碘與甲狀腺的“碘碘滴滴”

陳適+潘慧

內(nèi)分泌系統(tǒng)其實(shí)是一個平衡的和諧社會，其中甲狀腺激素是一種非常重要的內(nèi)分泌激素，甲狀腺激素的缺乏可能造成嚴(yán)重的后果。

生命在地球上已存在38億年之久，自其誕生之日起就不停息地進(jìn)化。從太古宙早期的單細(xì)胞生物，直到400萬年前逐步演化為今天的人類，雖然生命的形態(tài)不斷發(fā)生變化，但是，生命的本質(zhì)卻一直沒有改變，其核心就是生存和繁衍。

2500年前，孔夫子就曾在《禮記·禮運(yùn)》中告訴過我們，“飲食男女，人之大欲存焉”，其中飲食就是生存，男女就是繁衍。

而作為一個復(fù)雜多細(xì)胞生物的人類，如果能頑強(qiáng)生存并繁衍不息，細(xì)胞和細(xì)胞之間，組織與組織之間，器官和器官之間則一定需要相互聯(lián)系、交通訊息，方能協(xié)調(diào)一致。能達(dá)到這種信息交通，則主要依靠內(nèi)分泌系統(tǒng)。

內(nèi)分泌系統(tǒng)包括一系列內(nèi)分泌腺體，比如下丘腦垂體、甲狀腺、腎上腺、性腺、甲狀旁腺等，及由其合成和分泌的各種內(nèi)分泌激素。這些內(nèi)分泌激素就是主管生存和繁衍的信使，它們就像陽光、空氣和水一樣，平時我們感覺不到它們的存在，但失去它們的時候，我們則追悔莫及。

在眾多的內(nèi)分泌腺體里，有一個很重要的腺體，叫做甲狀腺，它就像一只蝴蝶一樣趴在我們的頸部，又如盾甲，故而得名（圖1）。甲狀腺可產(chǎn)生甲狀腺激素，甲狀腺激素能促進(jìn)嬰兒和兒童生長發(fā)育，特別是神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育；它還能加快呼吸、心率，并增加產(chǎn)熱，幫助人應(yīng)對寒冷和緊張的刺激?？傊谞钕偌に厥且环N“陽性”的激素。

就像炒菜需要原料一樣，甲狀腺激素的合成也需要原料，這個原料就是碘。

碘是一種基本化學(xué)元素，“氟氯溴碘砹”（圖2）。碘在我國土壤中的分布也不盡相同，圖上深色部分碘分布多，淺色部分碘分布少（圖3）。而水源碘在全國的分布也差別很大，根據(jù)衛(wèi)生部2012年的調(diào)查結(jié)果顯示，中國水源性高碘地區(qū)為北京、天津、河北、山西、內(nèi)蒙古、江蘇、安徽、山東和河南9個省（區(qū)、市）中109個縣（市、區(qū)、旗）的735個鄉(xiāng)鎮(zhèn)。

細(xì)心的讀者會發(fā)現(xiàn)，海邊的碘分布較多，這是因?yàn)樵谧匀唤缰?，碘主要儲存于海水中，有“海洋元素”之稱，所以補(bǔ)碘需要吃海鮮。一般所說的海鮮，包括藻類、魚類、蝦類和貝類，這些海鮮的含碘量其實(shí)有天壤之別。海藻類最多，比如100克干海帶里含碘36240微克；蝦貝類其次，比如100克蝦皮中含碘265微克；魚類最少，比如100克帶魚中僅含碘6微克。所以，補(bǔ)碘主要應(yīng)進(jìn)食海藻及蝦貝類。

如果一個地區(qū)碘含量不足，又沒有機(jī)會外源補(bǔ)充碘，那么該地區(qū)碘缺乏病發(fā)生率必然增加。因?yàn)榧谞钕偌に啬艽龠M(jìn)嬰兒和兒童生長發(fā)育，特別是神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育。

所以，如果缺乏甲狀腺激素，則可出現(xiàn)嬰兒和兒童神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育障礙――呆，生長發(fā)育障礙――小，即“呆小癥”，嚴(yán)重影響人民健康。中國古代就有很多這樣呆的例子，最著名的包括晉惠帝司馬衷。

司馬衷是晉武帝司馬炎次子，西晉第二位皇帝，他為人癡呆不任事，有一年鬧災(zāi)荒，老百姓沒飯吃，到處都有餓死的人。有人把情況報告給司馬衷，但司馬衷卻對報告人說：“沒有飯吃，他們?yōu)槭裁床怀匀庵嗄?？?所以，明朝王夫之說“惠帝之愚，古今無匹，國因以亡?！?/p>

因?yàn)榇粜“Y是因?yàn)榈馊狈λ斐傻募谞钕俟δ軠p退引起，所以補(bǔ)充碘自然成為解決問題的辦法。一位老協(xié)和人――朱憲彝教授為這一問題在中國的解決做出了很大貢獻(xiàn)。

朱憲彝，1930年畢業(yè)于北平協(xié)和醫(yī)學(xué)院，是中國臨床內(nèi)分泌學(xué)界的創(chuàng)始人和奠基人之一。他在1950～1980年代致力于碘缺乏病的研究，對碘缺乏病及甲狀腺疾病的研究先后獲國家科技進(jìn)步二等獎和三等獎。

他首先指出：“環(huán)境缺碘所涉及的人口比地方甲狀腺腫患者要多得多。在地方甲狀腺腫流行地區(qū)，甲狀腺腫患者是病人，沒有甲狀腺腫的居民也同樣是碘缺乏的患者，這是我們強(qiáng)調(diào)要長期推行食鹽加碘的重要理論根據(jù)”。

所以根據(jù)朱憲彝教授的研究和建議，1979年國務(wù)院以國發(fā)（1979）296號文件下發(fā)了“食鹽加碘防治地方性甲狀腺腫暫行辦法”，開啟了我國食鹽加碘的歷史。1994年發(fā)布了“食鹽加碘消除碘缺乏危害管理?xiàng)l例”，開始強(qiáng)制全民食鹽加碘。

目前，我國的加碘鹽所含的碘是30～40μg/g，加碘鹽大約貢獻(xiàn)了我們每天攝入膳食碘總量的60%左右，是主要的碘來源。因此，加碘鹽使我國徹底消除了碘缺乏病。朱憲彝教授對國家的下一代茁壯成長貢獻(xiàn)巨大，“俠之大者，為國為民”。

當(dāng)然，凡事也不能過分，“過猶不及”。如果甲狀腺攝取碘能力本來就強(qiáng)的人，比如甲狀腺功能亢進(jìn)的病人，過量碘攝入則可能造成甲亢復(fù)發(fā)等問題。

那么，甲亢到底是什么樣的呢？

其實(shí)，古書里也早有記載，就是這位古人（圖4）――張飛（張翼德）。三國演義中提到張飛，“豹頭環(huán)眼，睜眼睡覺，脾氣暴躁” ，這恰恰是一個典型的甲亢患者的表現(xiàn)，“環(huán)眼，睜眼睡覺”是指眼睛大而突出，典型甲亢患者眼征就是這樣。甲亢患者平時還非常興奮，脾氣暴躁，所以說張飛可能是個甲亢病人。

易經(jīng)上說：“亢龍有悔，盈不可久”，就是說龍飛到了過高的地方，必將會后悔；事物發(fā)展到了盡頭，必將走向自己的反面。所以，這種過于興奮的狀態(tài)不能持久，甲亢患者，早期興奮，時間長了以后就不能持久了。此外，其他甲狀腺疾病和碘過量有關(guān)系嗎？確實(shí)有研究證明，過量碘攝入可能會誘發(fā)或加重橋本甲狀腺炎（慢性甲狀腺炎）的患者甲狀腺功能減退。但是目前并無明確的醫(yī)學(xué)研究證據(jù)表明，碘過量會引起甲狀腺腫瘤。

需要提醒大家的是，這里的“碘過量”也是指超過安全范圍的碘水平，而世界衛(wèi)生組織認(rèn)為，每天碘攝入量在1000？g以下一般是安全的。所以，對于國內(nèi)大多數(shù)地區(qū)和大多數(shù)人而言，食鹽加碘還是很有必要的。

當(dāng)然，如果有條件，比如你非常清楚地了解所在地區(qū)水碘的含量、飲食中的碘含量等因素，那么你可以通過調(diào)節(jié)飲食、食用無碘鹽等，將碘的營養(yǎng)狀況控制在推薦的最佳的范圍。但是，我相信這種人是很少的。

總之，今天和大家談了內(nèi)分泌、碘、甲狀腺的“碘碘滴滴”。道德經(jīng)：“天之道，損有余而補(bǔ)不足”，內(nèi)分泌系統(tǒng)其實(shí)是一個平衡的和諧社會，其中甲狀腺激素是一種非常重要的內(nèi)分泌激素，甲狀腺激素的缺乏可能造成嚴(yán)重的后果。而碘是甲狀腺激素合成的原料，我們國家大多數(shù)地區(qū)是碘缺乏區(qū)，目前食鹽加碘的補(bǔ)碘量并不太大。所以，對于絕大多數(shù)的普通人而言，請大家放心食用加碘鹽吧，不要再談“碘”色變了。

陳適，北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院內(nèi)科學(xué)博士。2001年至今在北京協(xié)和醫(yī)院歷任實(shí)習(xí)醫(yī)師、內(nèi)科住院醫(yī)師、內(nèi)分泌科住院醫(yī)師、總住院醫(yī)師、主治醫(yī)師、目前獲得內(nèi)分泌科副主任醫(yī)師資格。掌握常見內(nèi)分泌代謝疾病的處理，對疑難內(nèi)分泌代謝疾病、電解質(zhì)紊亂和腎上腺疾病有一定經(jīng)驗(yàn)。