)椎間關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。太極拳運(yùn)動(dòng)對(duì)脊柱關(guān)節(jié)還有特殊的控制和要求，在行功過程中，脊柱要求節(jié)節(jié)松開并上下骨節(jié)虛虛對(duì)準(zhǔn)，并且百會(huì)穴與會(huì)陰穴對(duì)齊，使“上下一條線”并以“接骨斗榫”方式使骨節(jié)之間對(duì)準(zhǔn)接牢，處處合住。所謂“接骨”是指在運(yùn)動(dòng)中關(guān)節(jié)腔對(duì)準(zhǔn)、接牢，否則關(guān)節(jié)無力；所謂“斗榫”是指關(guān)節(jié)在旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)中骨與關(guān)節(jié)腔的轉(zhuǎn)動(dòng)、磨合，使關(guān)節(jié)和韌帶在對(duì)拉拔長中增加彈性和韌性。因此，在太極拳行功過程中對(duì)業(yè)已出現(xiàn)的脊椎“骨錯(cuò)縫”即小關(guān)節(jié)的微細(xì)錯(cuò)位紊亂進(jìn)行及早地自我復(fù)位，在感病未發(fā)及時(shí)處理防治進(jìn)一步惡化。因此，太極拳“接骨斗榫”所產(chǎn)生的治療效果正是針對(duì)脊柱病癥中“不順不通，不通則痛”所采取的“順則通、通則不痛”的手段。2.5從太極拳“腹式呼吸”角度對(duì)脊柱的運(yùn)動(dòng)干預(yù)

呼吸運(yùn)動(dòng)在維護(hù)脊椎穩(wěn)定性起到重要的作用。Gurfinkel首先發(fā)現(xiàn)了呼吸對(duì)姿勢的影響，Mehling等研究證明了呼吸治療對(duì)腰痛患者有明顯的療效。鄭建寅進(jìn)行呼吸肌訓(xùn)練隊(duì)防治慢性下腰痛的臨床研究表明利用呼吸肌訓(xùn)練治療慢性下腰痛不僅可以提高其治愈率，而且可降低復(fù)發(fā)率。維持脊柱穩(wěn)定的關(guān)鍵在于構(gòu)成深層核心肌群的腹橫肌、多裂肌、橫隔肌以及盆底肌。深層核心肌群的肌力平衡訓(xùn)練內(nèi)容之一就是保持姿勢并進(jìn)行深長呼氣和吸氣的深度腹式呼吸。核心肌群與協(xié)調(diào)的呼吸運(yùn)動(dòng)共同構(gòu)成了維持正常身體姿勢的第一道防線。太極拳運(yùn)動(dòng)的呼吸方式源于導(dǎo)引術(shù)和吐納術(shù)，與自然條件下的呼吸不同，是“以意引氣，以氣運(yùn)身”的腹式深呼吸運(yùn)動(dòng)，在行功過程中逐漸減少呼吸頻率加強(qiáng)呼吸深度，做到“深、長、細(xì)、緩、勻、柔”的呼吸要求。太極拳運(yùn)動(dòng)的這種特殊的呼吸方式主要以橫膈膜上升下降活動(dòng)為主，深長的腹式呼吸擴(kuò)大了膈肌活動(dòng)范圍增加了肺活量，加強(qiáng)帶動(dòng)了腹腔壁肌肉的收縮與放松，使在自然呼吸條件下不參與呼吸運(yùn)動(dòng)的腹腔壁肌肉也參與到太極拳呼吸機(jī)制當(dāng)中來。此外，腹式深呼吸還會(huì)引起肛門括約肌的活動(dòng)，對(duì)肛門括約肌有很好的鍛煉作用。因此，太極拳進(jìn)行腹式呼吸時(shí)通過引起橫膈肌、腹橫肌、盆底肌等肌肉的力量來增強(qiáng)腰椎的穩(wěn)定性。

2.6從太極拳“以腰為軸”角度對(duì)脊柱的運(yùn)動(dòng)干預(yù)

脊柱疾病病癥的發(fā)生與腰部肌肉力量下降直接關(guān)系，而“以腰為軸”的太極拳運(yùn)動(dòng)對(duì)腰部有特殊的鍛煉價(jià)值。太極拳對(duì)身體運(yùn)動(dòng)狀態(tài)的控制要求以腰脊為主宰從而帶動(dòng)周身的整體協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)?！把巧舷麦w之關(guān)鍵”（《太極拳全書·陳鑫關(guān)于官骸十三目的語錄》）“機(jī)關(guān)在腰”（陳長興《太極拳十大要論》）。太極拳對(duì)腰部的要求“松沉、豎直、圓活、穩(wěn)定”，對(duì)腰部動(dòng)作姿勢“松沉”的要求使身體重心自然下沉，穩(wěn)定，樁步穩(wěn)固，腰部肌肉的自然放松不僵硬有助于提高腰部活動(dòng)的靈活性，在“松沉”的基礎(chǔ)上，強(qiáng)調(diào)腰部的豎直，從而使這一轉(zhuǎn)動(dòng)中軸保持中正，更有利于實(shí)現(xiàn)腰部“腰如車軸”的圓活運(yùn)動(dòng)。從而在行功過程中完成以脊柱為軸心，轉(zhuǎn)換于腰脊兩腎，通過旋腰轉(zhuǎn)脊，上行則為旋腕轉(zhuǎn)膀，下行則為旋踝轉(zhuǎn)腿，纏繞旋轉(zhuǎn)達(dá)于四梢的“一動(dòng)無有不動(dòng)，一靜無有不靜”的螺旋運(yùn)動(dòng)狀態(tài)。太極拳運(yùn)動(dòng)這種以腰為軸所產(chǎn)生的整體性螺旋纏絲勁既加強(qiáng)了腰腹部的鍛煉，增強(qiáng)腰腹部的大肌肉群豎脊肌、腹直肌、髂腰肌、腰方肌的力量，同時(shí)在“立身中正、對(duì)拉拔長、節(jié)節(jié)貫串、骨節(jié)對(duì)準(zhǔn)、接骨斗榫”的太極拳功法要求下進(jìn)行的符合脊柱節(jié)段運(yùn)動(dòng)規(guī)律的螺旋纏繞運(yùn)動(dòng)，能夠?qū)θ粘２唤?jīng)常鍛煉到的維持脊柱穩(wěn)定的深層小肌肉群如多裂肌、腹橫肌有很好的促進(jìn)作用。由于這些深層核心肌群與脊椎相連，從而對(duì)脊柱的穩(wěn)定起到直接保護(hù)作用。

3結(jié)論

“運(yùn)動(dòng)”已然成為了健康促進(jìn)的重要手段，作為“良醫(yī)”對(duì)慢性疾病進(jìn)行干預(yù)和治療。太極拳運(yùn)動(dòng)作為強(qiáng)大的功能體育項(xiàng)目能夠?qū)怪膊∑鸬街匾姆乐巫饔?。太極拳運(yùn)動(dòng)對(duì)脊柱健康進(jìn)行整體運(yùn)動(dòng)干預(yù)，形成脊柱穩(wěn)定的維護(hù)機(jī)制，所產(chǎn)生的健脊效果正是針對(duì)于傳統(tǒng)中醫(yī)所講的：“不正不通”“不松不通”“不順不通”“不通則痛”而采取的“正則通”“松則通”“順則通”“痛則不痛”的手段，以此維系脊柱的中正姿勢，保持肌肉組織的彈性，實(shí)現(xiàn)脊柱“骨正筋柔”的健康狀態(tài)。太極拳運(yùn)動(dòng)健脊機(jī)理的探究為脊柱的運(yùn)動(dòng)保健康復(fù)提供重要的理論基礎(chǔ)，為脊柱疾病的預(yù)防、治療和康復(fù)體系提供科學(xué)的方式，具有重要的理論意義和實(shí)踐意義。