中醫(yī)藥輔助治療哮喘合并過(guò)敏性鼻炎的療效觀察

唐述權(quán)，張乾淑（重慶市南川區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，重慶　408400）

中醫(yī)藥輔助治療哮喘合并過(guò)敏性鼻炎的療效觀察

唐述權(quán)＊，張乾淑（重慶市南川區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，重慶408400）

目的：觀察中醫(yī)藥輔助治療哮喘合并過(guò)敏性鼻炎的臨床療效及并發(fā)癥。方法：160例哮喘合并過(guò)敏性鼻炎的患者按就診順序單雙號(hào)分成對(duì)照組和觀察組，各80例。對(duì)照組患者行基本西醫(yī)診治，如采用氯雷他定和布地奈德治療過(guò)敏性鼻炎，采用沙美特羅替卡松和孟魯司特鈉治療哮喘等；觀察組患者在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上輔以中醫(yī)藥治療（內(nèi)治法+外治法）。兩組療程均為3個(gè)月。比較兩組患者的臨床療效和并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組、對(duì)照組分別有2、3例脫落病例。觀察組患者的總有效率為97.43%，明顯高于對(duì)照組的74.03%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為8.97%，明顯低于對(duì)照組的19.48%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：中醫(yī)藥輔助治療哮喘合并過(guò)敏性鼻炎，可明顯減輕患者的臨床癥狀，提高療效，并減少并發(fā)癥發(fā)生幾率。

哮喘；過(guò)敏性鼻炎；中醫(yī)藥；輔助治療

過(guò)敏性鼻炎，在中醫(yī)中隸屬于“鼻鼽”的范疇，臨床表現(xiàn)集中在突然發(fā)作和反復(fù)發(fā)作方面，患者以鼻塞、鼻癢、打噴嚏等為主要癥狀。哮喘，從中醫(yī)的角度分析，“喘以氣息言，哮以聲響言”，患者的臨床表現(xiàn)突出[1-2]。部分患者合并上述兩種疾病，其中哮喘可導(dǎo)致過(guò)敏性鼻炎的進(jìn)一步加重，而過(guò)敏性鼻炎則會(huì)導(dǎo)致哮喘治療難度的增加。因此，臨床在治療哮喘合并過(guò)敏性鼻炎的患者時(shí)，應(yīng)考慮到兩種疾病的相互作用，在選擇藥物和治療方法時(shí)，必須同時(shí)針對(duì)兩種疾病，以避免患者病情出現(xiàn)反復(fù)、加重。為此，本研究觀察了中醫(yī)藥輔助治療哮喘合并過(guò)敏性鼻炎的臨床療效及并發(fā)癥，旨在為臨床提供參考。

1　資料與方法

1.1納入、排除與脫落標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：滿足中醫(yī)臨床對(duì)過(guò)敏性鼻炎和哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)——具有明顯的鼻塞、鼻癢、打噴嚏、鼻流清涕的癥狀，且“喘促喉中如水雞聲”[3]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）具有器質(zhì)性病變的患者；（2）需手術(shù)的患者；（3）肝腎功能不全的患者；（4）兒童、妊娠及哺乳期婦女。

脫落標(biāo)準(zhǔn)：（1）治療依從性差，未按規(guī)定用藥或用藥不能堅(jiān)持者；（2）無(wú)法判斷療效或試驗(yàn)資料不全者。

1.2研究對(duì)象

選擇我院2013年3月－2015年6月收治的哮喘合并過(guò)敏性鼻炎的患者160例為研究對(duì)象，依照就診順序單雙號(hào)分成觀察組與對(duì)照組，各80例。觀察組中男性45例，女性35例；年齡26～69歲，平均年齡（45.3±2.6）歲；病程1～12年，平均病程（6.3±1.2）年。對(duì)照組中男性46例，女性34例；年齡25～67歲，平均年齡（45.7±2.3）歲；病程2～13年，平均病程（6.4± 1.7）年。兩組患者的年齡、性別、病程等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究方案經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審查通過(guò)，受試者知情同意并簽署知情同意書(shū)。

1.3治療方法

對(duì)照組患者選擇內(nèi)治法進(jìn)行治療。針對(duì)過(guò)敏性鼻炎，從患者入院后次日清晨開(kāi)始，給予氯雷他定片（西安楊森制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20070030，規(guī)格：10 mg）口服，每次10 mg，qd；同時(shí)，給予布地奈德鼻噴霧劑（瑞典Astra Zeneca AB，注冊(cè)證號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字J20140048，規(guī)格：64 μg/噴）兩個(gè)鼻孔各噴1次，bid，連續(xù)使用3個(gè)月。針對(duì)哮喘，給予沙美特羅替卡松粉吸入劑（法國(guó)Laboratoire GlaxoSmithKline，注冊(cè)證號(hào)：H20140164，規(guī)格：50 μg/250 μg/泡）吸入，每次1泡，bid；同時(shí)，給予孟魯司特鈉片(英國(guó)Merck Sharp&Dohme Ltd.，注冊(cè)證號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字J20130047，規(guī)格：10 mg)口服，每次10 mg，qd，連續(xù)使用3個(gè)月。

觀察組患者在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上，加用中藥內(nèi)治法+外治法進(jìn)行治療。內(nèi)治法：（1）針對(duì)營(yíng)衛(wèi)不和、風(fēng)邪外受的患者，選用桂枝湯配合龍骨牡蠣湯進(jìn)行治療；倘若鼻塞癥狀比較突出，則增加白芷、蔓荊子；倘若喘促比較嚴(yán)重，則增加麻黃、杏仁。（2）針對(duì)陽(yáng)虛氣弱、風(fēng)寒襲肺的患者，選擇小青龍湯配合三子養(yǎng)親湯進(jìn)行加減治療。倘若患者表現(xiàn)為肺腎兩虛，則加用麻黃附子細(xì)辛湯，并聯(lián)合蘇葶丸進(jìn)行治療。（3）針對(duì)風(fēng)引伏痰、外寒里熱的患者，選擇麻黃石甘湯配合升降散進(jìn)行治療，并適當(dāng)增加溫補(bǔ)藥物，以提高患者的抵抗力[4-6]。

外治法：（1）針灸治療。以雙側(cè)肺俞、脾俞、腎俞為主穴，哮喘配以大椎、天突及塢尾穴，過(guò)敏性鼻炎配以風(fēng)池、迎香穴。每次均選主穴1個(gè)、配穴2個(gè)，若屬實(shí)證，主穴、配穴均調(diào)刺；若屬虛證，則用補(bǔ)法針刺，或加艾灸于膏肓俞、關(guān)元俞穴，每次3～5壯[7]。每10天為1個(gè)療程，共3個(gè)療程。（2）穴位貼敷。對(duì)過(guò)敏性鼻炎及哮喘患者于三伏天行天灸治療，天灸藥物組成：麻黃、細(xì)辛、甘遂、延胡索、川芍、柴胡和白芥子。對(duì)于哮喘患者，發(fā)作期選用肺俞、大椎、風(fēng)門、定喘穴，緩解期選用肺俞、膏肓俞、脾俞、腎俞和膈俞穴；對(duì)于過(guò)敏性鼻炎患者，則取大椎、風(fēng)門、肺俞和膏肓俞穴，每次4～8 h，三伏天每天各貼1次[8-9]。

1.4觀察指標(biāo)及療效判定

觀察兩組患者的臨床療效與并發(fā)癥（包括頭痛、鼻塞、肺不適等）情況。療效判定標(biāo)準(zhǔn)[10]——顯效：治療后，過(guò)敏性鼻炎及哮喘癥狀均獲得顯著改善，患者的身體不適感大幅度減弱，睡眠和飲食質(zhì)量有所提升；有效：臨床癥狀有所減輕，患者的身體不適感有所緩解，睡眠和飲食情況較穩(wěn)定；無(wú)效：臨床癥狀無(wú)改善，患者發(fā)病次數(shù)較多，身體不適感較強(qiáng)烈，睡眠和飲食質(zhì)量差。有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 20.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者臨床療效比較

治療期間，觀察組與對(duì)照組分別有2、3例患者因經(jīng)濟(jì)情況差或用藥不能堅(jiān)持而退出本研究。觀察組患者的臨床總有效率為97.43%，明顯高于對(duì)照組的74.03%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者臨床療效比較見(jiàn)表1。

表1　兩組患者臨床療效比較（例）Tab 1　Comparison of clinical efficacy between 2groups（case）

2.2兩組患者并發(fā)癥比較

觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為8.97%，明顯低于對(duì)照組的19.48%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者并發(fā)癥比較見(jiàn)表2。

3　討論

哮喘與過(guò)敏性鼻炎均是臨床上比較難根治的疾病，很多患者在康復(fù)后不久即會(huì)復(fù)發(fā)，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量。針對(duì)哮喘合并過(guò)敏性鼻炎的患者，臨床選擇中醫(yī)藥輔助治療的方法，可進(jìn)一步鞏固治療效果，減少疾病反復(fù)發(fā)作的可能。同時(shí)，中醫(yī)藥在治療過(guò)程中比較注重對(duì)患者實(shí)施“標(biāo)本兼治”，可使患者總體生活質(zhì)量得到顯著的提升。

從本研究結(jié)果來(lái)看，觀察組患者在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上，加用了內(nèi)治+外治的中醫(yī)藥治療方法，有效率為97.43%，明顯高于對(duì)照組的74.03%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率（8.97%）明顯低于對(duì)照組（19.48%），差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），充分證明了中醫(yī)藥治療的突出效果。從優(yōu)勢(shì)上來(lái)分析，中醫(yī)藥的內(nèi)治法能夠階段性地改變藥物種類，方劑組成可隨證加減，并可減少副作用的發(fā)生；在外治方面，通過(guò)針灸和穴位貼敷治療，不僅操作簡(jiǎn)單、副作用小，而且可通過(guò)針灸刺激有關(guān)經(jīng)絡(luò)、神經(jīng)和體液系統(tǒng)等途徑，激活機(jī)體防御系統(tǒng)功能，抑制變態(tài)反應(yīng)，降低支氣管平滑肌的張力，從而取得平喘效應(yīng)[11]；穴位貼敷還能提高患者體內(nèi)干擾素水平，增強(qiáng)機(jī)體非特異性的防御能力，有效預(yù)防支氣管哮喘的急性發(fā)作[12-13]。

綜上所述，針對(duì)哮喘合并過(guò)敏性鼻炎的患者，輔助使用中醫(yī)藥治療后能夠提高療效，改善生活質(zhì)量，且并發(fā)癥較少。但部分患者會(huì)在治療中表現(xiàn)出一些特殊的情況，如：對(duì)中藥過(guò)敏，此時(shí)在內(nèi)治時(shí)應(yīng)盡量采用保守藥量，減少對(duì)患者身體的刺激作用；同時(shí)，適當(dāng)加強(qiáng)外治療法，以幫助患者獲得最大的治療效果。本研究不足之處在于樣本量太小、研究時(shí)間較短，尚未觀察到中醫(yī)藥輔助治療的長(zhǎng)期療效，還需擴(kuò)大樣本、延長(zhǎng)時(shí)間進(jìn)一步研究。

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（編輯：胡曉霖）

Efficacy Observation of TCM in theAdjuvant Treatment ofAsthma andAllergic Rhinitis

TANG Shuquan，ZHANG Qianshu（Chongqing Nanchuan Hospital of TCM，Chongqing 408400，China）

OBJECTIVE：To observe the clinical efficacy and complications of TCM in the adjuvant treatment of asthma and allergic rhinitis.METHODS：160 patients with asthma and allergic rhinitis were divided into control group and observation group according to the visiting order of odd or even，80 cases in each group.Control group received basic western medicine，such as loratadine and budesonide used for allergic rhinitis，salmeterol/fluticasone and leukotriene for asthma；observation group additionally received TCM（inline treatment+external treatment），the treatment course was 3 months.Clinical efficacy and complications in 2 groups were compared.RESULTS：The observation group had 2 cases of fall-off patients，and the control group had 3 cases.The total effective rate in observation group was 97.43%，which was higher than control group（74.03%），the difference was statistically significant（P＜0.05）.The incidence of complications in observation group was 8.97%，which was lower than control group （19.48%），the difference was statistically significant（P＜0.05）.CONCLUSIONS：TCM can obviously relieve clinical symptoms，improve efficacy and reduce the incidence of complications in the adjuvant treatment of patients with asthma and allergic rhinitis.

Asthma；Allergic rhinitis；Traditional Chinese medicine；Adjuvant treatment

R276；R289文獻(xiàn)標(biāo)志碼A

1001-0408（2016）23-3255-02

10.6039/j.issn.1001-0408.2016.23.30

＊主治醫(yī)師。研究方向：呼吸內(nèi)科學(xué)。電話：023-71617345。E-mail：495296204@qq.com

2015-11-13

2016-03-21）